A мігрень це неврологічний стан, що зазвичай характеризується інтенсивним виснажливим головним болем. Приблизно 12 відсотків населення Сполучених Штатів страждає від мігрені. Інші симптоми можуть включати: нудоту, блювоту, труднощі з розмовою, оніміння або поколювання, а також чутливість до світла та звуку. Спровокувати мігрень можуть кілька факторів. До них належать: стрес, нестача їжі або сну, вплив світла, гормональні зміни у жінок і занепокоєння. Хоча медичним працівникам ще належить зрозуміти справжнє джерело мігрені, лікарі хіропрактики дійшли висновку, що перекос хребта або підвивих може бути пов’язаний з різними типами головного болю. Мета наступної статті – продемонструвати результати випадку ремісії хронічної мігрені у 72-річної жінки з 60-річним анамнезом мігрені. головні болі отримав хіропрактику.

Випадок ремісії хронічної мігрені після хіропрактики

абстрактний

• Мета: Представити приклад пацієнта з мігренню, у якого відбулося значне поліпшення після хіропрактики спинномозкової маніпулятивної терапії (CSMT).
• Клінічні особливості: Представлений випадок – 72-річна жінка з 60-річною історією мігренозних головних болів, які включали нудоту, блювоту, світлобоязнь та фонофобію.
• Втручання та результат: Середня частота епізодів мігрені до лікування становила 1–2 на тиждень, включаючи нудоту, блювоту, світлобоязнь та фонофобію; і середня тривалість кожного епізоду становила від 1 до 3 днів. Хворий лікувався CSMT. Вона повідомила, що всі епізоди були ліквідовані після CSMT. Пацієнтка була впевнена, що ніяких інших змін у способі життя, які могли б сприяти її покращенню, не було. Вона також зазначила, що вживання її ліків скоротилося на 100%. 7-річне спостереження показало, що за цей період у людини досі не було жодного епізоду мігрені.
• Висновок: Цей випадок підкреслює, що підгрупа пацієнтів з мігренню може сприятливо реагувати на CSMT. Хоча дослідження конкретного випадку не представляє значущих наукових доказів, у контексті інших проведених досліджень, це дослідження показує, що слід розглянути дослідження CSMT для лікування хронічного головного болю, що не реагує на мігрень, особливо якщо пацієнти з мігренню не реагують на фармацевтичні препарати або вважають за краще використовувати інше лікування. методи.
• Ключові терміни індексації: Мігрень, хіропрактика, маніпулятивна терапія хребта

Інсайт доктора Алекса Хіменеса

Мігрень є поширеним і виснажливим станом, яким страждає близько 12 відсотків населення США. Крім того, мігрень вражає більше жінок, ніж чоловіків. Хоча причини та симптоми головного болю при мігрені були визначені, багато медичних працівників вважають, що перекос хребта або підвивих часто може призвести до різних типів головного болю. У хіропрактикі використовуються корекції хребта та ручні маніпуляції, щоб ретельно виправити вирівнювання хребта, відновивши належну структуру та функцію. Згідно з наведеним нижче дослідженням, хіропрактика може бути ефективним лікуванням головного болю мігрені. Хіропрактика є безпечним та ефективним альтернативним варіантом лікування для пацієнтів з мігренню, які шукають природний метод і техніку для зменшення симптомів без використання ліків та/або ліків.

