Візуальна діагностика аномалій хребта

Візуальна діагностика хребта полягають від рентгенографії до комп’ютерної томографії або КТ, при якій КТ використовується разом з мієлографією і останнім часом з магнітно-резонансною томографією або МРТ. Ця візуалізація використовується для визначення наявності аномалій хребта, сколіозу, спондилолізу та спондилолістезу. У наступній статті описані різні методи візуалізації та їх застосування при оцінці поширених описаних захворювань хребта.

 

Ахондроплазія

 

• Ахондроплазія є найпоширенішою причиною ризомелічного (коріневого/проксимального) карликовості коротких кінцівок. Пацієнти мають нормальний інтелект.�
• Він показує численні чіткі рентгенологічні аномалії, що вражають довгі кістки, таз, череп і руки.
• Зміни хребетного стовпа можуть супроводжуватися значними клінічними та неврологічними відхиленнями
• Ахондроплазія є аутосомно-домінантним розладом, у 80% випадків якого виникає випадкова нова мутація. Похилий батьківський вік часто пов’язаний. Ахондроплазія є результатом мутації в гені фактора росту фібробластів (FGFR3), що викликає аномальне формування хряща.
• Уражаються всі кістки, утворені ендохондральною осифікацією.
• Кістки, які утворюються шляхом внутрішньомембранної осифікації, не є нормальними.
• Таким чином, склепіння черепа, крила клубової кістки розвиваються нормально порівняно з основою черепа, деякі кістки обличчя, хребетний стовп і більшість трубчастих кісток є аномальними.

 

• Dx: зазвичай виробляється при народженні, і багато ознак стають очевидними протягом перших кількох років життя.
• Рентгенографія відіграє важливу роль у клінічній діагностиці.
• Типовими ознаками є: вкорочення та розширення трубчастих кісток, розширення метафізару, тризуб кисті з короткими широкими п’ястковими кістками та проксимальними та середніми фалангами. Довша малогомілкова кістка, вигин великогомілкової кістки, помітно коротка плечова кістка, часто з вивихом променевої головки та деформацією згинання ліктя.

 

• Хребет: характерне звуження міжпедикулярної відстані L1-L5 на оглядах AP. Збоку видно вкорочення ніжок і тіл хребців, характерною ознакою можуть бути «кулеподібні хребці». Відбуваються ранні дегенеративні зміни та звуження каналу. Важливою ознакою є горизонтальний крижовий нахил.
• Череп демонструє лобове виступ, гіпоплазію середньої частини обличчя та помітно вузький великий отвір.
• Таз широкий і короткий з характерним виглядом таза «келих шампанського».
• Головки стегнової кістки гіпопластичні, але артроз кульшового суглоба зазвичай не спостерігається навіть у пацієнтів старшого віку, ймовірно, через знижену вагу та легку вагу (50 кг) пацієнтів.

 

Лікування ахондроплазії

 

• Рекомбінантний гормон росту людини (GH) в даний час використовується для збільшення зросту пацієнтів з ахондроплазією.
• Більшість ускладнень ахондроплазії пов’язані з хребтом: стеноз хребетного каналу, грудопоперековий кіфоз, звужений великий отвір та інші.
• Може бути виконана ламінектомія, що поширюється на ніжки/бічні западини з форамінотоміями та дискектомією.
• Маніпуляції з шийкою матки протипоказані.

 

Візуалізаційна діагностика відіграє фундаментальну роль у діагностиці сколіозу, аномалії хребта, яка, як вважають, виникає через основні проблеми зі здоров’ям, хоча більшість випадків сколіозу є ідіопатичними. Крім того, рентгенографія, КТ та МРТ, серед іншого, можуть допомогти відстежувати зміни деформації хребта, пов’язані з цим проявом хребта. Лікарі-хіропрактики можуть надати пацієнтам зі сколіозом візуальну діагностику, перш ніж продовжити лікування.�

Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST

Сколіоз

 

