Стрес став новим стандартом у сучасному суспільстві, проте величезна частина населення Сполучених Штатів зазнала значного впливу на своє здоров’я через стрес у своєму житті. Приблизно 77 відсотків американців стверджують, що вони регулярно страждають від фізичних недуг, пов’язаних зі стресом. Крім того, 73 відсотки повідомляють про емоційні симптоми, пов’язані зі стресом, такі як тривога та депресія. Методи та методи боротьби зі стресом, включаючи хіропрактику та втручання, є цінним варіантом лікування різноманітних захворювань. Перш ніж розглянути симптоми, пов’язані зі стресом, важливо спочатку зрозуміти, що таке стрес, які ознаки та симптоми стресу, і як стрес може вплинути на здоров’я.

 

Що таке стрес?

 

Стрес – це стан емоційного або психічного тиску, який виникає внаслідок проблем, несприятливих сценаріїв або надзвичайно складних обставин. Проте природа стресу за визначенням робить його досить суб’єктивним. Стресова ситуація для однієї людини може не вважатися стресовою для іншої. Це робить складним придумати універсальне визначення. Стрес набагато частіше використовується для позначення його симптомів, і ці симптоми можуть бути такими ж різноманітними, як і чоловіки і жінки, які їх відчувають.

 

Які ознаки та симптоми стресу?

 

Ознаки та симптоми стресу можуть вплинути на весь організм, як фізично, так і емоційно. Загальні ознаки та симптоми стресу включають:

 

• Проблеми зі сном
• депресія
• Занепокоєння
• Напруженість м'язів
• Нижня біль у спині
• Шлунково-кишкові проблеми
• Втома
• Відсутність мотивації
• Дратівливість
• головний біль
• Невгамовність
• біль у грудях
• Відчуття переповненості
• Зниження або посилення статевого потягу
• Неможливість зосередитись
• Недоїдання або переїдання

 

Як стрес може вплинути на здоров’я?

 

Люди можуть відчувати різні ознаки та симптоми стресу. Сам по собі стрес не впливає безпосередньо на здоров’я людини. Натомість це комбінація ознак і симптомів стресу, а також того, як людина справляється з тими, що негативно впливають на здоров’я.

 

Зрештою, стрес може призвести до деяких дуже серйозних захворювань, включаючи: хвороби серця, гіпертонію, діабет, ожиріння та навіть деякі види раку. Психологічно стрес може призвести до соціального відсторонення та соціальних фобій. Це також часто безпосередньо пов’язане зі зловживанням алкоголем та наркотиками.

 

Хіропрактика для управління стресом

 

Втручання усвідомленості – це звичайні методи та прийоми управління стресом, які можуть допомогти зменшити ознаки та симптоми стресу. Однак, згідно з кількома дослідницькими дослідженнями, хіропрактика є ефективним варіантом лікування стресу, який разом із заходами усвідомленості може допомогти покращити, а також керувати стресом. Оскільки хребет є коренем нервової системи, здоров’я вашого хребта може визначити, як ви будете себе почувати щодня, як фізично, так і емоційно. Хіропрактика може допомогти відновити баланс тіла, вирівняти хребет і зменшити біль.

 

Підвивих або неправильне розташування хребта може перешкоджати тому, як нервова система спілкується з різними частинами тіла. Це може призвести до посилення ознак і симптомів стресу. Також може виникнути підвивих хронічного болю, наприклад, головний біль, біль у шиї або біль у спині. Стрес через неправильне положення хребта може посилити ознаки та симптоми стресу і зробити людину більш сприйнятливою до стресу. Виправлення вирівнювання хребта може допомогти полегшити стрес.

 

Регулярний догляд за хіропрактикою може допомогти ефективно боротися зі стресом. Використовуючи коригування хребта та ручні маніпуляції, мануальний терапевт може м’яко вирівняти хребет, знімаючи тиск на спинні хребці, а також зменшуючи напругу м’язів, що оточують хребет. Крім того, збалансований хребет також сприяє зміцненню імунної системи, сприяє кращим звичкам сну і допомагає покращити кровообіг, що є важливим для зниження стресу. Нарешті, хіропрактика може «вимкнути» реакцію втечі або боротьби, яка зазвичай асоціюється зі стресом, дозволяючи всьому тілу відпочити та залікуватися.