Вступ

Мігрень залишається поширеним і виснажливим станом.[1,2] За оцінками, захворюваність на неї становить 6% у чоловіків і 18% у жінок.[2] Дослідження, проведене в Австралії, показало, що витрати промисловості становлять приблизно 750 мільйонів доларів.[3] Ліптон та співавтори виявили, що мігрень є однією з найчастіших причин консультацій із лікарями загальної практики, що вражає від 12 до 18 мільйонів людей щороку в Сполучених Штатах.[4] Орієнтовна вартість у Сполучених Штатах становить 25 мільярдів доларів втраченої продуктивності через 156 мільйонів повних робочих днів, які втрачаються щороку.[5] Останні відомості свідчать про те, що ці старі цифри, наведені вище, все ще актуальні, але також недооцінені, оскільки багато постраждалих не заявляють про свою проблему через уявну погану соціальну стигму.[6]

Brain Foundation в Австралії зазначає, що в 23% домогосподарств є принаймні один хворий на мігрень. Майже всі хворі на мігрень і 60% тих, хто страждає на головний біль напруги, відчувають зниження соціальної активності та працездатності. Тільки прямі та непрямі витрати на мігрень становлять близько 1 мільярда доларів на рік.[3]

Комітет з класифікації головного болю Міжнародного товариства головного болю (IHS) визначає мігрень як таку: одностороннє розташування, пульсуюча якість, помірна або сильна інтенсивність та посилення рутинної фізичної активності. Під час головного болю людина також має відчувати нудоту та/або блювоту, світлобоязнь та/або фонофобію.[7] Крім того, ні анамнез, ні фізикальне чи неврологічне обстеження не свідчать про те, що у людини головний біль, зазначений у групах з 5 по 11 їхньої системи класифікації.[7] Групи від 5 до 11 системи класифікації включають головний біль, пов'язаний з травмою голови, судинними розладами, несудинними внутрішньочерепними розладами, речовинами або їх відміною, нецефалічними інфекціями або порушеннями обміну речовин, або з розладами черепа, шиї, очей, носа, пазух, зубів, рота або інших структур обличчя або черепа.

Деяка плутанина пов’язана з ознакою «аури», яка розрізняє мігрень з аурою (MA) і мігрень без аури (MW). Аура зазвичай складається з омонімних розладів зору, односторонніх парестезій та/або оніміння, односторонньої слабкості, афазії або труднощів мовлення, які не можна класифікувати.[7] Деякі хворі на мігрень описують ауру як непрозорий об'єкт або зигзагоподібну лінію навколо хмари; були зафіксовані навіть випадки тактильних галюцинацій.[8] Нові терміни MA та MW замінюють старі терміни класична мігрень та звичайна мігрень відповідно.

Діагностичні критерії IHS для МА (категорія 1.2) є принаймні 3 з наступних:

• 1) Один або кілька повністю оборотних симптомів аури, що вказують на фокальну дисфункцію кори головного мозку та/або стовбура мозку.
• 2) Принаймні 1 симптом аури розвивається поступово протягом більше ніж 4 хвилин або 2 або більше симптомів, що виникають поспіль.
• 3) Жодний симптом аури не триває більше 60 хвилин.
• 4) Головний біль слідує за аурою з вільним інтервалом менше 60 хвилин.

Мігрень часто все ще не реагує на лікування.[9] Проте кілька досліджень продемонстрували статистично значуще зниження частоти мігрені після хіропрактики спинномозкової маніпулятивної терапії (CSMT).[10-15]

У цій статті мова піде про пацієнтку з MW та її реакцію після CSMT. Під час обговорення також будуть окреслені конкретні діагностичні критерії мігрені та інших головних болів, які мають відношення до мануальних терапевтів, остеопатів та інших медичних працівників.

Історія хвороби

Біла 72-річна жінка вагою 61 кг з’явилася на головні болі мігрені, які почалися в ранньому дитинстві (приблизно 12 років). Пацієнтка нічого не могла пов’язати з початком її мігрені, хоча вона вважала, що в сімейному анамнезі (батька) це захворювання було. В анамнезі пацієнтка повідомила, що у неї були регулярні головні болі мігрені (1-2 на тиждень), з якими також відчувалася нудота, блювота, запаморочення, світлобоязнь. Їй потрібно було припинити діяльність, щоб полегшити симптоми, і їй часто потрібні ацетамінофен і кодеїн (25 мг) або суматриптану сукцинат для полегшення болю. Пацієнт також приймав верапаміл (антагоніст іонів кальцію для лікування есенціальної гіпертензії), кальцитріол (поглинання кальцію, для лікування остеопорозу), пнуменіум щодня та карбамазипін (протиепілептичний, нейротропний препарат) двічі на день.

