Команда візуалізації та діагностики Back Clinic. Доктор Алекс Хіменес працює з висококваліфікованими діагностами та фахівцями з візуалізації. У нашій асоціації фахівці з обробки зображень забезпечують швидкі, ввічливі та високоякісні результати. У співпраці з нашими офісами ми забезпечуємо якість обслуговування наших пацієнтів, на яку заслуговують. Діагностична амбулаторна візуалізація (DOI) — це сучасний радіологічний центр в Ель-Пасо, штат Техас. Це єдиний центр такого роду в Ель-Пасо, власником якого є радіолог.
Це означає, що коли ви приходите в DOI для рентгенологічного обстеження, кожна деталь, починаючи від дизайну кімнат, вибору обладнання, підібраних технологів, і програмного забезпечення, яке керує офісом, ретельно вибирається або розроблено радіологом. а не бухгалтером. Наша ринкова ніша — це центр передового досвіду. Наші цінності, пов’язані з доглядом за пацієнтами, такі: ми віримо в те, що ми ставимося до пацієнтів так, як ми ставимося до нашої родини, і ми зробимо все можливе, щоб у нашій клініці ви отримали хороший досвід.
Стеноз хребта — це коли простір десь уздовж або всередині хребта починає звужуватися, закриваючи здатність до нормального/комфортного руху та циркуляції нервів. Він може вражати різні сфери, в тому числі шийний відділ/шия, поперековий відділ/поперек і, рідше, грудний/верхній або середній відділи спини спричиняє поколювання, оніміння, судоми, біль, м’язову слабкість або комбінацію у спині, нозі, стегнах та сідницях. Причинами стенозу можуть бути різні фактори; правильна діагностика є першим кроком, а де спінальний стеноз МРТ приходить дюйма
МРТ стенозу хребта
Стеноз може бути важко діагностувати, оскільки це більше симптом/ускладнення, ніж стан, який часто спричинений грижами міжхребцевих дисків, кістковими шпорами, вродженим станом, після операції чи інфекції. Магнітно-резонансна томографія/МРТ є поширеним тестом, який використовується для діагностики.
Діагностика
Медичний працівник, як-от мануальний терапевт, фізіотерапевт, спеціаліст із хребта чи лікар, починає з розуміння симптомів та історії хвороби.
Буде проведено фізичне обстеження, щоб дізнатися більше про місце, тривалість, позиції або дії, які зменшують або погіршують симптоми.
Додаткові тести включають сила м'язів, аналіз посилення та тестування балансу щоб краще зрозуміти, звідки виникає біль.
Щоб підтвердити діагноз, знадобиться візуалізація, щоб побачити, що відбувається.
Використовується МРТ комп'ютерне зображення для створення зображень, які показують кістки та м’які тканини, такі як м’язи, нерви та сухожилля, а також якщо вони стиснуті чи подразнені.
Медичний працівник і МРТ технік ознайомиться з вимогами безпеки перед зображенням.
Оскільки машина використовує потужні магніти, на тілі чи всередині нього не може бути металу, наприклад імплантованих протезів або пристроїв, які включають:
Інший візуалізаційний тест може бути використаний, якщо людина не може пройти МРТ, наприклад комп'ютерна томографія.
МРТ може тривати від кількох хвилин до години або довше, в залежності від того, скільки положень необхідно для виділення пошкодженої ділянки та отримання чіткого зображення. Тест є безболісним, але іноді людей просять зберігати певне положення, яке може бути незручним. Технік запитає, чи є дискомфорт, і запропонує будь-яку допомогу, щоб максимально полегшити процес.
лікування
Не всі випадки стенозу викликають симптоми, але є варіанти лікування, які може порекомендувати медичний працівник.
Консервативне лікування є першою рекомендацією, яка включає мануальну терапію, декомпресію, тракцію та фізіотерапію.
Лікування збільшує силу м’язів, покращує діапазон рухів, покращує поставу та рівновагу, зменшує симптоми дискомфорту та включає стратегії запобігання та контролю симптомів.
Ліки, що відпускаються за рецептом, можуть бути частиною більшого плану лікування.
Хірургічне втручання може стати варіантом у більш важких випадках, коли консервативне лікування не працює.
Спинний стеноз
посилання
База даних рефератів оглядів ефектів (DARE): огляди з оцінкою якості [Інтернет]. Йорк (Велика Британія): Центр рецензій та розповсюдження (Великобританія); 1995-. Діагностика стенозу поперекового відділу хребта: оновлений систематичний огляд точності діагностичних тестів. 2013. Доступний з: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Протипоказання до магнітно-резонансної томографії. [Оновлено 2022 травня 8 р.]. В: StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флоріда): StatPearls Publishing; Січень 2022 р. Доступний з: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Гофур Е.М., Сінгх П. Анатомія спини, кровопостачання хребетного каналу. [Оновлено 2021 липня 26 р.]. В: StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флоріда): StatPearls Publishing; Січень 2022 р. Доступний з: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Лурі, Джон і Крісті Томкінс-Лейн. «Лікування стенозу поперекового відділу хребта». BMJ (Клінічні дослідження ред.) том. 352 h6234. 4 січня 2016 р., doi:10.1136/bmj.h6234
Стубер, Кент та ін. «Хіропрактика лікування стенозу поперекового відділу хребта: огляд літератури». Журнал хіропрактики вип. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Хіропрактики та спеціалісти з хребта використовують зображення хребта за допомогою рентгенівських променів, МРТ або КТ, щоб з’ясувати, що викликає проблеми зі спиною та біль. Зображення поширене. Незалежно від того, чи є хіропрактика чи хірургія хребта, вони надзвичайно допомагають виявити проблеми зі спиною та дозволяють людині побачити, що відбувається. Типи справ включають біль у спині, що:
Рентген при болях у спині може бути дуже корисним. An Рентгенографія заснована на радіації і використовується для дослідження стану кісткових структур. Рентгенівські промені є оптимальними для кісткової тканини або тканин, які окостенілі або кальциновані. Вони найкраще працюють з твердими тканинами, зокрема кістками. М’які тканини, такі як м’язи, зв’язки або внутрішньохребцеві диски, також відсутні.
Особи, які проходять рентгенівський знімок спини, будуть скануватися апаратом, який генерує промінь. Приймач реєструє промінь після того, як він проходить через тіло, і створює зображення. Це займає близько п’яти хвилин, але може бути більше, залежно від кількості зображень лікаря. Рентгенівські промені корисні для страхування та виключають такі захворювання кісток, як компресійні переломи та/або кісткові шпори. Рентгенівські знімки призначаються з певних причин і часто є частиною діагностичного дослідження всього тіла. Це включає МРТ та/або КТ.
Комп'ютерна томографія
CT означає комп'ютерна томографія. Це серія рентгенівських променів, які оцифровуються в зображення за допомогою комп’ютера. Перевага комп’ютерної томографії перед стандартними рентгенівськими променами полягає в тому, що вона пропонує різні види/кути тіла і може бути в 3D. Комп’ютерна томографія найчастіше використовується у випадках травм або осіб, які перенесли операцію. Вони займають близько п’яти хвилин. Для проведення рентгенівських променів люди встають або лежать під рентгенівським апаратом, коли він сканує тіло. Комп’ютерна томографія передбачає, що людина лягає в круглу машину, що виглядає пончиком, яка сканує під час обертання під час візуалізації. Особам рекомендується носити повсякденний вільний зручний одяг. Іноді барвник або внутрішньовенний контраст використовується для виділення судинних тканин, створюючи чіткіші зображення.
МРТ
МРТ – скорочення від магнітно-резонансна томографія. МРТ використовують магніти для створення зображень. МРТ часто використовується у людей, які перенесли операцію. Вони займають більше часу, зазвичай від 30 до 45 хвилин. У МРТ не допускаються металеві предмети. Пацієнтів просять зняти такі речі, як пояси, прикраси тощо. Контрастний барвник може бути частиною МРТ. Машина схожа на тунель. Це може стати складним завданням для людей, які страждають на клаустрофобію. Проконсультуйтеся з лікарем і дізнайтеся, як розслабитися під час процесу.
Інші форми візуалізації хребта
Інші форми зображення включають:
КТ навігація
КТ-навігація показує КТ в режимі реального часу під час процедури.
Фтороскопія
Флюороскопія включає рентгенівський промінь, який проходить безпосередньо через тіло, який показує живі рухомі зображення.
Обидва ці типи зображень хребта використовуються під час операцій. Для деяких випадків інтраопераційна візуалізація використовується. Цей тип візуалізації використовує високотехнологічну робототехніку, щоб допомогти хірургам орієнтуватися в тісному просторі під час процедури. Це підвищує точність хірурга і зменшує розмір розрізу.
Ультразвук
Ультразвук можна використовувати при захворюваннях хребта. Це тест на зображення, який використовує звукові хвилі для створення зображень. Однак тести візуалізації, які використовуються для візуалізації хребта, - це в першу чергу рентгенівські промені та МРТ.
Призначення візуалізації
Поговоріть зі своїм лікарем або мануальним терапевтом заздалегідь, щоб зрозуміти, чого очікувати під час процесу візуалізації. Вони повідомлять вам, як підготуватися, і будь-які особливі вказівки перед призначенням. Поряд з історією хвороби та фізичним оглядом, зображення хребта є важливою частиною діагностичного процесу, щоб знайти причину болю та розробити найкращий план лікування.
Будова тіла
Короткочасний вплив кави та артеріального тиску
Кофеїн в каві є стимулятором або речовиною, яка збуджує системи організму. Коли вживається кофеїн, люди відчувають посилення збудження, особливо в серцево-судинній системі. Це хвилювання викликає підвищення частоти серцевих скорочень і артеріального тиску, а потім їх зниження до вихідного рівня для здорових людей. Кава трохи підвищує короткочасний артеріальний тиск. Помірне споживання кави безпечно для людей, які раніше не мають серцево-судинних захворювань.
Рентген при болях у спині: сучасні огляди в скелетно-м'язовій медицині. (квітень 2009 р.) «Яка роль візуалізації при гострому болі в попереку?» www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Це короткий огляд деяких основних педіатричних скарг, які зустрічаються в клінічній практиці.
Гостра травма, включаючи гостру травму голови
Невипадкова травма у дітей (дитина з побоями)
Скарги на опорно-руховий апарат (ювенільний ідіопатичний артрит, сколіоз,
Поширені педіатричні новоутворення (ЦНС та інші)
Інфекція
Захворювання обміну речовин
Гостра дитяча травма:
травми FOOSH (наприклад, впав з мавпи-бара)
Надмищелковий Fx, лікоть. Завжди д/т випадкова травма. <10-р
Позасуглобовий Fx
Класифікація Гартланда оцінює незначні ушкодження з мінімальним зміщенням, які лікуються за допомогою простої іммобілізації, порівняно з вивихом заднього ліктя, який лікується оперативним шляхом
Потенційний ризик ішемічного компромісу, якщо лікування відкладається (контрактура Фолькмана)
Рентгенологічне дослідження має вирішальне значення: ознака вітрила та знак задньої жирової подушечки з передньою лінією плечової кістки не перетинають середину/2/3 головки.