 

Не варто ігнорувати стрес. Ознаки та симптоми стресу навряд чи зникнуть самі по собі. Метою наступної статті є продемонструвати заснований на доказах огляд використання методів і технік управління стресом разом із втручаннями усвідомлення в лікування хронічного болю а також обговорити вплив цих варіантів лікування на покращення загального здоров’я та самопочуття. Хіропрактика, фізична реабілітація та втручання усвідомлення є основними методами та/або методиками, рекомендованими для покращення та управління стресом.

 

Втручання усвідомленості під час фізичної реабілітації: огляд

 

абстрактний

 

Було проведено оглядовий огляд, щоб описати, як усвідомленість використовується у фізичній реабілітації, визначити наслідки для практики трудової терапії та скерувати майбутні дослідження щодо клінічних втручань усвідомленості. У результаті систематичного пошуку в чотирьох літературних базах було отримано 1,524 оригінальні тези, з яких було включено 16 статей. Хоча було виявлено лише 3 дослідження рівня I або II, включена література свідчить про те, що втручання усвідомлення корисні для пацієнтів із скелетно-м’язовими та хронічними больовими розладами та демонструють тенденції до покращення результатів у пацієнтів із нейрокогнітивними та нейромоторними розладами. Лише 2 дослідження включали ерготерапевта як основного постачальника усвідомленості, але всі втручання усвідомленості у вибраних дослідженнях вписувалися в сферу трудової терапії згідно з основою практики трудової терапії Американської асоціації трудотерапії: область і процес. Потрібні дослідження вищого рівня, щоб оцінити вплив втручань усвідомленості у фізичній реабілітації та визначити найкращі методи використання усвідомленості практиками з трудової терапії.

 

УМОВИ MESH: додаткова терапія, усвідомлення, трудотерапія, реабілітація, терапія

 

Втручання усвідомленості часто використовуються в охороні здоров’я, щоб допомогти пацієнтам впоратися з болем, стресом і тривогою, а також націлюватися на додаткові результати щодо здоров’я, самопочуття та якості життя. Хоча практики усвідомленості походять із буддизму, втручання усвідомленості стали переважно світськими і засновані на філософії, згідно з якою повний і неосудний досвід теперішнього моменту створює позитивні результати для психічного та фізичного здоров’я (Williams & Kabat-Zinn, 2011). Ця парадигма передбачає, що багато людей відчувають великий обсяг думок, зосереджених на майбутньому або минулому, які викликають тривогу. Отже, уважність — це практика перефокусування від цих відволікаючих факторів і перейти до пережитого досвіду.

 

Поширеність втручань усвідомлення в охороні здоров’я значно зросла за останні десятиліття, і з’явилося кілька типів втручань усвідомлення. Першим і найбільш широко визнаним втручанням усвідомлення є зниження стресу на основі усвідомленості (MBSR; Kabat-Zinn, 1982). Спочатку називалася програмою зниження стресу та релаксації, MBSR була розроблена більше 30 років тому для пацієнтів із хронічним болем і включає керовану медитацію в сидячому положенні, уважні рухи та навчання щодо впливу стресу та тривоги на здоров’я та самопочуття. Докази, що підтверджують втручання усвідомлення в охорону здоров’я, зросли з моменту заснування MBSR, і сучасні заходи усвідомленості показали свою ефективність у зменшенні вираженості болю (Reiner, Tibi, & Lipsitz, 2013), зменшенні тривоги (Shennan, Payne, & Fenlon, 2011) та покращення самопочуття (Chiesa & Serretti, 2009).

 

Втручання, засновані на усвідомленні, добре поєднуються з сильним акцентом на цілісності в практиці трудової терапії (Dale et al., 2002). Зокрема, оцінка розуму і тіла в цілому є основним принципом, який відрізняє лікарів, які практикують трудотерапію від інших медичних працівників (Bing, 1981; Kielhofner, 1995; Wood, 1998). Нова література припускає, що усвідомленість може посилити професійну залученість і бути пов’язана зі станом потоку (тобто стан позачасовості в межах оптимального досвіду залучення до діяльності; Elliot, 2011; Reid, 2011). Усвідомлення — це водночас медитативна практика, яка сама є заняттям, і засіб для покращення досвіду занять (Elliot, 2011). Більше того, існує паралель між практиками усвідомленості та професійним процесом чинити, буття та становлення (Stroh-Gingrich, 2012; Wilcock, 1999).

