Скринінгові тести задньої клініки. Скринінгові тести, як правило, є першою проведеною оцінкою і використовуються для визначення, чи можуть знадобитися подальші діагностичні тести. Оскільки скринінгові тести є першим кроком до діагностики, вони розроблені таким чином, щоб з більшою ймовірністю переоцінити справжню частоту захворювання. Розроблено, щоб відрізнятися від діагностичних тестів тим, що вони можуть показати більш позитивні результати, ніж діагностичний тест.
Це може призвести як до справжніх позитивних результатів, так і до помилкових. Після того, як скринінговий тест виявиться позитивним, проводиться діагностичний тест для підтвердження діагнозу. Далі ми обговоримо оцінку діагностичних тестів. Багато скринінгових тестів доступні для лікарів і досвідчених хіропрактиків для використання у своїй практиці. Щодо деяких тестів, існує чимало досліджень, які демонструють переваги таких тестів для ранньої діагностики та лікування. Доктор Алекс Хіменес представляє відповідні інструменти оцінки та діагностики, які використовуються в офісі для подальшого уточнення та відповідності діагностичних оцінок.
Спондилолістез виникає, коли хребець хребта вислизає вперед над хребцем під ним. Спондилолістезія можна класифікувати як: вроджений спондилолістез, що означає, що розлад присутній при народженні; істмічний спондилолістез, який виникає при виникненні дефекту опорної хребцевої структури хребта; і дегенеративний спондилолістез, який частіше зустрічається і часто асоціюється з дегенеративним захворюванням диска, або DDD, коли міжхребцеві диски втрачають гідратацію з віком.
Розвиток спондилолістезу
Хребетний стовп піддається спрямованому тиску, коли він несе, поглинає, а також розподіляє більшу частину жиру тіла під час фізичних навантажень і під час відпочинку. Інакше кажучи, поки хребет витрачає і несе жир, крім того, він рухається в різних напрямках (наприклад, обертається, нахиляється вперед). Таке поєднання функцій викликає зайве навантаження на хребець і підтримуючі хребцеві структури хребта, і це може призвести до того, що одна з цих функцій ковзає вперед через ті, що знаходяться під ним, що в кінцевому підсумку переростає в спондилолістез.
Класифікація спондилолістезу
Лікарі оцінюють ступінь тяжкості спондилолістезу, використовуючи п’ять описових категорій. Незважаючи на те, що є кілька факторів, на які ваш лікар звертає увагу при оцінці спондилолістезу, шкала оцінки (нижче) залежить від того, наскільки вперед тіло хребця ковзало по хребцю під ним. Часто лікар використовує бічний (вид збоку) рентгенівський знімок для огляду та оцінки спондилолістезу. I клас менший, ніж клас IV або V.
Ступінь I: ковзання менше 25%.
Ступінь II: ковзання від 25% до 49%.
III ступінь: ковзання від 50% до 74%.
IV ступінь: ковзання від 75% до 99%.
V ступінь: хребець відпав від хребця під ним. Ця ступінь є найважчим типом спондилолістезу і в медицині називається спондилоптоз.
Хто може бути в зоні ризику
Якщо у члена сім’ї є спондилолістез, ризик розвитку цього розладу може бути вище. Крім того, деякі фізичні навантаження можуть зробити вас більш вразливими до розвитку спондилолістезу. Гімнасти, лайнери у футболі та важкоатлети — усі тиснуть і напружують свій хребет. Уявіть собі рухи, які гімнастки виконують регулярно: вони нахиляються назад і обертаються в повітрі, швидко приземляючись і поглинаючи удар через ноги і спину. Ці рухи можуть створювати навантаження на хребет, потенційно спричиняючи спондилолістез. Обсяг нашої інформації обмежений хіропрактикою, травмами хребта та захворюваннями. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.
Куратор доктор Алекс Хіменес
Додаткові теми: Біль при сколіозі та хіропрактика
Хребет – це складна структура, що складається з кісток, суглобів, зв’язок і м’язів, серед інших м’яких тканин. Через це травми та/або загострені стани, такі як грижа міжхребцевих дисків, зрештою можуть призвести до симптомів болю в спині. Спортивні травми або травми в автомобільній аварії часто є найчастішою причиною болю в спині, однак інші загострені стани також можуть викликати біль у спині.Сколіоз� це добре відома проблема зі здоров’ям, що характеризується аномальним викривленням хребта, і за причиною вона класифікується як вторинний стан, ідіопатична або з невідомою причиною, або вроджена. На щастя, альтернативні варіанти лікування, такі як хіропрактика, можуть допомогти полегшити біль у спині, пов’язаний зі сколіозом, за допомогою корекції хребта та ручних маніпуляцій, що в кінцевому підсумку покращує полегшення болю. Хіропрактика може допомогти відновити нормальну кривизну хребта.
Сколіоз це медичний стан, коли хребет людини діагностується з аномальним вигином. Природна кривизна хребта, як правило, має S-подібну форму, якщо дивитися збоку або збоку, і вона повинна виглядати прямою, якщо дивитися спереду або ззаду. У багатьох випадках аномальне викривлення хребта при сколіозі з часом збільшується, а в інших воно залишається незмінним. Сколіоз може викликати різноманітні симптоми.
Сколіозом страждає приблизно 3 відсотки населення. Причина більшості випадків невідома, проте вважається, що вона включає суміш екологічних та генетичних змінних. Факторами ризику є наявність родичів з такою ж проблемою. Він також може розвинутися через інші проблеми зі здоров’ям, такі як синдром Марфана, церебральний параліч, м’язові спазми та пухлини, як-от нейрофіброматоз. Сколіоз зазвичай розвивається у віці від 10 до 20 років і частіше вражає дівчат, ніж хлопчиків. Діагноз підтверджується рентгенівськими знімками. Сколіоз класифікується як структурний, при якому вигин є фіксованим, або функціональний, при якому нижній відділ хребта є нормальним.
Лікування залежить від рівня кривої, місця та тригера. Криві можна періодично переглядати, щоб зафіксувати прогресування сколіозу. Для лікування сколіозу часто використовуються фіксатори. Ортез необхідно встановити на людину і використовувати до тих пір, поки прогресування сколіозу не припиниться. Вправи рекомендуються для поліпшення сколіозу. Інші альтернативні варіанти лікування, такі як хіропрактика, можуть відновити природну кривизну хребта. Обсяг нашої інформації обмежено хіропрактикою, травмами хребта та захворюваннями. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.
Куратор доктор Алекс Хіменес
Додаткові теми: Біль при сколіозі та хіропрактика
Хребет – це складна структура, що складається з кісток, суглобів, зв’язок і м’язів, серед інших м’яких тканин. Через це травми та/або загострені стани, такі як грижа міжхребцевих дисків, зрештою можуть призвести до симптомів болю в спині. Спортивні травми або травми в автомобільній аварії часто є найчастішою причиною болю в спині, однак інші загострені стани також можуть викликати біль у спині. Сколіоз – це добре відома проблема зі здоров’ям, що характеризується аномальним викривленням хребта, і за причиною вона класифікується як вторинний стан, ідіопатична або з невідомою причиною, або вроджена. На щастя, альтернативні варіанти лікування, такі як хіропрактика, можуть допомогти полегшити біль у спині, пов’язаний зі сколіозом, за допомогою корекції хребта та ручних маніпуляцій, що в кінцевому підсумку покращує полегшення болю. Хіропрактика може допомогти відновити нормальну кривизну хребта.
Ревматоїдний артритРА, або РА, є хронічною проблемою здоров’я, яка вражає приблизно 1 відсоток населення Сполучених Штатів. РА – це аутоімунне захворювання, яке викликає запалення та дегенерацію синовіальної тканини, специфічних клітин і тканин, які утворюють оболонку суглобів в організмі людини. Ревматоїдний артрит може і взагалі вражає кожен суглоб в організмі, особливо коли люди стають старшими. РА зазвичай розвивається в суглобах рук і ніг, сильно обмежуючи здатність людини рухатися, однак ті, у кого є серйозні захворювання хребта, піддаються ризику пошкодження, як-от параплегія. Ревматоїдний артрит хребта часто зустрічається в трьох областях, викликаючи різні клінічні проблеми.
По-перше, це базилярна інвагінація, також звана краніальною міграцією зуба, проблемою зі здоров'ям, при якій дегенерація від ревматоїдного артриту в основі черепа змушує його «оселитися» в хребетному стовпі, викликаючи стиснення або удар. спинного мозку між черепом і 1-м шийним нервами. Другою проблемою здоров'я, і також найчастішою, є атланто-осьова нестабільність. Синовіт і ерозія зв’язок і суглобів, що з’єднують 1-й (атлант) і 2-й (вісь) шийні хребці, викликає нестабільність суглоба, що в кінцевому підсумку може призвести до вивиху та здавлення спинного мозку. Крім того, паннус або локалізована утворення/набряк ревматоїдної синовіальної тканини також може утворитися в цій області, що спричиняє подальше стиснення спинного мозку. Третя проблема зі здоров’ям – це субаксіальний підвивих, який викликає дегенерацію шийних хребців (C3-C7) і часто призводить до інших проблем, таких як стеноз хребта.
Дослідження зображень мають вирішальне значення для правильної діагностики пацієнтів з ревматоїдним артритом шийного відділу хребта. Рентгенівські знімки продемонструють вирівнювання хребта, а також якщо є явне осідання або нестабільність черепа. Також може бути важко продемонструвати анатомію в нижній частині черепа, тому влаштовується комп’ютерна томографія або КТ з ін’єкцією барвника в текальний мішок. Магнітно-резонансна томографія, або МРТ, корисна для оцінки тяжкості стиснення нерва або травми спинного мозку, а також дозволяє візуалізувати структури, включаючи нерви, м’язи та м’які тканини. Згинальні/розгинальні рентгенівські знімки шийного відділу хребта зазвичай роблять для оцінки ознак нестабільності зв’язок. Ці дослідження візуалізації включають звичайний бічний рентгенівський знімок, який робиться, коли пацієнт нахиляється вперед, а інший бічний рентген робиться з індивідуальним витягуванням шиї назад. Обсяг нашої інформації обмежений хіропрактикою, травмами хребта та захворюваннями. . Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.