• Сколіоз визначається як аномальне бічне викривлення хребта >10 градусів при дослідженні за методом вимірювання Кобба.
• Сколіоз можна охарактеризувати як постуральний і структурний.
• Постуральний сколіоз не є фіксованим і може бути покращений шляхом бічного згинання в бік опуклості.
• Структурний сколіоз має кілька причин, починаючи з:
  ? Ідіопатичний (>80%)
  ? Вроджені (клиноподібний або напівхребець, заблокований хребець, синдром Марфана, скелетні дисплазії)
  ? Невропатичні (нейрофіброматоз, неврологічні захворювання, такі як зв’язний мозок, спинальний дисрафізм тощо)
  ? Сколіоз д/т Новоутворення хребта
  ? Посттравматичний та ін.
• Ідіопатичний сколіоз є найбільш поширеним типом (>80%).
• Ідіопатичний сколіоз може бути трьох видів (дитячий, юнацький, підлітковий).
• Ідіопатичний підлітковий сколіоз у пацієнтів старше 10 років.
• Дитячий сколіоз, якщо <3 років M>F.
• Ювенільний сколіоз, якщо >3, але <10 років
• Ідіопатичний підлітковий сколіоз є найпоширенішим із F:M 7:1 (особливому ризику перебувають дівчата-підлітки).
• Етіологія: невідомо, що є результатом деякого порушення пропріоцептивного контролю хребта та спинномозкової мускулатури, існують інші гіпотези.
• Найчастіше спостерігається в грудному відділі і найчастіше опуклі праворуч.
• Dx: повна рентгенографія хребта з екрануванням статевих залоз і молочних залоз (бажано ПА для захисту тканин молочної залози).

 

Rx: 3-Os: спостереження, ортез, оперативне втручання

 

� Вигини, які становлять 50 градусів або більше і швидко прогресують, потребують оперативного втручання, щоб запобігти серйозній деформації грудної клітки та ребер, що призведе до серцево-легеневих аномалій.
� �? Якщо кривизна < 20 градусів, лікування (спостереження) не потрібно.
� �? Для вигинів >20-40 градусів можна використовувати кріплення (ортез).

 

• Мілуокі (металева) підтяжка (зліва).
• Поліпропіленовий бандаж Boston з підкладкою з поліетилену (праворуч) часто віддають перевагу, оскільки його можна носити під одягом.
• Протягом 24 годин під час лікування необхідно носити бандаж.

 

• Зверніть увагу на метод вимірювання Кобба для реєстрації викривлення хребта. Він має деякі обмеження: 2D-зображення, неможливість оцінити обертання тощо.
• Метод Кобба досі є стандартною оцінкою, яка проводиться в дослідженнях сколіозу.
• Метод Неша-Мо: визначає поворот ніжки при сколіозі.

 

• Індекс Риссера використовується для оцінки зрілості скелета хребта.
• Апофіз росту клубової кістки з’являється на ASIS (F-14, M-16) і прогресує медіально і очікується, що буде закритий через 2-3 роки (Risser 5).
• Прогресування сколіозу закінчується на Рисер 4 у жінок і Рисер 5 у чоловіків.
• Під час рентгенологічної оцінки сколіозу важливо повідомити, чи залишається апофіз росту Риссера відкритим чи закритим.

 

Спондилоліз і спондилолістез - це проблеми зі здоров'ям, які можуть призвести до болю в спині. Вважається, що спондилоліз спричинений повторними мікротравмами, що призводять до стресових переломів міжсуглобових суглобів. У пацієнтів з двосторонніми дефектами хребців може розвинутися спондилолістез, при якому ступінь зісковзування сусідніх хребців може поступово прогресувати з часом. Пацієнти з підозрою на спондилоліз і спондилолістез спочатку можуть бути оцінені за допомогою рентгенографії болю. Хіропрактика також може допомогти забезпечити діагностику зображень для цих проблем зі здоров’ям.

Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST

Спондилоліз і спондилолістез

 