 

Втручання, засновані на усвідомленні, в охороні здоров’я продовжують зростати з описом нових протоколів, застосуванням усвідомленості до нових груп населення та націлюванням на різноманітні симптоми. Більшість сучасної літератури з питань усвідомленості зосереджується на допомозі людям із психічними розладами та покращенні самопочуття людей, надаючи безліч доказів для практиків з трудової терапії, які працюють у сфері психічного здоров’я або зміцнення здоров’я. Однак застосовність та ефект втручань усвідомленості для клієнтів у реабілітації з приводу фізичної дисфункції не настільки добре встановлені. Сучасна література, яка пов’язує усвідомленість і трудотерапію, є переважно теоретичною, а переклад на практичні умови ще не досліджений. Таким чином, метою цього огляду було описати, як усвідомлення в даний час використовується у фізичній реабілітації, визначити потенційні можливості застосування втручань усвідомлення в практиці трудової терапії та висвітлити прогалини в знаннях, які будуть досліджуватися в майбутніх дослідженнях.

 

Метод

 

Обсяг огляду — це ретельний процес огляду, який використовується для представлення ландшафту літератури на широку тему, виявлення прогалин у знаннях та визначення наслідків для подальших досліджень та клінічного застосування (Arksey & O�Malley, 2005). Цей тип огляду відрізняється від систематичного огляду, оскільки він не призначений для відповіді на питання про ефективність втручання або надання конкретних рекомендацій щодо найкращої практики. Обсяг огляду зазвичай робиться замість систематичного огляду, коли високоякісна література на певну тему обмежена. Незважаючи на те, що мета та результати огляду масштабу відрізняються від систематичного огляду, для забезпечення суворості та мінімізації упередженості використовується систематичний процес (Arksey & O'Malley, 2005). Нижче наведено опис методів, використаних у цьому дослідженні для кожного із систематичних кроків.

 

Питання, яким керувався цей огляд, полягало в тому, як усвідомленість використовується у фізичній реабілітації та які наслідки для практики трудової терапії та досліджень? Оскільки метою цього огляду було надати огляд доступної літератури, вичерпний пошук із використанням термінів для всіх потенційних втручань або діагнозів не використовувався. Натомість ми вирішили об’єднати загальне ключове слово усвідомлення з кожним із таких основних медичних підзаголовків: терапія, реабілітація та альтернативна медицина. Пошуки проводилися в PubMed, CINAHL, SPORTDiscus і PsycINFO і обмежувалися статтями, опублікованими англійською мовою до 10 жовтня 2014 року (тобто дати проведення пошуку). Жодних додаткових обмежень не встановлювалося, а також обмежень щодо мінімального рівня доказів чи дизайну дослідження.

 

Анотації з пошуків були зібрані, дублікати вилучено, а два рецензенти незалежно перевірили всі оригінальні тези. Початковими критеріями включення для абстрактного скринінгу були опис втручання усвідомлення, відношення до трудової терапії та спрямованість розладу, що розглядається під час фізичної реабілітації. Було прийнято широке визначення інтервенції усвідомленості, щоб включати будь-яку медитативну практику, психологічне чи психосоціальне втручання або іншу терапевтичну практику розуму і тіла, яка безпосередньо згадує або стосується усвідомленості. Тези вважалися релевантними для трудової терапії, якщо оцінюваний діагноз входив у сферу трудової терапії. Розлад, який розглядається під час фізичної реабілітації, визначався як будь-яка хвороба, травма або інвалідність неврологічної, скелетно-м’язової чи іншої системи організму, які можна лікувати в медичних або реабілітаційних умовах.

 

Будь-який реферат, визначений будь-яким автором як релевантний, був доведений до стадії повного тексту. Здебільшого ці дослідження проводили вчені, психологи, психіатри та інші лікарі. Крім того, втручання часто не впроваджувалися в умовах, де працюють постачальники фізичної реабілітації. Тому, щоб найбільш правильно відповісти на питання дослідження, остаточне включення вимагало, щоб дослідження зосередилося на прикладному використанні усвідомленості в контексті реабілітації. Цей додатковий критерій задовольнявся, якщо втручання усвідомлення проводилося спеціалістом з реабілітації (наприклад, ерготерапевтом, фізіотерапевтом, логопедом), було доповненням або альтернативою традиційній реабілітації або проводилося після того, як традиційна реабілітація була невдалою. Два автори незалежно переглянули повні тексти, і остаточне включення дослідження вимагало згоди обох авторів. Будь-які розбіжності щодо відбору дослідження вирішувалися шляхом обговорення, яке закінчилося консенсусом.