Куратор доктор Алекс Хіменес
Додаткові теми: Біль у шиї та автотравми
Whiplash є однією з найпоширеніших причин болю в шиї після автомобільна аварія. Розлад, пов’язаний з хлистом, виникає, коли голова і шия людини різко рухаються вперед-назад, у будь-якому напрямку внаслідок сили удару. Хоча хлистовий удар найчастіше виникає після автомобільної аварії ззаду, він також може бути результатом спортивних травм. Під час автомобільної аварії раптовий рух людського тіла може призвести до того, що м’язи, зв’язки та інші м’які тканини шиї виходять за межі їх природного діапазону руху, викликаючи пошкодження або травму складних структур, що оточують шийний відділ хребта. Хоча розлади, пов’язані з хлистами, вважаються відносно легкими проблемами зі здоров’ям, вони можуть викликати тривалий біль і дискомфорт, якщо їх не лікувати. Діагностика необхідна.
Краплинний перелом виникає, коли передньонижня частина тіла шийного хребця пошкоджена внаслідок згинання хребта разом із вертикальним стисненням. Перелом по всьому тілу також пов’язаний з деформацією тіла людини і підвивихом або вивихом фасеткових суглобів. Краплинний перелом зазвичай пов’язаний з травмою спинного мозку через зміщення передньої частини тіла в хребет.
Згинальний краплинний перелом не слід плутати з схожим на вигляд переломом хребця, який називається «розширювальний краплинний перелом». Обидва зазвичай відбуваються в шийному відділі хребта, але, як вказують на їхні назви, вони є результатом інших механізмів (згинання-стиснення проти гіперекстензії). Обидва з’єднані з невеликим фрагментом, який відламується від передньонижнього кута ураженого хребця. Згинальні краплинні переломи зазвичай супроводжуються нестабільністю більшості елементів хребта, зазвичай виникають на хребцях C4-C7 і мають більш високий зв’язок з травмою спинного мозку (зокрема, переднім мозковим синдромом). Навпаки, перелом розширювального типу зустрічається частіше в С2 або С3, викликає значно менше, якщо будь-які порушення в середніх і задніх елементах, і зазвичай не призводить до травми спинного мозку (але може виникати разом із більш шкідливими травмами хребта ).
Згинальний краплинний перелом є поширеною травмою шийного відділу хребта або шиї, яка може бути серйозною. Його назва характеризується уламком у формі трикутника, який, як правило, відламується від передньонижнього кута тіла хребця і нагадує краплю води, що капає з тіла хребця. Обсяг нашої інформації обмежено хіропрактикою, травмами хребта та захворюваннями. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.
Куратор доктор Алекс Хіменес
Додаткові теми: Гострий біль у спині
Біль у спині� є однією з найпоширеніших причин інвалідності та пропущених днів на роботі. Біль у спині є найпоширенішою причиною відвідування лікаря, яку переважають лише інфекції верхніх дихальних шляхів. Приблизно 80 відсотків населення відчувають біль у спині хоча б раз у житті. Хребет – це складна структура, що складається з кісток, суглобів, зв’язок і м’язів, серед інших м’яких тканин. Через це травми та/або загострення стану, такі як�грижі диски, може зрештою призвести до симптомів болю в спині. Спортивні травми або травми в автомобільній катастрофі часто є найчастішою причиною болю в спині, однак іноді найпростіші рухи можуть мати хворобливі наслідки. На щастя, альтернативні варіанти лікування, такі як хіропрактика, можуть допомогти полегшити біль у спині за допомогою корекції хребта та ручних маніпуляцій, що в кінцевому підсумку покращує полегшення болю.
A хребетний перелом є поширеною проблемою зі здоров’ям, яка часто може призвести до пошкодження уламків кісток спинного мозку та нервових корінців. Переломи кісток можуть виникнути внаслідок травми або травми в результаті автомобільних аварій, аварій під час ковзання і падіння або спортивних травм, серед інших причин. Залежно від того, наскільки важкий перелом хребця, у людей можуть виникнути труднощі при виконанні повсякденної діяльності. Метою статті нижче є демонстрація та обговорення візуалізації діагностики переломів хребців та їх результатів.
Основи практики
Переломи хребців грудного та поперекового відділів хребта зазвичай пов’язані з серйозною травмою і можуть спричинити пошкодження спинного мозку, що призводить до нервового дефіциту. Кожна область хребця має унікальні анатомічні та функціональні особливості, які призводять до специфічних травм. Дивіться зображення нижче.
Симптоми перелому хребця можуть включати біль або розвиток нервового дефіциту, наприклад:
Слабкість
Тупість
Поколювання
Нейрогенний шок – при цьому гіпотонія пов’язана з відносною брадикардією в результаті вегетативної гіпорефлексії
Спинальний шок – тимчасова втрата спинномозкової рефлекторної активності, яка виникає при повному або майже повному пошкодженні спинного мозку; спочатку призводить до гіпорефлексії та млявого паралічу; з часом спадний гальмівний вплив усувається і можуть виникати гіперрефлексивні дуги, навіть спастичність
Пошкодження грудного або попереково-крижового канатика, ймовірно, призведе до нервового дефіциту тулуба, області статевих органів і нижніх кінцівок. Специфічні синдроми, такі як синдром Брауна-Скварда та синдром переднього відділу спинного мозку, можуть впливати на компресійну частину спинного мозку.
Дивіться Огляд для більш детальної інформації.
Діагностика
Лабораторні дослідження
Пацієнти з переломами хребців або кісток тазу внаслідок серйозної травми потребують серійного визначення гемоглобіну як показника гемодинамічної стабільності.
Інші лабораторні дослідження, включаючи наступні, допомагають оцінити пов’язане пошкодження органів у пацієнтів з переломами хребців:
Аналіз сечі або аналіз сечі на кров – може допомогти виключити пов’язане ураження нирок
Рівень амілази та ліпази - Підвищений рівень амілази або ліпази може свідчити про пошкодження підшлункової залози
Рівні серцевих маркерів – Підвищені рівні при травмі грудної клітки можуть свідчити про забій серця
Рівні міоглобіну в сечі та сироваткової креатинкінази – Підвищений рівень міоглобіну в сечі або сироваткової креатинкінази в контексті травми може свідчити про розвиток рабдоміолізу
Рівень кальцію в сироватці крові – у пацієнтів з метастатичним ураженням кісток і пов’язаними з ним патологічними переломами необхідно визначення рівня кальцію в сироватці крові; у цих пацієнтів може бути гіперкальціємія, яка потребує медичної допомоги
Тест на вагітність – необхідно робити жінкам дітородного віку
Дослідження зображень
Рентгенографія - звичайні рентгенограми корисні для скринінгу переломів, але переломи лінії волосся або переломи без зміщення можуть бути важко виявити
Комп’ютерна томографія (КТ) – КТ дозволяє легко виявити переломи кісток і допомогти в оцінці ступеня переломів
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – зазвичай це дослідження вибору для визначення ступеня пошкодження спинного мозку; МРТ є найбільш чутливим інструментом для виявлення уражень нервової тканини та кісток
Більш детальну інформацію див.
управління
Нехірургічне лікування переломів
Незначні переломи або переломи зі стабільністю стовпа лікуються без операції. Неоперативне лікування нестабільних переломів хребта передбачає використання спинного ортопедичного жилета або бандажа для запобігання обертальним рухам і згинанням.
Слід звернути увагу на стабілізацію пацієнтів з ушкодженнями спинного мозку та параплегією. Ці пацієнти повинні бути достатньо стабілізовані, щоб їхня верхня частина тіла та осьовий скелет належним чином підтримувалися, що дозволяє проводити ефективну реабілітацію.
Хірургічне лікування переломів
Метою оперативного лікування є декомпресія каналу спинного мозку та стабілізація порушеного хребетного стовпа. Для хірургічного лікування грудопоперекового відділу хребта використовуються наступні основні підходи:
Задній підхід – корисний для стабілізаційних процедур, які передбачають фіксацію задніх кісткових елементів; задній підхід використовується, коли розглядається рання мобілізація, а декомпресія хребтового каналу не є основним фактором
Заднебоковий доступ – часто використовується для високих переломів грудної клітки, таких як T1–T4; його можна поєднати з процедурою задньої стабілізації, коли необхідний обмежений вентральний вплив
Передній доступ – дозволяє отримати доступ до тіл хребців на кількох рівнях; передній підхід найбільш корисний для декомпресії травм і компрометації хребетного каналу, спричиненого переломами тіла хребців
Є 4 основних типи стабілізаційних процедур:
Задній поперековий міжостиний зрощення – малоінвазивний метод; передбачає використання гвинтів для досягнення стабільності та сприяння з’єднанню
Задні стрижні – ефективні для стабілізації множинних переломів або нестабільних переломів
Система переднього грудопоперекового наклеювання Z-пластини – використовувалася для лікування розривних переломів
Клітка
Дивіться Лікування для більш детальної інформації.
У той час як автомобільні аварії, аварії з ковзанням і падінням і спортивні травми можуть спричинити травми хребта, остеопороз описується як основна причина нетравматичних переломів хребців. Переломи хребців, як правило, можна не помітити через неспецифічну форму. Візуальна діагностика є важливою у разі травми або травми, щоб визначити наявність зламаних кісток у хребті, серед інших проблем зі здоров’ям.
Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST
фон
Переломи хребців грудного та поперекового відділів хребта зазвичай пов’язані з серйозною травмою і можуть спричинити пошкодження спинного мозку, що призводить до нервового дефіциту. Кожна область хребця має унікальні анатомічні та функціональні особливості, які призводять до специфічних травм. Дивіться малюнок 1 вище.
У цій статті розглядаються механізми та лікування окремих травм у грудному та поперековому відділах хребта; Інформація про переломи шийного відділу хребта представлена в розділі Перелом, шийний відділ хребта.
Ресурси для навчання пацієнтів див. у статті про освіту пацієнтів Компресійний перелом хребця.
Епідеміологія
Приблизно 11,000 250,000 нових травм спинного мозку трапляються щороку, і приблизно 32 55 людей у Сполучених Штатах мають травму спинного мозку. Приблизно половина травм припадає на грудний, поперековий і крижовий відділи; інша половина відбувається в шийному відділі хребта. Середній вік травмування – 16 роки, 30% постраждалих – у віці 80-XNUMX років. Приблизно XNUMX% пацієнтів у національній базі даних США – чоловіки.
У ретроспективному аналізі пацієнтів віком 55 років і старше, які мали травматичний перелом поперекового відділу хребта, вік 70 років і старше був незалежним предиктором смертності, тоді як інструментальна операція та вертебропластика або кіфопластика були пов’язані зі зниженою ймовірністю смерті. [1]
Автомобільні аварії становлять приблизно одну третину зареєстрованих випадків, і приблизно 25% випадків – через насильство. Інші травми, як правило, є наслідком падінь або занять спортом. Зростає частота травм внаслідок насильства, а кількість травм внаслідок дорожньо-транспортних пригод зменшується.
Вартість травми спинного мозку, яка викликає параплегію, становить приблизно 200,000 21,000 доларів США протягом першого року і 730,000 25 доларів США щорічно після цього. Середня довічна вартість лікування пацієнта з параплегією становить 500,000 50 доларів США для тих, хто отримав травму у віці 15 років і приблизно 20 XNUMX доларів США для тих, хто отримав травму у віці XNUMX років. Очікувана тривалість життя суб'єктів із ураженням спинного мозку скорочується на XNUMX-XNUMX років порівняно з неушкодженими контрольними суб'єктами. Основними причинами смерті є пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії та сепсис.
Етіологія
Деякі фактори ризику схиляють грудний відділ спинного мозку до травми. Грудний мозок є найдовшим компонентом спинного мозку (12 сегментів), що призводить до підвищеної ймовірності травми порівняно з іншими ділянками хребта. Спинномозковий канал і тіла хребців пропорційно менші за розміри поперекового відділу. Нарешті, судинне постачання є більш непостійним, з невеликою кількістю колатеральних судин, дрібними передніми спинномозковими артеріями та малими корінцевими артеріями. Всі ці фактори роблять грудний канатик більш вразливим до травм.
Для порівняння, поперековий канатик має краще кровопостачання, включаючи велику корінцеву судину (зазвичай на L2), відому як артерія Адамкевича. Попереково-крижове розширення досить компактне (5 поперекових відділів хребта) і закінчується мозковим конусом. Завдяки пропорційно більш великому спинному каналу поперековий мозок менш сприйнятливий до прямого травматичного ушкодження або судинного ушкодження.
Патофізіологія
За механізмом ушкодження переломи грудопоперекового відділу хребта можна розділити на 4 групи. Механізм травми використовується як синонім з назвою перелому. Ці великі переломи представлені в порядку зростання тяжкості.
Згинально-компресійний механізм (клиновий або компресійний перелом)
Цей механізм зазвичай призводить до переднього клиновидного компресійного перелому. Як випливає з назви, передня колона стиснута з різним ступенем ураження середньої та задньої колон. Дивіться малюнок 1 вище.
Фергюсон і Аллен запропонували схему класифікації, яка характеризує 3 різні моделі травм, а саме:
Перша модель включає в себе руйнування передньої колони, тоді як середня та задня колони залишаються неушкодженими. Дослідження зображень демонструють заклинювання переднього компонента тіл хребців. Втрата висоти переднього хребця зазвичай становить менше 50%. Це стабільний перелом.
Друга картина включає розрив передньої колони і розрив зв’язок заднього стовпа. Дослідження зображень демонструють переднє заклинювання і можуть вказувати на збільшення міжостистої відстані. Переднє заклинювання може призвести до втрати висоти тіла хребців більше ніж на 50%. Це має підвищену ймовірність бути нестабільною травмою.
Третій шаблон передбачає збій усіх 3 стовпців. Дослідження зображень демонструють не тільки переднє заклинювання, а й різний ступінь ураження заднього тіла хребця. Це нестабільний перелом. Крім того, існує ймовірність пошкодження канатика, нервового корінця або судин від вільно плаваючих уламків перелому, що зміщуються в спинномозковому каналі.
Аксіально-компресійний механізм
Цей механізм призводить до травми, яка називається розривним переломом, і ця картина включає руйнування як передньої, так і середньої колон. Обидва стовпи стискаються, і в результаті відбувається втрата висоти тіла хребця. Описано п’ять підтипів, кожен з яких залежить від супутніх, а саме обертання, розгинання та згинання. П’ять підтипів: (5) перелом обох кінцевих пластинок, (1) перелом верхньої кінцевої пластини (найчастіше), (2) перелом нижньої кінцевої пластини, (3) розривний ротаційний перелом і (4) розривний перелом бічного згинання. [5]
McAfee класифікував розривні переломи на основі конституції заднього стовпа (стабільний або нестабільний). [3] При стабільних розривних переломах задня колона неушкоджена; при нестабільних розривних переломах задня колона зазнала значного пошкодження. Візуальні дослідження як стабільних, так і нестабільних розривних переломів демонструють втрату висоти тіла хребців. Крім того, нестабільні переломи можуть мати зміщення заднього елемента та/або тіла хребця або фасетковий вивих чи підвивих. Як і у випадку серйозного клиновидного перелому, існує ймовірність пошкодження канатика, нервового корінця або судинного зміщення ззаду уламків перелому в канал. Денис показав, що частота неврологічних наслідків може досягати 50%. [4] Поточні рекомендації передбачають проведення більш детальних візуалізаційних досліджень для виявлення можливості ураження каналу, що вимагає декомпресивної операції.
Механізм згинання-дистракції
Цей механізм призводить до травми, яка називається Chance (або ременем безпеки) переломом. Ця картина пов’язана з ураженням заднього стовпа з пошкодженням зв’язкового, кісткового або обох. Патофізіологія цієї моделі пошкодження залежить від осі згинання. Існує кілька підтипів, кожен з яких залежить від осі згинання, а також від кількості та ступеня руйнування колони.
Класичний перелом Chance має вісь згинання спереду від передньої поздовжньої зв’язки; це призводить до горизонтального перелому кісткових елементів заднього та середнього стовпа разом із розривом надостистної зв’язки. Це вважається стабільним переломом. Дослідження зображень показують збільшення міжостистої відстані та можливі горизонтальні лінії перелому через ніжки, поперечні відростки та міжсуглобові частини.
Згинально-дистракційний підтип має вісь згинання ззаду від передньої поздовжньої зв’язки. Крім вищезгаданих рентгенологічних даних, цей тип ушкодження також має передній клиновидний перелом. Оскільки задіяні всі 3 колони, це вважається нестабільною травмою.
Якщо при будь-якому типі перелому порушено міжсуглобову частину, то нестабільність ушкодження підвищується, що рентгенологічно продемонстровано значним підвивихом. Неврологічні наслідки, якщо вони виникають, мабуть, пов’язані зі ступенем підвивиху.
Ротаційний механізм перелому-вивиху
Точний механізм цього перелому — це комбінація бічного згинання та ротації з компонентом задньо-передньо спрямованої сили або без неї. Результуюча картина травми - це відмова як заднього, так і середнього стовпів із різним ступенем ураження переднього стовпа. Сила обертання відповідає за розрив задніх зв’язок і суглобової фасетки. При достатній обертальній силі верхнє тіло хребця обертається і несе верхню частину нижнього тіла хребця разом із собою. Це викликає рентгенографічний вигляд «зрізу», який іноді спостерігається при таких типах травм.
Денис розділив переломи-вивихи на згинально-поворотні, згинально-дистракційні та зсувні ушкодження. [4] Травма згинання-обертання призводить до руйнування як середньої, так і задньої колон разом із стисненням переднього стовпа. Дослідження зображень можуть продемонструвати підвивих або вивих тіла хребця, збільшення міжостистої відстані та передній клиноподібний перелом.
Картина згинально-дистракційної травми представляє збій як задньої, так і середньої колон. Порушена також міжсуглобова частина. Дослідження зображень демонструють збільшення міжостистої відстані та лінії перелому через ніжки та поперечні відростки з розширенням у міжсуглобову частину та подальшим підвивихом.
Схема пошкодження зсувом (сагітальний зріз) призводить до руйнування 3 стовпців. Комбіновані ротаційні та задньо-передні вектори сили призводять до повороту тіла хребця та приєднання верхньої частини сусіднього та більш каудального тіла хребця. Дослідження зображень демонструють як характер перелому, так і вивиху.
Кожен з цих переломів вважається нестабільним. Неврологічні наслідки зустрічаються часто.
Незначні переломи
До незначних переломів належать переломи поперечних відростків хребців, остистих відростків та міжсуглобових частин. Незначні переломи зазвичай не призводять до супутнього неврологічного компромісу і вважаються механічно стабільними. Однак через великі зусилля, необхідні для виникнення цих переломів, можуть виникнути пов’язані з ними травми живота. У цьому контексті слід підвищити індекс підозри на пов’язані ушкодження, і лікар повинен оглянути пацієнта на наявність супутніх ушкоджень.