Неповний педіатричний Fx:
Найчастіше у віці <10 років Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing деформація
Зазвичай добре заживає, лікується консервативно з іммобілізацією
Пластична деформація, якщо >20 градусів, вимагає закритого вправлення
Перелом черепа для пінг-понгу може розвинутися після травми, пологів щипцями та ускладнень родової травми. Можливо, знадобиться оцінка дитячого нейрохірург.n
Типи пошкоджень фізарних пластинок Солтера-Харріса
Тип 1-сліп. наприклад, зсув капітального епіфіза стегнової кістки. Зазвичай перелому кісток не відзначають
Тип 2-M/C з хорошим прогнозом
Тип 3 - внутрішньосуглобовий, тому несе ризик передчасного розвитку остеоартрит і може знадобитися оперативне лікування, оскільки д/т нестабільний
Тип 4- Пройдіть через усі регіони про фіз. Несприятливий прогноз і вкорочення кінцівки
Тип 5 - часто відсутні ознаки фактичного перелому кістки. Поганий прогноз Д/т розчавлення та пошкодження судин із укороченням кінцівки
Оцінка зображення має вирішальне значення
Невипадкові травми (NAI) у дітей
Існують різні форми жорстокого поводження з дітьми. Фізичне насильство може варіюватися від пошкоджень шкіри до різних MSK/системних ушкоджень, що вражають кістки та м’які тканини. Зображення має вирішальне значення і може виявити певні ознаки, які попереджають медичних працівників та інформують служби захисту дітей та правоохоронні органи про фізичне насильство.
У немовляти: «Синдром трясеної дитини» може проявлятися ознаками ЦНС, розривом незрілої перемикаючої вени та субдуральної гематомою, що може бути летальним. Крововилив у сітківку часто є підказкою. КТ голови має вирішальне значення.
Радіологічні червоні прапорці MSK:
1) великий кістковий Fx у дуже маленької дитини (0-12 міс.), яка не ходить
2) Задні ребра Fx: природно ніколи не трапляються D/t нещасні випадки. Найімовірніше механізми: хапання і стискання дитини або прямий удар.
3) Множинні переломи з різною хронологічною швидкістю загоєння, тобто кісткові мозолі, що вказують на повторну фізичну травму
4) Метафізарний куточок Fx aka Bucket handle Fx, часто патогномонічний для NAI у дітей. Виникає, коли уражену кінцівку тримають і сильно скручують.
5) Спіральний перелом довгих кісток у дитини раннього віку є ще одним прикладом НАІ.
Інші важливі підказки NAI. Непослідовна історія, надана опікунами/вихователями. Немає ознак вроджених/метаболічних аномалій кісток, таких як недосконалий остеогенез або рахіт/остеомаляція тощо.
Примітка. Коли опікуни дитини повідомляють про падіння та нещасні випадки в будинку, важливо знати, що, очевидно, більшість нещасних випадків/падінь у будинку дуже рідко або малоймовірно призводять до серйозних переломів кісток.
Повідомлення про жорстоке поводження з дітьми в Іллінойсі:
Дитячий ідіопатичний артрит (JIA)-розглядається М/С хронічне захворювання дитячого віку. Клінічний Dx: біль у суглобах/набряк протягом 6 тижнів або довше у дитини віком до 16 років Існують різні форми: ранній Dx має вирішальне значення для запобігання відстроченим ускладненням
Найбільш знайомі форми ЮІА:
1) Пауціартикулярна хвороба (40%) - м/к форма ЮІА. Дівчата піддаються більшому ризику. Проявляється артритом <4 суглобів: коліна, гомілковостопного суглоба, зап’ястя. Локоть. Цей тип демонструє високу асоціацію з ураженням очей у вигляді іридоцикліту (25%), який потенційно може призвести до сліпоти. Лабораторія: RF-ve, ANA позитивна.
2) Полісуглобові захворювання (25%): РФ-ве. Дівчата піддаються більшому ризику. Вражає дрібні та великі суглоби, часто вражає шийний відділ хребта
3) Системна форма ЮІА (20%): часто проявляється гострими системними проявами у вигляді різкої лихоманки, артралгії, міалгії, лімфадено[патії, гепатоспленомегалії, полісерозиту (перикардіальний/плевральний випіт). Важливі ознаки Dx – характерні рожеві висипання на кінцівках і тулубі. Системна форма має явну відсутність ураження очей. У порівнянні з іншими типами суглоби зазвичай не мають ерозій. Таким чином, руйнування суглобів зазвичай не спостерігається
Найбільш поширені дитячі злоякісні новоутворення кісток
Остеосаркома (ОСА) і саркома Юінга (ES) є первинними злоякісними новоутвореннями кісток 1-го та 2-го М/К дитячого віку (пік у віці 10-20 років). Клінічно: можуть виникати біль у кістках, зміна активності, ранні метастази, особливо в легенях. Поганий прогноз
Хвороба Юінга може проявлятися болем у кістках, лихоманкою та підвищенням ШОЕ/СРБ, що імітує інфекцію. Вирішальне значення мають ранній Dx із зображенням та постановкою.
Зображення OSA та ES: рентген, потім МРТ, КТ грудної клітки, ПЕТ/КТ. На рентгенівських знімках: СОАС може вражати будь-яку кістку, але найчастіше проявляється у вигляді агресивних кісткових новоутворень біля коліна (50% випадків), особливо у вигляді остеоїду, що утворює агресивне ураження в метафізі з спекулятивним/сонячним періоститом і трикутником Кодмана. Виражена інвазія м’яких тканин.
ES може виявлятися в стволі і виявляти дуже раннє поширення м’яких тканин. МРТ має вирішальне значення для виявлення ступеня інвазії кісток та ST, МРТ необхідно для планування хірургічного втручання
OSA & ES Rx: комбінація хірургії, опромінення, хіміотерапії. У деяких випадках проводяться методи порятунку кінцівок. Поганий прогноз, якщо виявлено пізно.
Зображення саркоми Юінга
Проникаюча кістка відволікання
Рання та обширна інвазія м’яких тканин
Агресивна періостальна реакція з ламінованою (цибулевою шкіркою) реакцією
Блюдцева кортикальна кістка (помаранчева стрілка)
Ураження, як правило, діафізарне з деяким метафізарним розширенням
Відома як круглоклітинна пухлина разом з множинною мієломою та лімфомою
Поширені дитячі злоякісні захворювання
Нейробластома (NBL) М/С злоякісність новонародженого. Походить із клітин нервового гребеня, відомих як пухлини PNET (наприклад, симпатичні ганглії). Найчастіше зустрічається у дітей віком до 24 місяців. Деякі з них мають хороший прогноз, але >50% випадків мають прогресуючу хворобу. 70-80% у віці 18 місяців і старше мають поширені метастази. NBL може розвиватися в мозковій речовині надниркових залоз, симпатичних гангліях та інших місцях. Проявляється утворенням у животі, блювотою. > 50% проявляється болем у кістках d/t метастазування. Клінічно: фізикальний огляд, лабораторні дослідження, зображення: рентген грудної клітки та черевної порожнини, КТ черевної порожнини та грудної клітки має вирішальне значення для Dx. МРТ може допомогти. NBL може метастазувати в череп і інфільтрувати шви з характерним проявом у вигляді патологічного шовного діастазу.
Гострий лімфобластний лейкоз є м/к злоякісною пухлиною дитячого віку. Патологія: лейкемічна клітинна інфільтрація кісткового мозку, що призводить до болю в кістках і заміщення інших нормальних клітин кісткового мозку анемією, тромбоцитопенією, нейтропенією та супутніми ускладненнями. Лейкемічні клітини можуть проникати в інші ділянки, включаючи ЦНС, селезінку, кістки та інші області. Dx: CBC, рівень лактатдегідрогенази в сироватці крові, аспіраційна біопсія кісткового мозку є ключовим. Зображення може допомогти, але не обов’язково для діагностики. На рентгенографії лейкемічна інфільтрація кістки зазвичай може проявлятися у вигляді радіопрозорих смуг уздовж фізарної пластинки для росту. Rx: хіміотерапія та лікування ускладнень
Медулобластома: М/З злоякісне новоутворення ЦНС у дітей
Більшість розвивається до 10-річного віку
Розташування М/С: мозочок і задня ямка
Гістологічно являє собою пухлину типу PNET, а не гліому, як вважалося спочатку
MBL, а також епендимома та лімфома ЦНС можуть призвести до випадання метастазування через спинномозкову рідину і, крім того, є унікальним, що на відміну від інших пухлин ЦНС демонструє метастатичний розповсюдження за межі ЦНС, m/c до кістки.
50% MBL можуть бути повністю резекційними
Якщо Dx і лікування розпочато до метастазування, 5-річна виживаність становить 80%
Зображення має вирішальне значення: можна використовувати КТ-сканування, але вибором методу візуалізації є МРТ, що додатково забезпечить кращу оцінку всієї нервової системи на предмет метастазування.
MBL зазвичай з’являється як гетерогенне гіпо, ізо та гіперінтенсивне ураження на T1, T2 та FLAIR скануваннях (верхні зображення), якщо порівнювати з навколишньою тканиною мозку. Часто здавлює 4-й шлуночок з обструктивною гідроцефалією. Пухлина зазвичай демонструє посилення контрасту на T1+C gad (нижнє ліве зображення). Усуньте метастази з MBL з ураженням канатика, що посилює T1+C
Важливі дитячі інфекції
У новонароджених/немовлят <1 міс.: лихоманка >100.4 (38°C) може свідчити про бактеріальну та деяку вірусну інфекцію. Strep B, Listeria, E. Coli можуть призвести до сепсису, менінгіту. Підхід: рентген грудної клітки, люмбальна пункція з посівом, посів крові, аналіз крові, аналіз сечі.
У маленьких дітей гемофільна інфекція типу В (HIB) може призвести до епіглотиту, рідкісного, але серйозного ускладнення. Сучасна вакцина допомагає зменшити кількість випадків епіглотиту та інших захворювань, пов’язаних з HIB.
Парагрип або РСВ вірус може призвести до крупу або гострого ларинготрахеобронхіту.
Епіглотит і круп клінічно є Dx, але AP та бічні м’які тканини шиї рентгенівські промені дуже корисні
Епіглотит проявляється характерною ознакою «великого пальця», що узгоджується з потовщеним надгортанником d/t набряку надгортанника. Це може бути небезпечна для життя невідкладна ситуація, що загрожує дихальним шляхам (угорі ліворуч)
Круп може виявлятися «знак шпиля» або «ознака винної пляшки» з розтягнутим гіпофаринксом у вигляді гострого звуження підголоскових дихальних шляхів на AP і бічній рентгенограмі м’яких тканин шиї (угорі праворуч)
Респіраторний вірус синцитії (РСВ) та грип можуть призвести до вірусної пневмонії, потенційно з небезпечними для життя ускладненнями у людей зі зниженим імунітетом, дуже молодого віку та дітей із супутніми захворюваннями. CXR має вирішальне значення (посередині зліва)
Стрептококовий фарингіт інфекція GABHS може призвести до деяких гострих або відстрочених ускладнень (наприклад, ревматичної лихоманки)
Перитонзилярний абсцес (вгорі посередині справа) може розвиватися в деяких випадках і ускладнюватися шляхом поширення вздовж площин м’яких тканин на шиї, що потенційно може призвести до поширення в під’язиковий/підщелепний простір (стенокардія Людвіга), коли дихальні шляхи необхідно контролювати через набряк основи язика
Розвиток ретрофарингеального абсцесу потенційно може призвести до поширення інфекції через фасцію шиї, що вільно повідомляє, що призводить до некротичного медіастиніту, синдрому Лемм’є та інвазії сонних просторів (все це потенційно небезпечні для життя ускладнення)
Синдром Грізеля - (унизу зліва) рідкісне ускладнення регіональних інфекцій мигдалин/глотки, які можуть поширюватися на превертебральний простір, що призводить до в’ялості та нестабільності зв’язок C1-2
Іншими важливими інфекціями у дітей є типова бактеріальна (пневмококова) пневмонія, інфекція сечовивідних шляхів і гострий пієлонефрит (особливо у дівчат) і менінгококовий менінгіт.