 

Для звітності дослідження були в першу чергу організовані за типом фізичного розладу, на який було спрямовано, а потім відсортовано та описано за типом втручання усвідомлення та рівнем доказовості. Ці дані були узагальнені та наведені в розділі «Результати», щоб відповісти на першу частину питання дослідження, тобто щоб описати, як усвідомленість використовується у фізичній реабілітації. Втручання порівнювалися з категоріями «Типи втручань з трудової терапії» в рамках практики трудової терапії: домен і процес (Американська асоціація трудотерапії [AOTA], 2014), щоб визначити, як практикуючі працівники з трудотерапії можуть використовувати ці втручання в клінічній практиці. Численні бесіди та спільне редагування цієї статті між двома авторами привели до остаточного опису наслідків для практики і досліджень працотерапії.

 

результати

 

Результати процесу систематичного пошуку та перегляду показані на малюнку 1. У результаті пошуку було отримано загалом 1,967 тез у чотирьох базах даних. Після видалення 443 дублікатів було перевірено 1,524 оригінальних тез, а 188 повних текстів були оцінені для включення. Виключення на етапі реферативного огляду було значною мірою результатом діагностики або втручань, що не входять до сфери трудової терапії (наприклад, терапія шуму у вухах) або втручань, не спрямованих на фізичний розлад (наприклад, тривожний розлад). На етапі відбору дослідження повнотекстові статті були виключені, якщо вони не описували прикладне використання усвідомленості в контексті реабілітації (n = 82) або не відповідали іншим початковим критеріям включення (n = 90). Шістнадцять досліджень відповідали всім критеріям і були включені до вилучення та синтезу даних.

 

 

Як показано в таблиці 1, у 14 дослідженнях використовувалися експериментальні або квазіекспериментальні плани, включаючи попереднє тестування - посттест (n = 6), множинні серії випадків (n = 4), рандомізовані дослідження (n = 2), ретроспективну когорту (n = 1) , і нерандомізоване порівняльне дослідження (n = 1). Також було включено дві статті експертних висновків, оскільки обидві додали неоднозначні докази прикладного використання усвідомленості в умовах фізичної реабілітації. У п’яти з 16 досліджень повідомлялося про залучення професійних терапевтів до дослідницької команди, але лише 2 з цих досліджень вказували, що професійний терапевт виконував втручання усвідомлення. Решта 11 досліджень надавали учасникам заходи з усвідомлення або в поєднанні з реабілітаційними втручаннями, які не описані як частина дослідження, або після того, як реабілітація була невдалою. Втручання усвідомлення включали MBSR (n = 6), загальну усвідомленість і медитацію (n = 5), терапію прийняття та зобов’язання (ACT; n = 2) та інші методики, специфічні для дослідження (n = 3). Фізичні розлади, спрямовані на втручання усвідомленості у включені дослідження, були в першу чергу класифіковані як м’язово-скелетні та больові розлади (n = 8), нейрокогнітивні та нейромоторні розлади (n = 6) або розлади інших систем організму (n = 2).

 

 

Звичайні заходи усвідомлення

 

Зниження стресу на основі усвідомлення. Як зазначено в таблиці 1, 3 дослідження використовували MBSR, кожне з наголосом на медитації, що проводилося під час 2-годинної групової сесії один раз на тиждень протягом 8 тижнів. У трьох додаткових дослідженнях використовувався адаптований протокол MBSR для задоволення потреб цільової групи населення. Загальні адаптації протоколу MBSR полягали в тому, щоб змінити кількість тижнів, протягом яких група MBSR збиралася (Azulay, Smart, Mott, & Cicerone, 2013; B�dard et al., 2003, 2005), а також зменшити розмір групи та сеанс. довжини (Азулай та ін., 2013). Основною метою MBSR та програм на основі MBSR було покращити усвідомленість на рівні рис у учасників. Сеанси включали сканування тіла (тобто привернення уваги до різних частин тіла та відчуттів), усвідомлену йогу, керовану усвідомлену медитацію або навчання про стрес і здоров’я. Один-два людини з інтенсивним навчанням MBSR і які самі були практиками усвідомленості завжди проводили заняття MSBR. Очікувалося, що учасники будуть використовувати записи для щоденної медитації вдома. Дослідження, які впроваджували MBSR, використовували його як основне втручання для підвищення усвідомленості за допомогою практик усвідомленості, які пацієнти повинні були інтегрувати у своє повсякденне життя. Цей підхід визначив усвідомленість як нове значуще заняття для учасників, яким сприяє втручання. Таким чином, опис і використання MBSR у цих дослідженнях співпадає з професіями та видами діяльності, освітою та навчанням, а також груповими втручаннями в практику трудової терапії (AOTA, 2014).