Пацієнтка повідомила, що в середньому епізод тривав від 1 до 3 днів і що вона не могла виконувати повсякденну діяльність щонайменше 12 годин. Крім того, оцінка візуально-аналогової шкали для середнього епізоду становила 8.5 з можливого максимального бала 10, що відповідає опису «жахливого» болю. Пацієнтка відзначила, що стрес або напруга спровокують мігрень, а світло та шум погіршують її стан. Вона описала мігрень як пульсуючий головний біль у тім’яно-скроневій області і завжди був лівобічним.

Пацієнтка мала в анамнезі тромбоемболію легеневої артерії (за 2 роки до лікування), а за 4 роки до лікування була виконана часткова гістеректомія. Вона також заявила, що у неї гіпертонія, яку контролювали. Вона була вдовою з двома дітьми і ніколи не курила. Пацієнт пробував голковколювання, фізіотерапію, серйозне лікування зубів та багато інших ліків; але ніщо не змінило її характер мігрені. Вона заявила, що ніколи раніше не проходила хіропрактику. Пацієнтка також повідомила, що протягом багатьох років лікувалася у невропатолога від «мігрені».

Під час огляду було виявлено, що у неї дуже чутлива підпотилична та верхня шийна мускулатура та зменшений діапазон рухів у суглобі між потилицею та першим шийним хребцем (Occ-C1), у поєднанні з болем при згинанні та розгинанні шийного відділу хребта. Вона також мала значне зменшення рухливості грудного відділу хребта та помітне збільшення її грудного кіфозу.

Тест артеріального тиску показав, що у неї є гіпертонія (178/94), що, повідомила пацієнтка, є середнім результатом (гіпертонія 2 стадії за рекомендаціями Об’єднаного національного комітету з профілактики, виявлення, оцінки та лікування високого кров’яного тиску 7).

На основі класифікації Комітету з класифікації головного болю IHS та діагностичних критеріїв пацієнт мав категорію MW 1.1, яку раніше називали звичайною мігренню (Таблиця 1). Це з’явилося вторинною або помірною шийною сегментарною дисфункцією з легким або помірним субпотиличним і шийно-параспінальним міофіброзом.

Таблиця 1: Класифікації головного болю (IHS Headache Classification Committee).

Пацієнтка отримала CSMT (диверсифікована хіропрактика «коригування») її суглоба Occ-C1, верхнього грудного відділу хребта (T2–T7) та ураженої гіпертонічної мускулатури. Гіпертонічні м’язи були розслаблені шляхом м’якого масажу та розтягування. Початковий курс з 8 процедур проводили з періодичністю двічі на тиждень протягом 4 тижнів. Програма лікування також включала запис кількох характеристик для кожного епізоду мігрені. Це включало частоту, візуальні аналогові оцінки, тривалість епізоду, прийом ліків та час, перш ніж вони могли повернутися до нормальної діяльності.

Пацієнтка повідомила про значне покращення після першої процедури та помітила зменшення інтенсивності болю в голові та шиї. Це продовжилося, коли пацієнт повідомляв про відсутність мігрені протягом першого місяця лікування. Подальше лікування було рекомендовано для збільшення її амплітуди рухів, підвищення тонусу м’язів та зменшення напруги підпотиличних м’язів. Крім того, продовжувався моніторинг її симптомів мігрені. Була розпочата програма лікування з періодичністю один раз на тиждень протягом наступних 8 тижнів. Після наступного етапу лікування пацієнтка відзначила значно менше напруження шиї, кращу рухливість, відсутність мігрені. Крім того, вона більше не використовувала знеболюючі препарати (ацетамінофен, кодеїн і суматриптану сукцинат) і зазначила, що не відчувала нудоти, блювоти, світлобоязні або фонофобії (Таблиця 2). Пацієнтка продовжувала лікування з інтервалом у 2 тижні і заявила, що через 6 місяців її епізоди мігрені повністю зникли. Крім того, вона більше не відчувала болю в шиї. При огляді не виявлено болю при активних рухах шиєю; однак пасивне обмеження руху в сегменті руху C1-2 все ще присутнє.

