Команда хіропрактики та фізичної терапії Спортивних травм клініки спини. Спортсмени з усіх видів спорту можуть отримати користь від хіропрактики. Коригування можуть допомогти в лікуванні травм від інтенсивних видів спорту, наприклад, боротьби, футболу та хокею. Спортсмени, які регулярно коригуються, можуть помітити покращення спортивних результатів, покращення діапазону рухів разом із гнучкістю та збільшення кровотоку. Оскільки коригування хребта зменшить подразнення нервових корінців між хребцями, час загоєння від незначних травм може бути скорочено, що покращує продуктивність. Спортсмени з високим і слабким впливом можуть отримати користь від рутинної корекції хребта.
Для спортсменів з високим рівнем впливу він підвищує продуктивність і гнучкість, а також знижує ризик травм у спортсменів з низьким рівнем впливу, наприклад, тенісистів, гравців у боулер і гольф. Хіропрактика є природним способом лікування та запобігання різним травмам і станам, які впливають на спортсменів. За словами доктора Хіменеса, надмірне тренування або неправильне спорядження, серед інших факторів, є поширеними причинами травм. Доктор Хіменес узагальнює різні причини та наслідки спортивних травм на спортсмена, а також пояснює типи лікування та методи реабілітації, які можуть допомогти покращити стан спортсмена. Для отримання додаткової інформації, будь ласка, зв’яжіться з нами за номером (915) 850-0900 або надішліть повідомлення, щоб зателефонувати особисто доктору Хіменесу за номером (915) 540-8444.
Теніс – це інтенсивний вид спорту, який вимагає сили, спритності, гнучкості, витривалості, витривалості та підготовленості. І це чудовий спосіб залишатися у формі. Однак при всій цій інтенсивності є ризик отримати травми. Хоча вони нижчі в порівнянні з іншими спортивні травми, травми більш кумулятивні/повторювані, а також типи зносу з часом. Тенісні травми можуть бути болючими і заважати повсякденному житті. Їх можна лікувати та запобігти за допомогою хіропрактики та силових вправ. Хіропрактика може допомогти організму швидше залікуватися і вирішити основні проблеми, які призвели до травми. Це допоможе погіршити стан і запобігти повторному травмуванню. До найпоширеніших тенісних травм належать…
Зап'ястний тендоніт
Це травма, яка може статися з гравцями-початківцями, які не мають великої сили рук/зап’ястя, використовують занадто важку ракетку і починають розвивати неправильну форму для компенсації. Але це також може бути викликано повторюваним/надмірним використанням зап’ястя, а не всієї руки. Симптомами є хронічна скутість і біль в області навколо зап’ястя. Мануальний спортивний масаж, фізична реабілітація та навчання правильній формі допоможуть полегшити біль і запобігти посиленню або розвитку нових травм.
Тенісний лікоть
Тенісний лікоть - це стан, який викликається запалення зовнішніх м'язів передпліччя і сухожиль. Зазвичай це травма через надмірне навантаження від усіх розмахів і ударів, але використання неправильної техніки також може бути причиною. Коригування хіропрактики настійно рекомендуються замість ін’єкцій стероїдів та інших протизапальних засобів. Регулювання та масаж знімають дискомфорт і біль шляхом природного розслаблення, розтягування та зміцнення м’язів і сухожиль.
Тендиніт ротаційної манжети плеча
Ротаторна манжета відноситься до групи сухожиль і м'язів, які оточують плечовий суглоб. Це дозволяє плечу виконувати круги руками на 360 градусів і стабілізує плечі. Тендиніт виникає, коли запалюються сухожилля всередині ротаторної манжети. Запалення викликає біль при русі, особливо при рухах над головою, що зменшують діапазон руху в плечі. Ця травма часто виникає внаслідок подачі та ударів зверху головою з неправильною технікою. Налаштування хіропрактики, терапія теплом і льодом, а також електром’язова стимуляція розслаблюють і розтягують м’язи/сухожилля до їх належної форми.
Розтягнення та розтягнення колін
Команда коліно багато чого переживає у спорті. І теніс не є винятком, як і баскетбол і волейбол з усіма стрибками, стуканнями, переміщеннями, скручуваннями,втрата рівноваги або вихід за межі нормального діапазону рухівn викликає травми, які призводять до:
Біль
припухлість
Синяки
Втрата здатності до пересування
Хіропрактика допоможе зняти цей біль і розслабити пошкоджені м’язи. Це також прискорює процес загоєння, усуваючи основні проблеми.
Розтягнення зв'язок щиколотки
Розтягнення гомілковостопного суглоба, також відоме як викривлення щиколотки, відбувається, коли зв’язки, прикріплені до суглоба, надмірно розтягуються або частково розриваються. Ці розтягнення виникають через:
Мануальний терапевт вирівняє щиколотку та проведе фізіотерапевтичний масаж, щоб зв’язки загоїлися належним чином і швидше. Лікування хіропрактикою дозволить гравцеві швидше повернутися до гри і запобігти повторним травмам, які при неправильному лікуванні можуть стати хронічними. Наявність належного персоналізованого плану лікування забезпечить правильне загоєння тіла, запобіжить зсув, втрату функціональності та/або діапазон рухів.
PUSH Фітнес
Аеробне тренування
Аеробні вправи є наріжним каменем для схуднення. Важливим є підвищення частоти серцевих скорочень протягом тривалого періоду часу. Так спалюються калорії. Дослідження показали, що люди, які займаються аеробними тренуваннями, загалом втрачають більше ваги, включаючи більше жирової маси, ніж тільки тренування з опором. При поєднанні аеробних і силових тренувань люди набирають більше знежиреної маси, включаючи м’язи. Аеробіка змушує кардіореспіраторну систему адаптуватися. Підтримує роботу серця і здоров’я, а також підтримує роботу системи енергетичного обміну організму на оптимальному рівні. Аеробні вправи для оздоровлення та схуднення є ключовим елементом підтримки здоров’я організму.
відмова
Інформація в цьому документі не призначена для заміни стосунків один на один з кваліфікованим медичним працівником, ліцензованим лікарем і не є медичною порадою. Ми заохочуємо вас приймати власні рішення щодо охорони здоров’я на основі ваших досліджень та партнерства з кваліфікованим спеціалістом із охорони здоров’я. Наша інформаційна сфера обмежена хіропрактикою, опорно-руховим апаратом, фізичними препаратами, оздоровленням, чутливими проблемами здоров’я, статтями, темами та обговореннями з функціональної медицини. Ми забезпечуємо та представляємо клінічну співпрацю з фахівцями з широкого кола дисциплін. Кожен спеціаліст керується своєю професійною сферою діяльності та юрисдикцією ліцензування. Ми використовуємо протоколи функціонального здоров’я та оздоровлення для лікування та підтримки догляду при травмах або розладах опорно-рухової системи. Наші відео, публікації, теми, предмети та ідеї охоплюють клінічні питання, проблеми та теми, які стосуються та підтримують, прямо чи опосередковано, нашу клінічну практику.* Наш офіс зробив розумну спробу надати підтверджуючі цитати та виявив відповідне дослідження або дослідження, що підтверджують наші публікації. Ми надаємо копії допоміжних досліджень, доступних регуляторним радам та громадськості на запит. Ми розуміємо, що охоплюємо питання, які потребують додаткового пояснення того, як це може допомогти в конкретному плані догляду або протоколі лікування; тому, щоб додатково обговорити тему вище, будь ласка, запитайте доктора Алекса Хіменеса або зв’яжіться з нами за номером 915-850-0900.
Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, CTG*
електронна пошта: coach@elpasofunctionalmedicine.com
телефон: 915-850-0900
Ліцензія в Техасі та Нью-Мексико
посилання
Дайнс, Джошуа С. та ін. «Травми в тенісі: епідеміологія, патофізіологія та лікування». Журнал Американської академії хірургів-ортопедів об. 23,3 (2015): 181-9. doi: 10.5435/JAAOS-D-13-00148
Мінгеллі, Беатріс і Джессіка Кадет. «Епідеміологія скелетно-м’язових травм у тенісистів: фактори ризику». Журнал спортивної медицини та фізичної підготовки об. 59,12 (2019): 2045-2052. doi: 10.23736/S0022-4707.19.09842-6
Stuelcken, Max et al. «Травми зап’ястя у тенісистів: огляд розповіді». Спортивна медицина (Окленд, Нова Зеландія) об. 47,5 (2017): 857-868. doi:10.1007/s40279-016-0630-x
Willis, Leslie H та ін. «Вплив аеробних та/або силових тренувань на масу тіла та жирову масу у дорослих із зайвою вагою або ожирінням». Журнал прикладної фізіології (Bethesda, Md.: 1985) об. 113,12 (2012): 1831-7. doi:10.1152/japplphysiol.01370.2011
Найпоширеніші причини травми у гольфі він має ігри та надмірна практика, неправильна механіка розмаху, та невелика фізична підготовка або її відсутність. Знеболюючі ліки, які відпускаються без рецепта, або призначені за рецептом, фіксують або хірургічні процедури – це спосіб лікування симптомів, а не першопричини. Якщо причину/причини усунути, то профілактика травм стає природною.
Надмірне використання
Керування автомобілем вимагає великих зусиль і сили, що створює величезне навантаження на організм. Коли надто часто, це може призвести до травм. Тіло витримує всі види кинутих на нього сил. Але існує обмеження щодо того, скільки часу може знадобитися до отримання травми.
Занадто багато повторень під час гри та тренувань може призвести до травмування м'язів і сполучних тканин, що призводить до запалення і болю. Розмахування та удари ковшом за відром м’ячів для покращення продуктивності підвищують ризик травм. Спробуйте потренуватися махати, не влучаючи жодного м’яча за допомогою образів/уяви. Це стало стандартним інструментом, який використовують спортсмени. Практикуйте ідеальний мах подумки без ризику/загрози надмірного навантаження на руки та спину.
Механіка
Неправильна механіка тіла та розмахування може призвести до травм. The постійні розгойдування, згинання, присідання і ходьба створює додаткове навантаження на м’язи, що може призвести до розтягнення/розтягнення плеча, болю в лікті та переломів ребер. При занадто сильному нахилі вперед можуть статися травми спини під час хитного руху. Поширені помилки махів, які можуть спричинити біль у попереку.
S-постава
Це може статися, коли гравцям в гольф кажуть висунути задню частину, але ось що відбувається вони вигинають свою нижню частину спини, що викликає гіперлордоз. Це відоме як S-постава, і вона гальмує прес і сідниці. Або це також трапляється при синдромі нижнього перехрещення. �
Раннє продовження
Це термін, який походить від a маховий рух вперед де нижня частина тіла не обертається від верхня частина зворотного замаху для проходження. Стегна і таз не повертаються разом з тілом. Постава хребта витягується, голова піднімається вгору, а таз рухається до положення м’яча. Коли це відбувається, м’язи хребта надмірно активуються і змушують хребет швидко розгинатися. Рух нижньої частини тіла вперед до м’яча для гольфу може бути ознакою раннього розгинання. �
Раннє продовження
Ідеальне положення
Реверс C
Це відбувається на фініші маху в положенні повного гіперекстензії. Це створює додаткову компресію на нижню частину спини праві фасетні суглоби. �
Надмірне розтягнення, Згинання і скручуваннянадмірно, незграбно і неправильно збільшує ймовірність травм. Трохи поради попросіть професіонала/інструктора з гольфу проаналізувати ваш замах, щоб переконатися, що ви маєте правильну форму та техніку. Запобігти травмам спини можна за допомогою належної механіки тіла, правильно піднявши мішок для гольфу та правильно віддавши м’яч.
Кондиціювання
М'язи будуть слабкими і негнучкими, якщо немає кондиціонування. Це призводить до їх високого рівня схильний до травм. Хребет надзвичайно вразливий до підвищеного тиску під час замаху в гольф. Це відбувається від обертання під час нахилу вперед. Коли поперек і м'язи живота не мають достатньої сили or гнучкість високі повтори махів зрештою викличуть біль.
Завдяки спеціальній програмі сили та гнучкості для гольфу ризик травм зменшується разом із покращенням продуктивності. Такі програми не повинні бути складними або займати багато часу. Зупинити потенціал травми у гольфі щоб уникнути надмірних тренувань, правильно махати і регулярно виконувати вправи на силу та гнучкість, орієнтовані на гольф.
Лікування спортивних травм хіропрактикою
Відмова від відповідальності в дописі в блозі доктора Алекса Хіменеса
Обсяг нашої інформації обмежується хіропрактикою, скелетно-м’язовою медициною, фізіотерапевтичними засобами, здоров’ям та чутливими проблемами здоров’я та/або статтями, темами та обговореннями з функціональної медицини. Ми використовуємо протоколи функціонального здоров’я та оздоровлення для лікування та підтримки догляду при травмах або порушеннях опорно-рухової системи. Наші публікації, теми, предмети та ідеї охоплюють клінічні питання, проблеми та теми, які прямо чи опосередковано підтримують нашу клінічну практику.*
Наш офіс зробив розумну спробу надати підтверджуючі цитати та визначив відповідне дослідження або дослідження, які підтверджують наші публікації. Ми також робимо копії допоміжних досліджень доступними для ради та/або громадськості на запит. Ми розуміємо, що охоплюємо питання, які потребують додаткового пояснення щодо того, як це може допомогти в конкретному плані догляду або протоколі лікування; тому, щоб додатково обговорити тему вище, будь ласка, запитайте доктора Алекса Хіменеса або зв’яжіться з нами за номером 915-850-0900. Постачальник(и) ліцензований у Техасі та Нью-Мексико*
Мануальна атлетика це природне лікування, орієнтоване на спортсменів і спортивні травми. Це нехірургічний, немедикаментозний варіант, який може допомогти окремим спортсменам запобігати травмам, підтримувати оптимальні спортивні результати та заново переживати спортивні травми опорно-рухового апарату.Спортсмени всіх типів може отримати користь від хіропрактики легкої атлетики.
Спортивні ліги та професійні спортсмени включаючи МЛБ і Національна футбольна ліга мають у своїх командах повний робочий день мануальних терапевтів. Спортсмени з усього світу використовують хіропрактику. З розвиток спортивних технологій, інтенсивні тренування та чудовий атлетизм Приходити травми, які можуть перерости в умови закінчення гри. Через це існує а широкий спектр потреб у лікуванні і тут на допомогу приходить хіропрактика.
Зазвичай спортсменів направляють до мануальних терапевтів стани шиї, нижньої частини спини та кінцівок. Отримати їх допомагає хіропрактика повернутися в гру після травми швидше, з додатковою гнучкістю та спритністю. А тим, хто не має травм, допомагає хіропрактика спортсменам запобігання травматизму by збільшення сили та потужності щоб допомогти працювати на максимальному рівні.
Спортивні лікарі хіропрактики є добре навчений інструментами та навичками Що оптимізує продуктивність з кістково-м’язової та нервової системи спортсмена. Завдяки цьому тренінгу ці спортивні мануальні терапевти можуть надавати спортивну терапію, яка зосереджена на збереження спритності, гнучкості, сили та швидкої реабілітації після травми. Чому хіропрактика має бути важливою?
Спортивне значення хіропрактики
Регулярна хіропрактика покращує амплітуду рухів. Спортсмени сильно тиснуть на своє тіло під час тренування, підняття тяжкості та гри. Це може зрушити хребет з положення, що вплине на рух разом з рештою тіла, створює високу ймовірність травмування.
Спортсменам доводиться стикатися з хворобливістю, скутістю і болем від основного тренувального полку. Травма може легко перетворити біль у щось більш серйозне. Проблеми з вирівнюванням хребта можуть спричинити перешкоди та обмеження руху, пригнічуючи загальну здатність. Мануальна атлетика усуває шкоду. Після того, як хіропрактика введена в дію, починається профілактика травм, при цьому спортсмен залишається безболісним. �
Зменшення болю
Будь-хто, особливо найсильніших спортсменів може виникнути епізод болю в спині, особливо в попереку. Мануальний терапевт сприяє правильному вирівнюванню і руху ніжного хребта. Хіропрактики можуть рекомендувати лікування як професійне, так і самообслуговування що зменшить всі види болю в спині короткострокові та довгострокові. Дослідження підтверджують, що ручні маніпуляції з хребтом є ефективною формою полегшення болю.
Менша потреба в знеболюючих препаратах
Занадто часто болі лікуються знеболюючими препаратами, уколами кортизону та іншими препаратами, які забезпечують короткочасне полегшення. Хіропрактика не містить ліків. Це означає, що спортсмени не схильні до побічних ефектів або залежностей, які, на жаль, виникають при застосуванні ліків за рецептом.