• Дефект спондилолізу в міжсуглобових частинах або кістковому містку між верхнім і нижнім суглобовими відростками.
• Патологічний стресовий перелом кісток, який, як вважають, виникає після повторних мікротравм на розтяжках Чоловіки > Жінки, вражає 5% загальної популяції, особливо у підлітків, що займаються спортом.
• Клінічно постулюється, що випадки болю в спині у підлітків можуть бути пов’язані з цим процесом.
• Зазвичай спондилоліз протікає безсимптомно.
• Спондилоліз може бути присутнім із спондилолістезом або без нього.
• Спондилоліз виявляється в 90% на L5, а решта 10% в L4.
• Може бути одностороннім або двостороннім.
• У 65% випадків спондилоліз асоціюється зі спондилолістезом.
• Рентгенологічні ознаки: зламаний нашийник Скотті на шиї на косих поперекових оглядах.
• Рентгенографія має низьку чутливість порівняно з ОФЕКТ. ОФЕКТ асоціюється з іонізуючим випромінюванням, а МРТ на даний момент є кращим методом візуалізації.
• МРТ може допомогти виявити реактивний набряк кісткового мозку поряд з дефектом парс або без дефекту, так званого, що очікує на розгляд або потенційний розвиток спондилолізу.

 

Види спондилолістезу

 

• Тип 1 – Диспластичний, рідко зустрічається при вроджених диспластичних вадах крижів, що допускають переднє зміщення L5 на S1. Часто відсутні дефекти.
• Тип 2 – істмічний, найбільш поширений, часто є результатом стресового перелому.
• Тип 3 – Дегенеративні від ремоделювання суглобових відростків.
• Тип 4 – травматичний при гострому переломі задньої дуги.
• Тип 5 – патологічний характер через локальне або генералізоване захворювання кісток.

 

Класифікація спондилолістезу заснована на класифікації Мієредінга.
Ця класифікація відноситься до нависаючої частини верхнього тіла по відношенню до передньо-задньої частини нижнього тіла.

 

• 1 ступінь – 0-25% переднього ковзання
• 2 клас – 26-50%
• 3 клас – 51%-75%
• 4 клас – 76-100%
• 5 ступінь – >100% спондилоптоз

 

• Зверніть увагу на дегенеративний спондилолістез на L4 і ретролістез на L2, L3.
• Ця аномалія розвивається внаслідок дегенерації фасеток і диска зі зниженням локальної стабільності.
• Рідко прогресує після 2 класу.
• Повинен бути визнаний у звіті про зображення.
• Сприяє стенозу хребетного каналу.
• Стеноз каналу краще окреслити за допомогою візуалізації поперечного зрізу.

 

• Знак перевернутого капелюха Наполеона – видно на рентгенограмах фронтальних поперекових/тазових відділів у L5-S1.
• Являє собою двосторонній спондилоліз з вираженим антеролістезом L5 на S1, часто зі спондилоптозом і помітним перебільшенням нормального лордозу.
• Спондилоліз, що призводить до цього ступеня спондилолістезу, частіше буває вродженим та/або травматичним за походженням і рідше дегенеративним.
• «Полі» капелюха утворено обертанням донизу поперечних відростків, а «купол» капелюха — тілом L5.

 

На завершення, «візуалізаційна діагностика хребта рекомендована для пацієнтів із специфічними аномаліями хребта, однак їх більш широке використання може допомогти визначити» найкращий варіант лікування. Розуміння аномалій хребта, описаних вище, може допомогти медичним працівникам і пацієнтам створити програму лікування для покращення симптомів. Обсяг нашої інформації обмежений хіропрактикою, а також травмами та станами хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.

 

Куратор доктор Алекс Хіменес

 

Додаткові теми: Гострий біль у спині

 

Біль у спині� є однією з найпоширеніших причин інвалідності та пропущених робочих днів у всьому світі. Біль у спині є другою за поширеністю причиною відвідувань лікаря, переважаючи лише інфекції верхніх дихальних шляхів. Приблизно 80 відсотків населення відчувають біль у спині хоча б раз у житті. Хребет – це складна структура, що складається з кісток, суглобів, зв’язок і м’язів, серед інших м’яких тканин. Через це травми та/або загострення стану, такі як�грижі диски, може зрештою призвести до симптомів болю в спині. Спортивні травми або травми в автомобільній катастрофі часто є найчастішою причиною болю в спині, однак іноді найпростіші рухи можуть мати хворобливі наслідки. На щастя, альтернативні варіанти лікування, такі як хіропрактика, можуть допомогти полегшити біль у спині за допомогою корекції хребта та ручних маніпуляцій, що в кінцевому підсумку покращує полегшення болю.

 

ЕКСТРА ДОДАТКО | ВАЖЛИВА ТЕМА: Лікування болю в шиї хіропрактикою