Дитяча метаболічна хвороба
рахіт: вважається остеомаляцією у незрілих скелетів. Особливо уражається зона тимчасової кальцифікації епіфізарної пластинки росту
Патологія: аномалія вітаміну D і кальцію є причиною m/c. Відсутність перебування на сонці, зокрема. темна шкіра, одяг, що обмежує вплив світла, тривале виключно грудне вигодовування, веганство, синдроми мальабсорбції кишечника, ураження нирок та інші
Зображення: потертий метафіз або метафіз кисті з розширенням, розширення пластинки росту, цибулинний реберно-хондральний з’єднання у вигляді рахітичної вервиці, вигин кінцівки
Rx: лікування основних причин, корекція дефіциту харчування тощо.
Діагностику захворювань черевної порожнини можна розділити на:
Аномалії шлунково-кишковий тракт тракт (стравохід, шлунок, тонка і товста кишка, а також червоподібний відросток)
Аномалії допоміжних органів травлення (гепатобіліарні та підшлункової залози)
Аномалії сечостатевих і репродуктивних органів
Аномалії черевної стінки та магістральних судин
Ця презентація має на меті надати найосновніше розуміння загального діагностична візуалізація підхід та відповідне клінічне ведення пацієнтів із найпоширенішими захворюваннями черевної порожнини
Методи візуалізації, які використовуються під час дослідження абдомінальних скарг:
AP живота (KUB) і вертикальна рентгенограма
КТ черевної порожнини (з пероральним та внутрішньовенним контрастом та без контрасту)
Дослідження барію верхнього та нижнього відділів ШКТ
УЗД
МРТ (найбільш використовується як МРТ печінки)
МРТ ентерографія та ентерокліз
МРТ прямої кишки
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) - переважно гепатобіліарна та протокова патологія підшлункової залози
Ядерне зображення
Чому варто замовити рентген черевної порожнини?
Включіть попередню оцінку газів у кишечнику в невідкладних умовах. Наприклад, негативне дослідження у пацієнта з низькою ймовірністю може усунути необхідність КТ або інших інвазивних процедур
Оцінка рентгеноконтрастних трубок, ліній і рентгеноконтрастних чужорідних тіл
Післяпроцедурна оцінка внутрішньоочеревинного/заочеревинного вільного газу
Моніторинг кількості газів у кишечнику та усунення післяопераційної (адинамічної) кишкової непрохідності
Спостереження за проходженням контрасту через кишечник
Дослідження кишкового транзиту
Моніторинг ниркових конкрементів
Що звернути увагу на AP живота: лежачи або вертикально проти пролежня
Вільне повітря (пневмоперитонеум)
Кишкова непрохідність: розширені петлі: SBO проти LBO (правило 3-6-9) SB-верхня межа-3-см, LB-верхня межа-6-см, сліпа кишка-верхня межа-9-см. Зверніть увагу на втрату гаустри, зверніть увагу на розширення (наявність) клапана conivente (plica semilunaris) у SBO
SBO: зверніть увагу на різну висоту рівнів повітря і рідини на вертикальних плівкових драбинах, типовий для SBO
Зверніть увагу на нестачу ректального/кишкового газу (евакуйованого) у SBO
КТ черевної порожнини -модальність вибору під час дослідження гострих і хронічних абдомінальних скарг, особливо у дорослих. Наприклад, злоякісна пухлина черевної порожнини може бути успішно діагностована та поетапна, надавши клінічну інформацію для планування лікування
УЗД органів черевної порожнини, нирок та малого тазу може бути проведено для діагностики апендициту (особливо у дітей), гострої та хронічної судинної патології, гепатобіліарних аномалій, акушерської та гінекологічної патології
Слід звести до мінімуму використання іонізуючого випромінювання (рентген та КТ) у дітей та інших уразливих груп.
Діагностична візуалізація основних захворювань шлунково-кишкової системи
1) Розлади стравоходу
2) Карцинома шлунка
3) Глютен-чутлива ентеропатія
4) Запальне захворювання кишечника
5) Протокова аденокарцинома підшлункової залози
6) Колоректальна карцинома
7) Гострий апендицит
8) Непрохідність тонкої кишки
9) Волвул
Розлади стравоходу
Ахалазія (первинна ахалазія): збій організованої перистальтики стравоходу д/т порушення розслаблення нижнього стравохідного сфінктера (НСС) із вираженою дилатацією стравоходу та застою їжі. Обструкцію дистального відділу стравоходу (часто через пухлину) називають «вторинною ахалазією» або «псевдоахалазією». Перистальтика в дистальному сегменті гладких м’язів стравоходу може бути втрачена через аномалію сплетення Ауербаха (відповідального за розслаблення гладких м’язів). . Також можуть постраждати нейрони блукаючого нерва
Початковий: 30 -70 с, M: F дорівнює
Хвороба Шагаса (інфекція трипаносома Крузі) з руйнуванням нейронів міентеричного сплетення шлунково-кишкової системи (мегаколон і стравохід)
Проте серце є органом, ураженим М/С
Клінічно: Дисфагія як для твердих, так і для рідких речовин, у порівнянні з дисфагією для твердих речовин лише у випадках раку стравоходу. Біль у грудях і регургітація. Плоскоклітинний рак середини стравоходу M/C приблизно у 5% обумовлений хронічним подразненням слизової оболонки застоєм їжі та виділень. Може розвинутися аспіраційна пневмонія. Кандидозний езофагіт
Зображення: «Пташиний дзьоб» на верхньому відділі шлунково-кишкового тракту заковтує барію, розширений стравохід, втрата перистальтики. Вирішальне значення має ендоскопічне обстеження.
Rx: складно. Блокатори кальцієвих каналів (короткострокові). Пневматична дилатація ефективна у 85% пацієнтів з ризиком кровотечі/перфорації 3-5%. Ін’єкція ботулотоксину триває лише прибл. 12 місяців на лікування. Підслизова оболонка може залишатися рубцями, що призводить до підвищення ризику перфорації під час подальшої міотомії. Хірургічна міотомія (міотомія Геллера)
У 10-30% пацієнтів розвивається гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕРХ)
пресбієзофаг: Використовується для опису проявів дегенеративної рухової функції в старіючих стравоході >80 років через переривання рефлекторної дуги зі зниженням чутливості до розтягнення та зміною перистальтики.
Пацієнти можуть скаржитися на дисфагію або біль у грудях, але більшість протікає безсимптомно
Дифузний/дистальний спазм стравоходу (DES) — це порушення моторики стравоходу, яке може проявлятися у вигляді стравоходу штопора або чотки при ковтанні барію.
2% несерцевого болю в грудях
Манометрія є золотим стандартом діагностики.
Дивертикул Ценкера (ЗД) він же глотковий мішечок
Виступ на рівні гіпофаринкса, проксимальніше верхнього стравохідного сфінктера, відомий як Кілліановий розрив або Кілліановий трикутник
Пацієнти 60-80 років мають дисфагію, регургітацію, галітоз, відчуття кулі
Може ускладнитися аспірацією та легеневими аномаліями
Пацієнти можуть накопичувати ліки
ZD- це псевдодивертикул або пульсаційний дивертикул, що виникає в результаті грижі підслизової оболонки через розрив Кілліана, утворюючи мішок, де може накопичуватися їжа та інший вміст.
Синдром Маллорі-Вайса відноситься до розривів слизової та підслизової оболонки дистального венозного сплетення стравоходу, пов’язаних із сильним поригуванням/блювотою та проекцією шлункового вмісту на нижню частину стравоходу. У групі особливого ризику знаходяться алкоголіки. Випадки з безболісним гематемезом. Лікування, як правило, підтримуюче.
Dx: зображення відіграє незначну роль, але контрастна езофаграма може демонструвати деякі розриви слизової оболонки, заповнені контрастом (нижнє праворуч зображення). КТ може допомогти виключити інші причини кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
Синдром Бурхаве: розрив стравоходу внаслідок сильної блювоти
Механізми включають примусове вигнання шлункового вмісту, особливо з великою неперетравленою їжею, коли стравохід сильно скорочується проти закритої голосової щілини, причому 90% відбувається вздовж лівої заднебоковой стінки.
Грижи діафрагми (HH): грижа вмісту черевної порожнини через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину.
Багато пацієнтів з ГГ протікають безсимптомно, і це випадкова знахідка. Однак симптоми можуть включати біль в епігастрії/грудній клітці, переповнення після їжі, нудоту та блювоту
Іноді ГГ вважається синонімом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), але існує слабка кореляція між цими двома станами!
2 типи: ковзаюча грижа тріщини 90% і закочувальна (параезофагеальна) грижа 10%. Останні можуть задушитися, що призведе до ішемії та ускладнень.
Лейоміома стравоходу є М/С доброякісним новоутворенням стравоходу. Він часто великий, але не обструктивний. Шлунково-кишкові стромальні пухлини (GIST) є найменш поширеними в стравоході. Слід диференціювати з карциномою стравоходу.
Зображення: контрастна езофаграма, ковтання барію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, КТ. Гастроезофагоскопія є методом вибору Dx.
Карцинома стравоходу: проявляється наростаючою дисфагією, спочатку до твердих речовин і прогресуючою в рідину з непрохідністю в більш запущених випадках
<1% всіх видів раку і 4-10% всіх злоякісних новоутворень шлунково-кишкового тракту. Визнано переважання чоловіків із плоскоклітинним підтипом через куріння та алкоголь. Стравохід Барретта та аденокарцинома
М: Ж 4:1. Чорні особини більш вразливі, ніж білі особини 2:1. Поганий прогноз!
Ластівка барію може бути чутливою при ідентифікації утворень стравоходу. Гастроезофагоскопія (ендоскопія) підтверджує діагноз за допомогою біопсії тканини
Загалом найпоширенішою злоякісною пухлиною є друга карцинома дна шлунка, що вражає дистальний відділ стравоходу.
Плоскоклітинний тип зазвичай виявляється в середній частині стравоходу, аденокарцинома в дистальному відділі
Карцинома шлунка: первинна злоякісна пухлина епітелію шлунка. Рідко зустрічається у віці до 40 років. Середній вік на момент встановлення діагнозу в Сполучених Штатах становить 70 років для чоловіків і 74 роки для жінок. Японія, Південна Корея, Чилі та країни Східної Європи мають одні з найвищих показників раку шлунка у світі. Захворюваність на рак шлунка знижується у всьому світі. Рак шлунка є 5-ю причиною смерті від раку. Асоціація з інфекцією Helicobacter pylori 60-80%, але лише у 2% населення з H. Pyloris розвивається рак шлунка. 8-10% мають спадковий сімейний компонент.