Через зростання залежності від опіоїдів Американський коледж лікарів оновив свої рекомендації щодо болю в попереку, дуже поширеної причини призначення опіоїдів. тепер, тим, у кого є біль у попереку, рекомендується використовувати різні додаткові та альтернативні методи лікування методи, які включають хіропрактику маніпуляції на хребті перед використанням ліків за рецептом.
Неінвазивний
Хіропрактика не хірургічна і може забезпечити полегшення від травм по всьому тілу. Він навіть може служити альтернативою хірургічним операціям, які тримають спортсменів на обочині через тривалий період відновлення. Лікування включає:
Все це можна використовувати для лікування спортивних травм.
Спортивні переваги
Незалежно від того, чи є спортсмени районної спортивної ліги чи ліги передових змагань потребують спеціалістів з хіропрактики для лікування травм, щоб повернути їх до гри. Зараз діти подорожують у молодшому віці, що означає більше тренувань та турнірів. Діти теж рано займатися лише одним видом спорту. Це відомо як спеціалізується. дослідження Американського журналу спортивної медицини виявили, що спортсмени, які спеціалізуються занадто рано, зазнають тривалих травм. �
Хіропрактика скорочує час відновлення
Звичайне зношування трапляється з усіма нами, але воно може зношуватися швидше, особливо у надзвичайно здорового тіла спортсмена.
Бейсбольний пітчер використовує послідовні повторювані кидки.
Волейболіст стрибає, постійно б'є і блокує.
Скейтбордист падає неодноразово, іноді більше ста разів, намагаючись зробити трюк.
У певний момент і досить часто спортсмен відчуває втому і хворобливість м’язів. Між вправами та іграми є лише кілька днів. Молодим спортсменам та їхнім зростаючим тілам потрібно набагато більше, ніж відпочинок, щоб підтримувати їх у формі. Після тренування або гри а мануальний терапевт може зробити масаж м’яких тканин або за допомогою інструментів техніка виготовлення м’яких тканин м’язи, сухожилля, зв’язки та суглоби гнучкий, розслаблений, зі зниженим вмістом молочної кислоти та покращеним кровообігом.
Фізіотерапія та обладнання, яке використовується як ультразвукова або холодна лазерна терапія може бути використана для допомога при сильно запалених ділянках. Це разом з коригуванням може покращити рухливість суглобів. Також допомагає хіропрактика з легкої атлетики належна регідратація та індивідуальні плани харчування щоб допомогти у відновленні та підтримці продуктивності найвищого рівня. �
Гравці в лакросс відчувають травми коліна та розтягнення м’язів
Мануальна корекція суглобових сегментів, більше не рухаючись, може посилити механічний рух. Методи м’яких тканин покращують м’язовий тонус і приплив крові до пошкоджених ділянок і зменшують наростання тканин навколо пошкоджених ділянок. Хіропрактика разом із вищезгаданими методами лікування може значно зменшити запалення та біль.
Усі ці варіанти лікування можна розширити за допомогою Kinesio Taping. Це може додавати підтримку, а різні техніки тейпінгу можуть сприяти циркуляції крові в пошкодженій області. Спортивний мануальний терапевт має повне розуміння лікування спортивних травм і знає правильні вказівки щодо безпечного повернення спортсмена до спорту. �
Краса і здоров'я
Спортсмени повинні зосередитися на усвідомленні свого тіла, здоров’ї, дієті та оптимальній функції. Але вони також повинні бути підготовлені до травм шляхом профілактичної інформованості. Подумайте про це як оборонний водіння. Мануальний терапевт може допомогти спортсмену з:
Правильні стратегії тренувань, які можуть стати звичкою на все життя
Механічна оцінка тіла
Аналіз прильоту
Постійне підтримка тіла спортсмена у вищій формі дозволяє їм тренуватися ефективніше та ефективно.
Життєва роль
Оскільки спортсмени тренуються цілий рік і спеціалізуються раніше, допомога з хіропрактики може підтримувати спортсмена на найвищому рівні функцій організму. Хіропрактика в поєднанні з сертифіковані спортивні тренери може допомогти розвиток м’язів, стабільність зв’язок і сухожиль. Ці фахівці відіграють важливу роль у досягненні та підтримці здоров’я всього тіла.
Розглянемо хіропрактику
Мануальна атлетика включає в себе a повна оцінка здоров'я щоб переконатися, що немає основних проблем, які можуть спричинити травму або спричинити проблеми в майбутньому. спортсмени, подумайте про регулярне відвідування мануального терапевта для тих, хто хоче зберегти фізичну силу та амплітуду руху, або якщо вони хочуть відновитися після травми без прийому рецептурних ліків та операції. Спортивні показники покращаться, коли тіло знаходиться у вирівнюванні та без болю!
Функціональний фітнес хлопці
Відмова від відповідальності в дописі в блозі доктора Алекса Хіменеса
Обсяг нашої інформації обмежується хіропрактикою, скелетно-м’язовою медициною, фізіотерапевтичними засобами, здоров’ям та чутливими проблемами здоров’я та/або статтями, темами та обговореннями з функціональної медицини. Ми використовуємо протоколи функціонального здоров’я та оздоровлення для лікування та підтримки догляду при травмах або порушеннях опорно-рухової системи. Наші публікації, теми, предмети та ідеї охоплюють клінічні питання, проблеми та теми, які прямо чи опосередковано підтримують нашу клінічну практику.*
Наш офіс зробив розумну спробу надати підтверджуючі цитати та визначив відповідне дослідження або дослідження, які підтверджують наші публікації. Ми також робимо копії допоміжних досліджень доступними для ради та/або громадськості на запит. Ми розуміємо, що охоплюємо питання, які потребують додаткового пояснення щодо того, як це може допомогти в конкретному плані догляду або протоколі лікування; тому, щоб додатково обговорити тему вище, будь ласка, запитайте доктора Алекса Хіменеса або зв’яжіться з нами за номером 915-850-0900. Постачальник(и) ліцензований у Техасі та Нью-Мексико*
Усі люди, які беруть участь у тій чи іншій формі спортивних або спортивних тренувань, від професіоналів до любителів спорту у вихідні дні піддаються ризику травм спини та шиї. Поширені травми включають розтягнення, розтягнення, розтягування та розриви, особливо в області попереку. Якщо не лікувати, ці травми можуть призвести до хронічного болю в спині або більш важких станів.
Хоча ми не можемо запобігти всім спортивним травмам, ось деякі спортивні поради, які допоможуть зберегти здоров’я хребта.
1.� Розминка та розтяжка
Правильна розминка за допомогою вправ на розтяжку посилює кровообіг і покращує гнучкість м’язів і зв’язок. Це не тільки для сприяє підвищенню спортивних результатів але запобігає травмам, зберігаючи м'язи/зв'язки розслабленими, щоб у разі будь-якого зіткнення, розриву або розтягування сталося розтягнуті м’язи залишаються розслабленими, не напружуються і не скорочуються, що допомагає зменшити тяжкість травми. Щоб правильно розтягнутися:
Час розтягування кожної частини тіла також становить 10-30 секунд
Після гри зробіть розтяжку, щоб зняти біль або напружені м’язи
2. Використовуйте належне спортивне спорядження
Всі види спорту мають ризик отримати травми. Загалом, чим більше контактів, тим вище ризик травми.
Щоб зменшити ризик травм, спортсмени повинні носити захисне спорядження, яке підходить до їх виду спорту перекатки на шию, плечі, лікті та наколінники.
Обов’язковою умовою є якісно виготовлене та підтримуюче взуття в поєднанні з ортопедичними пристосуваннями на замовлення.
Травми, спричинені hїсти відбуваються в результаті�високі температури, вологість і надмірне/переборство. Щоб уникнути цих серйозних травм:
Пийте багато води до, під час і після гри.
Намагайтеся уникати ігор або тренувань під час надзвичайної спеки та вологості.
Носіть легкий одяг/уніформу з максимальною можливістю випаровування поту.
Робіть багато перерв або періодів відпочинку, щоб дати організму відновитися і відновитися.
4. Не перевтомлюйтеся/не перестарайтеся
Повторювані рухові розлади як тенісний лікоть, бурсит і тендиніт, трапляються при рухах наприклад хитні рухи які поєднуються зі спортом, як теніс, боулінг, гольф, etc повторюються знову і знову і спричинити травми/пошкодження до тих частин тіла. Щоб уникнути травм від надмірного використання, спробуйте:
Робіть багато перерв під час тренувань та ігор. Не живіть через це!
Використовуйте правильну/правильну форму та техніку. Якщо ви не впевнені, візьміть уроки, щоб переконатися, що ви робите це правильно.
Зверніться до лікаря, якщо будь-який біль або втома м’язів, запалення, набряк або стиснення нервової тканини.
Перехресне навчання може зміцнити групи м'язів і ті зони, які вимагають найбільшу силу.
5. Будьте готові до гри зі здоровим способом життя
Крім спорту, намагайтеся знайти способи покращення загального стану здоров’я за допомогою здорового способу життя:
Достатньо спіть, тілу/розумі потрібно відновитися після будь-якої діяльності.
Перед початком будь-якої нової програми вправ проконсультуйтеся з лікарем.
Залишатися у формі, бути здоровим і готовим до гри – означає запобігти травмам. Знаючи, як запобігти травмам, скориставшись цими основними порадами, які сміливо застосовуються далі та підвищують ймовірність уникнути травм спини та всіх спортивних травм.
Як клініка хіропрактичної реабілітації та інтегрований медичний центр Ель-Пасо, ми пристрасно зосереджені на лікуванні пацієнтів після неприємних травм і хронічних больових синдромів. Ми зосереджуємось на покращенні ваших здібностей за допомогою програм гнучкості, мобільності та спритності, розроблених для всіх вікових груп та інвалідів.
*КРАЩЕ* Лікування п'яткової шпори | Ель-Пасо, Техас (2020)
Ресурси NCBI
Розгинальні види спорту, такі як гімнастика, теніс, плавання, стрибки, футбол, волейбол, баскетбол, легка атлетика, крикет, мають найбільш виражене розгинання/обертання на хребті. З при нормальному розгинанні поперекового відділу хребта (або згинанні назад), фасеткові суглоби починають наближатися один до одного і стискатися. Це нормальний біомеханічний рух. Однак, якщо діапазони розтягування є надмірними, процедури будуть впливати досить агресивно, що може призвести до пошкодження хрящових поверхонь у фасетковому суглобі.
Команда коліно є одним із найскладніших суглобів в людському тілі, що складається з стегнової кістки, або стегнової кістки, гомілки, або великогомілкової кістки, і колінної чашечки, або колінної чашечки, серед інших м’яких тканин. Сухожилля з'єднують кістки з м'язами, а зв'язки з'єднують кістки колінного суглоба. Дві клиноподібні частини хряща, відомі як меніск, забезпечують стабільність колінного суглоба. Метою статті нижче є продемонструвати, а також обговорити анатомію колінного суглоба та оточуючих його м’яких тканин.
абстрактний
Контекст: Інформація про структуру, склад і функцію менісків коліна була розкидана в різних джерелах і областях. Цей огляд містить стислий детальний опис менісків колінного суглоба, включаючи анатомію, етимологію, філогенез, ультраструктуру та біохімію, анатомію та нейроанатомію судин, біомеханічну функцію, дозрівання та старіння, а також методи візуалізації.
Отримання доказів: Пошук літератури був здійснений шляхом огляду статей PubMed та OVID, опублікованих з 1858 по 2011 рік.
результати: У цьому дослідженні висвітлюються структурні, композиції та функціональні характеристики менісків, які можуть мати значення для клінічних проявів, діагностики та хірургічного відновлення.
Висновки: Розуміння нормальної анатомії та біомеханіки менісків є необхідною передумовою для розуміння патогенезу захворювань, пов’язаних з коліном.
Ключові слова:коліно, меніск, анатомія, функція
Вступ
Колись описані як нефункціональний залишок ембріона162, тепер відомо, що меніски є життєво важливими для нормальної функції та довготривалого здоров’я колінного суглоба. Менніски підвищують стабільність стегнової артикуляції, розподіляють осьове навантаження, поглинають удари та забезпечують змащення. і харчування колінного суглоба.4,91,152,153
Пошкодження менісків визнаються причиною значної захворюваності опорно-рухового апарату. Унікальна і складна структура менісків робить лікування та відновлення складним для пацієнта, хірурга та фізіотерапевта. Крім того, тривале пошкодження може призвести до дегенеративних змін суглобів, таких як утворення остеофітів, дегенерація суглобового хряща, звуження суглобової щілини та симптоматичний остеоартрит.36,45,92 Збереження менісків залежить від збереження їх специфічного складу та організації.
Анатомія менісків
Етимологія меніска
Слово меніск походить від грецького слова m?niskos, що означає «півмісяць», зменшувальне від m?n?, що означає «місяць».
Філогенія меніска та порівняльна анатомія
Гомініди демонструють подібні анатомічні та функціональні характеристики, включаючи двовиростковий дистальний відділ стегнової кістки, внутрішньосуглобові хрестоподібні зв’язки, меніски та асиметричний колатеральний ланцюг.40,66 Ці подібні морфологічні характеристики відображають спільну генетичну лінію, яку можна простежити понад 300 мільйонів років.40,66,119 ,XNUMX
У лінії приматів, що ведуть до людей, гомініди еволюціонували до двоногого положення приблизно 3-4 мільйони років тому, а 1.3 мільйона років тому був створений сучасний надколінно-стегновий суглоб (з довшою латеральною фасеткою колінної чашечки та відповідним латеральним колінчастим бугоєм).164 Тардіє досліджував перехід від випадкового двоногого до постійного двоногого і помітив, що примати містять медіальний і латеральний фіброзно-хрящові меніски, причому медіальний меніск є морфологічно подібним у всіх приматів (форма півмісяця з 2 вставками великогомілкової кістки).163 На відміну від цього, латеральний меніск спостерігається як мати більш різноманітну форму. Унікальним у Homo sapiens є наявність 2 вставок великогомілкової кістки — 1 передньої та 1 задньої, що вказує на звичайну практику рухів повного розгинання колінного суглоба під час фази стійки та маху двоногої ходьби.20,134,142,163,168
Ембріологія та розвиток
Характерна форма латеральних і медіальних менісків досягається між 8-м і 10-м тижнем гестації.53,60 Вони виникають внаслідок ущільнення проміжного шару мезенхімної тканини з утворенням прикріплень до навколишньої суглобової капсули.31,87,110 Меніски, що розвиваються. є висококлітинними та судинними, при цьому кровопостачання надходить з периферії та поширюється на всю ширину менісків.31 Оскільки плід продовжує розвиватися, відбувається поступове зниження клітинності менісків із супутнім збільшенням колагену 30,31, 10. Рухи суглобів і постнатальний стрес від перенесення ваги є важливими факторами, що визначають орієнтацію колагенових волокон. У зрілому віці лише 30-12,31% периферичних органів мають кровопостачання.XNUMX
Незважаючи на ці гістологічні зміни, частка плато великогомілкової кістки, покритого відповідним меніском, є відносно постійною протягом усього внутрішньоутробного розвитку плода, при цьому медіальний і латеральний меніски покривають приблизно 60% і 80% площ поверхні відповідно.31
Макроскопічна анатомія
При загальному огляді менісків колінного суглоба виявляється гладка, змащена тканина (Малюнок 1). Вони являють собою серповидні клини фіброзного хряща, розташовані на медіальній і латеральній сторонах колінного суглоба (Малюнок 2A). Периферична судинна межа (також відома як червона зона) кожного меніска товста, опукла і прикріплена до суглобової капсули. Внутрішня межа (також відома як біла зона) звужується до тонкого вільного краю. Верхні поверхні менісків увігнуті, що забезпечує ефективну артикуляцію з відповідними опуклими виростками стегна. Нижні поверхні плоскі для розміщення плато великогомілкової кістки (Малюнок 1).28,175
Медіальний меніск. Напівкруглий медіальний меніск має приблизно 35 мм в діаметрі (спереду до заднього) і значно ширше ззаду, ніж спереду.175 Передній ріг прикріплений до плато великогомілкової кістки біля міжмищелкової ямки спереду від передньої хрестоподібної зв’язки (ПКС). Існує значна варіабельність місця прикріплення переднього рогу медіального меніска. Задній ріг прикріплюється до задньої міжвиросткової ямки великогомілкової кістки між бічним меніском і задньою хрестоподібною зв’язкою (PCL; малюнки 1 і 2B).2B). Johnson та співавтори повторно дослідили місця введення менісків великогомілкової кістки та їх топографічні відносини з навколишніми анатомічними орієнтирами коліна.82 Вони виявили, що місця введення переднього і заднього рогів медіального меніска були більшими, ніж у латерального меніска. Площа переднього рогу медіального меніска була найбільшою загалом, розміром 61.4 мм2, тоді як задній ріг латерального меніска був найменшим, 28.5 мм2.82
Гомілкова частина прикріплення капсули є коронарною зв’язкою. У своїй середній точці медіальний меніск більш міцно прикріплений до стегнової кістки через ущільнення в суглобовій капсулі, відомому як глибока медіальна колатеральна зв’язка.175 Поперечна, або «міжменіска», зв’язка являє собою волокнисту смугу тканини, яка з’єднує передній ріг. від медіального меніска до переднього рогу латерального меніска (рисунки 1 і 2A2A).