Переломи внаслідок остеопорозу
Остеопороз викликає переломи хребців та переломи інших кісток, таких як проксимальний відділ плечової кістки, дистальний відділ передпліччя, проксимальний відділ стегна (стегнової кістки) та таза (див. Остеопороз). Жінки піддаються найбільшому ризику. Поширеність цих переломів неухильно зростає з віком, коливаючись від 20% для 50-річних жінок до 65% для жінок старшого віку. Більшість переломів хребців не пов’язані з важкою травмою. Багато пацієнтів залишаються недіагностованими і мають такі симптоми, як біль у спині та посилений кіфоз. Наявність значного перелому хребця асоціюється з підвищеною смертністю. Пацієнти з цими переломами мають відносний ризик смерті, який у 9 разів вищий, ніж у здорових. Приблизно 20% жінок з переломами хребців мають ще один перелом іншої кістки протягом року. [5]
Зараз проводяться зусилля, щоб достовірно спрогнозувати, хто знаходиться в групі ризику цих переломів. Денситометрія кістки використовується для оцінки відносної міцності кісток і ризику переломів. Фактори ризику переломів остеопорозу включають постменопаузальний вік, білу расу та низьку щільність кісток до менопаузи. Передбачити, які пацієнти входять до групи ризику, використовуючи аналіз факторів ризику або зображення кісток, дозволяє вводити специфічні методи лікування, які сприяють відкладенню кістки або затримці резорбції. Профілактика переломів має вирішальне значення і повинна включати екзогенний кальцій і відповідний режим фізичних вправ. Також доступні багато гормональних препаратів, включаючи ралоксифен (Evista) і кальцитонін (Miacalcin).
У 2008 році Американський коледж лікарів розробив рекомендації щодо фармакологічного лікування низької щільності кісток або остеопорозу для запобігання переломам. [6]
Патологічні переломи
Патологічні переломи є результатом метастатичного захворювання первинних ракових пухлин, що вражають легені, передміхурову залозу та молочну залозу. Саркома Капоші також може призвести до переломів тіла хребців. Іноді рак вражає сам хребет або є наслідком неоплазії менінгеальних залоз. Патологічні переломи, як правило, вражають тіло хребця як на грудному, так і на поперековому рівнях. Вони викликають кіфотичну деформацію і можуть призвести до здавлення канатика або кінського хвоста. Якщо у пацієнта є неврологічний дефіцит, розгляньте можливість екстреної променевої терапії, застосування стероїдів, а також хірургічної декомпресії та стабілізації. Дивіться зображення нижче.
Малюнок 2: Флюороскопічний вигляд процедури кіфопластики.
Переломи внаслідок інфекції
Хвороба Потта (туберкульозний спондиліт) виникає внаслідок гематогенного поширення мікробактерій на хребет (див. Хвороба Потта (туберкульозний спондиліт)). Інші бактерії можуть поширюватися на хребет і викликати остеомієліт. У міру розмноження бактерій відбувається пошкодження хребців, яке в першу чергу вражає тіла хребців. Як і у випадку патологічних переломів, можуть бути супутні переломи та збільшення кіфотичної деформації. Лікування включає антибіотики. Наявність неврологічного дефіциту може спровокувати інструменти та стабілізацію хребта.
Пацієнти з особливими міркуваннями
Пацієнти похилого віку зазвичай мають значне остеопорозне захворювання та дегенеративне захворювання кісток. Ці пацієнти можуть зазнати значних переломів навіть від відносно незначного низькоенергетичного механізму травми. Компресійні переломи як в грудному, так і в поперековому відділах зустрічаються часто. У цих пацієнтів також можуть бути патологічні переломи. Синдром центрального канатика часто зустрічається у пацієнтів, у яких розвивається неврологічний дефіцит. Для пацієнтів літнього віку зі стабільними переломами рання мобілізація є важливою для зниження захворюваності та смертності.
Особливу увагу слід приділяти пацієнтам педіатричного віку зі значною травмою грудного або поперекового відділу хребта. Оскільки скелет незрілий, а зв’язки еластичні, необхідно докласти значну силу, щоб викликати перелом, особливо ті, що пов’язані з неврологічними порушеннями. Однією з ознак, яка зустрічається у дітей, є травма спинного мозку без рентгенологічних відхилень. Якщо серйозно розглядаються травми та неврологічний дефіцит, виконайте дослідження, такі як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ). Якщо механізм або обставини не відповідають травмі, подумайте про зловживання чи нехтування. Пацієнти-педіатри повинні бути обстежені на предмет додаткових травм і синців.
Пацієнти зі зміненими психічними станами становлять діагностичну проблему. За відсутності достовірного анамнезу та огляду систем результати фізичного огляду та рентгенографічних досліджень можуть допомогти лікарю оцінити пошкодження хребців. У пацієнтів зі зміненим типом або інтубацією з іншими значними переломами, такими як переломи таза, множинні переломи ребер або переломи лопатки, лікар повинен мати підвищений індекс підозри на переломи хребців. Після стабілізації цих пацієнтів рентгенограми черевної порожнини та грудної клітки можуть бути доповнені зображеннями збоку, щоб зменшити ймовірність пропущеного перелому хребця.
Діагностика є важливою для того, щоб медичний працівник міг визначити найкращий підхід до лікування перелому хребця пацієнта. Пошкодження хребта, які не діагностуються і тому не лікуються, можуть мати підвищену ймовірність перелому іншого хребця, що згодом може підвищити ризик перелому стегна. Раннє виявлення переломів хребців може ще більше покращити якість життя.
Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST
Презентація
Історія пацієнта
Деталі травми та механізму травми допомагають зрозуміти задіяні сили та можливу травму. Біль у спині в умовах великої аварії або падіння зі значної висоти (>10-15 футів) може збільшити індекс підозри. Поріг для отримання рентгенологічних досліджень за цих обставин знижений, а увага до запобіжних заходів для хребта та логролінгу підвищена. Занепокоєння полягає в тому, щоб не було ятрогенно спричиненого погіршення неврологічної функції або погіршення симптомів.
Велика аварія може призвести до значних пошкоджень автомобіля, лобового зіткнення на високій швидкості, перекидання автомобіля або смерті на місці події. Аварії, під час яких відбулося витягнення, пошкодження керма чи лобового скла або вторгнення в пасажирський простір, можуть призвести до травм хребта. У дорожньо-транспортних пригодах за участю мотоциклів, велосипедів або пішоходів вища схильність до травм хребта. Питання про використання ременів безпеки та розгортання подушок безпеки допомагають розробити високий індекс підозри на травми хребців.
Симптоми включають біль або розвиток нервових розладів, таких як слабкість, оніміння та поколювання. Слід досліджувати навіть транзиторні симптоми. Захворюваність ушкодженням спинного мозку настільки значна, що навіть незначні симптоми слід досліджувати.
Медичний огляд
Пацієнтів із вторинними переломами хребців після травми слід обстежувати та лікувати систематично, як зазначено в передових протоколах життєзабезпечення при травмах. Спочатку увагу слід звернути на дихальні шляхи пацієнта, дихання та кровообіг (ABC). Лікарі повинні дотримуватися запобіжних заходів для шийного відділу хребта. Під час виконання рентгенограми пацієнта можна відкрутити від спинного мозку.
Неврологічне обстеження необхідно проводити в рамках розширеного первинного або вторинного обстеження. Неврологічне обстеження повинно включати черепно-мозкові нерви, рухові та сенсорні компоненти, координацію та рефлекси. Лікар повинен оглянути області таза, промежини та кінцівки. Показано ректальне дослідження, особливо якщо у пацієнта слабкість у кінцівках. Пошкодження грудного або попереково-крижового канатика, ймовірно, призведе до нервового дефіциту тулуба, області статевих органів і нижніх кінцівок. Специфічні синдроми, такі як синдром Брауна-Скварда і синдром переднього відділу спинного мозку, можуть вражати більшу частину спинного мозку (див. Синдром Брауна-Скварда).
Супутні травми
Пацієнти з переломами хребців зазвичай відчувають значну силу як причину травми. Таким чином, вони, ймовірно, мають пов’язані травми. Практично будь-який орган може бути вражений, і вторинне обстеження має вирішити ці питання.
Змінений пацієнт може мати міжчерепну травму. Деформація грудної клітки, зниження шумів дихання, низькі показники оксиметрії або погане насичення киснем зазвичай пов’язані з ураженням легенів. Розглянемо травму серця, якщо у пацієнта приглушені серцеві тони, порушення ритму або нестабільність гемодинаміки. Тупа або проникаюча травма живота може бути пов’язана з переломами хребта; у цих ситуаціях важливо провести неврологічний огляд та запобігти хребту, поки не буде виключено пошкодження спинного мозку. Ортопедичні травми вимагають значної сили для перелому кістки і, таким чином, можуть бути пов’язані з переломами хребців.
Існує кореляція між переломом поперечного відростка L1 та ураженням нирки з тієї ж сторони. Пацієнти з вапняковими ушкодженнями мають приблизно 10% ймовірність пов’язаної травми поперекового хребця. Пацієнти, які потрапили в автомобільну аварію під час носіння поясного ременя, які отримали переломи поперекового відділу, піддаються значному ризику супутніх внутрішньочеревних травм (наприклад, травми діафрагми, порожнистих органів або твердих органів).