Лімфома шлунка також пов’язана з інфекцією H. Pyloris. Шлунково-кишкова стромально-клітинна пухлина або GIST є ще одним новоутворенням, що вражає шлунок
Клінічно: Відсутність симптомів, якщо це поверхневе та потенційно виліковне. До 50% пацієнтів можуть мати неспецифічні скарги на ШКТ. У пацієнтів може спостерігатися анорексія і втрата ваги (95%), а також невиразний біль у животі. Нудота, блювота та обструкція раннього насичення можуть виникати при об’ємних пухлинах або інфільтративних ураженнях, які погіршують розтягнення шлунка.
Прогноз: Більшість раків шлунка діагностуються пізно і можуть виявляти місцеву інвазію з регіональною аденопатією, поширенням печінки та брижі. 5-річна виживаність 20% або менше. В Японії та Південній Кореї програми раннього скринінгу підвищили виживаність до 60%
обробки зображень: Дослідження барію верхніх відділів ШКТ, КТ. Ендоскопічне дослідження є методом вибору для діагностики. На зображенні рак шлунка може проявлятися у вигляді екзофітної (поліпозної) пухлини або грибкового типу, виразкового або інфільтративного/дифузного типу (Linitis Plastica). КТ важлива для оцінки локальної інвазії (вузли, брижа, печінка тощо).
Целіакія, або нетропічна спру, або глютен-чутлива ентеропатія: Аутоімунне хронічне пошкодження слизової оболонки, опосередковане Т-клітинами, спричинене глютеном, що призводить до втрати ворсинок у проксимальних відділах тонкої кишки та порушення всмоктування в шлунково-кишковому тракті (тобто, спру). Розглядається в деяких випадках залізодефіцитна анемія невизначеної причини. Поширений у європеоїдної раси (1 на 200), але рідко у азіатів та чорношкірих особин. Дві вершини: невелике скупчення в ранньому дитинстві. Зазвичай на 3 і 4 десятиліттях життя.
Клінічно: Біль у животі є симптомом m/c, порушення всмоктування поживних речовин/вітамінів: ЖДА та гваяково-позитивний стілець, діарея, запор, стеаторея, втрата ваги, остеопороз/остеомаляція, герпетиформний дерматит. Підвищена асоціація з Т-клітинною лімфомою, Підвищена асоціація з плоскоклітинним раком стравоходу, SBO
Dx: Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з множинними біопсіями дванадцятипалої кишки вважається а діагностичний стандарт для целіакії. Гістологія виявляє Т-клітинну інфільтрацію та лімфоплазмоцитоз, атрофію ворсинок, гіперплазію крипти, підслизову оболонку та серозну оболонку збережено. Rx: виключення продуктів, що містять глютен
Зображення: не потрібно для Dx, але при флюорографії з ковтанням барію: атрофія слизової оболонки та облітерація складок слизової оболонки (тільки запущені випадки). Розширення SB є найбільш типовою знахідкою. Вузловість дванадцятипалої кишки (пухирчаста дванадцятипалої кишки). Розворот складок слизової оболонки тонкої та клубової кишки:
«Хороша кишка виглядає як клубова кишка, клубова кишка схожа на порожню кишку, а дванадцятипала кишка виглядає як пекло».
Запальне захворювання кишечника: хвороба Крона (CD) і виразковий коліт (UC)
CD: хронічне рецидивуюче-ремітентне аутоімунне запалення, яке вражає будь-яку частину шлунково-кишкового тракту від рота до заднього проходу, але на початку найчастіше охоплює кінцеву клубову кишку. М/К презентація: біль у животі/судоми та діарея. Шлях: утворення гранульоми, яке на відміну від UC є трансмуральним, що потенційно може призвести до стриктур. Ділянки, уражені запаленням, як правило, плямисті
Ускладнення численні: порушення всмоктування поживних речовин/вітамінів (анемія, остеопороз, затримка розвитку у дітей, схильність до злоякісних новоутворень шлунково-кишкового тракту, непрохідність кишечника, утворення нориць, екстраабдомінальні прояви: увеїт, артрит, АС, вузлова еритема та інші. 10-20% може знадобитися операція на черевній порожнині після 10-річного КД, як правило, з приводу стриктур, фістилюцій, БО.
Dx: клінічні, CBC, CMP, CRP, ESR, серологічні тести: DDx IBD: антитіла до Saccharomyces cerevisiae (ASCA), перинуклеарні антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла (p-ANCA) гістологічно або в сироватці крові. Тест на фекальний кальпротектин допомагає визначити DDx IBS та оцінити відповідь на лікування, активність захворювання/рецидиви.
Dx на вибір: ендоскопія, ілеоскопія та численні біопсії можуть виявити ендоскопічні та гістологічні зміни. Відеокапсульна ендоскопія (VCE), візуалізація може допомогти при Dx ускладнень. Rx: імуномодулюючі препарати, комплементарна медицина, дієта, пробіотики, оперативне. Немає лікування, але мета полягає в тому, щоб викликати ремісію, контролювати симптоми та запобігати/лікувати ускладнення
Зображення Dx: KUB до DDx SBO, барієва клізма (одно- та подвійне контрастування), контроль тонкого кишечника. Виявлення: пропущені ураження, афти/глибокі виразки, нориці/синусові тракти, ознака струн, повзуча жирова просувана петля LB, зовнішній вигляд бруківки d/t тріщин/виразок, що розтискають слизову оболонку, КТ-сканування з оральним та внутрішньовенним контрастом.
Зображення пацієнта з хворобою Крона, якому була зроблена резекція тонкої кишки з приводу непрохідності.
(A) КТ показує неспецифічне запалення, тоді як
(B) MRE тієї ж області показує фібростенотичні стриктури
UC: характерно вражає тільки товсту кишку, але може розвинутися зворотний ілеїт. Початок зазвичай у 15-40 років і частіше зустрічається у чоловіків, але також поширений початок після 50 років. Частіше зустрічається в Північній Америці та Європі (гігієнічна гіпотеза). Етіологія: задіяна комбінація екологічних, генетичних і кишкових змін мікробіому. Куріння та рання апендектомія мають тенденцію виявляти негативний зв’язок з ЯК, на відміну від БК, які вважаються деякими факторами ризику.
Клінічні особливості: Ректальна кровотеча (часто), діарея, виділення слизової оболонки прямої кишки, тенезми (іноді), біль у нижній частині живота та сильне зневоднення через гнійні виділення з прямої кишки (у важких випадках, особливо у літніх людей), фульмінантний коліт та токсичний мегаколон можуть бути плодом, але є рідкісними ускладненнями . Патологія: гранульом немає. Виразки вражають слизову і підслизову оболонку. Псевдополіпи представлені як піднесена збережена слизова оболонка.
Початковий процес завжди вражає пряму кишку і залишається місцевим захворюванням (проктитом) у (25%). Може виникнути 30% поширення проксимального захворювання. ЯК може проявлятися як лівосторонній (55%) і панколіт (10%). Більшість випадків легкі або середньої тяжкості
Dx: колоноскопія з ілеоскопією з численними біопсіями підтверджують Dx. Лабораторні роботи: CBC, CRP, ESR, фекальний кальпротектин, ускладнення: анемія, токсичний мегаколон, рак товстої кишки, позакишкові захворювання: артрит, увеїт, AS, гангренозна піодермія, первинний склерозуючий холангіт. Rx: 5-аміносаліцилова кислота пероральна або ректальна місцева терапія, кортикостероїди, імуномодулюючі препарати, колектомія є лікувальною.
Зображення: не потрібно для Dx, але барієва клізма може виявити виразки, відбитки великого пальця, у запущених випадках втрату гаустри та звуження товстої кишки, що утворює «провідну товсту кишку». Комп’ютерна томографія може допомогти при Dx, що розглядається як потовщення слизової оболонки, що виявляється лише у помірних та важких випадках випадків. КТ може допомогти з Dx ускладнень. Звичайне зображення з плівки показує, що товста кишка і сакроілеїт є ентеропатичним артритом (АС)
Колоректальна карцинома (КРК) м/к рак шлунково-кишкового тракту і 2-е за частотою злоякісне новоутворення у дорослих. Dx: ендоскопія та біопсія. КТ є найбільш часто використовуваними методами для постановки стадії. Хірургічна резекція може бути лікувальною, хоча п’ятирічна виживаність становить 40-50% залежно від стадії. Фактори ризику: дієта з низьким вмістом клітковини і високим вмістом жирів і тваринного білка, ожиріння (особливо у чоловіків), хронічний виразковий коліт. Аденоми товстої кишки (поліпи). Синдроми сімейного аденоматозного поліпозу (синдром Гарденера) і синдром Лінча як несімейний поліпоз.
Клінічно: підступний початок зі зміненими звичками кишечника, свіжою кров’ю або меленою, залізодефіцитною анемією внаслідок хронічної прихованої крововтрати, особливо при правобічних пухлинах. Непрохідність кишечника, інвагінація, сильна кровотеча та метастази, особливо в печінку, можуть бути початковими проявами. Шлях: 98% - це аденокарциноми, які виникають із раніше існуючих аденом товстої кишки (неопластичних поліпів) зі злоякісною трансформацією. П'ятирічна виживаність становить 40-50%, при цьому найбільш важливим фактором, що впливає на прогноз, є стадія операції. M/C ректосигмовидні пухлини (55%),
NB Деякі аденокарциноми, зокрема. муцинозні типи, як правило, з’являються пізно і зазвичай мають поганий прогноз через пізню презентацію та секрецію муцину та місцеве/віддалене поширення
Зображення: барієва клізма чутливість до поліпів >1 см, одноконтрастна: 77-94%, подвійна: 82-98%. Колоноскопія є методом вибору для профілактики, виявлення та ідентифікації колоректальної карциноми. КТ з контрастом використовується для оцінки стадії та прогнозу метастазів.
Скринінг: колоноскопія: чоловіки 50-10 років, якщо нормальні, 5 років, якщо поліпектомія, FOB, 1-го ступеня родича з CA починають нагляд у 40 років
Рак підшлункової залози: епітеліальна аденокарцинома проток (90%), дуже поганий прогноз з високою летальністю. 3-й М/К рак черевної порожнини. Товста кишка №1, шлунок №2. На рак підшлункової залози припадає 22% всіх смертей від злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту і 5% всіх смертей від раку. 80% випадків у 60+. Куріння сигарет є найсильнішим екологічним фактором ризику, дієта, багата тваринними жирами та білками. ожиріння. Історія сім'ї. Виявлено М/С в головному та некінцевому відростку.
Dx: КТ-сканування має вирішальне значення. Інвазія верхньої брижової артерії (SMA) вказує на неоперабельне захворювання. 90% аденокарцином підшлункової залози неоперабельні при Dx. Більшість пацієнтів помирає протягом 1 року після Dx. Клінічно: безболісна жовтяниця абд. Біль, жовчний міхур Курвуазьє: безболісна жовтяниця та збільшення жовчного міхура, синдром Труссо: мігруючий тромбофлебіт, новий цукровий діабет, регіональні та віддалені метастази.
КТ Dx: утворення підшлункової залози з сильною десмопластичною реакцією, слабким посиленням і дещо нижчим ослабленням порівняно з сусідньою нормальною залозою, інвазія SMA.