Латеральний меніск. Латеральний меніск майже круглий, з приблизно рівномірною шириною від передньої до задньої частини (рисунки 1 і 2A).2A). Він займає більшу частину (~80%) суглобової поверхні, ніж медіальний меніск (~60%), і є більш рухливим.10,31,165 Обидва роги латерального меніска прикріплені до великогомілкової кістки. Вставка переднього рогу латерального меніска лежить спереду від міжмищелкового виросту і прилегла до широкого місця прикріплення ACL (Малюнок 2B).9,83 Задній ріг бічного меніска вставляється ззаду від латерального хребта великогомілкової кістки і просто спереду від місця вставки заднього рогу медіального меніска (Малюнок 2B).83 Латеральний меніск нещільно прикріплений до капсульної зв’язки; однак ці волокна не прикріплюються до бічної колатеральної зв’язки. Задній ріг латерального меніска прикріплюється до внутрішньої сторони медіального виростка стегнової кістки за допомогою передніх і задніх меніско-стегнових зв’язок Хамфрі та Вісберга, відповідно, які беруть початок біля початку PCL (рис. 1 і 22).75
Меніскофеморальні зв'язки. У літературі повідомляють про значні невідповідності щодо наявності та розміру меніскостегнових зв’язок бічного меніска. Їх може не бути, 1, 2 або 4.? Якщо вони присутні, ці допоміжні зв’язки поперечні від заднього рогу латерального меніска до латеральної сторони медіального виростка стегна. Вони вставляють безпосередньо біля стегнового прикріплення PCL (рисунки 1 і 22).
У серії досліджень Harner та співавтори вимірювали площу поперечного перерізу зв’язок і виявили, що меніскофеморальна зв’язка в середньому становить 20% розміру PCL (діапазон 7%-35%).69,70 Однак розмір одна лише область введення без знання кута введення або щільності колагену не вказує на їх відносну міцність.115 Функція цих зв’язок залишається невідомою; вони можуть тягнути задній ріг бічного меніска в передньому напрямку, щоб збільшити конгруентність меніско-гомілкової ямки та латерального виростка стегна.75
Ультраструктура та біохімія
Позаклітинний матрикс
Меніск являє собою щільний позаклітинний матрикс (ECM), що складається переважно з води (72%) і колагену (22%), вставлених між клітинами.9,55,56,77 Протеоглікани, неколагенові білки та глікопротеїни становлять решту сухої маси. � Клітини меніска синтезують і підтримують ECM, який визначає властивості матеріалу тканини.
Клітини менісків називають фіброхондроцитами, оскільки вони, здається, є сумішшю фібробластів і хондроцитів.111,177 Клітини в більш поверхневому шарі менісків мають веретеноподібну або веретеноподібну форму (більш фібробластні), тоді як клітини розташовані глибше в меніски яйцеподібні або багатокутні (більш хондроцитарні).55,56,178 Морфологія клітин не відрізняється між периферичним і центральним розташуванням менісків.56
Обидва типи клітин містять рясний ендоплазматичний ретикулум і комплекс Гольджі. Мітохондрії візуалізуються лише іноді, що свідчить про те, що основним шляхом виробництва енергії фіброхондроцитами в їх аваскулярному середовищі, ймовірно, є анаеробний гліколіз.112
вода
У нормальних, здорових менісках тканинна рідина становить від 65% до 70% загальної ваги. Більшість води утримується в тканинах в доменах протеогліканів-розчинників. Вміст води в клітковині меніска вище в задніх ділянках, ніж у центральних або передніх ділянках; зразки тканини з поверхневих і глибоких шарів мали подібний вміст.135
Великі гідравлічні тиски необхідні для подолання опору тертя, що змушує рідину протікати через тканину меніска. Таким чином, взаємодії між водою та макромолекулярним каркасом матриці суттєво впливають на в’язкопружні властивості тканини.
Колагенс
Колагени в першу чергу відповідають за міцність менісків на розрив; вони становлять до 75% сухої ваги ECM.77 ECM складається переважно з колагену типу I (90% сухої ваги) з різною кількістю типів II, III, V і VI.43,44,80,112,181 Переважання колагену I типу відрізняє фіброзний хрящ менісків від суглобового (гіалінового) хряща. Колагени сильно зшиті гідроксилпіридинієвими альдегідами.44
Розташування колагенових волокон ідеально підходить для передачі вертикального стискаючого навантаження на окружні напруги «обруча» (Малюнок 3).57 Колагенові волокна типу I орієнтовані по колу в більш глибоких шарах меніска, паралельно периферійній межі. Ці волокна з’єднують зв’язкові з’єднання ріжків меніска з суглобовою поверхнею великогомілкової кістки (Малюнок 3).10,27,49,156 У найбільш поверхневій області менісків волокна I типу орієнтовані в більш радіальному напрямку. Радіально орієнтовані сполучні волокна також присутні в глибокій зоні і вкраплені або сплетені між периферичними волокнами для забезпечення структурної цілісності (Малюнок 3).# У ECM людських менісків є залишки ліпідів і кальциновані тіла.54 Звапнінні тіла містять довгі, тонкі кристали фосфору, кальцію та магнію за результатами електронно-зондового рентгенографічного аналізу.54 Функція цих кристалів не повністю зрозуміла, але вважається, що вони можуть відігравати роль у гострому запаленні суглобів та деструктивних артропатіях.
Неколагенові матричні білки, такі як фібронектин, становлять від 8% до 13% сухої органічної маси. Фібронектин бере участь у багатьох клітинних процесах, включаючи відновлення тканин, ембріогенез, згортання крові та міграцію/адгезію клітин. Еластин складає менше 0.6% сухої маси меніска; його ультраструктурна локалізація не ясна. Він, ймовірно, безпосередньо взаємодіє з колагеном, щоб забезпечити еластичність тканин.**
Протеоглікани
Розташовані всередині тонкої сітки колагенових фібрил, протеоглікани являють собою великі негативно заряджені гідрофільні молекули, що становлять від 1% до 2% сухої ваги.58 Вони утворені білком ядра з 1 або більше ковалентно приєднаними ланцюгами глікозаміногліканів (Малюнок 4).122 Розмір цих молекул додатково збільшується за рахунок специфічної взаємодії з гіалуроновою кислотою.67,72 Кількість протеогліканів в меніску становить одну восьму від кількості суглобового хряща,2,3 і може бути значним зміною залежно від місця зразка. і вік пацієнта.49
Завдяки своїй спеціалізованій структурі, високій щільності фіксованого заряду та силам відштовхування заряду-заряду протеоглікани в ECM відповідають за гідратацію та забезпечують тканину високу здатність протистояти навантаженням стискання. Профіль глікозаміногліканів нормальної дорослої людини меніск складається з хондроїтин-6-сульфату (40%), хондроїтин-4-сульфату (10-20%), дерматансульфату (20-30%) і кератину сульфату (15%; малюнок 4).65,77,99,159 ,58,77 Найвищі концентрації глікозаміногліканів виявлені в меніскових рогах і внутрішній половині менісків у первинних зонах, що несуть вагу.XNUMX
Агрекан є основним протеогліканом, що міститься в менісках людини, і значною мірою відповідає за їх в’язкопружні властивості стискання (Малюнок 5). Менші протеоглікани, такі як декорін, біглікан і фібромодулін, зустрічаються в менших кількостях.124,151 Гексозамін становить 1% у сухій масі ECM.57,74 Точні функції кожного з цих невеликих протеогліканів на меніску ще не встановлені повністю. з'ясовано.
Матричні глікопротеїни
Хрящ меніска містить ряд матриксних глікопротеїнів, ідентичність та функції яких ще не визначені. Електрофорез і подальше фарбування поліакриламідних гелів виявляє смуги з молекулярною масою, що варіюється від кількох кілодальтон до понад 200 кДа.112 Ці матричні молекули включають білки зв’язку, які стабілізують агрегати протеоглікан-гіалуронової кислоти, і білок з невідомою функцією 116-kDa46. Цей білок знаходиться в матриксі у вигляді дисульфідного зв’язаного комплексу високої молекулярної маси.46 Дослідження імунолокації свідчать про те, що він переважно розташований навколо колагенових пучків у міжтериторіальному матриксі.47
Адгезивні глікопротеїни становлять підгрупу матриксних глікопротеїнів. Ці макромолекули частково відповідають за зв’язування з іншими матриксними молекулами та/або клітинами. Таким чином, такі міжмолекулярні молекули адгезії є важливими компонентами в надмолекулярній організації позаклітинних молекул меніска.150 У меніску виявлено три молекули: колаген VI типу, фібронектин і тромбоспондин.112,118,181
Анатомія судин
Меніск є відносно аваскулярною структурою з обмеженим периферичним кровопостачанням. Медіальна, латеральна та середня колінчаста артерія (відгалужуються від підколінної артерії) забезпечують основну васкуляризацію нижнього та верхнього відділів кожного меніска (Малюнок 5).9,12,33-35,148 Середня колінчаста артерія — це невелика задня гілка, яка перфорує косу підколінну зв’язку в заднемедіальному куті великогомілково-стегнового суглоба. Пременіскальна капілярна мережа, що виникає від гілок цих артерій, бере початок у синовіальній і капсулярній тканинах коліна по периферії менісків. Периферичні 10-30% медіальної межі меніска і 10-25% латерального меніска відносно добре васкуляризовані, що має важливе значення для загоєння меніска (Малюнок 6).12,33,68 Ендолігаментні судини від передньої і Задні роги проходять невелику відстань до речовини менісків і утворюють кінцеві петлі, забезпечуючи прямий шлях для живлення.33 Частина кожного меніска, що залишилася (65-75%) отримує живлення від синовіальної рідини шляхом дифузії або механічного перекачування (тобто , суглобовий рух).116,120
Берд і Світ досліджували меніски тварин і людей за допомогою скануючої електронної та світлової мікроскопії.23,24 Вони спостерігали каналоподібні структури, що відкриваються глибоко в поверхню менісків. Ці канали можуть відігравати певну роль у транспортуванні рідини в меніск і можуть переносити поживні речовини від синовіальної рідини та кровоносних судин до аваскулярних відділів меніска.23,24 Однак для з’ясування точного механізму механічних рух забезпечує живлення аваскулярної частини менісків.
Нейроанатомии
Колінний суглоб іннервується задньою суглобовою гілкою заднього великогомілкового нерва і кінцевими гілками запірного і стегнового нервів. Латеральна частина капсули іннервується рецидивною малобічній гілкою загального малогомілкового нерва. Ці нервові волокна пронизують капсулу і слідують за кровопостачанням судин до периферичної частини менісків і передніх і задніх рогів, де зосереджена більшість нервових волокон.52,90 Зовнішня третина тіла меніска іннервується більш щільно. ніж середня третина.183,184 Під час екстремального згинання та розгинання коліна ріжки меніска напружуються, і аферентний вхід, ймовірно, найбільший у цих крайніх положеннях.183,184
Механорецептори в менісках функціонують як перетворювачі, перетворюючи фізичний подразник напруги і стиснення в специфічний електричний нервовий імпульс. Дослідження менісків людини виявили 3 морфологічно відмінні механорецептори: закінчення Руффіні, тільця Пачіні та сухожильні органи Гольджі. Механорецептори типу I (Руффіні) мають низький поріг і повільно адаптуються до змін деформації та тиску суглобів. Механорецептори типу II (пачініанські) мають низький поріг і швидко адаптуються до змін напруги.� Тип III (Гольджі) – це високопорогові механорецептори, які сигналізують, коли колінний суглоб наближається до кінцевого діапазону руху і пов’язані з нервово-м’язовим гальмуванням. Ці нейронні елементи були виявлені в більшій концентрації в меніскових рогах, особливо в задньому розі.
Асиметричні компоненти коліна діють узгоджено як тип біологічної передачі, яка приймає, передає та розсіює навантаження вздовж стегнової, великогомілкової, колінної та стегнової кістки.41 Зв’язки діють як адаптивна зв’язок, а меніски представляють рухомі підшипники. У кількох дослідженнях повідомлялося, що різні внутрішньосуглобові компоненти коліна є чутливими, здатними генерувати нейросенсорні сигнали, які досягають спинного, мозочкового та вищого рівня центральної нервової системи. Вважається, що ці нейросенсорні сигнали призводять до свідомого сприйняття і є важливими для нормальної функції колінного суглоба та підтримки гомеостазу тканин.42
Меніск - це хрящ, який забезпечує структурну та функціональну цілісність коліна. Меніски являють собою дві подушечки фіброзно-хрящової тканини, які розповсюджують тертя в колінному суглобі, коли він зазнає напруги і скручування між гомілковою кісткою, або гомілкою, і стегновою кісткою, або стегновою кісткою. Розуміння анатомії та біомеханіки колінного суглоба є важливим для розуміння травм та/або станів коліна. Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST Insight
Біомеханічна функція
Біомеханічна функція меніска є відображенням загальної та ультраструктурної анатомії та його зв’язку з навколишніми внутрішньосуглобовими та позасуглобовими структурами. Меніски виконують багато важливих біомеханічних функцій. Вони сприяють передачі навантаження, амортизації, 10,49,94,96,170 стабільності, 51,100,101,109,155 живленню,23,24,84,141 змащуванню суглобів,102-104,141 і пропріоцепції. напруги та збільшення площі контакту та конгруентності коліна.5,15,81,88,115,147
Кінематика меніска
У дослідженні функції зв’язок Брантіган і Вошелл повідомили, що медіальний меніск рухався в середньому на 2 мм, тоді як латеральний меніск був помітно більш рухливим з приблизно 10 мм передньо-заднього зміщення під час згинання.25 Так само ДеПальма повідомив, що медіальний меніск зазнає передньо-заднього зміщення на 3 мм, тоді як латеральний меніск зміщується на 9 мм під час згинання.37 У дослідженні з використанням 5 трупних колін Томпсон та інші повідомили, що середня екскурсія становить 5.1 мм (середнє значення передніх і задніх рогів) і середня бічна екскурсія, 11.2 мм, уздовж суглобової поверхні великогомілкової кістки (рис. 7).165 Результати цих досліджень підтверджують значну різницю в сегментарному русі між медіальним і латеральним менісками. Співвідношення латерального меніска переднього і заднього рогів є меншим і вказує на те, що меніск рухається більше як єдине ціле.165 Крім того, медіальний меніск (в цілому) рухається менше, ніж латеральний меніск, демонструючи більшу диференціальну екскурсію переднього та заднього рогів. Thompson et al виявили, що область найменшого руху меніска є заднім медіальним кутом, де меніск обмежений його прикріпленням до великогомілкового плато меніско-гомілкової частини задньої косої зв’язки, яка, як повідомляється, більш схильна до травм. 143,165 Зменшення руху заднього рогу медіального меніска є потенційним механізмом розривів меніска, що призводить до «захвату» фіброзного хряща між виростком стегнової кістки та плато великогомілкової кістки під час повного згинання. Більша різниця між переднім і заднім відступом рогів може призвести до більшого ризику травмування медіального меніска.165
Диференціал руху переднього рогу від заднього рогів дозволяє меніскам приймати зменшуваний радіус із згинанням, що корелює зі зменшенням радіусу кривизни задніх виростків стегна.165 Ця зміна радіусу дозволяє меніску підтримувати контакт із суглобовою поверхнею як стегнова, так і гомілкова кістка протягом усього згинання.
Передача навантаження
Функція менісків була клінічно визначена за дегенеративними змінами, які супроводжують його видалення. Fairbank описав підвищену частоту та передбачувані дегенеративні зміни суглобових поверхонь у повністю меніскектомованих колінних суглобах.45 Після цієї ранньої роботи численні дослідження підтвердили ці висновки та в подальшому встановили важливу роль меніска як захисної, несучої конструкції.