 

Загальна уважність. П’ять досліджень застосовували принципи усвідомленості загалом, не змогли повністю описати частину усвідомленості свого втручання або використовували компоненти усвідомленості (наприклад, лише сканування тіла або лише керовану медитацію) у рамках комплексного реабілітаційного втручання (див. таблицю 1). Втручання сильно відрізнялися між груповими та індивідуальними форматами, тривалістю та частотою сеансів, а також тривалістю повного курсу лікування. Загальні методи усвідомленості використовувалися як відкриття, завершення або паралельно з традиційними реабілітаційними методами лікування. Тому застосування усвідомленості було індивідуально націлено на конкретні потреби та цілі клієнтів. Приклади цих цілей включають заняття на роботі, залучення до терапії, зниження тривоги, усвідомлення тілесних відчуттів і неосудне ставлення. З огляду на цілісні цілі, загальні втручання усвідомленості, які використовуються в цих дослідженнях, будуть описані як діяльність, освіта або підготовчі методи та завдання (AOTA, 2014).

 

Терапія прийняття та прихильності. ACT – це психологічне втручання, що випливає з клінічного поведінкового аналізу та принципів уважності. Два дослідження використовували ACT з різними стратегіями. В 1 дослідженні (McCracken & Guti�rrez-Mart�nez, 2011) учасникам надавалося інтенсивне втручання в групових умовах 5 днів на тиждень, 6 годин на день, протягом 4-тижневого інтервалу. Інше дослідження (Mahoney & Hanrahan, 2011) інтегрувало ACT як частину індивідуальних рутинних фізіотерапевтичних втручань. В обох дослідженнях основними цілями ACT були покращення психологічної гнучкості та залучення до терапії шляхом прийняття болю та буферизації інших психологічних переживань. Подібно до інтегративного використання, описаного раніше для загальної усвідомленості, ACT також використовувався в цих дослідженнях як заходи, навчання або підготовчі методи та завдання (AOTA, 2014).

 

Цілі втручань усвідомлення

 

Розлади опорно-рухового апарату та больові розлади. Скелетно-м’язові та больові розлади, на які спрямовані заходи усвідомлення, включали хронічний скелетно-м’язовий біль (n = 6), травми опорно-рухового апарату, пов’язані з роботою (n = 1), та операції на коліні (n = 1). П’ять із 6 досліджень із застосуванням усвідомленості для лікування хронічного болю були експериментальними. У 3 із цих досліджень було виявлено значне зниження інтенсивності болю після участі в втручаннях усвідомлення (Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985; McCracken & Guti�rrez-Mart�nez, 2011; Zangi et al., 2012). . Одне рандомізоване дослідження відрізнялося від інших досліджень; Вонг та ін. (2011) виявили, що біль зменшувався з часом, але величина зменшення болю істотно не відрізнялася між клієнтами, які отримували втручання усвідомлення, та контрольною групою. У п’ятому експериментальному дослідженні (Kristj�nsd�ttir et al., 2011) було проведено пілотне втручання усвідомлення за допомогою програми для мобільного телефону. Розмір вибірки цього дослідження був недостатньо великим, щоб оцінити значну зміну показників результатів; однак учасники повідомили, що мобільне втручання усвідомленості було корисним і відповідним для лікування їхніх симптомів. Хоча ці дослідження продемонстрували різноманітні результати щодо зменшення вираженості болю, вторинні результати, такі як збільшення сприйняття болю, покращення функціонування з болем та зменшення дистресу, викликали більший ефект і були стабільно значущими.