апендицит: дуже поширений стан в загальній радіологічній практиці і є основною причиною абдомінальної хірургії у молодих пацієнтів
КТ є найбільш чутливим методом виявлення апендициту
Ультразвукове дослідження слід застосовувати у пацієнтів молодшого віку та дітей
KUB Рентгенограми не повинні грати ролі в діагностиці апендициту
Під час візуалізації апендицит виявляє запалений червоподібний відросток з потовщенням стінки, збільшенням і периапендикулярним жировим скупченням. Подібні знахідки потовщення та розширення стінок відзначені на УЗД. Типовий «цільовий знак» відзначається на короткій осі позиції зонда США.
Якщо апендикс ретро-сліпий кишківник, то УЗД може не забезпечити точний Dx і може знадобитися КТ-сканування
Rx: оперативне, щоб уникнути ускладнень
Обструкція тонкої кишки (SBO)-80% всієї механічної кишкової непрохідності; решта 20% є результатом непрохідності товстої кишки. Смертність становить 5.5%
Причина M/C: будь-який Hx попередніх операцій на черевній порожнині та спайок
Класична форма — запор, посилення здуття живота з нудотою та блювотою
Рентгенограми чутливі до SBO лише на 50%.
КТ продемонструє причину СБО у 80% випадків
Існують різні критерії максимальної непрохідності тонкої кишки, але 3.5 см є консервативною оцінкою розширеної кишки.
На рентгенограмі живота: лежачи проти вертикального. Розширена кишка, розтягнуті конівентні клапани (складки слизової оболонки), альтернативні рівні повітря і рідини (сходинки). Відсутність газу в прямій/товстій кишці
Rx: оперативне як «гострий живіт».
Volvulus-m/c в сигмовидній кишці esp. у літніх людей. Основна причина: хронічний запор з надлишковим перекручуванням сигмовидної кишки. Призводить до непрохідності товстої кишки (LBO). Інші поширені причини: пухлина товстої кишки. Сигмовидна проти сліпої кишки
Клінічно: ознаки LBO із запорами, здуттям живота, болем, нудотою та блюванням. Початок може бути гострим або хронічним
Рентгенологічно: втрата гаустри в LB, розтягнення LB (>6 см), «ознака кавових зерен» наступне слайд, нижній кінець завороту вказує на таз
NB: Основне правило для розширеної кишки має бути 3-6-9, де 3-см SB, 6-см LB і 9-см Coecum
Зверніть увагу на покоління трахеально-бронхіального дерева, частки, сегменти та щілини. Зверніть увагу на вторинну легеневу часточку (1.5-2 см) - базову функціональну одиницю легенів, що спостерігається на КТГ. Зверніть увагу на важливу структурну організацію альвеолярних проміжків із зв’язками між ними (пори Кона та канали Ламберта), які дозволяють дрейфувати повітря і за тим же механізмом дозволяють ексудативної або транссудативної рідини поширюватися через легені та зупинятися у щілині. Зверніть увагу на анатомію плеври: парієтальна, яка є частиною ендоторакальної фасції, і вісцеральна, яка утворює край легені - плевральний простір між ними.
Середостіння: оточене плеврою та легенями. Вміщує основні структури, містить численні лімфатичні вузли (див. діаграму, що показує вузли середостіння та їх участь у лімфомі
Загальний підхід до розслідування скарг на грудну клітку
Рентгенологічне дослідження (рентген грудної клітки CXR); відмінний 1 крок. Низька вартість, низьке опромінення, оцінка численних клінічних скарг
КТ: КТ грудної клітки, КТ з високою роздільною здатністю (HRCT)
Підхід до патології грудної клітки:
Травма
Інфекція
Новоутворення
Набряк легенів
Легенева емфізема
Ателектаз
Патологія плеври
Середостіння
PA та бічна рентгенограма
Можна використовувати додаткові види:
Лордотичний вигляд: допомагає оцінити апікальні області
Пролежневі види праворуч і ліворуч: допомагають оцінити тонкий плевральний випіт, пневмоторакс та іншу патологію
Звичайний CXR PA та бічні види. Забезпечте хорошу експозицію: Т-подібні диски та судини через серце візуалізуються на огляді PA. Порахуйте 9-10 правих задніх ребер, щоб підтвердити достатнє зусилля на вдиху. Почніть ретельне обстеження, використовуючи такий підхід: чи багато уражень легенів A-черевна/діафрагма, Т-стінка грудної клітки, M-середостіння, L-легені окремо, легені-обидва. Розробіть правильний шаблон пошуку
1) Хвороба повітряного простору або альвеолярна хвороба легенів? Заповнення альвеол, ацинусів і згодом усієї частки легенів рідиною або речовиною будь-якого складу (кров, гній, вода, білковий матеріал або навіть клітини) Рентгенологічно: частковий або сегментарний розподіл, можуть відзначатися вузлики повітряного простору, тенденція до злиття, повітря бронхограми та силуетний знак присутні. Розповсюдження крил летючої миші (метелика) зазначено як у (CHF). Швидко змінюється з часом, тобто збільшується або зменшується (днів)
2) Інтерстиціальна хвороба: інфільтрація легеневого інтерстицію (перегородка альвеол, паренхіма легенів, стінки судин тощо), наприклад, вірусами, дрібними бактеріями, найпростішими. Також інфільтрація клітинами, такими як запальні/злоякісні клітини (наприклад, лімфоцити) Представлений у вигляді акцентуації інтерстицію легенів із сітчастим, вузликовим, змішаним ретикулонодулярним малюнком. Різної етіології: запальний аутоімунні захворювання, фіброзуюча хвороба легенів, професійна хвороба легенів, вірусна/мікоплазмова інфекція, туберкульоз, саркоїдозна лімфома/лейкемія та багато інших.
Розпізнавання різних моделей легеневих захворювань може допомогти при DDx. Маса проти консолідації (ліворуч). Зверніть увагу на різні закономірності захворювання легенів: захворювання повітряного простору як крупкова консолідація, що вказує на пневмонію, дифузне ущільнення, що свідчить про набряк легенів. Ателектаз (колапс і втрата об’єму). Інтерстиціальні моделі захворювання легень: ретикулярні, вузлові або змішані. SPN проти множинних вогнищевих ущільнень (вузликів), які, ймовірно, представляють собою інфільтрати проти септичних інфільтратів
А = внутрішньопаренхіматозний
B = плевральна
C = екстраплевра
Розпізнати важливе розташування уражень грудної клітки
Важливі ознаки: Силуетний знак: допомога з локалізацією та DDx. Приклад: зображення внизу ліворуч: рентгеноконтрастність правої легені, де вона розташована? Правий ММ, оскільки права межа серця, яка прилягає до правої середньої частки, не видно (силует) Повітряні бронхограми: повітря, що містить бронхи/бронхіоли, оточене рідиною
Травма в грудях
Пневмоторакс (PTX): повітря (газ) у плевральному просторі. Багато причин. Ускладнення:
Напруга PTX: безперервне збільшення повітря в плевральному просторі, яке швидко стискає середостіння та легені, швидко зменшуючи венозне повернення до серця. Це може бути летальним, якщо не лікувати швидко
Спонтанний PTX: первинний (молоді дорослі (30-40), особливо високі, худорляві чоловіки. Додаткові причини: синдром Марфана, EDS, гомоцистинурія, дефіцит a – 1-антитрипсину. Вторинний: літні пацієнти із захворюванням паренхіми: новоутворення, абсцес, емфізема , фіброз і вощина легенів, катаменіальний PTX d/t ендометріоз та інші.
Травматичний пневмоторакс: розрив легенів, тупа травма, ятрогенна (грудна клітка та ін.) голковколювання тощо.
CXR: зверніть увагу на вісцеральну плевральну лінію, або край легені. Відсутність легеневої тканини/судин за межами вісцеральної плевральної лінії. Тонкий пневмоторакс можна пропустити. У вертикальному положенні повітря піднімається, і PTX слід шукати вгорі.
Переломи ребер: v.common. Травматичні або патологічні (наприклад, mets, MM) рентгенівські промені серії ребер не дуже корисні, оскільки CXR та/або КТ є важливішими для оцінки посттравматичного PTX (унизу зліва) розриву легені та іншого основного шляху
Інфекція
Пневмонія: бактеріальна проти вірусної чи грибкової або в імунодефіциту хазяїна (наприклад, криптококи при ВІЛ/СНІД) Туберкульоз легень
Пневмонія: позалікарняна та госпітальна. Типова бактеріальна пневмонія або крупозна (несегментарна) пневмонія з гнійним матеріалом, що заповнює альвеоли і поширюється на всю частку. M/C організм Streptococcus Pneumonia або Pneumococcus
Інші: (стафілокок, Pseudomonas, Klebsiella, особливо у алкоголіків, що потенційно може призвести до некроСІС/гангрени легенів) Мікоплазма (20-30 років), або ходяча пневмонія, тощо.
Клінічно: продуктивний кашель, лихоманка, плевритний біль у грудях, іноді кровохаркання.
CXR: непрозорість повітряного простору, що зливається, обмежена всією часткою. Повітряні бронхограми. Силует знак допомоги з розташуванням.
Вірусні: грип, VZV, ВПГ, EBV, RSV тощо проявляються як інтерстиціальне захворювання легень, яке може бути двостороннім. Може призвести до порушення дихання
Атипова пневмонія та грибкова пневмонія: мікоплазма, хвороба легіонера та деякі грибкові/криптококові пневмонії можуть супроводжуватися інтерстиціальним захворюванням легенів.
Абсцес легенів: інфекційне скупчення гнійного матеріалу в легенях, яке часто некротизується. Може призвести до значних ускладнень з боку легенів та системи/загрози життю.
На CXR або КТ: кругла колекція з товстими межами і центральним некрозом, що містить рівень повітряно-рідинної рідини. DDx від емпієми, яка спотворює легені та плевральну
Для повного усунення пневмонії необхідно повторити рентгенографію
Відсутність рентгенологічного покращення пневмонії може свідчити про зниження імунітету, резистентності до антибіотиків, основної карциноми легенів або інших ускладнюючих факторів
Туберкульоз легень
Поширена інфекція в усьому світі (країни 3-го світу). 1 з 3 осіб у всьому світі хворіє на туберкульоз. Туберкульоз викликається Mycobacterium TB або Mycobacterium Bovis. Внутрішньоклітинна паличка. Макрофаг відіграє ключову роль.
Первинний туберкульоз легень та післяпервинний туберкульоз. Потребує багаторазового впливу через вдих. У більшості імунокомпетентних хазяїв активна інфекція не розвивається
Туберкульоз проявляється як 1) очищений хазяїном, 2) пригнічений у латентну туберкульозну інфекцію (LTBI) 3) викликає активне захворювання туберкульоз. Пацієнти з ЛТБІ не поширюють туберкульоз.
Зображення: CXR, HRCT. Первинний туберкульоз: консолідація легеневого повітряного простору (60%) нижніх часток, лімфаденопатія (95% - горна та паратрахеальна), плевральний випіт (10%). Поширення первинного туберкульозу найімовірніше у дітей з ослабленим імунітетом.
Міліарний туберкульоз: поширення легеневих та системних ускладнень, які можуть бути летальними
Постпервинна (вторинна) або реактиваційна інфекція: переважно у верхівках і задніх сегментах верхніх часток, високий рівень PO2), 40%-кавітаційні ураження, плями або злиття повітряного простору, фібрознокальцифік. Приховані ознаки: вузлові кальцифікати.
Dx: мазок і посів (мокротиння) на кислотостійкі бацили (AFB). Серологія на ВІЛ у всіх пацієнтів з туберкульозом та невідомим ВІЛ-статусом
Rx: схема з 4 препаратами: ізоніазид, рифампіцин, піразинамід та етамбутол або стрептоміцин.