Підтримка ваги створює осьові сили поперек коліна, які стискають меніски, що призводить до напружень «обруча» (окружного)170. Напруги обруча утворюються як осьові сили і перетворюються на розтягуючі напруги вздовж колагенових волокон меніска по колу (Малюнок 8). Міцні кріплення передніх і задніх вставних зв’язок запобігають периферійному видавлюванню меніска під час витримування навантаження.94 Дослідження Сідхома і Харгрівза показали, що 70% навантаження в латеральному відділі і 50% навантаження в медіальному відсіку передається через меніски.153 Меніски передають 50% навантаження на стиск через задні роги в розгинанні, з 85% передачі при згинанні 90°.172 Radin та співавтори продемонстрували, що ці навантаження добре розподіляються, коли меніски неушкоджені.137 Однак видалення медіальний меніск призводить до зменшення площі контакту виростка стегнової кістки на 50-70% і збільшення контактної напруги на 100%.4,50,91 Повна латеральна меніскектомія призводить до зменшення площі контакту на 40-50% і збільшення контактної напруги в бічний компонент від 200% до 300% від норми.18,50,76,91 Це значно збільшує навантаження на одиницю площі і може сприяти прискореному пошкодженню та дегенерації суглобового хряща.45,85
Поглинання удару
Меніски відіграють життєво важливу роль у послабленні переривчастих ударних хвиль, що виникають при імпульсному навантаженні коліна при нормальному ході.94,96,153 Волошин і Воск показали, що нормальне коліно має здатність амортизації приблизно на 20% вище, ніж коліна, які перенесли меніскектомію. .170 Оскільки нездатність суглобової системи поглинати удари була пов'язана з розвитком остеоартриту, меніск відіграє важливу роль у підтримці здоров'я колінного суглоба.138
Стабільність суглоба
Геометрична структура менісків відіграє важливу роль у підтримці конгруэнтності та стабільності суглобів.## Верхня поверхня кожного меніска увігнута, що забезпечує ефективне зчленування між опуклими виростками стегна та плоским плато великогомілкової кістки. Коли меніск не пошкоджений, осьове навантаження на коліно виконує функцію багатоспрямованої стабілізації, обмежуючи надмірний рух у всіх напрямках.9
Markolf та його колеги розглядали вплив меніскектомії на передньо-задню в’ялість колінного суглоба і обертання. Медіальна меніскектомія в неушкодженому коліні має незначний вплив на передньо-задній рух, але в колінному суглобі з дефіцитом ПКС вона призводить до збільшення передньо-задньої трансляції великогомілкової кістки до 58% при 90o згинання.109 Шумейкер і Марколф продемонстрували, що задній ріг медіального меніска є найважливішою структурою, яка чинить опір передній великогомілковій силі в коліні з дефіцитом ПКС.155 Аллен та співавтори показали, що результуюча сила в медіальному меніску коліна з дефіцитом ПКС збільшилася на 52% у повне розгинання і на 197% при 60° згинання під навантаженням 134N на передню великогомілкову кістку.7 Великі зміни кінематики внаслідок медіальної меніскектомії в колінному суглобі з дефіцитом ПКС підтверджують важливу роль медіального меніска в стабільності коліна. Нещодавно Musahl та співавтори повідомили, що латеральний меніск відіграє роль у передній трансляції великогомілкової кістки під час маневру зсуву повороту.123
Харчування та змазування суглобів
Меніски також можуть відігравати певну роль у харчуванні та змащуванні колінного суглоба. Механіка цього змащування залишається невідомою; меніски можуть стискати синовіальну рідину в суглобовий хрящ, що зменшує сили тертя під час носіння ваги.13
Всередині меніска, розташованого близько до кровоносних судин, є система мікроканалів, яка сполучається з синовіальною порожниною; вони можуть забезпечувати транспорт рідини для харчування та змащування суглобів.23,24
Проприоцепція
Сприйняття руху та положення суглоба (пропріоцепція) опосередковується механорецепторами, які передають механічну деформацію в електричні нейронні сигнали. Механорецептори були ідентифіковані в передніх і задніх рогах менісків.*** Вважається, що механорецептори, що швидко адаптуються, такі як тільця Пачіні, опосередковують відчуття руху суглоба, а рецептори, що повільно адаптуються, такі як закінчення Руффіні і сухожилля Гольджі Вважається, що вони опосередковують відчуття положення суглоба.140 Ідентифікація цих нервових елементів (розташованих переважно в середній та зовнішній третині меніска) вказує на те, що меніски здатні виявляти пропріоцептивну інформацію в колінному суглобі, відіграючи таким чином важлива аферентна роль у механізмі сенсорного зворотного зв'язку коліна.61,88,90,158,169
Дозрівання і старіння меніска
Мікроанатомія меніска складна і, безумовно, демонструє старіючі зміни. З віком меніск стає жорсткішим, втрачає еластичність і стає жовтим.78,95 Мікроскопічно спостерігається поступова втрата клітинних елементів з порожнім простором і збільшення фіброзної тканини в порівнянні з еластичною тканиною.74 Ці кістозні ділянки можуть ініціювати розрив, а при скручуванні виростка стегнової кістки поверхневі шари меніска можуть відірватися від глибокого шару на межі кістозної дегенеративної зміни, викликаючи горизонтальний розрив. Зсув між цими шарами може викликати біль. Розірваний меніск може безпосередньо пошкодити верхній суглобовий хрящ.74,95
Гош і Тейлор виявили, що концентрація колагену збільшувалася від народження до 30 років і залишалася постійною до 80 років, після чого відбулося зниження.58 Білки неколлагенового матриксу показали найбільш глибокі зміни, зменшившись з 21.9% � 1.0% (суха вага). у новонароджених до 8.1% ± 0.8% у віці від 30 до 70 років.80 Після 70 років рівень білка неколагенового матриксу підвищився до 11.6% ± 1.3%. Пітерс і Сміллі спостерігали збільшення гексозаміну та уронової кислоти з віком.131
McNicol і Roughley вивчали зміну меніскових протеогліканів при старінні113; спостерігалися невеликі відмінності в екстрагуванні та гідродинамічних розмірах. Пропорції кератину сульфату відносно хондроїтин-6-сульфату збільшуються зі старінням.146
Петерсен і Тілман імуногістохімічно досліджували меніски людини (від 22 тижнів вагітності до 80 років), спостерігаючи за диференціацією кровоносних і лімфатичних судин у 20 трупів людини. Під час народження майже весь меніск був васкуляризований. На другому році життя у внутрішній окружності розвинулась аваскулярна ділянка. У другій декаді кровоносні судини були присутні в периферичній третині. Після 50 років васкуляризована лише периферична чверть основи меніска. Щільна сполучна тканина вставки була васкуляризована, але не фіброзний хрящ вставки. Кровоносні судини супроводжувалися лімфатичними виділеннями у всіх областях.���
Арноцкі припустив, що вага тіла та рух колінного суглоба можуть усунути кровоносні судини у внутрішній і середній частині менісків.9 Харчування тканин меніска відбувається за допомогою перфузії з кровоносних судин і через дифузію із синовіальної рідини. Вимогою для живлення за допомогою дифузії є періодичне навантаження та вивільнення суглобових поверхонь під впливом ваги тіла та м’язових сил.130 Механізм можна порівняти з харчуванням суглобового хряща.22
Магнітно-резонансна томографія меніска
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є неінвазивним діагностичним інструментом, який використовується для оцінки, діагностики та моніторингу менісків. МРТ широко прийнято як оптимальний метод візуалізації через чудовий контраст м’яких тканин.
На МРТ у поперечному перерізі нормальний меніск виглядає як однорідна трикутна структура з низьким рівнем сигналу (темна) (Малюнок 9). Розрив меніска визначається наявністю посиленого внутрішньоменіскового сигналу, який поширюється на поверхню цієї структури.
Кілька досліджень оцінювали клінічну користь МРТ для розривів меніска. Загалом, МРТ є високочутливим і специфічним для розривів меніска. Чутливість МРТ при виявленні розривів меніска коливається від 70% до 98%, а специфічність від 74% до 98%.48,62,105,107,117 МРТ 1014 пацієнтів перед артроскопічним дослідженням мала точність 89% щодо патології медіалу. меніска і 88% для латерального меніска.48 Метааналіз 2000 пацієнтів з МРТ і артроскопічним дослідженням виявив 88% чутливість і 94% точність для розривів меніска.105,107
Були розбіжності між діагнозами МРТ і патологією, виявленою під час артроскопічного дослідження. Джастис і Квінн повідомили про розбіжності в діагнозі 66 із 561 пацієнта (12%).86 У дослідженні 92 пацієнтів розбіжності між МРТ та артроскопічні діагнози були відзначені у 22 із 349 (6%) випадків.106 Міллер провів одноразове сліпе проспективне дослідження, порівнюючи клінічні дослідження та МРТ під час 57 досліджень колін.117 Він не виявив суттєвої різниці в чутливості між клінічним оглядом та МРТ (80.7). % і 73.7% відповідно). Шепард та співавтори оцінили точність МРТ у виявленні клінічно значущих уражень переднього рогу меніска в 947 послідовних МРТ колінного суглоба154 і виявили 74% хибнопозитивних результатів. Підвищена інтенсивність сигналу в передньому розі не обов’язково вказує на клінічно значуще ураження.154
Висновки
Меніски колінного суглоба є серповидними клинами волокнистого хряща, які забезпечують підвищену стабільність стегнової суглоба, розподіляють осьове навантаження, поглинають удари і забезпечують змазування колінного суглоба. Пошкодження менісків визнаються причиною значної захворюваності опорно-рухового апарату. Збереження менісків сильно залежить від збереження їх характерного складу та організації.
На закінчення можна сказати, що коліно є найбільшим і найскладнішим суглобом в організмі людини. Однак, оскільки коліно часто може бути пошкоджено в результаті травми та/або стану, важливо розуміти анатомію колінного суглоба, щоб пацієнти отримували належне лікування. Обсяг нашої інформації обмежений хіропрактикою та проблеми зі здоров'ям хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.
Куратор доктор Алекс Хіменес
Додаткова тема для обговорення: полегшення болю в коліні без операції
Біль у коліні є добре відомим симптомом, який може виникнути через різноманітні травми та/або стани коліна, у тому числі �спортивні травми. Коліно є одним із найскладніших суглобів в організмі людини, оскільки складається з перетину чотирьох кісток, чотирьох зв’язок, різних сухожиль, двох менісків і хрящів. За даними Американської академії сімейних лікарів, найпоширенішими причинами болю в коліні є підвивих колінної чашечки, тендиніт надколінка або коліно стрибуна та хвороба Осгуда-Шлаттера. Хоча біль у колінах найчастіше виникає у людей старше 60 років, біль у колінах також може виникати у дітей та підлітків. Біль у коліні можна лікувати вдома за методами RICE, однак серйозні травми коліна можуть вимагати негайної медичної допомоги, включаючи хіропрактику.
1. Адамс ME, Hukins DWL. Позаклітинний матрикс меніска. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редактори. ред. Колінний меніск: основні та клінічні основи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:15-282016
2. Адамс М.Є., Макдевітт, Каліфорнія, Хо А, Мюір Х. Виділення та характеристика протеогліканів високої плавучої щільності з півмісячних менісків. J Кістковий суглоб Surg Am. 1986;68: 55-64 [PubMed]
3. Адамс М.Є., Мюір Х. Глікозаміноглікани менісків собак. Biochem J. 1981;197: 385-389 [PMC безкоштовна стаття][PubMed]
4. Ахмед А.М., Берк Д.Л. Вимірювання in vitro розподілу статичного тиску в синовіальних суглобах: частина I. Поверхня великогомілкової кістки коліна. J Biomech англ. 1983;185: 290-294 [PubMed]
5. Акгун У, Когаоглу Б., Орхан Є.К., Басло М.Б., Карахан М. Можливий рефлекторний шлях між медіальним меніском і напівперетинчастим м'язом: експериментальне дослідження на кроликах. Спортивний травматологічний артроз колінного суглоба. 2008;16(9): 809-814 [PubMed]
6. Альбертс Б., Джонсон А., Льюїс Дж., Рафф М., Робертс К., Уолтер П. Молекулярна біологія клітини. 4-е вид. Bethesda, MD: Національний центр біотехнологічної інформації; 2002 рік
7. Аллен CR, Вонг EK, Livesay GA, Sakane M, Fu FH, Woo SL. Значення медіального меніска в колінному суглобі з дефіцитом передньої хрестоподібної зв’язки. J Orthop Res. 2000;18(1): 109-115 [PubMed]
9. Арноцький С.П. Загальна та судинна анатомія меніска та його роль у загоєнні меніска, регенерації та ремоделюванні. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редактори. , ред. Колінний меніск: основні та клінічні основи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:1-14
10. Arnoczky SP, Адамс ME, DeHaven KE, Eyre DR, Mow VC. Меніск. В: Woo SL-Y, Buckwalter J, редактори. , ред. Пошкодження та відновлення м’яких тканин опорно-рухового апарату. Парк-Рідж, Іллінойс: Американська академія хірургів-ортопедів; 1987: 487-537
16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. Вміст хряща незрілого собаки. Connect Tissu Res. 1989;18: 235-242 [PubMed]
17. Атанасіу К.А., Санчес-Адамс Дж. Інженерія колінного меніска. Сан-Рафаель, Каліфорнія: Morgan & Claypool Publishers; 2009 рік
18. Барац М.Є., Фу Ф.Х., Менгато Р. Розриви меніска: вплив меніскектомії та відновлення на внутрішньосуглобові контактні ділянки та стрес у коліні людини. Попередній звіт. Am J Sports Med. 1986;14: 270-275 [PubMed]
19. Барак Р.Л., Скіннер Н.Б., Баклі С.Л. Пропріоцепція в передньому хрестоподібному дефіцитному коліні. Am J Sports Med. 1989;17: 1-6 [PubMed]
21. Бопре А., Шукроун Р., Гвідуен Р., Карно Р., Жерардін Х. Меніски коліна: кореляція між мікроструктурою та біомеханікою. Clin Orthop Relat Res. 1986;208: 72-75 [PubMed]
22. Беннінгхофф А. Form und Bau der Gelenkknorpel in ihren Beziehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die modellierenden und previoushaltenden Faktoren des Knorpelreliefs. Z Anat Entwickl Gesch. 1925;76: 4263
24. Bird MDT, Sweet MBE. Система каналів у півмісячних менісках. Енн Рем Дис. 1987;46: 670-673 [PMC безкоштовна стаття][PubMed]
25. Брантіган О.С., Вошелл А.Ф. Механіка зв'язок і менісків колінного суглоба. J Кістковий суглоб Surg Am. 1941;23: 44-66
26. Бріндл Т., Найланд Дж., Джонсон Д.Л. Меніск: огляд основних принципів із застосуванням до хірургії та реабілітації. Потяг J Athl. 2001;32(2): 160-169 [PMC безкоштовна стаття][PubMed]
27. Bullough PG, Munuera L, Murphy J та ін. Міцність менісків коліна залежить від їх тонкої структури. J Кістковий суглоб Surg Br. 1979;52: 564-570 [PubMed]
28. Bullough PG, Vosburgh F, Arnoczky SP та ін. Меніски коліна. В: Insall JN, ред. , ред. Хірургія на коліні. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчілль Лівінгстон; 1984: 135-149
29. Берр Д.Б., Радін Е.Л. Функція меніска та важливість регенерації меніска для запобігання остеоартрозу пізнього медіального компартменту. Clin Orthop Relat Res. 1982;171: 121-126 [PubMed]
30. Карні С.Л., Мюір Х. Будова та функції протеогліканів хряща. Rev. Physiol. 1988;68: 858-910 [PubMed]
31. Кларк CR, Огден JA. Розвиток менісків колінного суглоба людини. J Кістковий суглоб Surg Am. 1983;65: 530 [PubMed]
32. Кларк Ф. Дж., Хорш К. В., Бах С. М., Ларсон Г. Ф. Внесок шкірних та суглобових рецепторів у статичне відчуття положення колін у людини. J нейрофізіол. 1979;42: 877-888 [PubMed]