Гемодинамічна нестабільність
При ураженні спинного мозку з неврологічним дефіцитом слід звернути пильну увагу на гемодинамічний стан пацієнта. У разі нейрогенного шоку гіпотензія пов’язана з відносною брадикардією в результаті вегетативної гіпорефлексії. Торакальний симпатичний ланцюг порушується, що знімає симпатичний тон і залишає безпротимний тон вагуса. Це слід відрізняти від геморагічного шоку, при якому хворий має тахікардію, гіпотензію і так само не реагує та в’ялий. Таким чином, увагу до частоти серцевих скорочень і механізму знекровлення може допомогти розрізнити ці форми шоку.
У пацієнтів, які приймають бета-блокатори, може залишатися брадикардія, незважаючи на геморагічний шок. Приліжкова ультразвукова оцінка – це неінвазивний скринінг на вільну рідину в очеревині. Більш інвазивна перитонеальна пункція та промивання є класичним методом оцінки вільної рідини. Обидва види шоку вимагають агресивної рідинної та гемодинамічної реанімації.
Спінальний шок відноситься до тимчасової втрати спинномозкової рефлекторної активності, яка виникає при повному або майже повному пошкодженні спинного мозку. Спочатку це призводить до гіпорефлексії та млявого паралічу. З часом спадний гальмівний вплив усувається, і гіперрефлексивні дуги – навіть спастичність. Для пацієнтів зі спінальним шоком можна використовувати тиск після досягнення належного балансу рідини.
Показання до застосування
Пацієнти з неврологічно інтактними переломами хребців повинні бути обстежені на предмет необхідності невідкладної декомпресивної операції. Після того, як пацієнт гемодинамічно стабільний і травми, що загрожують життю, контролюються, увагу слід звернути на неврологічні ушкодження. Другим фактором є отримання механічно стабільної несучої конструкції, яка забезпечує механічну стабільність. Це полегшує подальшу пересування та реабілітацію.
Пацієнти з неповними неврологічними ушкодженнями повинні бути обстежені для невідкладної декомпресивної операції. Для цих пацієнтів хірургічне втручання може допомогти максимально зберегти неврологічні функції. Хірург може поєднувати декомпресивні та стабілізаційні процедури хребта.
У дослідженні Болдуіна та співавторів було оцінено консервативне лікування переломів грудопоперекового відділу хребта. [7] Враховуючи нестачу нейрохірургів у багатьох травматологічних центрах у Сполучених Штатах, Болдуін та інші розробили протокол лікування, який використовував радіологічні критерії для скринінгу потенційно стабільних переломів та для призначення лікування без консультації хребта. Використовуючи як проспективну, так і ретроспективну оцінку, дослідження визначило, що використання протоколу лікування стабільних переломів грудопоперекового відділу видається безпечним і може допомогти зберегти ресурси.
Хірургічне втручання у пацієнтів з повним неврологічним дефіцитом і параплегією більше 2-3 днів є спірним. Декомпресивні процедури не мають переваг. Стабілізація хребта допомагає досягти механічної стабільності і дозволяє проводити більш ефективну реабілітацію.
Відповідна анатомія
Основна анатомія хребців
Хребетний стовп виконує 2 основні ролі: (1) структурну роль, яка несе вагу як центральний елемент осьового скелета і (2) роль каналу для спинного мозку. Хребетний стовп має 31 хребець. Типове тіло хребця складається з вентрального сегмента, тіла, і спинної частини, дуги хребця. Дуга хребця складається з пари ніжок і пластинок і охоплює хребцевий отвір. Міжхребцеві диски утворюють фіброзно-хрящове з’єднання тіл хребців. Тіла хребців спереду стабілізуються передньою поздовжньою зв’язкою, а ззаду — задньою поздовжньою зв’язкою. Спинномозковий канал утворений поздовжнім приєднанням тіл хребців, дуг, дисків і зв’язок. У спинномозковому каналі проходять спинний мозок, мозкові оболонки та нервові корінці.
Грудна область
Грудна частина хребта має відносно високу стабільність через стабілізуючу дію ребер і грудної клітки. Ця область простягається від першого грудного хребця (T1) до рівня десятого грудного хребця (T10). Додатковий стабілізуючий ефект забезпечується майже вертикальною орієнтацією суглобових відростків і гонтоподібним косим розташуванням хребетних відростків. Для виникнення перелому або вивиху в цій області потрібна значна сила. Нижня грудна область має помилкові ребра на рівнях Т11 і Т12; таким чином, ця область хребта менш стабільна. Цю область можна вважати перехідною зоною між грудним і поперековим відділами, оскільки вона нагадує поперекову область за стабільністю та механізмами травми.
Поперековий і нижньогрудний відділи
Поперековий і нижньогрудний хребці більші та ширші, що є адаптацією, необхідною для їхньої ролі опори для верхньої частини тіла та осьового скелета. На відміну від середнього та верхнього грудного відділів, поперековий та нижньогрудний відділи не мають стабілізуючого ефекту грудної клітки. Остисті відростки більш горизонтальні, що забезпечує підвищену рухливість, але меншу механічну стійкість. Поперековий і нижньогрудний відділи мають більшу рухливість, що дозволяє здійснювати згинання, розгинання та обертання верхнього скелета по відношенню до тазу та нижніх кінцівок.
Внаслідок підвищеної рухливості нижня грудна та поперекова області більш схильні до травм. Перехідна область між малорухливим грудним відділом (T1-T10) і високомобільною поперековою областю (приблизно T11-L2) сприйнятлива до травм. У дорослих спинний мозок закінчується на попереково-крижовому розширенні, а мозковий конус приблизно на рівні хребця L1. Отже, травми нижнього грудного відділу хребта та L1 можуть призвести до значного паралічу та параплегії нижньої частини тіла, оскільки вони пошкоджують попереково-крижове розширення спинного мозку. Навпаки, середня та нижня поперекові області є більш простими, оскільки окремі нервові корінці кінського хвоста ходять у цій області, і вони менші, гнучкіші та стійкіші до травм порівняно з розширенням попереково-крижового відділу.
Триколонна модель хребта
У 1983 році Денис запропонував 3-колонкову модель хребта, яка описувала як функціональні одиниці, що сприяють стабільності хребта, так і дестабілізуючу дію травм різних стовпів. Деніс визначає, що передня колона містить передню поздовжню зв’язку, передню половину тіла хребця та відповідну частину міжхребцевого диска та його фіброзне кільце. Середній стовп містить задню поздовжню зв’язку, задню половину тіла хребця, міжхребцевий диск і його кільце. Задній стовп містить кісткові елементи задньої нервової дуги та зв’язкові елементи, до яких належать жовта зв’язка, міжостисті зв’язки та надостисні зв’язки. Суглобова капсула міжхребцевих суглобів також є частиною заднього стовпа. Порушення роботи двох або більше стовпців призводить до нестабільної конфігурації.
Протипоказання
Гемодинамічно нестабільних пацієнтів не слід брати на оперативне лікування переломів хребців до стабілізації їх стану. Пацієнти літнього віку та пацієнти зі значними коморбідними захворюваннями (наприклад, значне захворювання коронарних артерій, захворювання периферичних судин, прогресуюче захворювання легень) є поганими кандидатами для будь-якої операції, включаючи операцію зі стабілізації перелому хребців. Пацієнтів зі стабільними переломами можна спостерігати на предмет розвитку деформації, а потім оцінювати для хірургічного лікування.
На закінчення можна сказати, що перелом хребця може значно відрізнятися від перелому руки або ноги. Оскільки перелом хребця може призвести до пошкодження кісткових уламків спинного мозку або нервових корінців, важливо отримати правильний діагноз щодо ступеня ураження хребта. Зображення діагностики може допомогти лікарям визначити проблеми зі здоров’ям. Обсяг нашої інформації обмежено хіропрактикою, травмами хребта та захворюваннями. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.
Куратор доктор Алекс Хіменес
Додаткові теми: Гострий біль у спині
Біль у спині� є однією з найпоширеніших причин інвалідності та пропущених робочих днів у всьому світі. Біль у спині є другою за поширеністю причиною відвідувань лікаря, переважаючи лише інфекції верхніх дихальних шляхів. Приблизно 80 відсотків населення відчувають біль у спині хоча б раз у житті. Хребет – це складна структура, що складається з кісток, суглобів, зв’язок і м’язів, серед інших м’яких тканин. Через це травми та/або загострення стану, такі як�грижі диски, може зрештою призвести до симптомів болю в спині. Спортивні травми або травми в автомобільній катастрофі часто є найчастішою причиною болю в спині, однак іноді найпростіші рухи можуть мати хворобливі наслідки. На щастя, альтернативні варіанти лікування, такі як хіропрактика, можуть допомогти полегшити біль у спині за допомогою корекції хребта та ручних маніпуляцій, що в кінцевому підсумку покращує полегшення болю.
Візуальна діагностика є важливим елементом в оцінці травми хребта. За останні кілька десятиліть швидка еволюція технологій візуалізації надзвичайно змінила оцінку та лікування травм хребта. Візуалізаційна діагностика з використанням КТ і МРТ, серед іншого, корисна в гострих і хронічних випадках. Пошкодження спинного мозку та м’яких тканин найкраще оцінювати за допомогою магнітно-резонансної томографії або МРТ, тоді як комп’ютерна томографія або КТ найкраще оцінюють травму хребта або перелом хребта. Мета наведеної нижче статті – продемонструвати значення візуалізації при травмах хребта.