Новоутворення легень (первинний рак легенів проти метастазів у легенях)
Рак легенів: m/c рак у чоловіків і 6-й за частотою рак у жінок. Сильна асоціація з вдиханням канцерогенів. Клінічно: пізнє виявлення, залежно від локалізації пухлини. Патологія (типи): дрібноклітинний рак (ПКК) проти недрібноклітинної карциноми
Дрібна клітина: (20%) розвивається з нейроендокринної клітини Кульчицького, таким чином може виділяти біологічно активні речовини, що супроводжуються паранеопластичним синдромом. Зазвичай розташовується в центрі (95%) біля головного/долевого бронха або поблизу нього. Більшість з них мають поганий прогноз і неоперабельні.
Недрібноклітинний: аденокарцинома легені (40%) (М/К рак легенів), М/К у жінок та некурців. Інші: плоскоклітинний (може мати кавітаційне ураження), великоклітинний та деякі інші
Звичайна плівка (CXR): нове або збільшене вогнищеве ураження, розширене середостіння, що свідчить про ураження лімфатичних вузлів, плевральний випіт, ателектаз та консолідація. SPN-може представляє потенційний рак легенів, особливо якщо він містить неправильні межі, живильні судини, товсті стінки у верхніх відділах легенів. Множинні вузли в легенях, ймовірно, є метастазами.
Найкращий метод: HRCT з контрастом.
Інші новоутворення в грудній клітці: лімфома часто зустрічається в грудях, особливо в середостінні та внутрішніх грудних нотках.
Загальні новоутворення М/С легень є метастазами. Деякі пухлини виявляють більшу схильність до метастазів легенів, наприклад, меланоми, але будь-який рак може метастазувати в легені. Деякі метастази називають «гарматним ядром».
Rx: опромінення, хіміотерапія, резекція
Набряк легенів: загальний термін визначає аномальне накопичення рідини поза судинними структурами. Широко поділяються на кардіогенні (наприклад, ХСН, мітральна регургітація) і некардіогенні з безліччю причин (наприклад, перевантаження рідиною, посттрансфузія, неврологічні причини, ГРДС, майже утоплення/асфіксія, передозування героїну та інші)
Причини: підвищення гідростатичного тиску проти зниження онкотичного тиску.
Зображення: CXR і КТ: 2 типи інтерстиціального та альвеолярного затоплення. Подання зображення залежить від етапів
При ХСН: 1 стадія: перерозподіл судинного потоку (10-18 мм рт.ст.), що відзначається як «цефалізація» легеневої судинної системи. 2 стадія: інтерстиціальний набряк (18-25 мм рт.ст.) Інтерстиціальний набряк: перибронхіальна манжетка, лінії Керлі (лімфатичні вузли, заповнені рідиною) лінії A, B, C. Стадія 3: альвеолярний набряк: захворювання повітряного простору: плямисті ущільнення, що переростають в дифузне захворювання повітряного простору: набряк крила летючої миші, повітряні бронхограми
Rx: 3 основні цілі: початковий O2, щоб зберегти O2 на 90% насиченості
Далі: (1) зменшення легеневого венозного повернення (зменшення переднавантаження), (2) зниження системного судинного опору (зменшення післянавантаження) та (3) інотропна підтримка. Лікування основних причин (наприклад, ХСН)
Ателектаз легенів: неповне розширення паренхіми легенів. Термін «коллапс легені» зазвичай використовується для тих випадків, коли згортається вся легеня
1) Резорбтивний (обструктивний) ателектаз виникає в результаті повної обструкції дихальних шляхів (наприклад, пухлина, предмети, що вдихаються тощо)
2) Пасивний (релаксаційний) ателектаз виникає, коли порушується контакт між парієтальною та вісцеральною плеврою (плевральний випіт і пневмоторакс)
3) Компресивний ателектаз виникає в результаті будь-якого ураження, що займає грудний простір, що стискає легені і виштовхує повітря з альвеол.
4) Рубцевий ателектаз: виникає в результаті рубцювання або фіброзу, що зменшує розширення легенів, як при гранульоматозному захворюванні, некротизованій пневмонії та променевому фіброзі.
5) Адгезивний ателектаз легень виникає внаслідок дефіциту сурфактанту та альвеолярного колапсу
6) Пластоподібні або дископодібні часто розвиваються після загальної анестезії
Середостіння: патологію можна розділити на ті, що призводять до утворення вогнищевих утворень, або ті, що призводять до дифузного захворювання із залученням середостіння. Крім того, при пневмомедіастинумі повітря може проникати в середостіння. Знання анатомії середостіння допомагає Dx.
Утворення середнього середостіння: лімфаденопатія, ураження судин, бронхів тощо.
Утворення заднього середостіння: нейрогенні пухлини, аневризми аорти, утворення стравоходу, утворення хребта, аденопатія ланцюга аорти
Емфізема легень: втрата нормальної еластичної тканини/еластична віддача легені з руйнуванням капілярів та альвеолярної перегородки/інтерстицію.
Руйнування паренхіми легенів внаслідок хронічного запалення. Опосередковане протеазою руйнування еластину. Затримання повітря/розширення повітряного простору, гіперінфляція, легенева гіпертензія та інші зміни. Клінічна: прогресуюча задишка, незворотна. До того моменту, коли об’єм форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1) знизився до 50%, пацієнт задихався при мінімальному навантаженні та пристосовується до способу життя.
ХОЗЛ є третьою причиною смертності у світі. Вражає 1.4% дорослих у США. M:F = 1 : 0.9. Очки 45 років і старше
Причини: Куріння та дефіцит а-1-антитрипсину (поділяється на центролобулярний (куріння) і панацинарний.
Зображення; ознаки гіперінфляції, защемлення повітря, булли, легенева гіпертензія.
ЧЕРЕП FX: ЗВИЧАЙНИЙ ПРИ ТРАВМАХ ГОЛОВИ. ЧЕРЕП FX ЧАСТО ВКАЖУЄ НА ІНШІ УКЛАДНЕЮЧІ ФАКТОРИ: ВНУТРІШНЕЧЕРЕПНИЙ КРОВОВИЛИВ, ЗАКРИТА ЧЕРЕПНО-ГОЛОВНА ТРАВМА ТА ІНШІ СЕРЕЗНИЙ УСКЛАДНЕННЯ
РЕНТГЕН ЧЕРЕПА ПРАКТИКО ЗАСТАРІВ ДЛЯ ОЦІНКИ ТРАВ ГОЛОВИ. КТ СКАНУВАННЯ БЕЗ КОНТРАСТУ – НАЙВАЖЛИВІШИЙ ПОЧАТКОВИЙ КРОК В ОЦІНЦІ ГОСТРОЇ ГОЛОВКИ ТРАВМИ. МРТ HASA НЕМАЄ ЗДАТНІСТЬ РОЗКРИТИ ПЕРЕЛОМИ ЧЕРЕПА, І НЕ ВИКОРИСТОВУЄТЬСЯ ДЛЯ ПЕРВОГО ДНЯ ГОСТРОЇ ГОЛОВИ ТРАВМИ.
ЧЕРЕП FX ІДЕНТИФІКУЄТЬСЯ ЯК FXS СХІДНЯ ЧЕРЕПА, ОСНОВИ ЧЕРЕПА ТА ЛИЦЬОВОГО СКЕЛЕТА, КОЖНА КОЖНА ПОВ’ЯЗАНА З СПЕЦИФІЧНИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ТА ДОПОМОГАЄ ПЕРЕГНОЗУВАТИ УСКЛАДНЕННЯ.
ЛІНІЙНИЙ ФУНКЦІЯ ЧЕРЕПА: СХІДНЯ ЧЕРЕПА. M/C FX. КТ - КЛЮЧ ДЛЯ ОЦІНКИ АРТЕРИАЛЬНО-ЕКСТРАДУРАЛЬНОГО КРОВОВИТІВ
Рентген DDX: ШВИ VS. ЛІНІЙНИЙ ЧЕРЕП FX. FX ТОНДШЕ, «ЧЕРНІШЕ», ТОБЕ БІЛЬШЕ ПРОЗРАЧНІШІ, ПЕРЕХРЕЧНІ ШИВИ, ТА СУДИННІ БОРОЗИ, НЕДОЛІКІ
RX: ЯКЩО НЕМАЄ ВНУТРІЧЕРЕПНИХ КРОВОТЕЧІВ, ТАК НЕ ЛІКУВАННЯ. НЕЙРОХІРУРГІЧНА ДОПОМОГА, ЯКЩО КРОВОТЕЧІ ВИЯВЛЕНО ПРИ КТ
ДЕПРЕСІВНИЙ ЧЕРЕП FX: 75% У СХІДЖЕННІ. МОЖЕ БУТИ СМЕРТЕЛЬНО. ВІДКРИТИЙ FX. У БІЛЬШОСТІ ВИПАДКІВ ПОТРІБНО НЕЙРОХІРУРГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ, ОСОБЛИВО, ОСОБЛИВОСТІ ВІДКЛЮЧЕННЯ >1-СМ. УСКЛАДНЕННЯ: ТРАВМА СУДИН/ГЕМАТОМИ, ПНЕВМОЦЕФАЛИЙ, МЕНІНГІТ, ЧМТ, витік спинномозкової рідини, ГРИЖА МОЗКУ ІТ.
ВИЗУАЛІЗАЦІЯ: КТ СКАНУВАННЯ БЕЗ КОНТРАСТУ
ЕФЕКТ БАЗИЛЯРНОГО ЧЕРЕПА: МОЖЕ БИ СМЕРТЕЛЬНО. ЧАСТО ПРИ ІНШІХ ГОЛОВНИХ ТРАВМАХ СКЛЕПІННЯ ТА ЛИЦЬОВОГО СКЕЛЕТУ, ЧАСТО З ЧМТ ТА БОЛЬШИМИ ЧЕРЕПНИМИ КРОВОВИЛИВАМИ. ЧАСТО ВІДБУВАЄТЬСЯ ЯК «ПОВ’ЯЗКА» ВПЛИВ ТА МЕХАНІЧНОГО НАПРУЖЕННЯ ЧЕРЕЗ ПОТИЛИЦЮ ТА СРОНЕВІ КІСТКИ ЧЕРЕЗ КЛИНОВУ ТА ІНШУ ОСНОВУ КІСТОК ЧЕРЕПА. КЛІНІЧНО: ОЧІ ЄНОТА, ОЗНАК БАТТЕЛА, CSFRHINO/ОТОРЕЯ.
Переломи обличчя
FX носових кісток: 45% ВПЛИВУ ALLFACEFXM/C БУВАЄ БІЧНИМ (УДАР КУЛАКОМ І Т. Д.) ЯКЩО ЛІКУВАННЯ НЕ ЗМІЩЕННЯ, ЯКЩО ЗМІЩЕННЯ МОЖЕ Ускладнити ПОТОК ПОВІТРЯ ТА Дихальний прохід, МОЖЕ БУТИ ПОВ’ЯЗАНО З ІНШИМИ ЛИЦЯМИ. X-RAYS 80% ЧУТЛИВИЙ, ЗА КОМПЛЕКСНИМИ ТРАВМАМИ КТ.