33. Данциг Л., Реснік Д., Гонсалвес М., Ейксон В.Х. Кровопостачання нормального і аномального меніска коліна людини. Clin Orthop Relat Res. 1983;172: 271-276 [PubMed]
34. Девіс Д., Едвардс Д. Судинне та нервове постачання меніска людини. Am R Coll Surg Engl. 1948;2: 142-156
35. День B, Маккензі WG, Shim SS, Leung G. Судинне та нервове постачання меніска людини. Артроскопія. 1985;1: 58-62 [PubMed]
36. ДеХейвен К.Е. Меніскектомія проти відновлення: клінічний досвід. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редактори. , ред. Колінний меніск: основні та клінічні основи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:131-139
37. ДеПальма А.Ф. Захворювання колінного суглоба. Філадельфія, Пенсильванія: JB Lippincott Co; 1954 рік
38. Де Смет А.А., Граф Б.К. Розриви меніска, пропущені на МРТ: зв’язок із розривами меніска та розривами передньої хрестоподібної зв’язки. AJR Am J Рентгенол. 1994;162: 905-911 [PubMed]
39. De Smet AA, Norris MA, Yandow DR та ін. МР-діагностика розривів меніска коліна: важливість високого сигналу в меніску, який поширюється на поверхню. AJR Am J Рентгенол. 1993;161: 101-107[PubMed]
40. Барвник SF. Функціональні морфологічні особливості коліна людини: еволюційна перспектива. Clin Orthop Relat Res. 2003;410: 19-24 [PubMed]
41. Барвник SF. Коліно як біологічна передача з функціональною оболонкою: теорія. Clin Orthop Relat Res. 1996;325: 10-18 [PubMed]
42. Барвник SF, Vaupel GL, Барвник CC. Свідоме нейросенсорне картування внутрішніх структур коліна людини без внутрішньосуглобової анестезії. Am J Sports Med. 1998;26(6): 773-777 [PubMed]
43. Ейр Д.Р., Кооб Т.Д., Чун Л.Є. Біохімія меніска: унікальний профіль типів колагену та залежні від сайту варіації складу. Orthop Trans. 1983;8: 56
44. Ейр Д.Р., Ву Дж. Колаген фіброзно-хрящової тканини: характерний молекулярний фенотип у менісках великої рогатої худоби. FEBS Lett. 1983;158: 265. [PubMed]
45. Фербенк Т.Д. Зміни колінного суглоба після меніскектомії. J Кістковий суглоб Surg Br. 1948;30: 664-670[PubMed]
46. Файф РС. Ідентифікація білків зв’язку та матричного білка 116,000 XNUMX дальтон у меніску собак. Arch Biochem Biophys. 1985;240: 682. [PubMed]
48. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W та ін. Точність діагнозів за допомогою магнітно-резонансної томографії колінного суглоба: багатоцентровий аналіз тисячі чотирнадцяти пацієнтів. J Кістковий суглоб Surg Am. 1991;73: 2-10[PubMed]
49. Фітіан DC, Келлі М., Моу В.К. Властивості матеріалу та структурно-функціональні відносини в менісках. Clin Orthop Relat Res. 1990;252: 19-31 [PubMed]
50. Фукубаяші Т., Куросава Х. Площа контакту та схема розподілу тиску в коліні: дослідження нормальних та остеоартрозних колінних суглобів. Acta Orthop Scand. 1980;51: 871-879 [PubMed]
51. Фукубаяші Т., Торзіллі П.А., Шерман М.Ф., Уоррен Р.Ф. Біомеханічний аналіз in vivo передньо-заднього руху коліна, ротації зміщення великогомілкової кістки та крутного моменту. J Кістковий суглоб Surg Am. 1982;64: 258-264 [PubMed]
52. Гарднер Е. Іннервація колінного суглоба. Анат Рец. 1948;101: 109-130 [PubMed]
53. Гарднер Е, О'Рахіллі Р. Ранній розвиток колінного суглоба у стадійних ембріонів людини. J Анат. 1968;102: 289-299 [PMC безкоштовна стаття][PubMed]
54. Ghadially FN, LaLonde JMA. Внутрішньоматричні ліпідні залишки та кальцифіковані тіла в напівмісячних хрящах людини. J Анат. 1981;132: 481. [PMC безкоштовна стаття][PubMed]
67. Хардінгем Т.Є., Мюір Х. Зв’язування олігосахаридів гіалуронової кислоти з протеогліканами. Biochem J. 1973;135 (4): 905-908 [PMC безкоштовна стаття][PubMed]
68. Харнер CD, Янаушек М.А., Канамори А., Ягі АКМ, Вогрин Т.М., Ву С.Л. Біомеханічний аналіз реконструкції подвійного пучка задньої хрестоподібної зв’язки. Am J Sports Med. 2000;28: 144-151 [PubMed]
69. Harner CD, Kusayama T, Carlin G та ін. Структурно-механічні властивості задньої хрестоподібної зв’язки та меніскостегнової зв’язки людини. В: Записи 40-го щорічного збору ортопедичного наукового товариства; 1992 рік
70. Harner CD, Livesgay GA, Choi NY та ін. Оцінка розмірів і форм передніх і задніх хрестоподібних зв'язок людини: порівняльне дослідження. Trans Orthop Res Soc. 1992;17: 123
77. Хервіг Дж, Егнер Е, Буддеке Е. Хімічні зміни менісків колінного суглоба людини на різних стадіях дегенерації. Енн Рем Дис. 1984;43: 635-640 [PMC безкоштовна стаття][PubMed]
78. Хіпкер WW, Angres G, Klingel K, Komitowksi D, Schuchardt E. Зміни компартменту еластину в меніску людини. Арка Вірхова А Патол Анат Гістопатол. 1986;408: 575-592 [PubMed]
79. Хамфрі Г.М. Трактат про людський скелет, включаючи суглоби. Кембридж, Великобританія: Macmillan; 1858: 545-546
80. Інгман А.М., Гош П., Тейлор ТКФ. Зміна колагенових і неколагенових білків менісків колінного суглоба людини з віком і дегенерацією. Геронтологія. 1974;20: 212-233 [PubMed]
81. Джерош Дж., Примка М., Кастро В.Х. Пропріоцепція колінних суглобів з ураженням медіального меніска. Acta Orthop Belg. 1996;62(1): 41-45 [PubMed]
82. Johnson DL, Swenson TD, Harner CD. Артроскопічна трансплантація меніска: анатомо-технічні міркування. Представлено на: Дев’ятнадцятій щорічній зустрічі Американського ортопедичного товариства спортивної медицини; 12-14 липня 1993 р.; Sun Valley, ID
83. Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, Aizawa H, Fu FH, Harner CD. Анатомія місця введення менісків людини: груба, артроскопічна та топографічна анатомія як основа для трансплантації меніска. Артроскопія. 1995;11: 386-394 [PubMed]
84. Джонсон Р.Д., Папа М.Х. Функціональна анатомія меніска. В: Симпозіум з реконструкції коліна Американської академії хірургів-ортопедів. Сент-Луїс, Міссурі: Мосбі; 1978:3
85. Джонс RE, Smith EC, Reisch JS. Наслідки медіальної меніскектомії у пацієнтів старше сорока років. J Кістковий суглоб Surg Am. 1978;60: 783-786 [PubMed]
88. Карахан М, Коджаоглу Б, Кабукоглу С, Акгун У, Нуран Р. Вплив часткової медіальної меніскектомії на пропріоцептивну функцію коліна. Арка ортоп-травматична хірургія. 2010;130: 427-431 [PubMed]
89. Кемпсон GE, Tuke MA, Dingle JT, Barrett AJ, Horsfield PH. Вплив протеолітичних ферментів на механічні властивості суглобового хряща дорослої людини. Biochim Biophys Acta. 1976;428(3): 741-760[PubMed]
90. Кеннеді JC, Alexander IJ, Hayes KC. Нервове забезпечення колінного суглоба людини та його функціональне значення. Am J Sports Med. 1982;10: 329-335 [PubMed]
91. Кеттелкамп Д.Б., Джейкобс А.В. Тибіофеморальна контактна зона: визначення та наслідки. J Кістковий суглоб Surg Am. 1972;54: 349-356 [PubMed]
92. Король Д. Функція півмісячних хрящів. J Кістковий суглоб Surg Br. 1936;18: 1069-1076
93. Кон Д, Морено Б. Анатомія введення меніска як основа заміни меніска: морфологічне трупне дослідження. Артроскопія. 1995;11: 96-103 [PubMed]
94. Краузе WR, Поуп MH, Джонсон RJ, Wilder DG. Механічні зміни в коліні після меніскектомії. J Кістковий суглоб Surg Am. 1976;58: 599-604 [PubMed]
96. Куросава Х., Фукубаяші Т., Накадзіма Х. Несучий режим колінного суглоба: фізична поведінка колінного суглоба з менісками або без них. Clin Orthop Relat Res. 1980;149: 283-290 [PubMed]
97. LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA та ін. Поширеність аномальних результатів магнітно-резонансної томографії в безсимптомних колінах: з кореляцією магнітно-резонансної томографії та артроскопічної знахідки в колінних суглобах з симптомами. Am J Sports Med. 1994;22: 739-745 [PubMed]
98. Останній RJ. Деякі анатомічні деталі колінного суглоба. J Кістковий суглоб Surg Br. 1948;30: 368-688 [PubMed]
99. Лехтонен А, Вільянто Дж, Керккінен Дж. Мукополісахариди грижі міжхребцевих дисків і півмісячних хрящів людини. Acta Chir Scand. 1967;133(4): 303-306 [PubMed]
100. Леві І.М., Торзіллі П.А., Уоррен Р.Ф. Вплив бічної меніскектомії на рух коліна. J Кістковий суглоб Surg Am. 1989;71: 401-406 [PubMed]
101. Леві І.М., Торзіллі П.А., Уоррен Р.Ф. Вплив медіальної меніскектомії на передньо-задній рух коліна. J Кістковий суглоб Surg Am. 1982;64: 883-888 [PubMed]
102. MacConaill MA. Функція внутрішньосуглобових волокнистих хрящів з особливим відношенням до колінних і нижніх променевих суглобів. J Анат. 1932;6: 210-227 [PMC безкоштовна стаття][PubMed]
103. MacConaill MA. Рухи кісток і суглобів: III. Синовіальна рідина та її помічники. J Кістковий суглоб Surg Br. 1950;32: 244. [PubMed]
104. MacConaill MA. Дослідження з механіки синовіальних суглобів: II. Зміщення на суглобових поверхнях і значення сідловидних суглобів. Ir J Med Sci. 1946;6: 223-235 [PubMed]
105. Маккензі Р., Діксон А.К., Кін Г.С. та ін. Магнітно-резонансна томографія колінного суглоба: оцінка ефективності. Клін Радіол. 1996;41: 245-250 [PubMed]
106. Маккензі Р., Кін Г.С., Ломас Д.І., Діксон А.К. Помилки при магнітно-резонансній томографії коліна: правда чи неправда?Br J Radiol. 1995;68: 1045-1051 [PubMed]
107. Mackenzie R, Palmer CR, Lomas DJ та ін. Магнітно-резонансна томографія колінного суглоба: діагностичні дослідження. Клін Радіол. 1996;51: 251-257 [PubMed]
108. Markolf KL, Bargar WL, Shoemaker SC, Amstutz HC. Роль навантаження на суглоб у нестабільності коліна. J Кістковий суглоб Surg Am. 1981;63: 570-585 [PubMed]
109. Маркольф К.Л., Менш Й.С., Амштуц Х.К. Жорсткість і в'ялість коліна: внесок опорних конструкцій. J Кістковий суглоб Surg Am. 1976;58: 583-597 [PubMed]
110. Макдермотт Л.Ж. Розвиток колінного суглоба людини. Arch Surg. 1943;46: 705-719
111. Макдевітт CA, Міллер RR, Sprindler KP. Взаємодія клітин і клітинного матриксу меніска. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редактори. , ред. Колінний меніск: основні та клінічні основи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:29-36
113. Макнікол Д., Роулі П. Дж. Екстракція та характеристика протеоглікану з меніска людини. Biochem J. 1980;185: 705. [PMC безкоштовна стаття][PubMed]
114. Меркель KHH. Поверхня менісків людини та її вікові зміни: комбіноване сканувально-трансмісійне електронно-мікроскопічне дослідження (SEM, TEM). Арка ортоп-травматична хірургія. 1980;97: 185-191 [PubMed]
115. Месснер К., Гао Дж. Меніски колінного суглоба: анатомо-функціональні характеристики та обґрунтування клінічного лікування. J Анат. 1998;193: 161-178 [PMC безкоштовна стаття][PubMed]
116. Мейерс Е., Чжу В., Моу В. В'язкопружні властивості суглобового хряща та меніска. В: Німні М, ред. , ред. Колаген: хімія, біологія та біотехнологія. Бока-Ратон, Флорида: CRC; 1988 рік
117. Міллер Г.К. Проспективне дослідження, що порівнює точність клінічної діагностики розриву меніска з магнітно-резонансною томографією та її вплив на клінічний результат. Артроскопія. 1996;12: 406-413 [PubMed]
118. Міллер Г.К., Макдевітт, Каліфорнія. Наявність тромбоспондинів у зв’язці, меніску та міжхребцевому диску. Глікокон'югат J. 1988;5: 312
119. Mossman DJ, Sergeant WAS. Сліди вимерлих тварин. Sci Am. 1983;250: 78-79
120. Моу В., Фітіан Д., Келлі М. Основи біомеханіки суглобового хряща та меніска. В: Юінг Дж.В., редактор. , ред. Функція суглобового хряща та колінного суглоба: фундаментальні науки та артроскопія. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1989:1-18
121. Mow VC, Holmes MH, Lai WM. Транспорт рідини та механічні властивості або суглобовий хрящ: огляд. J Biomech. 1984;17: 377. [PubMed]
122. Мюір Х. Будова і метаболізм мукополісахаридів (глікозаміногліканів) і проблема мукополісахаридоз. Am J Med. 1969;47 (5): 673-690 [PubMed]
123. Музал В., Сітак М., О.Лафлін П.Ф., Чой Д., Беді А., Перл А.Д. Вплив медіальної та латеральної меніскектомії на стабільність коліна з дефіцитом передньої хрестоподібної зв’язки. Am J Sports Med. 2010;38(8): 1591-1597 [PubMed]
124. Накано Т., Додд С.М., Скотт П.Г. Глікозаміноглікани та протеоглікани з різних зон меніска свинячого коліна. J Orthop Res. 1997;15: 213-222 [PubMed]
125. Ньютон РА. Внесок рецепторів суглобів у рефлексивні та кінестетичні реакції. Phys Ther. 1982;62: 22-29 [PubMed]
126. О'Коннор Б.Л. Гістологічна структура менісків колінного суглоба собаки з коментарями щодо її можливого значення. Am J Anat. 1976;147: 407-417 [PubMed]
127. О'Коннор Б.Л., МакКонахі Дж.С. Будова та іннервація менісків коліна кішки та їх зв’язок із «сенсорною гіпотезою» функції меніска. Am J Anat. 1978;153: 431-442 [PubMed]
128. Ореторп Н, Гіллквіст Дж, Лільєдал С.О. Віддалені результати операції з приводу негострої передньомедіальної ротаційної нестабільності коліна. Acta Orthop Scand. 1979;50: 329-336 [PubMed]
130. Пауелс Ф. Ефекти функціональної адаптації кістки на розвиток. Анат Анз. 1976;139: 213-220[PubMed]
131. Пітерс Т.Д., Сміллі І.С. Дослідження хімічного складу менісків колінного суглоба з особливим посиланням на ураження горизонтального розщеплення. Clin Orthop Relat Res. 1972;86: 245-252 [PubMed]
132. Петерсен В., Тілманн Б. Колагенова фібрильна текстура менісків колінного суглоба людини. Анат Ембріол (Берл). 1998;197: 317-324 [PubMed]
133. Пойнтон А.Р., Джавадпур С.М., Фінеган П.Д., О.Брайен М. Меніско-стегнові зв'язки коліна. J Кістковий суглоб Surg Br. 1997;79: 327-330 [PubMed]
134. Преушоф Х, Тардьє С. Біомеханічні причини розбіжної морфології колінного суглоба та дистального епіфізарного шва у гоміноїдів. Folia Primatol (Базель). 1996;66: 82-92 [PubMed]
135. Проктор CS, Шмідт MB, Whipple RR, Kelly MA, Mow VC. Властивості матеріалу нормального медіального меніска великої рогатої худоби. J Orthop Res. 1989;7: 771-782 [PubMed]
136. Proske U, Schaible H, Schmidt RF. Суглобові рецептори та кінанестезія. Exp Brain Res. 1988;72: 219-224 [PubMed]
137. Радін Е.Л., де Ламотт Ф., Макет П. Роль менісків у розподілі напруги в коліні. Clin Orthop Relat Res. 1984;185: 290-294 [PubMed]
138. Радін Е.Л., Роуз Р.М. Роль субхондральної кістки в ініціації та прогресуванні пошкодження хряща. Clin Orthop Relat Res. 1986;213: 34-40 [PubMed]
139. Рашея Ф. Untersuchungen Bber Entstehung und feinen Bau des Knieglenkmeniskus. Брунс Бейтр Клін Чир. 1938;167: 371-387
140. Reider B, Arcand MA, Diehl LH та ін. Пропріоцепція коліна до та після реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки. Артроскопія. 2003;19(1): 2-12 [PubMed]
142. Реттерер Е. De la forme et des connexions que presentment les fibro-cartilages du genou chez quelques singes d�Afrique. Cr Soc Biol. 1907;63: 20-25
143. Ріклін П., Руттіманн А., Дель Буно MS. Діагностика, диференційна діагностика та терапія. 2-е вид. Штутгарт, Німеччина: Verlag Georg Thieme; 1983 рік
144. Родкі РГ. Основна біологія меніска та реакція на травму. В: Прайс КТ, ред. , ред. Навчальний курс Лекції 2000. Роузмонт, Іллінойс: Американська академія хірургів-ортопедів; 2000: 189-193 [PubMed]
145. Розенберг Л.К., Бакволтер Дж.А., Коуттс Р., Хунзікер Е., Моу В.К. Суглобовий хрящ. В: Woo SLY, Buckwalter JA, редактори. , ред. Пошкодження та відновлення кістково-м’язових м’яких тканин. Парк-Рідж, Іллінойс: Американська академія хірургів-ортопедів; 1988:401