Оцінка перелому шийного відділу хребта
Основи практики
Приблизно 5-10% пацієнтів, які втратили свідомість, які з'явилися в ED в результаті автомобільної аварії або падіння, мають серйозну травму шийного відділу хребта. Більшість переломів шийного відділу хребта відбуваються переважно на двох рівнях: одна третина пошкоджень припадає на рівень С2, а половина травм — на рівні С6 або С7. Більшість смертельних травм шийного відділу хребта виникають у верхніх шийних відділах, або на краніо-шийному з’єднанні C1 або C2. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]
Анатомія
Нормальна анатомія шийного відділу хребта складається з 7 шийних хребців, розділених міжхребцевими дисками і з’єднаних складною мережею зв’язок. Ці зв’язки забезпечують роботу окремих кісткових елементів як єдине ціле. [7]
Розгляньте шийний відділ хребта як три різні колони: передню, середню та задню. Передня колона складається з передньої поздовжньої зв’язки і передніх двох третин тіл хребців, фіброзного кільця і міжхребцевих дисків. Середня колона складається із задньої поздовжньої зв’язки і задньої третини тіл хребців, кільця і міжхребцевих дисків. Задня колона містить усі кісткові елементи, утворені ніжками, поперечними відростками, суглобовими фасетками, пластинками та остистими відростками.
Передня і задня поздовжні зв’язки підтримують структурну цілісність переднього і середнього стовпів. Задній стовп утримується в одному ряду за допомогою складної зв’язкової системи, що включає комплекс виличної зв’язки, капсульні зв’язки та жовту зв’язку.
Якщо одна колона порушена, інші колони можуть забезпечити достатню стабільність, щоб запобігти травмі спинного мозку. Якщо дві колони порушені, хребет може рухатися як дві окремі одиниці, що збільшує ймовірність травми спинного мозку.
Атлан (C1) і вісь (C2) помітно відрізняються від інших шийних хребців. Атлант не має тіла хребця; однак він складається з товстої передньої дуги з двома помітними бічними утвореннями та тонкої задньої дуги. Вісь містить зубоподібний відросток, який представляє зрощені залишки тіла атланта. Зубоподібний відросток утримується в тісному наближенні до задньої сторони передньої дуги С1 за допомогою поперечної зв’язки, яка стабілізує атлантоосьовий суглоб. [9, 7]
Верхівкові, крижні та поперечні зв’язки забезпечують подальшу стабілізацію, дозволяючи обертати хребетний стовп; це запобігає задньому зміщенню лігва по відношенню до атланту.
У педіатричних пацієнтів хребет є більш гнучким, а отже, пошкодження нервової системи виникає набагато раніше, ніж травми опорно-рухового апарату у молодих пацієнтів. Завдяки такій високій гнучкості можуть виникнути смертельні наслідки, іноді навіть мінімальні пошкодження конструкції. У порівнянні з дорослими діти мають іншу точку опори через відносно велику голівку, хребці не повністю окостенілі, а зв’язки міцно прикріплені до поверхонь суглобових кісток, які є більш горизонтальними, що робить патофізіологію травми у дітей іншою, ніж у дорослих. . [6, 10]
Шия складається з семи кісток, або шийних хребців, які підтримують голову і з'єднують її з тілом. Перелом шийки матки зазвичай називають переломом шиї. Переломи шийного відділу хребта часто виникають через травми або травми, наприклад, внаслідок автомобільних аварій або аварій під час ковзання і падіння. Візуалізаційна діагностика була вдосконалена, щоб допомогти медичним працівникам діагностувати проблеми зі здоров’ям шийного відділу хребта.
Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST
Оцінка травми
При підозрі на травму шийного відділу хребта рух шиї слід звести до мінімуму під час транспортування до лікувального закладу. В ідеалі пацієнти повинні перевозитися на щиті з напівжорстким коміром, а шия стабілізується з боків голови мішками з піском або піноблоками, заклеєними з боку в бік (дошки), поперек чола.
Якщо виявлено неправильне розташування хребта, якомога швидше покладіть пацієнта на скелетне витягування за допомогою щипців (за дуже невеликими винятками), навіть якщо немає ознак неврологічного дефіциту. Конкретна травма та здібності консультаційного персоналу керують подальшим управлінням.
Помістіть щипці на ширину пальця над мочками вух на одному рівні із зовнішнім слуховим проходом. Консультант застосовує щипці для витягування під ретельним неврологічним та рентгенологічним наглядом. Слід бути обережним під час лікування дихальних шляхів у пацієнтів з потенційними травмами шийного відділу хребта. Слід розглянути можливість відеоінтубації, щоб обмежити рух шийного відділу хребта під час процесу забезпечення дихальних шляхів. [11, 12, 13, 1]
Пошкодження шийного відділу хребта найкраще класифікувати за кількома механізмами травми. Сюди входять згинання, згинання-поворот, розгинання, розгинання-поворот, вертикальне стиснення, латеральне згинання та неточно зрозумілі механізми, які можуть призвести до переломів зубовидної кістки та атланто-потиличного вивиху. [1, 14, 4, 5, 15, 7, 16]
Пацієнти, які мають неврологічний дефіцит, що супроводжується ураженням пуповини
Пацієнти зі зміненим сенсорним сприйняттям внаслідок травми голови або інтоксикації
Пацієнти, які скаржаться на біль у шиї або чутливість
Пацієнти, які не скаржаться на біль у шиї або чутливість, але мають значні травми, що відволікають увагу
Стандартна серія травм складається з 5 видів: поперечний стілець збоку, плавця, косий, зубовидний і передньозадній. Приблизно 85-90% ушкоджень шийного відділу хребта виявляються в бічній перспективі, що робить його найкориснішим з клінічної точки зору.
Поява легкодоступної мультидетекторної комп’ютерної томографії витіснила використання звичайної рентгенографії в багатьох центрах. Остання література підтверджує, що КТ є більш чутливою з нижчими показниками пропущених первинних і вторинних травм. [14]
Зображення травми грудного відділу хребта
Комп'ютерна томографія
Результати
Тонкозрізна аксіальна КТ, виконана за допомогою кісткового алгоритму, є єдиним найбільш чутливим засобом для діагностики переломів грудного відділу хребта. Звичайні спіральні КТ грудного відділу хребта є цінними, оскільки багатосекційні КТ-сканери можуть створювати зображення хребта з високою роздільною здатністю навіть під час первинної мультисистемної оцінки травми. [21, 22, 28, 29]
Зображення КТ нижче показують різні травматичні ушкодження грудного відділу хребта.
Малюнок 1: Бічна 3-вимірна проекція максимальної інтенсивності КТ множинних переломів верхнього грудного та нижнього шийного відділу остистого відростка. Сила, необхідна для перелому остистих відростків верхнього грудного відділу хребта, може також задіяти нижній шийний відділ хребта.
Малюнок 2:�Тривимірна КТ складних переломів середини обличчя, включаючи травму Le Fort I, у пацієнта, який мав переломи верхньогрудного та нижнього шийних остистих відростків. Раптове сповільнення обличчя та черепа призвело до сильного навантаження на остисті відростки.
Малюнок 3:Аксіальне КТ-сканування компресійного перелому Т12 демонструє лінію перелому через передню частину тіла Т12 (біла стрілка), заднє зміщення кінцевої пластинки хребця Т12 (чорна стрілка) у хребетний канал та перелом лівого поперечного остистого відростка. .
Малюнок 4:Аксіальні та сагітальні КТ зображення гострого компресійного перелому нижньогрудного відділу хребта. Зверніть увагу на параспінальну гематому (білі стрілки) і незначне звуження хребтового каналу на рівні компресійного перелому (подвійні жовті стрілки).
Малюнок 5:�Тривимірна КТ грудного відділу хребта демонструє компресійний перелом.
Малюнок 6:�Сагітальне КТ грудного та поперекового відділів хребта демонструє повний дистракційний перелом у проміжку L1-2 (стрілка).
Малюнок 7:Аксіальне КТ-зображення нестабільного перелому грудного відділу хребта. Зверніть увагу на зв’язок компресії тіла хребця з переломами пластинок і ніжок. Пошкодження переднього, середнього та заднього стовпів призводить до нестабільного перелому.
Малюнок 8:� Корональні мультипланарні переформатовані КТ-зображення нестабільного перелому грудного відділу хребта. Поєднання як передньої компресії, так і бічного підвивиху (стрілки) вказує на нестабільність.
Малюнок 9:� Об’ємна проекція максимальної інтенсивності КТ-зображення всього грудного відділу хребта демонструє переломи остистого відростка хребців від C7 до T7. Хоча переломи остистого відростка Т1 можуть відбуватися подібно до перелому глиняної лопатою С6 або С7, переломи остистого відростка середньої та нижньої частини грудного відділу, швидше за все, виникають через комбінацію згинання вперед та осьового обертання. Зверніть увагу на відсутність висновків компресійних переломів тіла хребців.
Малюнок 10:�Тривимірне поверхневе КТ-зображення шийного відділу хребта. Зверніть увагу на переломи остистого відростка С6, С7 і Т1. КТ-дослідження як шийного, так і грудного відділів хребта було отримано як одне дослідження за допомогою багатосекційного КТ-сканера. Усі зображення були отримані за допомогою 3-мм реконструкції з 1.5-мм колімацією. Час сканування становив 0.5 секунди на оберт. Ці тривимірні зображення були реконструйовані за допомогою незалежної робочої станції для обробки зображень. У складних випадках реконструйовані зображення дуже корисні при консультації з лікуючими лікарями.
Малюнок 11:�Зображення скаута на спіральному КТ показує повний підвивих (вигнуті сині лінії) нижньогрудного відділу хребта. Така травма поєднує бічний зміщення з ротаційною травмою (стрілка).
Малюнок 12: Перелом вивих нижньогрудного відділу хребта. Аксіальне КТ-зображення демонструє велику відстань, на яку було зміщено нижньогрудний відділ хребта.
Малюнок 13:Аксіальна КТ-мієлограма у хворого з вогнепальним пораненням грудного відділу хребта. Хоча перелом очевидний, травма також призвела до розриву твердої мозкової оболонки з вільним витоком спинномозкової рідини (біла стрілка). На нижньому зображенні (чорна стрілка) відзначений середній перелом тіла хребця.