 

Ретроспективне дослідження (Vindholmen, Hùigaard, Espnes, & Seiler, 2014) намагалося передбачити результати лікування на основі усвідомленості на рівні ознак пацієнтів у центрі професійної реабілітації, які отримували терапевтичні заходи щодо пов’язаних з роботою захворювань опорно-рухового апарату. Виявилося, що спостережний аспект усвідомленості на рівні рис значною мірою прогнозує час до повернення до роботи, але лише для високоосвічених пацієнтів. Автори відзначили, що втручання усвідомлення можуть зменшити якість життя, що було значущим провісником часу до повернення до роботи для всіх учасників.

 

Два дослідження, 1 з рівнем IV (тобто серія випадків; Mahoney & Hanrahan, 2012) і 1 з доказами рівня V (тобто, експертна думка; Pike, 2008), припускають, що поєднання традиційних терапевтичних реабілітаційних втручань із усвідомленням для пацієнтів із опорно-руховими та больові розлади мають переваги. Клієнти, які отримували ACT, інтегровані в свої сеанси фізіотерапії після операції на коліні, повідомили, що втручання усвідомлення було корисним для їхнього процесу реабілітації та збільшило їхню участь у терапії (Mahoney & Hanrahan, 2012). У своєму коментарі Пайк (2008) стверджував, що втручання усвідомленості в поєднанні з фізичною терапією для пацієнтів, які страждають від хронічного болю, відзначають, що усвідомлення подібне до більш широко використовуваних втручань, заснованих на обізнаності (наприклад, пілатес). Подібно до позитивного відгуку, відзначеного Махоні та Ханраханом (2012), Пайк зазначив, що інтеграція усвідомленості в його практику фізичної терапії виявилася клінічно корисною і добре переноситься пацієнтами. Він припустив, що механізм втручань усвідомленості може або безпосередньо зменшити біль, або покращити функціональні результати, незважаючи на біль, концепції, підтверджені експериментальними дослідженнями, які раніше обговорювалися в цьому розділі.

 

Нейрокогнітивні та нейромоторні розлади. Дослідження з використанням втручань усвідомленості для людей з нейрокогнітивними та нейромоторними розладами включали учасників з діагнозами афазії (n = 1), черепно-мозкової травми (ЧМТ; n = 4) та розладів координації розвитку (n = 1). Orenstein, Basilakos та Marshall (2012) не виявили жодних змін, пов’язаних із втручанням усвідомленості при виконанні завдань із розділеною увагою або симптомами афазії, коли вони використовувалися з 3 клієнтами. Проте 3 дотест-посттестові дослідження з використанням втручань у пацієнтів із ЧМТ показали більш багатообіцяючі результати. Азулай та ін. (2013) повідомили про тенденцію (p = 07) до покращення когнітивного функціонування з помірними розмірами ефекту (d = 0.31 і 0.32). Бдард та ін. (2003) виявили тенденції до зменшення симптомів дистресу та покращення фізичного здоров’я з малими та помірними розмірами ефекту (0.296 < d < 0.32). Вони також продемонстрували значні покращення у вторинних показниках, таких як самоефективність, якість життя та психічне здоров’я. Більше того, 12-місячне спостереження після втручання в їхньому дослідженні 2003 року продемонструвало значне збереження або покращення у пацієнтів з ЧМТ протягом тривалого часу щодо життєвої сили, емоційної ролі та психічного здоров’я, але коливання болю (Bädard et al., 2005). Слід зазначити, що хоча учасники повідомили, що вони цінують втручання усвідомленості, стать відігравала роль у наборі та утриманні, оскільки більшість молодих чоловіків вирішили не брати участь у дослідженні або вибули з нього (Bädard et al., 2005).

 

У Мейлі і Кабат-Зінн (2004) Мейлі, жінка, яка перенесла ЧМТ, розповіла, що уважність була центральною в її шляху зцілення. Використовуючи досвід Мейлі як приклад, Кабат-Зінн стверджував, що допомога пацієнтам зрозуміти, прийняти та пристосуватися до їхньої хвороби чи інвалідності як шляхом внутрішнього пристосування до нового тілесного досвіду, чи усвідомлення, так і зовнішнього відновлення фізичного функціонування чи фізичної реабілітації, необхідні для процесу одужання. Більше того, Кабат-Зінн заявив, що практикуючі з трудової терапії та інші фахівці з реабілітації добре підготовлені для виконання втручань усвідомленості, оскільки ці втручання доповнюють їх існуючу практику полегшення зовнішньої роботи з оздоровлення тіла. Додавання втручань усвідомленості було б клінічно доцільним, щоб стимулювати внутрішню роботу, необхідну пацієнтам для зцілення. Джекман (2014) також припустив, що уважність є доречною як частиною реабілітаційного процесу. Джекман обговорив використання усвідомленості в трудотерапії для дітей з порушенням координації розвитку. Діти, які брали участь у терапії, що покращує усвідомленість, покращили принаймні один компонент рухової координації. Ця терапія також допомогла діадам батьків і дітей досягти своїх цілей.