146. Роулі Пі Джей. Зміни в структурі протеогліканів хряща під час старіння: походження та наслідки: огляд. Дії агентів. 1986;518: 19 [PubMed]
147. Сайгі Б, Йілдирім Ю, Беркер Н, Офлуоглу Д, Карадаг-Сайгі Е, Карахан М. Оцінка нейросенсорної функції медіального меніска у людини. Артроскопія. 2005;21(12): 1468-1472 [PubMed]
148. Скапінеллі Р. Дослідження судинної системи колінного суглоба людини. Acta Anat. 1968;70: 305-331[PubMed]
150. Скотт JE. Надмолекулярна організація глікозаміногліканів позаклітинного матриксу in vitro та в тканинах. FASEB J. 1992;6: 2639-2645 [PubMed]
151. Скотт П.Г., Накано Т., Додд С.М. Виділення та характеристика малих протеогліканів з різних зон меніска свинячого коліна. Biochim Biophys Acta. 1997;1336: 254-262 [PubMed]
152. Сідхом В.Б. Несуча функція менісків. ФІЗІОТЕРАПІЯ. 1976;62(7): 223. [PubMed]
153. Сідхом Б.Б., діджей Харгрівз. Передача навантаження на колінний суглоб з особливим прив’язком до ролі меніска: частина II. Результати експерименту, обговорення та висновок. інж.мед. 1979;8: 220-228
154. Шепард М.Ф., Хантер Д.М., Девіс М.Р., Шапіро М.С., Сігер Л.Л. Клінічне значення розривів меніска переднього рогу, діагностованих на магнітно-резонансних знімках. Am J Sports Med. 2002;30(2): 189-192[PubMed]
155. Шумейкер SC, Markolf KL. Роль меніска в передньо-задній стабільності навантаженого переднього хрестоподібного коліна: ефекти часткового та повного висічення. J Кістковий суглоб Surg Am. 1986;68(1): 71-79 [PubMed]
156. Скаагс Д.Л., Моу В.К. Функція радіального зв'язування волокон у меніску. Trans Orthop Res Soc. 1990;15: 248
157. Скіннер Х.Б., Барак Р.Л. Значення положення суглоба в нормальному та патологічному колінному суглобі. J Електроміогр Кінезіол. 1991;1(3): 180-190 [PubMed]
162. Саттон Дж.Б. Зв'язки: їх природа та морфологія. 2-е вид. Лондон: HK Lewis; 1897 рік
163. Тардьє С. Онтогенез і філогенез стегново-гомілкових ознак у людини та скам'янілостей гомінідів: функціональний вплив і генетичний детермінізм. Am J Phys Anthropol. 1999;110: 365-377 [PubMed]
164. Тардьє С, Дюпон Ж.Ю. Походження трохлеарної дисплазії стегнової кістки: порівняльна анатомія, еволюція та зростання надколінно-стегнового суглоба. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001;87: 373-383 [PubMed]
165. Томпсон WO, Thaete FL, Fu FH, Dye SF. Динаміка меніска великогомілкової кістки за допомогою тривимірної реконструкції магнітно-резонансної томографії. Am J Sports Med. 1991;19: 210-216 [PubMed]
166. Тісахт М., Ахмед А.М. Характеристики напруження-деформації при розтягуванні матеріалу меніска людини. J Biomech. 1995;28: 411-422 [PubMed]
167. Тоблер Т. Zur normalen und pathologischen Histologie des Knieelenkmeniscus. Арка Клин Чир. 1933;177: 483-495
168. Валлуа Х. Анатомічний етюд артикуляції гену шез приматів. Монпельє, Франція: L'Abeille; 1914 рік
169. Вердонк Р, Аагаард Х. Функція нормального меніска та наслідки резекції меніска. Scand J Med Sci Спорт. 1999;9(3): 134-140 [PubMed]
170. Волошин А.С., Воск Дж. Амортизація меніскектомованих та болючих колін: порівняльне дослідження in vivo. J Biomed Eng. 1983;5: 157-161 [PubMed]
171. Вагнер HJ. Die kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kniegelenkes. З Мікроськ Анат Форш. 1976;90: 302. [PubMed]
172. Уокер П.С., Еркман М.Д. Роль меніска в передачі сили через коліно. Clin Orthop Relat Res. 1975;109: 184-192 [PubMed]
173. Ван АКТ, Фелле П. Меніско-стегнові зв'язки. Клін Анат. 1995;8: 323-326 [PubMed]
174. Уоррен П.Д., Оланлокун Т.К., Кобб А.Г., Бентлі Г. Пропріоцепція після ендопротезування колінного суглоба: вплив конструкції протеза. Clin Orthop Relat Res. 1993;297: 182-187 [PubMed]
176. Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP та ін. Поширені помилки магнітно-резонансної томографії коліна. J Кістковий суглоб Surg Am. 1989;71: 857-862 [PubMed]
177. Веббер RJ, Norby DP, Malemud CJ, Goldberg VM, Moskowitz RW. Характеристика новосинтезованих протеогліканів з менісків кроликів у культурі органів. Biochem J. 1984;221(3): 875-884 [PMC безкоштовна стаття][PubMed]
178. Веббер Р.Д., Йорк Дж.Л., Вандершилдрен Дж.Л., Хаф Е.Д. Модель органної культури для аналізу відновлення рани фіброзно-хрящового меніска колінного суглоба. Am J Sports Med. 1989;17: 393-400 [PubMed]
179. Wilson AS, Legg PG, McNeu JC. Дослідження іннервації медіального меніска в колінному суглобі людини. Анат Рец. 1969;165: 485-492 [PubMed]
Коліно є найбільшим суглобом в організмі людини, де з’єднуються складні структури гомілки і верхньої частини гомілки. Складається з трьох кісток, стегнової, великогомілкової та надколінка, які оточені різноманітними м’якими тканинами, включаючи хрящі, сухожилля та зв’язки, коліно функціонує як шарнір, що дозволяє ходити, стрибати, присідати чи сидіти. В результаті, однак, коліно вважається одним із суглобів, які найбільш схильні до травм. Травма коліна є поширеною причиною біль у коліні.
Травма коліна може виникнути в результаті прямого удару в результаті аварії ковзання і падіння або автомобільної аварії, травми від надмірного навантаження від спортивних травм або навіть через основні захворювання, такі як артрит. Біль в коліні є поширеним симптомом, який вражає людей різного віку. Він також може початися раптово або з часом розвиватися поступово, починаючись з легкого або помірного дискомфорту, а потім повільно посилюватися з часом. Крім того, надмірна вага може збільшити ризик проблем з колінами. Мета наступної статті — обговорити оцінку пацієнтів з болем у коліні та продемонструвати їх диференціальний діагноз.
абстрактний
Біль у коліні є поширеною скаргою з багатьма можливими причинами. Усвідомлення певних закономірностей може допомогти сімейному лікарю більш ефективно визначити основну причину. Дівчата-підлітки та молоді жінки частіше мають проблеми з відстеженням колінної чашечки, такі як підвивих колінної чашечки та надколінно-стегновий больовий синдром, тоді як хлопчики-підлітки та молоді чоловіки частіше мають проблеми з механізмом розгинання коліна, такі як апофізит великогомілкової кістки (поразка Осгуда-Шлаттера) та тендиніт надколінка. . Референсний біль, що виникає внаслідок патології кульшового суглоба, наприклад, зсув капільного епіфіза стегнової кістки, також може викликати біль у коліні. Активні пацієнти частіше мають гострі розтягнення зв’язок і травми, пов’язані з надмірним навантаженням, такі як пес-анзериновий бурсит і синдром медіальної складки. Травма може призвести до гострого розриву або перелому зв’язок, що призведе до гострого набряку колінного суглоба та гемартрозу. Септичний артрит може розвинутися у пацієнтів будь-якого віку, але запальна артропатія, спричинена кристалами, більш імовірна у дорослих. Остеоартроз колінного суглоба часто зустрічається у літніх людей. (Am Fam Physician 2003; 68:917-22. Авторські права � 2003 Американська академія сімейних лікарів.)
Вступ
Визначити основну причину болю в коліні може бути важко, частково через розширену диференційну діагностику. Як обговорювалося в частині I цієї статті, що складається з двох частин1, сімейний лікар повинен бути знайомий з анатомією коліна та загальними механізмами травми, а детальний анамнез і цілеспрямований фізичний огляд можуть звузити можливі причини. Вік пацієнта та анатомічна локалізація болю є двома факторами, які можуть бути важливими для встановлення точного діагнозу (табл. 1 та 2). �
Діти та підлітки
Діти та підлітки, які відчувають біль у коліні, ймовірно, мають одне з трьох поширених станів: підвивих надколінка, апофізит великогомілкової кістки або тендиніт надколінка. Додаткові діагнози, які слід враховувати у дітей, включають зсув головного епіфіза стегнової кістки та септичний артрит.
Підвивих колінної чашечки
Підвивих колінної чашечки є найбільш вірогідним діагнозом у дівчинки-підлітка, яка має епізоди відведення коліна.2 Ця травма частіше зустрічається у дівчат і молодих жінок через збільшення кута чотириголового м’яза (кут Q), зазвичай більше 15 градусів.
Побоювання надколінка викликається підвивихом колінної чашечки збоку, і зазвичай присутній легкий випіт. Помірний або сильний набряк колінного суглоба може свідчити про гемартроз, що свідчить про вивих надколінка з переломом остеохондра та кровотечею.
Апофізит великогомілкової кістки
У хлопчика-підлітка, який має біль у передній частині коліна, локалізований у горбисті великогомілкової кістки, ймовірно, має апофізит великогомілкової кістки або ураження Осгуда-Шлаттера3,4 (Малюнок 1).5 Типовим пацієнтом є 13- або 14-річний хлопчик (або 10- або 11-річна дівчинка), яка нещодавно пережила стрибок зростання.
Пацієнт з апофізитом великогомілкової кістки, як правило, повідомляє, що біль у коліні зникає воском протягом кількох місяців. Біль посилюється при присіданні, ходьбі вгору або вниз по сходах або при сильних скороченнях чотириголового м’яза. Цей апофізит посилюється через стрибки та бар’єри, оскільки повторювані жорсткі приземлення створюють надмірне навантаження на вставлення сухожилля надколінка.
Під час фізикального огляду горбик великогомілкової кістки чутливий і набряклий і може відчувати тепло. Біль у коліні відтворюється при опір активному розгинанні або пасивному гіперфлексії коліна. Випоту немає. Рентгенограми зазвичай негативні; рідко — відрив апофіза на горбисті великогомілкової кістки. Однак лікар не повинен помилково приймати нормальний вигляд апофіза великогомілкової кістки за авульсійний перелом. �
Тендиніт колінної чашечки
Коліно стрибуна (роздратування та запалення сухожилля колінної чашечки) найчастіше виникає у хлопчиків-підлітків, особливо під час стрибка росту2 (Малюнок 1).5 Пацієнт повідомляє про нечіткий біль у передній частині коліна, який зберігається місяцями і посилюється після таких дій, як ходьба вниз по сходах або біг.
Під час фізичного огляду сухожилля колінної чашечки чутливе, а біль відтворюється при розгинанні коліна з опором. Випоту зазвичай немає. Рентгенограми не показані.
Зсув капітального епіфіза стегнової кістки
Ряд патологічних станів призводить до перенесення болю в коліно. Наприклад, у дітей та підлітків, які мають біль у коліні, слід враховувати можливість зсуву головного епіфіза стегнової кістки.6 Пацієнт з цим станом зазвичай повідомляє про погано локалізований біль у коліні та відсутність травм коліна в анамнезі.
Типовий пацієнт зі зсувом капільного епіфіза стегнової кістки має надлишкову вагу і сидить на оглядовому столі з злегка зігнутим і ротованим назовні уражене стегно. Обстеження коліна є нормальним, але біль у кульшовому суглобі виникає при пасивному внутрішньому обертанні або розгинанні ураженого стегна.
Рентгенограми зазвичай показують зміщення епіфізу головки стегнової кістки. Однак негативні рентгенограми не виключають діагноз у пацієнтів із типовими клінічними ознаками. Цим пацієнтам показано комп’ютерне томографічне (КТ) сканування.
Розсікаючий остеохондрит
Розсікаючий остеохондрит — внутрішньосуглобовий остеохондроз невідомої етіології, що характеризується дегенерацією та рекальцифікацією суглобового хряща та кістки, що підлягає. У коліні найчастіше уражається медіальний виросток стегнової кістки.7
Пацієнт відзначає нечіткий, погано локалізований біль у коліні, а також ранкову скутість або періодичний випіт. При наявності розслабленого тіла також можуть спостерігатися механічні симптоми блокування або защемлення колінного суглоба. При фізикальному огляді пацієнт може продемонструвати атрофію чотириголового м’яза або хворобливість уздовж ураженої поверхні хребта. Може бути присутнім легкий суглобовий випіт.7
Рентгенограми на звичайній плівкі можуть продемонструвати остеохондральне ураження або вільне тіло в колінному суглобі. Якщо є підозра на розсікаючий остеохондрит, рекомендовані рентгенограми включають передньо-задній, заднепередний тунельний, бічний та вид Мерчанта. Остеохондральні ураження на латеральній стороні медіального виростка стегнової кістки можуть бути помітні лише на виді з заднепереднього тунелю. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дуже чутлива для виявлення цих аномалій і показана пацієнтам з підозрою на остеохондральне ураження.7 �
Травма коліна, спричинена спортивними травмами, автомобільними аваріями або основним захворюванням, серед інших причин, може вплинути на хрящі, сухожилля та зв’язки, які утворюють сам колінний суглоб. Локалізація болю в коліні може відрізнятися залежно від структури, яка залучена, а також симптоми можуть відрізнятися. Усе коліно може стати болючим і набрякнутим в результаті запалення або інфекції, тоді як розірваний меніск або перелом можуть викликати симптоми в ураженій області. Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST Insight
Дорослі
Синдроми надмірного навантаження
Біль у передній частині коліна. Пацієнти з надколінно-стегновим больовим синдромом (хондромаляція надколінка), як правило, мають нечіткий анамнез легкого або помірного болю в передній частині коліна, який зазвичай виникає після тривалого сидіння (так званий «театральний симптом»)8. Пателлофеморальний больовий синдром є частою причиною біль у передній частині коліна у жінок.
При фізикальному огляді може бути присутнім невеликий випіт, а також крепітація надколінка в діапазоні рухів. Біль у пацієнта можна відтворити шляхом прямого тиску на передню частину колінної чашечки. Больність колінної чашечки можна виявити шляхом підвивиху колінної чашечки медіально або латерально та пальпації верхньої та нижньої фасеток надколінка. Рентгенограми зазвичай не показані.
Медіальний біль у коліні. Одним з діагнозів, які часто ігнорують, є синдром медіальної складки. Пліка, надлишок синовіальної оболонки суглоба медіально, може запалюватися при повторюваному надмірному навантаженні.4,9 Пацієнт має гострий початок медіального болю в коліні після помітного збільшення звичайної діяльності. При фізикальному огляді на медіальній стороні коліна, безпосередньо перед суглобовою лінією, є ніжна рухома вузлика. Суглобового випоту немає, а решта огляду коліна нормальна. Рентгенограми не показані.
Pes anserine бурсит є ще однією можливою причиною медіального болю в коліні. Сухожильне прикріплення м’язів кисті, м’язової та напівсухожильної м’язів на передньо-медіальному аспекті проксимального відділу гомілки утворює м’язову сумку.9 Сумка може запалитися в результаті надмірного навантаження або безпосереднього забої. Песансериновий бурсит можна легко сплутати з розтягненням медіальної колатеральної зв’язки або, рідше, з остеоартрозом медіального відділу коліна. �
Пацієнт з пес-ансериновим бурситом повідомляє про біль у присередній частині коліна. Цей біль може посилюватися при повторюваних згинаннях і розгинаннях. При фізикальному огляді хворобливість присутня на медіальній стороні коліна, тільки ззаду та дистальніше від медіальної лінії суглоба. Випоту в колінному суглобі немає, але може бути невелика припухлість у місці введення медіальних м’язів підколінного сухожилля. Вальгусна стрес-тестування в положенні лежачи або опору згинанню коліна в положенні лежачи може відтворити біль. Рентгенограми зазвичай не показані.