Малюнок 14:Аксіальне КТ-зображення демонструє складний перелом Т12 з ротаційним підвивихом. Під час травми в епідуральний простір було введено повітря.
Малюнок 15:�Сагітальне мультипланарне КТ-зображення лопнувального перелому після фіксації. Зображення розрізане в сагітальній площині. Хірургічне лікування нестабільних переломів грудного відділу хребта, таких як цей розривний перелом, зазвичай передбачає розміщення інтерпозиційного трансплантата (подвійна чорна стрілка) разом з бічної пластиною, яка утримується в положенні за допомогою гвинтів, вставлених у тіло хребця вище і нижче травми. Спереду видно залишковий уламок зламаного перелому (біла стрілка). Подвійна біла стрілка ілюструє відновлений спинномозковий канал.
Малюнок 16:� Тривимірне КТ-зображення розривного перелому після фіксації з затіненою поверхнею. Зображення розрізане в сагітальній площині. Хірургічне лікування нестабільних переломів грудного відділу хребта, таких як цей розривний перелом, зазвичай передбачає розміщення інтерпозиційного трансплантата (подвійна чорна стрілка) разом з бічної пластиною, яка утримується в положенні за допомогою гвинтів, вставлених у тіло хребця вище і нижче травми. Спереду видно залишковий уламок зламаного перелому (біла стрілка).
Малюнок 17: 3-вимірне КТ-зображення вогнепального поранення грудного відділу хребта з затіненою поверхнею. Хоча куля пройшла в проміжок, спричинивши перелом тіла хребця, куля зупинилася в хребтовому каналі. Зверніть увагу на контур, намальований навколо кулі (стрілка).
Малюнок 18:� Тривимірна КТ з затіненою поверхнею вогнепального поранення грудного відділу хребта. В інших випадках куля може потрапити в хребетний канал вище кінцевого положення в каналі. Проходження кулі в хребетному каналі (жовта стрілка) руйнує спинний мозок, а також може призвести до перелому тіла хребця. Зверніть увагу, що куля затемнена (синя стрілка).
Малюнок 19:Аксіальне КТ-зображення у чоловіка з відомим туберкульозом легень і болем у спині. Зверніть увагу на лівосторонній параспінальний абсцес (стрілка).
Малюнок 20:�Сагітальна 3-вимірна реконструкція КТ нижньогрудного відділу хребта з затіненою поверхнею. Зображення хребта вирізано в середній сагітальній площині, щоб продемонструвати заднє зміщення тіла грудного відділу хребта (стрілка) і зміщення верхньої кінцевої пластини вниз. Зверніть увагу на загальну клиновидну форму тіла хребця.
Завдяки відмінній контрастності та відсутності накладених структур, якісні КТ-зображення показують більше травм грудного відділу хребта, ніж звичайні рентгенографічні дослідження. Однак відсоток клінічно важливих переломів, які видно на КТ, але не на рентгенограмах, нижчий при грудному відділі, ніж при переломах шийного відділу хребта. Більшість переломів, пропущених на рентгенограмах, були переломи остистого відростка, переломи поперечних відростків та переломи у великих пацієнтів. Оскільки осьова КТ виконується з пацієнтами в нейтральному положенні, кісткова дистракція уламків перелому та підвивихи суглобів хребта можуть бути не такими значущими на КТ-зображеннях, як на рентгенограмах серії гострої травми. [22, 25, 28, 29, 30, 31, 32]
Рівень розривного перелому та відсоток стенозу хребетного каналу корелювали з супутніми неврологічними порушеннями. Існує значна кореляція між неврологічним дефіцитом і відсотком стенозу спинномозкового каналу. Чим вище рівень травми, тим більша ймовірність неврологічного дефіциту. Ця асоціація може бути пов’язана з меншим діаметром каналу у верхньому грудному відділі хребта. Неможливо передбачити тяжкість неврологічного дефіциту.
У пацієнтів із переломами типу Шанс, КТ часто показують перелом типу розриву із вигином або ретропульсією задньої кори, а серійні трансаксіальні КТ-зображення часто показують поступову втрату чіткості ніжок. [23]
Грудний відділ хребта, розташований між шийним і поперековим хребцями, складається з 12 рівнів хребців. Травма грудного відділу хребта, включаючи травми спинного мозку вздовж середини хребта, як правило, може бути важкою, однак при ранньому лікуванні довгостроковий прогноз хороший. Тому візуальна діагностика травм грудного відділу хребта є важливою. Багато медичних працівників можуть надавати пацієнтам ці послуги.
Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST
Ступінь впевненості
Рівень достовірності для діагностики перелому грудного відділу хребта з осьовими розрізами 2 мм (можливий за допомогою багатосекційної КТ) перевищує 98% і, як повідомляється, 99%.
Оскільки осьова КТ виконується з пацієнтом у нейтральному положенні, кісткова дистракція уламків перелому та підвивихи суглобів хребта можуть бути не такими значущими на КТ-зображеннях, як на рентгенограмах серії гострої травми.
Хибнопозитивні/негативні
Хибнопозитивні результати можуть виникати у пацієнтів з вузлом Шморля, який є хронічною внутрішньою грижею диска хребця в торцеву пластинку тіла грудного хребця і порушенням зрощення переднього епіфіза кінцевої пластинки хребця, що призводить до лімба хребця. Хибнонегативні дослідження КТ можуть мати місце при хронічних стресових травмах і тяжких генералізованих остеопоротичних переломах кінцевої пластини.
Повідомлялося, що серед пацієнтів із травмою, яким була проведена КТ грудної клітки та/або черевної порожнини, переломи грудного відділу хребта часто занижуються. Сагітальні переформатування хребта, отримані з тонких зрізів, і морфометричний аналіз за допомогою електронних штангенциркулів допомагають ідентифікувати переломи, які інакше не можна було б ідентифікувати. [25]
У висновку, візуалізаційна діагностика травми хребта або перелому хребта є важливою для оцінки та лікування пацієнтів. Магнітно-резонансна томографія або МРТ корисна при оцінці травм спинного мозку і м’яких тканин, тоді як комп’ютерна томографія або КТ допомагає оцінити травму хребта або перелом хребта. Розуміння технології візуалізації значно покращило досягнення в лікуванні. Обсяг нашої інформації обмежений хіропрактикою, травмами хребта та захворюваннями. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.
Куратор доктор Алекс Хіменес
Додаткові теми: Гострий біль у спині
Біль у спині� є однією з найпоширеніших причин інвалідності та пропущених робочих днів у всьому світі. Біль у спині є другою за поширеністю причиною відвідувань лікаря, переважаючи лише інфекції верхніх дихальних шляхів. Приблизно 80 відсотків населення відчувають біль у спині хоча б раз у житті. Хребет – це складна структура, що складається з кісток, суглобів, зв’язок і м’язів, серед інших м’яких тканин. Через це травми та/або загострення стану, такі як�грижі диски, може зрештою призвести до симптомів болю в спині. Спортивні травми або травми в автомобільній катастрофі часто є найчастішою причиною болю в спині, однак іноді найпростіші рухи можуть мати хворобливі наслідки. На щастя, альтернативні варіанти лікування, такі як хіропрактика, можуть допомогти полегшити біль у спині за допомогою корекції хребта та ручних маніпуляцій, що в кінцевому підсумку покращує полегшення болю.
Візуальна діагностика хребта полягають від рентгенографії до комп’ютерної томографії або КТ, при якій КТ використовується разом з мієлографією і останнім часом з магнітно-резонансною томографією або МРТ. Ця візуалізація використовується для визначення наявності аномалій хребта, сколіозу, спондилолізу та спондилолістезу. У наступній статті описані різні методи візуалізації та їх застосування при оцінці поширених описаних захворювань хребта.
Ахондроплазія
Ахондроплазія є найпоширенішою причиною ризомелічного (коріневого/проксимального) карликовості коротких кінцівок. Пацієнти мають нормальний інтелект.�
Він показує численні чіткі рентгенологічні аномалії, що вражають довгі кістки, таз, череп і руки.
Зміни хребетного стовпа можуть супроводжуватися значними клінічними та неврологічними відхиленнями
Ахондроплазія є аутосомно-домінантним розладом, у 80% випадків якого виникає випадкова нова мутація. Похилий батьківський вік часто пов’язаний. Ахондроплазія є результатом мутації в гені фактора росту фібробластів (FGFR3), що викликає аномальне формування хряща.
Уражаються всі кістки, утворені ендохондральною осифікацією.
Кістки, які утворюються шляхом внутрішньомембранної осифікації, не є нормальними.
Таким чином, склепіння черепа, крила клубової кістки розвиваються нормально порівняно з основою черепа, деякі кістки обличчя, хребетний стовп і більшість трубчастих кісток є аномальними.
Dx: зазвичай виробляється при народженні, і багато ознак стають очевидними протягом перших кількох років життя.
Рентгенографія відіграє важливу роль у клінічній діагностиці.
Типовими ознаками є: вкорочення та розширення трубчастих кісток, розширення метафізару, тризуб кисті з короткими широкими п’ястковими кістками та проксимальними та середніми фалангами. Довша малогомілкова кістка, вигин великогомілкової кістки, помітно коротка плечова кістка, часто з вивихом променевої головки та деформацією згинання ліктя.
Хребет: характерне звуження міжпедикулярної відстані L1-L5 на оглядах AP. Збоку видно вкорочення ніжок і тіл хребців, характерною ознакою можуть бути «кулеподібні хребці». Відбуваються ранні дегенеративні зміни та звуження каналу. Важливою ознакою є горизонтальний крижовий нахил.
Череп демонструє лобове виступ, гіпоплазію середньої частини обличчя та помітно вузький великий отвір.
Таз широкий і короткий з характерним виглядом таза «келих шампанського».