ORBITAL BLOW OUT FX: СПІЛЬНЕ ПОРАЖЕННЯ Д/Т ВПЛИВ НА КУЛЬТУ ТА/АБО ОЧНИЦЮ. FX ОРБІТАЛЬНОГО ПІДЛОЖЕННЯ ВНУТРИЩЕЛЕЧНОЇ СИНУСИ VS. МЕДІАЛЬНА СТІНКА В РЕШЕТНИЙ СИНУС. УСКЛАДНЕННЯ: ЗАЛОЖЕННЯ НИЖНЬОГО ПРЯМОГО МИЛЯ М, ПРОЛАПСОРБІТАЛЬНИЙ ЖИРОВИЙ ЖИРОВИЙ І М’ЯКІ ТКАНИНИ, КРОВОВИЛИВ ТА УРАЖЕННЯ ЗОРОВОГО НЕРВА. RX: ПОПЕРЕДЖЕННЯ ТРАВМИ КУЛЬТУРИ ВАЖЛИВІ, ЗАГАЛЬНО ЛІКУЮТЬСЯ КОНсервативно, ЯКЩО НЕМАЄ УСКЛАДНЕНЬ
TRIPOD FX: 2-Й M/C ОСОБИ FX#ПІСЛЯ НОСА (40% MIDFACEFX) 3-ТОЧКОВИЙ FX-ZYGOMATICARCH, ОРБІТАЛЬНИЙ ПРОЦЕС СКЛИЧНОЙ КІТКИ І БІЧНА СТІНКА ГЕРХНОСІНУСНОЇ СИНУСИ, ВЕРХНОВЕСЕЛЬНИЙ ПРОЦЕС СКЛИЧНОГО ЗІГОМАТИЧНОГО КІСТКІ, D SYGOPLICATED INSOR. КТ СКАНУЄ БІЛЬШ ІНФОРМАТИВНИЙ, ніж РЕНТГЕН (ПОГЛЯД ВОДИ).
LEFORT FX: СЕРІЗНИЙ FX ЗАВЖДИ стосуються криловидних пластинок, МОЖЛИВО ВІДКЛЮЧУЮТЬ СЕРЕДНІЙ ТА АЛВЕОЛЯРНИЙ ОТРОК ВІД ЗУБІВ ВІД ЧЕРЕПА. ЗАБОЛЕННЯ: ДИХАЛЬНІ ШЛЯХИ, ГЕМОСТАЗ, УРАЖЕННЯ НЕРВІВ. КТ СКАНУВАННЯ ПОТРІБНО. ПОТЕНЦІЙНИЙ РИЗИК ОСНОВНОГО ЧЕРЕПА FX
FX для пінг-понгу:�ЕКСКЛЮЗИВО ДЛЯ ДЕТЯХ. НЕПОВНЕ ФОКАЛЬНЕ ПРИЖИВЛЕННЯ FX D/T: РОЗГЛЯД ЩИПЦЕМ, ВАЖНІ ПОЛОГИ І Т. Д. ФОКАЛЬТРАБЕКУЛЯРНА МІКРОРАКТУРІВАННЯ ВИХІДНА ДЕПРЕСІЯ, СКЛАДНА АПІНГ-ПОНГ. DX ГОЛОВНО КЛІНІЧНО РОЗГЛЯДАЄТЬСЯ ЯК ФОКАЛЬНИЙ ДЕФЕКТ «ДЕПРЕСІЯ» ЧЕРЕПА. ТИПОВО НЕВРОЛОГІЧНО ЦІЛЬНІ. КТ МОЖЕ ДОПОМОГТИ, ЯКЩО Є ПІДЗОРКА НА ТРАВМУ МОЗКУ. RX: СПОСТЕРЕЖЕННЯ VS. ХІРУРГІЧНІ ПРИ УСКЛАДНЕНИХ ТРАВМАХ. ВІДПОВІДАЄТЬСЯ ПРО СПОНТАННЕ РЕМОДЕЛЮВАННЯ
ЛЕПТОМЕНИНГЕАЛЬНА КІСТА (ЗРОСТАННЯ ЧЕРЕПА FX) - ЯВЛЯЄТЬСЯ ЗБІЛЬШЕННЯМ ПЕРЕЛОМУ ЧЕРЕПА, ЩО РОЗВИВАЄТЬСЯ поряд із ПОСТТРАВМАТИЧНОЮ ЕНЦЕФАЛОМАЛЯЦІЄЮ
ЦЕ НЕ КІСТА, А РОЗШИРЕННЯ ЕНЦЕФАЛОМАЛЯЦІЇ, ЩО БАЧИЛО ЗА КІЛЬКІ МІСЯЦІВ ПІСЛЯ ТРАВМИ ПРИ ПЕРЕДНІЄМУ ФУНКЦІЇ ЧЕРЕПА З ДАЛЕМ ГРИЖИ МОЗКОВОЇ ОБОЛОВКИ ТА ПРИМІЖНОГО МОЗКУ З ПУЛЬСАЦІЯМИ МОЗКУ. КТ - КРАЩА ATDX ЦІЙ ПАТОЛОГІЇ. ВКАЖУЄ: ЗРОСТАЮЧИЙ FX ТА ПРИЛЕЖНЕ ЕНЦЕФАЛОМАЛЯЦІЯ ЯК ФОКАЛЬНОГІПОАТТЕНУЮЮЧЕ УРАЖЕННЯ.
DDX: ІНФІЛЬТРУЮЧІ КЛІТИНИ/МЕТС/ІНШІ НОВУХОДИ НА ШВИ, НАПР., ІНФЕКЦІЯ І Т. Д.
FXS нижньої щелепи: ЗАГАЛЬНИЙ. ПОТЕНЦІЙНО РОЗГЛЯДАЄТЬСЯ ВІДКРИТИЙ FX D/T ВНУТРІРОТОВИЙ РОЗШИРЕННЯ. 40% ФОКАЛЬНИЙ РОЗРІВ, НЕЗВЕРЧАЩИЙ, ЩО БУТИ КІЛЬЦЕМ. МЕХАНІЗМ ПРЯМОГО ВПЛИВ (ШТУРМ) M/C
ПАТОЛОГІЧНІ FX D/T НОВУХОДИ КІСТКИ, ІНФЕКЦІЯ І Т. Д. ЯТРОГЕННИЙ ПІД ЧАС ОПЕРАЦІЇ ОРАЛУ (ВИДАЛЕННЯ ЗУБА)
ВИЗУАЛІЗАЦІЯ: Рентген нижньої щелепи, ПАНОРЕКС, КТ, ESP. У ВИПАДКАХ Асоційованої травми обличчя/голови
УСКЛАДНЕННЯ: ОБСТРУКЦІЯ дихальних шляхів, ГЕМОСТАЗ Є ОСНОВНИМ ВІДПОВІДАННЯМ, Ушкодження нижньої щелепи, ОСТЕОМІЄЛІТ/ЦЕЛЮЛІТ ТА МОЖЛИВЕ ПОШИРЕННЯ ЧЕРЕЗ РОТ (ЛЮДВІГАНГІНАСІ) ТА ЩИВНІ ЩИТИ. НЕ МОЖНА НЕХТУВАТИ Д/Т ВИСОКИМ КОНТРОЛЕМ СМЕРТАЛЬНОСТІ.
RX: КОНСЕРВАТИВ VS. ОПЕРАТИВНИЙ
Гострий внутрішньочерепний крововилив
EPI AKA EXTRADURAL: (EDH) ТРАВМАТИЧНИЙ РОЗРИВ МЕНИНГІАЛЬНИХ АРТЕРИЙ (ММА КЛАСИЧНИЙ) ІЗ ШВИДКОУТВОРЕННЯМИ ГЕМАТОМИ МІЖ ВНУТРІШНЄЮ ТА ЗОВНІШНЬОЮ ТВЕРДІЙ МОЛОДКОЙ ОБОРОНАМИ. КТ — КЛЮЧ ДЛЯ DX: ПРЕДСТАВЛЯЄ «ЧЕЧЕВИЧНОСТЬ», Т. Е. ДВООПУКУЛУ ЗБІРКУ ГОСТЕРІ (ГІПЕРДЕНТІЙНОЇ) КРОВІ, ЩО НЕ ПЕРЕХРИВАЄ ТА ДОПОМАГАЄ ПРИ DDX СУБДУРАЛЬНОЇ ГЕМАТОМИ. КЛІНІЧНО: ГА, ЕПІЗОД ЯСНІСТЬ НА ПОЧАТКУ ТА ПОГОРШУЄТЬСЯ ЗА КІЛЬКІ ГОДИН. УСКЛАДНЕННЯ: ГРИЖА МОЗКУ, ПАРАЧІЙ КН. O/A ДОБРИЙ ПРОГНОЗ У ЯКЩО ШВИДКОЇ евакуації.
СУБДУРАЛЬНА ГЕМАТОМА (SDH): РОЗРИВ МОСТІВНИХ ВЕН МІЖ ВНУТРІШНЬОЮ ТВЕРДОЙ МОРСЬКОЮ МОРСЬКОЮ МОЛОДКОЙ ТА ПАвутинною оболонкою. ПОВІЛЬНА, АЛЕ ПРОГРЕСИВАЮЧА КРОВОТЕЧА. МОЖЕ ОСОБЛИВО ВЧИПИТИСЯ НА ДУЖЕ МОЛОДИЙ ТА СТАРІЙ ВІД І В ВСІЙ ВІК (MVA, ПАДІДІННЯ І Т. Д.) МОЖЕ РОЗВИТИ «СИНДРОМ ПОТРЯСАННЯ ДИТИНИ». DX МОЖЕ ЗАПЛОЧИТИСЯ І ПОГІРШИТИ ПРОГНОЗ ВИСОКИМИ ЛЕТАЛЬНИМИ ЗНАЧИНЯМИ. У СТАРІХ ТРАВМА ГОЛОВИ МОЖЕ БУТИ НЕЗНАЧНОЮ АБО НЕ ЗГАДАЮТЬСЯ. РАННЯ ВІДЗУШКА З КТ МАЄ ВИРІШАЛЬНЕ. ПРЕДСТАВЛЯЄ У ВИДІ КОЛЕКЦІЇ ПІВМІСЯЦЯ, ЩО МОЖЕ ПЕРЕХРЕЩАТИ ШВИ, АЛЕ ЗУПИНУВАЄТЬСЯ НА ДЮРАЛЬНИХ ВІДБЛЮВАННЯХ. ДИФЕРЕНЦІЙНЕ ЗАГЛУШЕННЯ НА КТ Д/Т РІЗНІ СТАДІЇ РОЗГЛАДУ КРОВІ: ГОСТРА, ПІДГОСТРА І ХРОНІЧНА. МОЖУТЬ УТВОРИТИ ХРОНІЧНУ КОЛЕКЦІЮ-ЦИСТИХІГРОМУ. КЛІНІЧНО: ЗМІННІ ПЕРЕДАЧІ, 45-60% ПРИЯТНІ З СИЛЬКОГО ПРИГНОГОННЯ ЦНС, НЕРІВНІСТЬ ЗІНИЦ. ЧАСТО З ПОЧАТКОМ ЗБІЙМУ МОЗКУ, ПОТІМ ЕПІЗОДОМ ЯСНІСТЬ ПЕРЕД СИЛЬНО ПОГОРШЕННЯМ. У 30% ВИПАДКІВ ЛЕТАЛЬНОЇ ЧАСТИ МОЗКУ Хворі МАЛИ СДГ. RX: ТЕРМІНОВА НЕЙРОХІРУРГІЧНА.