Бічний біль у коліні. Надмірне тертя між клубово-гомілкової смугою та латеральним виростком стегна може призвести до тендиніту клубово-гомілкової кістки.9 Цей синдром надмірного навантаження зазвичай виникає у бігунів і велосипедистів, хоча він може розвинутися у будь-якої людини після активності, пов’язаної з повторюваними згинаннями в коліні. Ущільнення клубово-гомілкової кістки, надмірна пронація стопи, genu varum і перекрут великогомілкової кістки є сприятливими факторами.
Пацієнт з тендинітом клубово-гомілкової смужки повідомляє про біль у бічній частині колінного суглоба. Біль посилюється при фізичному навантаженні, особливо при бігу спуску та підйомі по сходах. При фізикальному огляді спостерігається болючість у латеральному надвиростку стегнової кістки, приблизно на 3 см проксимальніше лінії суглоба. Набряк м’яких тканин і крепітація також можуть бути присутніми, але випоту в суглобі немає. Рентгенограми не показані.
Тест Нобла використовується для відтворення болю при тендиніті клубово-гомілкової зони. Коли пацієнт знаходиться в положенні лежачи, лікар кладе великий палець на латеральний надвиросток стегнової кістки, коли пацієнт багаторазово згинає і розгинає коліно. Симптоми болю зазвичай найбільш помітні при згинанні коліна під кутом 30 градусів.
Тендиніт підколінного сухожилля є ще однією можливою причиною болі в коліні. Однак цей стан зустрічається досить рідко.10
Травма
Розтягнення передньої хрестоподібної зв’язки. Пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки зазвичай відбувається через неконтактні зусилля уповільнення, наприклад, коли бігун ставить одну ногу і різко повертається в протилежний бік. Результативний вальгусний стрес на коліні призводить до переднього зміщення великогомілкової кістки і розтягнення або розриву зв’язки.11 Пацієнт зазвичай повідомляє, що чує або відчуває «хлоп» під час травми і повинен негайно припинити діяльність або змагання. Набряк коліна протягом двох годин після травми свідчить про розрив зв’язки і, як наслідок, гемартроз.
Під час фізикального огляду у пацієнта спостерігається помірний або сильний випіт у суглобі, який обмежує амплітуду рухів. Тест на передню шухляду може бути позитивним, але може бути негативним через гемартроз і охорону м’язами підколінного сухожилля. Тест Лахмана має бути позитивним і надійнішим, ніж тест на передню скриньку (див. текст і малюнок 3 у частині I статті1).
Рентгенограми показані для виявлення можливого відриву великогомілкової кістки. МРТ колінного суглоба показана як частина передхірургічної оцінки.
Розтягнення медіальної колатеральної зв’язки. Пошкодження медіальної колатеральної зв’язки є досить поширеним явищем і зазвичай є наслідком гострої травми. Пацієнт повідомляє про помилку або зіткнення, що створює вальгусний стрес на коліні, після чого відразу ж виникає біль і набряк у медіальній частині коліна.11
При фізикальному огляді у пацієнта з пошкодженням медіальної колатеральної зв’язки спостерігається точкова болючість на лінії медіального суглоба. Вальгусна стрес-тестування коліна, зігнутого до 30 градусів, відтворює біль (див. текст і малюнок 4 у частині I цієї статті1). Чітко визначена кінцева точка під час вальгусного стрес-тесту вказує на розтягнення 1-го або 2-го ступеня, тоді як повна медіальна нестабільність свідчить про повний розрив зв’язки (розтягнення 3 ступеня).
Розтягнення бічних колатеральних зв’язок. Пошкодження латеральної колатеральної зв’язки зустрічається набагато рідше, ніж ушкодження медіальної колатеральної зв’язки. Розтягнення бічних колатеральних зв’язок зазвичай є результатом варусного навантаження на коліно, як це відбувається, коли бігун підставляє одну ногу, а потім повертається до іпсилатерального коліна.2 Пацієнт повідомляє про гострий початок бокового болю в коліні, що вимагає негайного припинення діяльності.
При фізикальному огляді точкова хворобливість присутня на бічній лінії суглоба. Нестабільність або біль виникає під час варусного стрес-тесту коліна, зігнутого на 30 градусів (див. текст і малюнок 4 у частині I цієї статті1). Рентгенограми зазвичай не показані.
Розрив меніска. Меніск може бути гостро розірваний при раптовому скручуванні коліна, наприклад, коли бігун раптово змінює напрямок.11,12 Розрив меніска також може виникнути у зв’язку з тривалим дегенеративним процесом, особливо у пацієнта з переднім хрестоподібним хрестом. дефіцит зв’язок коліна. Пацієнт зазвичай повідомляє про періодичні болі в коліні та епізоди защемлення або блокування колінного суглоба, особливо при присіданні або скручуванні коліна.
При фізикальному огляді зазвичай присутній помірний випіт, а також болючість на медіальній або бічній лінії суглоба. Також може бути помітною атрофія косої середньої м’язової частини чотириголового м’яза. Тест Мак-Мюррея може бути позитивним (див. малюнок 5 у частині I цієї статті1), але негативний тест не виключає ймовірність розриву меніска.
Рентгенограми звичайної плівки зазвичай негативні і рідко показані. МРТ є рентгенологічним тестом вибору, оскільки він демонструє найбільш значні розриви меніска.
Інфекція
Інфекція колінного суглоба може виникнути у пацієнтів будь-якого віку, але частіше зустрічається у тих, чия імунна система була ослаблена раком, цукровим діабетом, алкоголізмом, синдромом набутого імунодефіциту або лікуванням кортикостероїдами. Пацієнт із септичним артритом повідомляє про різкий початок болю та набряку коліна без попередньої травми.13
При фізичному огляді коліно тепле, опухле і надзвичайно чутливе. Навіть незначний рух колінного суглоба викликає сильний біль.
При артроцентезі виявляється каламутна синовіальна рідина. Аналіз рідини показує кількість лейкоцитів (лейкоцитів) вище 50,000 3 на мм50 (109 × 75 на л), з більш ніж 0.75% (3) поліморфно-ядерних клітин, підвищений вміст білка (більше 30 г на дл [50]. г на л]), а також низька концентрація глюкози (більш ніж на 14 відсотків нижча за концентрацію глюкози в сироватці крові).XNUMX Забарвлення рідини за Грамом може продемонструвати збудник. Поширені патогени включають Staphylococcus aureus, Streptococcus види, Haemophilus influenza та Neisseria gonorrhoeae.
Гематологічні дослідження показують підвищення лейкоцитів, збільшення кількості незрілих поліморфно-ядерних клітин (тобто зсув вліво) і підвищену швидкість осідання еритроцитів (зазвичай більше ніж 50 мм на годину).
Старіші дорослі
Остеоартрит
Артроз колінного суглоба – поширена проблема після 60 років. У пацієнта спостерігається біль у коліні, який посилюється під час роботи з навантаженням і полегшується під час відпочинку.15 Пацієнт не має системних симптомів, але зазвичай прокидається з ранковою скутістю, яка дещо зникає під час активності. Крім хронічної скутості суглобів і болю, пацієнт може повідомляти про епізоди гострого синовіту.
Результати фізикального огляду включають зменшення обсягу рухів, крепітацію, легкий випіт у суглобі та пальпаторні остеофітні зміни в колінному суглобі.
При підозрі на остеоартрит рекомендовані рентгенограми включають передньо-задній і задньо-передній тунельний вигляд, а також огляд торговців без ваги і бічні види. Рентгенограми показують звуження суглобової щілини, субхондральний кістковий склероз, кістозні зміни та утворення гіпертрофічного остеофіту.
Кристал-індукована запальна артропатія
Гостре запалення, біль і набряк за відсутності травми свідчать про можливість кристал-індукованої запальної артропатії, такої як подагра або псевдоподагра.16,17 Подагра зазвичай вражає коліно. При цій артропатії кристали урату натрію осідають в колінному суглобі і викликають інтенсивну запальну відповідь. При псевдоподагрі збудниками є кристали пірофосфату кальцію.
При фізикальному огляді колінний суглоб еритематозний, теплий, ніжний і набряклий. Навіть мінімальний діапазон рухів є надзвичайно болючим.
При артроцентезі виявляється прозора або злегка каламутна синовіальна рідина. Аналіз рідини показує кількість лейкоцитів від 2,000 75,000 до 3 2 на мм75 (від 109 до 32 × 320 на л), високий вміст білка (більше 75 г на дл [14 г на л]) і концентрацію глюкози, яка становить приблизно XNUMX відсотків концентрації глюкози в сироватці крові.XNUMX Поляризована мікроскопія синовіальної рідини демонструє негативно двозаломлюючі палички у пацієнта з подагрою та позитивно двозаломлюючі ромби у пацієнта з псевдоподагрою.
Підколінна кіста
Підколінна кіста (кіста Бейкера) є найбільш поширеною синовіальною кістою коліна. Починається із заднемедіальної сторони колінного суглоба на рівні ікроножно-напівперетинчастої сумки. Пацієнт повідомляє про підступний появу легкого або помірного болю в підколінній ділянці коліна.
При фізичному огляді пальпується повнота в медіальній частині підколінної області, біля або поблизу початку медіальної головки литкового м’яза. Проба Мак-Мюррея може бути позитивною, якщо пошкоджено медіальний меніск. Остаточний діагноз підколінної кісти можна встановити за допомогою артрографії, ультразвукового дослідження, КТ або, рідше, МРТ.
Автори зазначають, що конфлікту інтересів у них немає. Джерела фінансування: не повідомляється.
На закінчення, хоча коліно є найбільшим суглобом в людському тілі, де стикаються структури нижніх кінцівок, включаючи стегнову кістку, гомілку, колінну чашечку та багато інших м’яких тканин, коліно може легко зазнати пошкодження або травми, що призведе до біль у колінах. Біль у коліні є однією з найпоширеніших скарг серед населення, однак вона часто зустрічається у спортсменів. Спортивні травми, аварії з ковзанням і падінням та автомобільні аварії, серед інших причин, можуть призвести до болю в коліні.
Як описано у статті вище, діагностика має важливе значення для визначення найкращого підходу до лікування кожного типу травми коліна, відповідно до їх основної причини. Хоча локалізація та тяжкість травми коліна можуть відрізнятися в залежності від причини проблеми зі здоров’ям, біль у коліні є найпоширенішим симптомом. Варіанти лікування, такі як хіропрактика та фізіотерапія, можуть допомогти лікувати біль у коліні. Обсяг нашої інформації обмежено хіропрактикою та проблемами здоров’я хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.
Куратор д-р Алекс Хіменес
Додаткова тема для обговорення: полегшення болю в коліні без операції
Біль у коліні є добре відомим симптомом, який може виникнути через різноманітні травми та/або стани коліна, у тому числі �спортивні травми. Коліно є одним із найскладніших суглобів в організмі людини, оскільки складається з перетину чотирьох кісток, чотирьох зв’язок, різних сухожиль, двох менісків і хрящів. За даними Американської академії сімейних лікарів, найпоширенішими причинами болю в коліні є підвивих колінної чашечки, тендиніт надколінка або коліно стрибуна та хвороба Осгуда-Шлаттера. Хоча біль у колінах найчастіше виникає у людей старше 60 років, біль у колінах також може виникати у дітей та підлітків. Біль у коліні можна лікувати вдома за методами RICE, однак серйозні травми коліна можуть вимагати негайної медичної допомоги, включаючи хіропрактику.
1. Calmbach WL, Hutchens M. Оцінка пацієнтів з болем у коліні: частина I. Анамнез, фізикальне обстеження, рентгенограми та лабораторні дослідження. Am Fam Physician 2003; 68: 907-12.
5. Тандетер Х.Б., Шварцман П., Стівенс М.А. Гострі травми коліна: використання правил прийняття рішення для вибіркового замовлення рентгенограми. Am Fam Physician 1999; 60: 2599-608.
6. Waters PM, Millis MB. Травми стегна та тазу у юного спортсмена. У: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, eds. Ортопедична спортивна медицина: принципи та практика. Vol. III. Дитяча та підліткова спортивна медицина. Філадельфія: Сондерс, 1994: 279-93.
7. Шенк Р. К. молодший, Goodnight JM. Розсікаючий остеохондрит. J Bone Joint Surg [Am] 1996; 78:439-56.
8. Раффін МТ 5-й, Кінінгем РБ. Біль у передньому коліні: проблема пателлофеморального синдрому. Am Fam Physician 1993; 47: 185-94.
9. Кокс Дж.С., Бланда Дж.Б. Перипателлярні патології. У: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, eds. Ортопедична спортивна медицина: принципи та практика. Vol. III. Дитяча та підліткова спортивна медицина. Філадельфія: Сондерс, 1994: 1249-60.
10. Пече Т.С., Селеснік Ф.Х. Підколінний тендиніт: поради щодо діагностики та лікування. Фіз Спортсмед 2002;30(8):27-31.
12. Smith BW, Green GA. Гострі травми коліна: частина II. Діагностика та лікування. Am Fam Physician 1995; 51: 799-806.
13. McCune WJ, Golbus J. Моноартикулярний артрит. В: Kelley WN, вид. Підручник ревматології. 5-е вид. Філадельфія: Сондерс, 1997: 371-80.
14. Franks AG Jr. Ревматологічні аспекти колінних розладів. В: Scott WN, ed. Коліно. Сент-Луїс: Мосбі, 1994: 315-29.
15. Брандт К.Д. Лікування остеоартриту. В: Kelley WN, ed. Підручник ревматології. 5-е вид. Філадельфія: Сондерс, 1997: 1394-403.
16. Kelley WN, Wortmann RL. Кристал-асоційований синовіт. В: Kelley WN, вид. Підручник ревматології. 5-е вид. Філадельфія: Сондерс, 1997: 1313-51. 1
7. Регінато А.Я., Регінато А.М. Захворювання, пов'язані з відкладенням пірофосфату або гідроксиапатиту кальцію. В: Kelley WN, вид. Підручник ревматології. 5-е вид. Філадельфія: Сондерс, 1997: 1352-67.
біль в коліні є поширеною проблемою здоров’я як серед спортсменів, так і серед населення. Хоча симптоми болю в коліні можуть бути виснажливими та розчаровуючими, біль у коліні часто є проблемою здоров’я, яку можна вилікувати. Коліно - це складна структура, що складається з трьох кісток: нижньої частини стегнової кістки, верхньої області гомілки і колінної чашечки.
Потужні м’які тканини, такі як сухожилля та зв’язки коліна, а також хрящі під колінною чашечкою та між кістками, утримують ці структури разом, щоб стабілізувати та підтримувати коліно. Однак різноманітні травми та/або умови можуть в кінцевому підсумку призвести до болю в коліні. Метою статті нижче є оцінка пацієнтів з болем у коліні.
абстрактний
Сімейні лікарі часто стикаються з пацієнтами з болем у коліні. Для точної діагностики потрібні знання анатомії коліна, типових болів при травмах коліна та особливостей причин, що часто зустрічаються, а також специфічних навичок фізичного огляду. Анамнез повинен включати характеристики болю у пацієнта, механічні симптоми (блокування, тріск, відступ), суглобовий випіт (час, кількість, рецидив) і механізм травми. Фізичний огляд повинен включати ретельний огляд коліна, пальпацію на предмет болючості в точці, оцінку випоту в суглобі, перевірку діапазону рухів, оцінку зв’язок на предмет пошкодження або в’ялості, а також оцінку менісків. Рентгенограми слід робити пацієнтам із ізольованою хворобливістю надколінка або голівки малогомілкової кістки, нездатністю витримувати вагу або згинати коліно до 90 градусів або віком понад 55 років. (Am Fam Physician 2003; 68:907-12. Авторське право � 2003 Американська академія сімейних лікарів.)
Вступ
Біль у коліні становить приблизно одну третину проблем опорно-рухового апарату, які спостерігаються в закладах первинної допомоги. Ця скарга найбільш поширена у фізично активних пацієнтів, причому щороку 54 відсотки спортсменів відчувають біль у коліні. .
Коліно є складною структурою (Рисунок 1),2 і його оцінка може стати проблемою для сімейного лікаря. Диференціальна діагностика болю в коліні є обширною, але її можна звузити за допомогою детального анамнезу, зосередженого фізичного огляду та, якщо є показання, вибіркового використання відповідної візуалізації та лабораторних досліджень. Частина I цієї статті з двох частин містить систематичний підхід до оцінки коліна, а частина II3 обговорює диференційну діагностику болю в коліні.