Таблиця 2: Категорія 1: мігрень (Комітет із класифікації головного болю IHS).

Наразі пацієнтка проходить курс лікування кожні 4 тижні, і вона все ще повідомляє про відсутність повернення епізодів мігрені чи болю в шиї. Пацієнтка не відчувала мігрені протягом більше ніж 7 років з моменту її останнього епізоду, який був безпосередньо перед першою хіропрактикою.

Обговорення

Тематичні дослідження не формують високих рівнів наукових даних. Однак у деяких випадках є значущі висновки. Наприклад, випадки з тривалою (хронічною) та/або серйозною симптоматикою можуть виділити альтернативні варіанти лікування. З такими прикладами, як цей, завжди існує ймовірність того, що симптоми спонтанно зникнуть, без ефекту від лікування. Представлений випадок підкреслює потенційний альтернативний варіант лікування. 7-річне спостереження показало, що за цей період у людини досі не було жодного епізоду мігрені. Пацієнтка була впевнена, що ніяких інших змін способу життя, які могли б сприяти її покращенню, не було. Вона також зазначила, що мігрень припинилася після її першого лікування.

Середня частота мігрені до лікування становила від 1 до 2 на тиждень, з епізодами, які завжди включали нудоту, блювоту, світлобоязнь і фонофобію. Крім того, середня тривалість кожного епізоду становила від 1 до 3 днів до її отримання CSMT. Також особа зазначила, що вживання її знеболюючих препаратів також зменшилося на 100% (табл. 3).

Таблиця 3: Резюме ключових змін для цього випадку.

Мігрень є поширеним і виснажливим станом; проте, оскільки вони мають невизначену етіологію, найбільш підходящий режим лікування часто залишається неясним.[16] Попередні етіологічні моделі описували судинні причини мігрені, коли епізоди, здається, ініціюються зниженням припливу крові до головного мозку з подальшою екстракраніальною вазодилатацією під час фази головного болю.[8] Однак інші етіологічні моделі, схоже, пов’язані із змінами судин, пов’язаними з неврологічними змінами та пов’язаними з ними серотонінергічними порушеннями.[9] Тому попередні методи лікування були зосереджені на фармакологічній модифікації кровотоку або блокаді антагоністів серотоніну.[17]

Дослідження, що вивчають роль шийного відділу хребта в головному болю (тобто, «цервікогенний головний біль»), були добре описані в літературі.[18-30] Однак зв'язок шийного відділу хребта з мігренню задокументовано менш добре.[10-15] ] Попередні дослідження цього автора продемонстрували явне зниження частоти мігрені після CSMT. (неточний діагноз, повторювані симптоми, неадекватні контрольні групи), рівень доказів дає підтримку CSMT в лікуванні мігрені.[10,11] Однак практикуючі лікарі повинні критично усвідомлювати потенційне збігання діагнозів при огляді досліджень мігрені або тематичних досліджень ефективності їх лікування.[14,15-11] Це особливо важливо в порівнянні з пацієнтами з мігренню, які можуть бути придатними для маніпулятивної хіропрактики. 18-22]