СУБАРАХНОЇДАЛЬНИЙ КРОВОВИТІВ (SAH): КРОВ В СУБАРАХНОЇДАЛЬНОМУ ПРОСТОРІ ЯК РЕЗУЛЬТАТ ТРАВМАТИЧНОЇ ЧИ НЕТРАМАТИЧНОЇ ЕТІОЛОГІЇ: Ягідні аневризми НАВКОЛО КОЛА ВІЛЛІСА. SAH 3% ІНСОРІВ, 5% ПЕРЕДСТАЛЬНИХ ЗАДАЧІВ: ПЕРЕДСТАЛЬНІ СТРАХІЇ. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ, ОПИСАНИЙ ЯК «ГІРШИЙ ХА В ЖИТТІ». PT КОЛАПС МОЖЕ АБО НЕ ПРИЙТИ ДО ПРЯМОСТИ. ПАТОГІЯ: ПРОСТОР ДИФУЗНОГО КРОВІ 1)СУПРАЗЕЛЬНА ЦИСТЕРНА З ДИФУЗНИМ ПЕРИФЕРИЧНИМ РОЗДОВЖЕННЯМ, 2)�ПЕРИМЕЗЕНЦЕФАЛЬНА, 3)БАЗАЛЬНА ЦИСТЕРНА. КРОВ, ВИТОКЛА У ПРОСТІР SA ПІДАРТЕРІАЛЬНИЙ ТИСК, ІНДУКІРУЄ ГЛОБАЛЬНЕ ПІДВИЩЕННЯ ВНУТРІЧЕРЕПНОГО ТИСКУ, ГОСТУ ГЛОБАЛЬНУ ІШЕМІЮ, ПОГІРШЕНУ ВАЗОСПАЗМОМ ТА ІНШИМИ ЗМІНАМИ.
DX: ЗОБРАЖЕННЯ: ТЕРМІНОВЕ КТ СКАНУВАННЯ БЕЗ КОНТРАСТА, КТ-АНГІОГРАФІЯ МОЖЕ ДОПОМОГТИ ВИКЛЮЧИТИ 99% САК. ПОперекова пунктура МОЖЕ ДОПОМОГТИ ПРИ ВІДПОВІДАННЯ. ПІСЛЯ ПЕРЕВНОГО ДХ: МР-АНГІОГРАФІЯ ДОПОМАГАЄ ЗНАЙТИ ПРИЧИНУ ТА ІНШІ ВАЖЛИВІ ХАРАКТЕРИСТИКИ
ХАРАКТЕРИСТИКИ ВИЗУАЛІЗАЦІЇ: ГОСТРА КРОВ НА КТ – ГІПЕРДЕНЗІЯ. ЗНАХОДЯТЬСЯ В РІЗНИХ КИСТЕР: ПЕРИМЕЗЕНЦЕФІЛЬНІ, СУПРАЗЕЛЬНІ, БАЗАЛЬНІ, шлуночкові,
RX: ВНУТРІШНЕВЕННІ АНТИГІПЕРТЕНЗІВНІ ЗАСОБИ, ОСМОТИЧНІ ЗАСОБИ (МАНІТОЛ) ДЛЯ ЗНИЖЕННЯ ВНЗ. НЕЙРОХІРУРГІЧНЕ КЛІПІРОВАННЯ ТА ІНШІ ПІДХОДИ.
Новоутворення ЦНС: доброякісні та злоякісні
ПУХЛИНИ МОЗКУ ЯВЛЯЮТЬ 2% ВСІХ РАК. ОДНА ТРЕТИНА — ЗЛОКІСНІ, З ЯКИХ МЕТАСТАТИЧНІ УРАЖЕННЯ МОЗКУ — НАЙПОСПОВІДНІШЕ
КЛІНІЧНО З ЛОКАЛЬНИМИ АНОМАЛЬНОСТЯМИ ЦНС, ПІДВИЩЕННЯМ ВЧД, ВНУТРІМОЗКОВОЮ КРОВОТЕЧАЮ ІТ. СИМІЙНІ СИНДРОМИ: ФОН-ГІППЕЛЯ-ЛАНДАУ, ТУБЕРОЗНИЙ СКЛЕРОЗ, СИНДРОМ ТЮРКО, NF1 І NF2 ПІДВИЩУЮТЬ РИЗИК. У ДІТЕЙ: М/С АСТРОЦИТОМИ, ЕПЕНДИМОМИ, ПНЕПНЕОПЛАЗМИ (НАПР. МЕДУЛЛОБЛАСТОМА) ІТ. DX: ЗА ВІД КЛАСИФІКАЦІЇ WHO.
ДОРОСЛИ: M/C ДОБРОЯКІ НОВУХОДИ: МЕНІНГІОМА. M/C ПЕРВИННИЙ: БАГАТОФОРМНА ГЛІОБЛАСТОМА (GBM), ОСОБЛИВО З ЛЕГЕНЬ, МЕЛАНОМИ ТА МОЛОДІВ. ІНШІ: ЛІМФОМА ЦНС
ВИЗУАЛІЗУВАННЯ МАЄ ВИРІШальне значення: ПОЧАТКІ СИМПТОМИ МОЖУТЬ ПРОЯВИТИСЯ ПРИПАДОМ, ОЗНАКИ ДЦП HA. ОЦІНЮЄТЬСЯ КТ ТА МРТ ІВ ГАДОЛІНІЮ.
ВИЗУАЛІЗАЦІЯ ВИЗНАЧАЄ: ВНУТРІШНІЙ ПРОТИВ. ПОЗАОСІАЛЬНІ НЕОПЛАЗМИ. МЕТС ВІД ПЕРВИННИХ НОВУХОДІВ МОЗКУ МОЖЕ ВИХІВАТИ ЧЕРЕЗ ЦСР ТА МІСЦЕВІ СУДИНИ
ПРИМІТКА АКСИАЛЬНА КТ ЗРІВ МЕНІНГІОМИ З ПІДСИЛЕННЯМ AVIDКОНТРАСТ.
АКСИАЛЬНА МРТ ЗА Послідовністю ПУЛЬСІВ FLAIR ВИЛОЖИЛА РОЗШИРЕНЕ НОВУХОДУ ТА ВИМІРНЕНИЙ ЦИТОТОКСИЧНИЙ НАБРЯК ПАРЕНХІМИ МОЗКУ, ХАРАКТЕРИСТИЧНИЙ ГЛІОМИ IV СТУПЕНЯ (GBM) З ДУЖЕ ПОГІДНИМ ПРОГНОЗОМ. Зображення Вгорі праворуч: ОСІЙНИЙ МРТ: МЕТАСТАЗ В ГОЛОВКУ ВІД РАКУ МОЛОДНОЇ залози. МЕЛАНОМА ЗВИЧАЙНО СТАТЬ МЕТАСТАЗАМИ У ГОЛОВНИЙ МОЗОК (ДІВ. ЗРАЗОК ШЛЯХУ) МРТ МОЖЕ БУТИ ДІАГНОСТИЧНИМ Д/Т ВИСОКИМ СИГНАЛОМ НА Т1 ТА ПІДСИЛЬНЕННЯ КОНТРАСТУ.
RX: НЕЙРОХІРУРГІЧНІ, ПРОМЕНЕВІ, ХІМІТЕРАПІЇ, ТЕХНІКИ ІМУНОТЕРАПІЇ З'ЯВЛЯЮТЬСЯ
Більшість медичних працівників використовують рентгенівські промені як діагностичний інструмент для лікування різноманітних скарг пацієнтів, включаючи мануальних терапевтів. Вони можуть допомогти лікарям визначити джерело проблеми або щось більше. Рентгенівські промені також можуть допомогти мануальним терапевтам визначити найкращий курс лікування. Щоб зрозуміти більше, давайте детальніше розглянемо, що вони собою представляють і як вони використовуються в більшості кабінетів хіропрактики.
Що таке рентгенівські промені?
Рентген - це дуже сильна форма електромагнітного випромінювання, схожа на радіохвилі, ультрафіолетове випромінювання, мікрохвилі або видиме світло, яке використовується для перегляду внутрішнього складу людини або речі. Промінь фокусується на певній частині тіла людини, наприклад на спині, він створює цифрове зображення скелетний Структура.
Промінь легко проходить через шкіру та інші м’які тканини, але не може пройти крізь кістки та зуби. М’які тканини, які є більш щільними, такі як органи, зв’язки та м’язи, будуть помітні, але будуть відображені у відтінках сірого. Такі ділянки, як кишечник або легені, відображаються на плівці чорними.
Використання хіропрактики рентгенівських променів
Рентген хіропрактики надає життєво важливу інформацію, яка може вплинути на те, як мануальний терапевт вирішить лікувати пацієнта. У деяких випадках хіропрактика або маніпуляції на хребті можуть бути невідповідним курсом дій у цей час, і пацієнту можна розпочати іншу, більш щадну терапію.
В інших випадках він може показати мануальному терапевту, як краще діяти при лікуванні пацієнта. Коротше кажучи, пацієнти можуть отримувати кращу, більш комплексну допомогу, яка може краще полегшити їхнє загоєння та лікування болю.
Визначте стан або симптом, такий як пухлина або ураження хребта, що є медичною причиною того, що не слід проводити певний курс лікування.
Отримайте важливу біомеханічну інформацію, яка може допомогти в проведенні лікування.
Щоб бути в курсі та вести облік дегенеративного процесу пацієнта.
Допомога у виявленні аномалій у хребті та суглобах, які можуть вплинути на лікування.
Дозволяє пацієнтам краще розуміти свій стан і план лікування, дозволяючи їм взяти на себе відповідальність за процес і бути більш залученими до їх терапії та зцілення.
Що шукає мануальний терапевт на рентгенівській плівці?
Коли мануальний терапевт робить рентген пацієнта, вони шукають речі в кількох певних областях. Перше, що вони перевіряють, це переконатися, що немає вивихів, переломів, раку, інфекцій, пухлин чи інших потенційно небезпечних станів.
Потім вони шукають висоту диска та інші ознаки дегенерації диска, щільність кістки, кісткові шпори, суглобові щілини та вирівнювання. Це дозволяє їм ідентифікувати такі стани, як сколіоз та інші стани, які можуть вимагати специфічних форм лікування.
Багато мануальних терапевтів вважають за краще, щоб пацієнт перебував у положенні з вагою під час прийому рентгенівські знімки хребта. Це відрізняється від більшості медичних закладів, де хворий лежить.
Перевага рентгенівського знімка під навантаженням як діагностичного інструменту полягає в тому, що він дозволяє виміряти, тобто дефіцит довжини ніг, сколіоз і звуження суглобової щілини. Це також може показати, що певні кістки, такі як великогомілкова і малогомілкова кістки, відокремлюються, що може бути ознакою розриву сухожилля або проблеми з суглобом. Рентгенівський знімок без ваги не може дати ту саму перспективу, і важливі підказки щодо стану пацієнта можуть бути упущені.
Інструмент Find A Practitioner від IFM — це найбільша мережа рефералів у функціональній медицині, створена, щоб допомогти пацієнтам знайти практикуючих функціональних лікарів у будь-якій точці світу. Сертифіковані практикуючі лікарі IFM вказані першими в результатах пошуку, враховуючи їхню широку освіту в галузі функціональної медицини