Історія
Характеристика болю
Опис болю в коліні пацієнта допомагає зосередитися на диференційній діагностиці4. Важливо уточнити характеристики болю, включаючи його початок (швидкий або підступний), локалізацію (передня, медіальна, бічна або задня частина коліна), тривалість, тяжкість та якість (наприклад, тупий, гострий, боліючий). Також необхідно визначити обтяжуючі та пом’якшувальні фактори. Якщо біль у коліні викликаний гострою травмою, лікар повинен знати, чи зміг пацієнт продовжити діяльність або витримати вагу після травми, чи був змушений негайно припинити діяльність.
Механічні симптоми
Пацієнта слід запитати про механічні симптоми, такі як блокування, тріскання або відхилення коліна. Епізоди блокування в анамнезі вказують на розрив меніска. Відчуття тріскання під час травми свідчить про пошкодження зв’язок, ймовірно, повний розрив зв’язки (розрив третього ступеня). Епізоди відступу узгоджуються з деяким ступенем нестабільності коліна і можуть свідчити про підвивих колінної чашечки або розрив зв’язки.
Еффузія
Час і кількість суглобового випоту є важливими підказками для постановки діагнозу. Швидкий початок (протягом двох годин) великого напруженого випоту свідчить про розрив передньої хрестоподібної зв’язки або перелом плато великогомілкової кістки з наслідком гемартрозу, тоді як повільний початок (24-36 годин) легкого або помірного випоту відповідає травма меніска або розтягнення зв’язок. Повторний випіт у коліні після фізичної активності відповідає травмі меніска.
Механізм травми
Слід розпитати пацієнта про конкретні деталі травми. Важливо знати, чи отримав пацієнт прямий удар по коліну, чи була стопа під час травми, чи пацієнт сповільнювався або раптово зупинявся, чи приземлявся зі стрибка, чи було скручування. компонент травми, а також якщо виникла гіперекстензія.
Прямий удар по коліну може спричинити серйозну травму. Передня сила, прикладена до проксимального відділу великогомілкової кістки при згинанні коліна (наприклад, коли коліно вдаряється об приладову панель під час автомобільної аварії), може призвести до пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки. Медіальна колатеральна зв’язка найчастіше травмується в результаті прямого бічного впливу на коліно (наприклад, кліпування у футболі); ця сила створює вальгусне навантаження на колінний суглоб і може призвести до розриву медіальної колатеральної зв’язки. І навпаки, медіальний удар, який створює варусне навантаження, може пошкодити бічні колатеральні зв’язки.
Неконтактні сили також є важливою причиною травми коліна. Швидкі зупинки та різкі розрізи або повороти створюють значні зусилля уповільнення, які можуть розтягнути або розірвати передню хрестоподібну зв’язку. Гіперекстензія може призвести до пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки або задньої хрестоподібної зв’язки. Раптові скручування або поворотні рухи створюють зусилля зсуву, які можуть пошкодити меніск. Комбінація сил може виникнути одночасно, викликаючи пошкодження кількох конструкцій.
Медична історія
Важливе значення має історія травми або операції коліна. Пацієнта слід запитати про попередні спроби лікувати біль у коліні, включаючи використання ліків, підтримуючих пристроїв та фізіотерапію. Лікар також повинен запитати, чи є у пацієнта в анамнезі подагру, псевдоподагра, ревматоїдний артрит або інші дегенеративні захворювання суглобів.
Біль у коліні є поширеною проблемою зі здоров’ям, яка може бути викликана спортивними травмами, травмами в автомобільній катастрофі або основними проблемами зі здоров’ям, такими як артрит. Найбільш поширеними симптомами травми коліна є біль і дискомфорт, набряк, запалення і скутість. Оскільки лікування болю в коліні залежить від причини, дуже важливо, щоб людина отримала правильний діагноз щодо своїх симптомів. Хіропрактика – це безпечний та ефективний альтернативний підхід до лікування, який може допомогти лікувати біль у коліні та інші проблеми зі здоров’ям.
Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST Insight
Медичний огляд
Огляд і пальпація
Лікар починає з порівняння болючого коліна з безсимптомним коліном та огляду пошкодженого коліна на наявність еритеми, набряку, синців та зміни кольору. Мускулатура повинна бути симетричною з двох сторін. Зокрема, слід оцінити косу середню м’яз чотириголового м’яза, щоб визначити, чи є вона нормальною чи має ознаки атрофії.
Потім коліно пальпується і перевіряється на біль, тепло і випіт. Слід звернути увагу на точкову хворобливість, особливо в області колінної чашечки, горбка великогомілкової кістки, сухожилля надколінка, сухожилля чотириголового м’яза, передньолатеральної та передньомедіальної лінії суглоба, лінії присереднього суглоба та лінії латерального суглоба. Переміщення коліна пацієнта за допомогою короткої дуги допомагає визначити лінії суглоба. Обсяг рухів слід оцінювати, розгинаючи та згинаючи коліно, наскільки це можливо (нормальний діапазон рухів: розгинання, нуль градусів; згинання, 135 градусів).5
Пателлофеморальна оцінка
Оцінку випоту слід проводити, коли пацієнт лежить на спині, а пошкоджене коліно розгинається. Супрапателлярний мішечок слід доїти, щоб визначити, чи є випіт.
Стеження за колінно-стегновим м’язом оцінюють, спостерігаючи за плавним рухом надколінка, коли пацієнт скорочує чотириголовий м’яз. При пальпації колінної чашечки слід відзначити наявність крепітації.
Кут чотириголового м’яза (кут Q) визначається шляхом проведення однієї лінії від передньої верхньої клубової кістки через центр колінної чашечки і другої лінії від центру колінної чашечки через бугристість великогомілкової кістки (Малюнок 2).6 Кут AQ більше 15 градуси є сприятливим фактором для підвивиху надколінка (тобто, якщо кут Q збільшений, сильне скорочення чотириголового м’яза може призвести до підвивиху надколінка збоку).
Потім проводиться тест на опікування надколінка. За допомогою пальців, розміщених у медіальній частині колінної чашечки, лікар намагається підвивих колінної чашечки збоку. Якщо цей маневр відтворює біль у пацієнта або відчуття віддавання, ймовірною причиною симптомів є підвивих колінної чашечки.7 Слід пальпувати як верхню, так і нижню фасетки надколінка, підвивих колінної чашечки спочатку медіально, а потім латерально. .
Розп'яті зв'язки
Передня хрестоподібна зв’язка. Для тесту переднього ящика пацієнт приймає положення лежачи з пошкодженим коліном, зігнутим на 90 градусів. Лікар фіксує стопу пацієнта в невеликому зовнішньому повороті (сидячи на стопі), а потім кладе великі пальці на горбок великогомілкової кістки, а пальці на задню частину гомілки. Коли м’язи підколінного сухожилля пацієнта розслаблені, лікар тягнеться вперед і оцінює переднє зміщення великогомілкової кістки (ознака переднього ящика).
Проба Лахмана є іншим засобом оцінки цілісності передньої хрестоподібної зв’язки (Малюнок 3).7 Тест проводиться, коли пацієнт лежить на спині, а пошкоджене коліно зігнуте до 30 градусів. Лікар однією рукою стабілізує дистальний відділ стегнової кістки, другою рукою захоплює проксимальний відділ гомілки, а потім намагається підвивинути гомілку спереду. Відсутність чіткої кінцевої точки свідчить про позитивний тест Лахмана.
Задня хрестоподібна зв’язка. Для тесту заднього ящика пацієнт приймає положення лежачи зі зігнутими в колінах під кутом 90 градусів. Стоячи збоку від оглядового столу, лікар дивиться на зміщення гомілки назад (знак заднього провисання).7,8 Далі лікар фіксує ногу пацієнта в нейтральному обертанні (сидячи на нозі), положеннях великі пальці біля горбка великогомілкової кістки, а пальці розміщує на задній частині гомілки. Потім лікар натискає назад і оцінює зміщення великогомілкової кістки назад.
Колатеральні зв'язки
Медіальна колатеральна зв'язка. Вальгусний стрес-тест проводиться при злегка відведеній ногі пацієнта. Лікар поміщає одну руку до латеральної сторони колінного суглоба, а іншу — до медіальної сторони дистального відділу гомілки. Далі вальгусна напруга прикладається до коліна як при нульовому ступені (повне розгинання), так і при 30 градусах згинання (Малюнок 4)7. Коли коліно знаходиться в нульовому ступені (тобто при повному розгинанні), задня хрестоподібна зв’язка і з’єднання виростків стегна з плато великогомілкової кістки повинні стабілізувати коліно; з колінним суглобом під кутом згинання 30 градусів, застосування вальгусного напруження оцінює в’ялість або цілісність медіальної колатеральної зв’язки.
Бічна колатеральна зв'язка. Для виконання варусного стрес-тесту лікар поміщає одну руку до медіальної сторони коліна пацієнта, а іншу — до латеральної сторони дистального відділу малогомілкової кістки. Далі, варусна напруга прикладається до коліна, спочатку при повному розгинанні (тобто, нуль градусів), потім при зігнутому коліні до 30 градусів (Малюнок 4).7 Тверда кінцева точка вказує, що колатеральна зв’язка неушкоджена, тоді як м’яка або відсутність кінцевої точки вказує на повний розрив (розрив третього ступеня) зв’язки.
меніски
Пацієнти з пошкодженням менісків зазвичай демонструють болючість на лінії суглоба. Тест Мак-Мюррея виконується, коли пацієнт лежить на спині9 (Малюнок 5). Тест по-різному описано в літературі, але автор пропонує наступну техніку.
Лікар однією рукою обхоплює п’яту пацієнта, а іншою – коліно. Великий палець лікаря знаходиться на бічній лінії суглоба, а пальці на середній лінії суглоба. Потім лікар максимально згинає коліно пацієнта. Щоб перевірити латеральний меніск, гомілку повертають всередину, а коліно розгинають від максимального згинання приблизно до 90 градусів; Додаткове стиснення латерального меніска може бути досягнуто шляхом застосування вальгусної напруги на колінний суглоб, коли коліно розгинається. Щоб перевірити медіальний меніск, гомілку повертають назовні, а коліно розгинають від максимального згинання приблизно до 90 градусів; Додаткове стиснення медіального меніска може бути досягнуто шляхом розміщення варусного напруження на колінний суглоб, коли коліно має ступінь згинання. Позитивний тест викликає стукіт або клацання, або викликає біль у відтворюваній частині діапазону руху.
Оскільки більшість пацієнтів із болем у коліні мають ушкодження м’яких тканин, рентгенівські знімки зазвичай не показані. Правила щодо колінних суглобів в Оттаві є корисним посібником для замовлення рентгенограм коліна10,11.
Якщо потрібні рентгенограми, зазвичай достатньо трьох видів: передньо-задній, бічний та вид Мерчанта (для надколінно-стегнового суглоба).7,12 Пацієнтам-підліткам, які повідомляють про хронічний біль у коліні та повторюваний випіт у коліні, потрібен огляд із виїмкою або тунелем ( вид ззаду зі зігнутим коліном на 40-50 градусів). Ця точка зору необхідна для виявлення рентгенограми виростків стегнової кістки (найчастіше медіального виростка стегна), які вказують на наявність розсікаючого остеохондриту.13
Рентгенограми слід уважно оглянути на наявність ознак перелому, зокрема надколінка, плато великогомілкової кістки, шипиків великогомілкової кістки, проксимального відділу малогомілкової кістки та виростків стегнової кістки. При підозрі на остеоартрит слід зробити рентгенограму з вагою стоячи.
Лабораторні дослідження
Наявність тепла, надзвичайної чутливості, хворобливого випоту та вираженого болю навіть при незначному діапазоні рухів колінного суглоба узгоджується з септичним артритом або гострою запальною артропатією. На додаток до загального аналізу крові з диференціальним аналізом і швидкістю осідання еритроцитів (ШОЕ), необхідно провести артроцентез. Суглобову рідину слід відправити в лабораторію для підрахунку клітин з диференціальним визначенням рівня глюкози та білка, бактеріального посіву та чутливості та мікроскопії поляризованого світла для кристалів.
Оскільки напружене, хворобливе, набрякле коліно може мати неясну клінічну картину, може знадобитися артроцентез, щоб відрізнити простий випіт від гемартрозу або прихованого остеохондрального перелому.4 Простий випіт у суглобі утворює прозору транссудативну рідину солом’яного кольору, як при розтягненнях колінного суглоба або хронічна травма меніска. Гемартроз викликається розривом передньої хрестоподібної зв’язки, переломом або, рідше, гострим розривом зовнішньої частини меніска. Остеохондральний перелом викликає гемартроз, при цьому в аспіраті відзначаються жирові кульки.
Ревматоїдний артрит може вражати колінний суглоб. Тому окремим пацієнтам показано дослідження ШОЕ в сироватці крові та ревматоїдного фактора.
Автори зазначають, що конфлікту інтересів у них немає. Джерела фінансування: не повідомляється.
У підсумку, біль у коліні є поширеною проблемою зі здоров’ям, яка виникає через різноманітні травми та/або умови, такі як спортивні травми, автомобільні аварії та артрит, серед інших проблем. Лікування болю в коліні багато в чому залежить від джерела симптомів. Тому людині важливо негайно звернутися за медичною допомогою для встановлення діагнозу.
Хіропрактика є альтернативним варіантом лікування, який зосереджується на лікуванні різноманітних травм та/або станів, пов’язаних із кістково-м’язовою та нервовою системою. Обсяг нашої інформації обмежено хіропрактикою та проблемами здоров’я хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.
Куратор доктор Алекс Хіменес
Додаткова тема для обговорення: полегшення болю в коліні без операції
Біль у коліні є добре відомим симптомом, який може виникнути через різноманітні травми та/або стани коліна, у тому числі �спортивні травми. Коліно є одним із найскладніших суглобів в організмі людини, оскільки складається з перетину чотирьох кісток, чотирьох зв’язок, різних сухожиль, двох менісків і хрящів. За даними Американської академії сімейних лікарів, найпоширенішими причинами болю в коліні є підвивих колінної чашечки, тендиніт надколінка або коліно стрибуна та хвороба Осгуда-Шлаттера. Хоча біль у колінах найчастіше виникає у людей старше 60 років, біль у колінах також може виникати у дітей та підлітків. Біль у коліні можна лікувати вдома за методами RICE, однак серйозні травми коліна можуть вимагати негайної медичної допомоги, включаючи хіропрактику.
1. Розенблат Р.А., Черкін Д.К., Шнеевайс Р., Харт Л.Г. Зміст амбулаторної медичної допомоги в США. Міжспеціальне порівняння. N Engl J Med 1983; 309: 892-7.
2. Тандетер Х.Б., Шварцман П., Стівенс М.А. Гострі травми коліна: використання правил прийняття рішення для вибіркового замовлення рентгенограми. Am Fam Physician 1999; 60: 2599-608.
3. Calmbach WL, Hutchens M. Оцінка пацієнтів з болем у коліні: частина II. Диференціальний діагноз. Am Fam Physician 2003; 68: 917-22
4. Bergfeld J, Ireland ML, Wojtys EM, Glaser V. Визначення причини гострого болю в коліні. Догляд за пацієнтами 1997;31(18):100-7.
5. Magee DJ. Коліна. В кн.: Ортопедична фізикальна оцінка. 4-е вид. Філадельфія: Сондерс, 2002: 661-763.
6. Юн М.С. Пателлофеморальний больовий синдром: огляд та рекомендації щодо лікування. Am Fam Physician 1999; 60: 2012-22.
7. Smith BW, Green GA. Гострі травми коліна: частина I. Анамнез та фізикальне обстеження. Am Fam Physician 1995; 51: 615-21.
10. Стілл І.Г., Уеллс Г.А., Хоаг Р.Х., Сівілотті М.Л., Каччотті Т.Ф., Вербек П.Р. та ін. Впровадження правила про колін в Оттаві для використання рентгенографії при гострих травмах коліна. JAMA 1997; 278: 2075-9.
11. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McKnight RD, Cwinn AA, Caciotti T та ін. Виведення правила прийняття рішення щодо використання рентгенографії при гострих травмах коліна. Енн Емерг Мед 1995; 26: 405-13.
12. Sartoris DJ, Resnick D. Рентгенографія звичайної плівки: звичайні та спеціалізовані методики та проекції. В: Resnick D, ed. Діагностика захворювань кісток і суглобів. 3d вид. Філадельфія: Сондерс: 1-40.
13. Шенк Р. К. молодший, Goodnight JM. Розсікаючий остеохондрит. J Bone Joint Surg [Am] 1996; 78:439-56.
Інструмент Find A Practitioner від IFM — це найбільша мережа рефералів у функціональній медицині, створена, щоб допомогти пацієнтам знайти практикуючих функціональних лікарів у будь-якій точці світу. Сертифіковані практикуючі лікарі IFM вказані першими в результатах пошуку, враховуючи їхню широку освіту в галузі функціональної медицини