Від 40% до 66% пацієнтів з мігренню, особливо з тяжкими або частими нападами мігрені, не звертаються за допомогою до лікаря.[29] Серед тих, хто це робить, багато хто не продовжує регулярно відвідувати лікаря.[30] Це може бути пов’язано з відсутністю у пацієнтів емпатії з боку лікаря та переконанням, що лікарі не можуть ефективно лікувати мігрень. У британському опитуванні 1999 року 17% з 9770 хворих на мігрень не зверталися до лікаря, оскільки вважали, що їхній стан не сприйматиметься серйозно; а 8% не зверталися до лікаря, оскільки вважали, що існуючі ліки від мігрені неефективні.[30] Найпоширенішою причиною не звертатися за порадою до лікаря (на яку посилаються 76% пацієнтів) було переконання пацієнтів, що їм не потрібна думка лікаря для лікування нападів мігрені.

Цей випадок був представлений, щоб допомогти лікарям прийняти більш обґрунтоване рішення щодо лікування мігрені вибору. Результати цього випадку також мають відношення до інших досліджень, які прийшли до висновку, що CSMT є дуже ефективним лікуванням для деяких людей. Практикуючі можуть розглянути CSMT для мігрені на основі наступного:

• 1) Обмеження пасивних рухів шиї.
• 2) Зміни контуру, текстури м’язів шиї або реакції на активне та пасивне розтягування та скорочення.
• 3) Аномальна болючість підпотиличної області.
• 4) Біль у шиї до або на початку мігрені.
• 5) Початкова відповідь на CSMT.

Як і у всіх звітах про випадки, результати обмежені у застосуванні до більших груп населення. Застосовуючи ці результати до інших пацієнтів і клінічних ситуацій, слід уважно приймати клінічні рішення.

Висновок

Цей випадок демонструє, що деякі хворі на мігрень можуть добре реагувати на мануальну терапію, яка включає CSMT. Тому пацієнтів з мігренню, які не проходили випробування CSMT, слід заохочувати розглянути це лікування та оцінити будь-яку потенційну відповідь. Якщо немає протипоказань до CSMT, може бути виправданим початкове випробування лікування. Дотримуючись рекомендацій з медицини, заснованої на доказах, практикуючі лікарі повинні обговорювати CSMT з пацієнтами з мігренню як варіант лікування.[31,32] Подальші дослідження мають розглянути це питання та роль, яку CSMT відіграє в лікуванні мігрені.

Насамкінець a Мігрень - це виснажливий і інтенсивний тип головного болю, який часто супроводжується низкою інших симптомів. Незважаючи на те, що досі їх неправильно розуміють, лікарі хіропрактики показали, що зміщення хребта або підвивих можуть викликати головні болі мігрені. Згідно зі статтею вище, хіропрактика може ефективно допомогти людям, які страждають від головного болю мігрені. Однак необхідні подальші дослідження.�Інформація з посиланням на Національний центр біотехнологічної інформації (NCBI). Обсяг нашої інформації обмежений хіропрактикою, а також травмами та станами хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою 915-850-0900 .

Куратор доктор Алекс Хіменес

Додаткові теми: Біль у спині

Згідно зі статистикою, приблизно 80% людей відчувають симптоми болю в спині хоча б один раз протягом життя. Біль у спині є поширеною скаргою, яка може виникнути через різноманітні травми та/або умови. Часто природна дегенерація хребта з віком може викликати біль у спині. Гнійні диски виникають, коли м’який гелеподібний центр міжхребцевого диска проштовхує розрив в навколишньому зовнішньому кільці хряща, стискаючи та дратуючи нервові корінці. Грижі диска найчастіше виникають уздовж нижньої частини спини або поперекового відділу хребта, але вони також можуть виникати вздовж шийного відділу хребта або шиї. Ураження нервів у нижній частині спини внаслідок травми та/або погіршення стану може призвести до симптомів ішіасу.

ДОДАТКО ВАЖЛИВА ТЕМА: Лікування болю в шиї Ель-Пасо, Техас Мануальний терапевт

БІЛЬШЕ ТЕМ: ДОДАТКОВО: Ель-Пасо, Техас | Спортсмени