Головки стегнової кістки гіпопластичні, але артроз кульшового суглоба зазвичай не спостерігається навіть у пацієнтів старшого віку, ймовірно, через знижену вагу та легку вагу (50 кг) пацієнтів.
Лікування ахондроплазії
Рекомбінантний гормон росту людини (GH) в даний час використовується для збільшення зросту пацієнтів з ахондроплазією.
Більшість ускладнень ахондроплазії пов’язані з хребтом: стеноз хребетного каналу, грудопоперековий кіфоз, звужений великий отвір та інші.
Може бути виконана ламінектомія, що поширюється на ніжки/бічні западини з форамінотоміями та дискектомією.
Маніпуляції з шийкою матки протипоказані.
Візуалізаційна діагностика відіграє фундаментальну роль у діагностиці сколіозу, аномалії хребта, яка, як вважають, виникає через основні проблеми зі здоров’ям, хоча більшість випадків сколіозу є ідіопатичними. Крім того, рентгенографія, КТ та МРТ, серед іншого, можуть допомогти відстежувати зміни деформації хребта, пов’язані з цим проявом хребта. Лікарі-хіропрактики можуть надати пацієнтам зі сколіозом візуальну діагностику, перш ніж продовжити лікування.�
Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST
Сколіоз
Сколіоз визначається як аномальне бічне викривлення хребта >10 градусів при дослідженні за методом вимірювання Кобба.
Сколіоз можна охарактеризувати як постуральний і структурний.
Постуральний сколіоз не є фіксованим і може бути покращений шляхом бічного згинання в бік опуклості.
Структурний сколіоз має кілька причин, починаючи з: ? Ідіопатичний (>80%) ? Вроджені (клиноподібний або напівхребець, заблокований хребець, синдром Марфана, скелетні дисплазії) ? Невропатичні (нейрофіброматоз, неврологічні захворювання, такі як зв’язний мозок, спинальний дисрафізм тощо) ? Сколіоз д/т Новоутворення хребта ? Посттравматичний та ін.
Ідіопатичний сколіоз є найбільш поширеним типом (>80%).
Ідіопатичний сколіоз може бути трьох видів (дитячий, юнацький, підлітковий).
Ідіопатичний підлітковий сколіоз у пацієнтів старше 10 років.
Дитячий сколіоз, якщо <3 років M>F.
Ювенільний сколіоз, якщо >3, але <10 років
Ідіопатичний підлітковий сколіоз є найпоширенішим із F:M 7:1 (особливому ризику перебувають дівчата-підлітки).
Етіологія: невідомо, що є результатом деякого порушення пропріоцептивного контролю хребта та спинномозкової мускулатури, існують інші гіпотези.
Найчастіше спостерігається в грудному відділі і найчастіше опуклі праворуч.
Dx: повна рентгенографія хребта з екрануванням статевих залоз і молочних залоз (бажано ПА для захисту тканин молочної залози).
� Вигини, які становлять 50 градусів або більше і швидко прогресують, потребують оперативного втручання, щоб запобігти серйозній деформації грудної клітки та ребер, що призведе до серцево-легеневих аномалій. � �? Якщо кривизна < 20 градусів, лікування (спостереження) не потрібно. � �? Для вигинів >20-40 градусів можна використовувати кріплення (ортез).
Мілуокі (металева) підтяжка (зліва).
Поліпропіленовий бандаж Boston з підкладкою з поліетилену (праворуч) часто віддають перевагу, оскільки його можна носити під одягом.
Протягом 24 годин під час лікування необхідно носити бандаж.
Зверніть увагу на метод вимірювання Кобба для реєстрації викривлення хребта. Він має деякі обмеження: 2D-зображення, неможливість оцінити обертання тощо.
Метод Кобба досі є стандартною оцінкою, яка проводиться в дослідженнях сколіозу.
Метод Неша-Мо: визначає поворот ніжки при сколіозі.
Індекс Риссера використовується для оцінки зрілості скелета хребта.
Апофіз росту клубової кістки з’являється на ASIS (F-14, M-16) і прогресує медіально і очікується, що буде закритий через 2-3 роки (Risser 5).
Прогресування сколіозу закінчується на Рисер 4 у жінок і Рисер 5 у чоловіків.
Під час рентгенологічної оцінки сколіозу важливо повідомити, чи залишається апофіз росту Риссера відкритим чи закритим.
Спондилоліз і спондилолістез - це проблеми зі здоров'ям, які можуть призвести до болю в спині. Вважається, що спондилоліз спричинений повторними мікротравмами, що призводять до стресових переломів міжсуглобових суглобів. У пацієнтів з двосторонніми дефектами хребців може розвинутися спондилолістез, при якому ступінь зісковзування сусідніх хребців може поступово прогресувати з часом. Пацієнти з підозрою на спондилоліз і спондилолістез спочатку можуть бути оцінені за допомогою рентгенографії болю. Хіропрактика також може допомогти забезпечити діагностику зображень для цих проблем зі здоров’ям.
Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST
Спондилоліз і спондилолістез
Дефект спондилолізу в міжсуглобових частинах або кістковому містку між верхнім і нижнім суглобовими відростками.
Патологічний стресовий перелом кісток, який, як вважають, виникає після повторних мікротравм на розтяжках Чоловіки > Жінки, вражає 5% загальної популяції, особливо у підлітків, що займаються спортом.
Клінічно постулюється, що випадки болю в спині у підлітків можуть бути пов’язані з цим процесом.
Зазвичай спондилоліз протікає безсимптомно.
Спондилоліз може бути присутнім із спондилолістезом або без нього.
Спондилоліз виявляється в 90% на L5, а решта 10% в L4.
Може бути одностороннім або двостороннім.
У 65% випадків спондилоліз асоціюється зі спондилолістезом.
Рентгенологічні ознаки: зламаний нашийник Скотті на шиї на косих поперекових оглядах.
Рентгенографія має низьку чутливість порівняно з ОФЕКТ. ОФЕКТ асоціюється з іонізуючим випромінюванням, а МРТ на даний момент є кращим методом візуалізації.
МРТ може допомогти виявити реактивний набряк кісткового мозку поряд з дефектом парс або без дефекту, так званого, що очікує на розгляд або потенційний розвиток спондилолізу.
Види спондилолістезу
Тип 1 – Диспластичний, рідко зустрічається при вроджених диспластичних вадах крижів, що допускають переднє зміщення L5 на S1. Часто відсутні дефекти.
Тип 2 – істмічний, найбільш поширений, часто є результатом стресового перелому.
Тип 3 – Дегенеративні від ремоделювання суглобових відростків.
Тип 4 – травматичний при гострому переломі задньої дуги.
Тип 5 – патологічний характер через локальне або генералізоване захворювання кісток.
Класифікація спондилолістезу заснована на класифікації Мієредінга. Ця класифікація відноситься до нависаючої частини верхнього тіла по відношенню до передньо-задньої частини нижнього тіла.
1 ступінь – 0-25% переднього ковзання
2 клас – 26-50%
3 клас – 51%-75%
4 клас – 76-100%
5 ступінь – >100% спондилоптоз
Зверніть увагу на дегенеративний спондилолістез на L4 і ретролістез на L2, L3.
Ця аномалія розвивається внаслідок дегенерації фасеток і диска зі зниженням локальної стабільності.
Рідко прогресує після 2 класу.
Повинен бути визнаний у звіті про зображення.
Сприяє стенозу хребетного каналу.
Стеноз каналу краще окреслити за допомогою візуалізації поперечного зрізу.
Знак перевернутого капелюха Наполеона – видно на рентгенограмах фронтальних поперекових/тазових відділів у L5-S1.
Являє собою двосторонній спондилоліз з вираженим антеролістезом L5 на S1, часто зі спондилоптозом і помітним перебільшенням нормального лордозу.
Спондилоліз, що призводить до цього ступеня спондилолістезу, частіше буває вродженим та/або травматичним за походженням і рідше дегенеративним.
«Полі» капелюха утворено обертанням донизу поперечних відростків, а «купол» капелюха — тілом L5.
На завершення, «візуалізаційна діагностика хребта рекомендована для пацієнтів із специфічними аномаліями хребта, однак їх більш широке використання може допомогти визначити» найкращий варіант лікування. Розуміння аномалій хребта, описаних вище, може допомогти медичним працівникам і пацієнтам створити програму лікування для покращення симптомів. Обсяг нашої інформації обмежений хіропрактикою, а також травмами та станами хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.
Куратор доктор Алекс Хіменес
Додаткові теми: Гострий біль у спині
Біль у спині� є однією з найпоширеніших причин інвалідності та пропущених робочих днів у всьому світі. Біль у спині є другою за поширеністю причиною відвідувань лікаря, переважаючи лише інфекції верхніх дихальних шляхів. Приблизно 80 відсотків населення відчувають біль у спині хоча б раз у житті. Хребет – це складна структура, що складається з кісток, суглобів, зв’язок і м’язів, серед інших м’яких тканин. Через це травми та/або загострення стану, такі як�грижі диски, може зрештою призвести до симптомів болю в спині. Спортивні травми або травми в автомобільній катастрофі часто є найчастішою причиною болю в спині, однак іноді найпростіші рухи можуть мати хворобливі наслідки. На щастя, альтернативні варіанти лікування, такі як хіропрактика, можуть допомогти полегшити біль у спині за допомогою корекції хребта та ручних маніпуляцій, що в кінцевому підсумку покращує полегшення болю.
Інструмент Find A Practitioner від IFM — це найбільша мережа рефералів у функціональній медицині, створена, щоб допомогти пацієнтам знайти практикуючих функціональних лікарів у будь-якій точці світу. Сертифіковані практикуючі лікарі IFM вказані першими в результатах пошуку, враховуючи їхню широку освіту в галузі функціональної медицини