 

Інші умови. Два додаткових дослідження були спрямовані на фізичні діагнози, які не були явно скелетно-м’язовими або нейромоторними. У першому випадку MBSR був наданий жінкам з нетриманням сечі з переважаючими позивами професійним терапевтом, який пройшов інтенсивну підготовку з усвідомленості (Baker, Costa, & Nygaard, 2012). Сім жінок, які мали в середньому 4.14 епізодів нетримання сечі на день, брали участь у групі MBSR тривалістю 8 тижнів. На відміну від інших досліджень, які поєднували усвідомлення з традиційною реабілітацією, учасники цього дослідження не отримували іншого лікування або традиційних втручань для нетримання сечі (наприклад, вправи для м’язів тазового дна, утворення сечового міхура). Під час посттестування учасники мали значно менше епізодів (р = 005), у середньому 1.23 на день. Незважаючи на те, що це дослідження обмежене невеликим розміром вибірки та відсутністю контрольної групи, це дослідження продемонструвало попередню підтримку окремих втручань усвідомленості, наданих ерготерапевтами щодо фізичного стану.

 

У другому дослідженні використовувалася когнітивна терапія, заснована на усвідомленні, для реабілітації вестибулярної дисфункції та запаморочення (Naber et al., 2011). У цьому дослідженні групові компоненти усвідомленості були вкладені в стандартні практики вестибулярної реабілітації, діалектичну поведінкову терапію та когнітивно-поведінкову терапію протягом п’яти сеансів раз на два тижні. Крім того, учасники особисто зустрілися з фізіотерапевтом, який надавав персональні вправи. Було відзначено значне покращення вестибулярних симптомів, включаючи функціональний рівень, порушення, подолання та використання навичок (р < 0001).

 

Інсайт доктора Алекса Хіменеса

Втручання усвідомленості, такі як зниження стресу на основі усвідомленості, загальна усвідомленість і терапія прийняття та прихильності, є поширеними методами та техніками управління стресом, які часто використовуються в охороні здоров’я для полегшення симптомів стресу, проблем із психічним здоров’ям та фізичного болю, а також для вирішення проблеми і лікування різноманітних симптомів і захворювань. Вважається, що заходи усвідомлення покращують результати альтернативних та додаткових варіантів лікування. Хіропрактика є ще одним популярним варіантом боротьби зі стресом, який може допомогти покращити, а також впоратися зі стресом. Використання втручань усвідомленості та хіропрактики разом з іншими методами лікування, такими як фізична реабілітація, було визначено для підвищення їх результатів. У статті вище продемонстровані результати, засновані на доказах, щодо ефективності втручань усвідомленості при симптомах стресу, включаючи хронічний біль.

 

Обговорення

 

Цей огляд описує, як уважність використовується у фізичній реабілітації, визначає наслідки для трудової терапії та висвітлює прогалини в поточних дослідженнях. Дослідження, включені в огляд, дають попередню підтвердження того, що заходи усвідомленості можуть покращити нетримання сечі, хронічний біль і вестибулярне функціонування. Ці дослідження також показують багатообіцяючу тенденцію до покращення результатів для когнітивних і поведінкових цілей для пацієнтів із ЧМТ. У всіх дослідженнях найсильніші висновки свідчать про покращення адаптації до хвороби або інвалідності, наприклад, самоефективність лікування захворювання, підвищення якості життя та прийняття симптомів болю. Крім того, заходи усвідомлення для цих результатів були не тільки негайно ефективними, але й підтримували ефективність під час подальшого спостереження на клінічно значимому рівні. Цей результат свідчить про те, що результати, засновані на адаптації, є важливим доповненням до результатів на основі функцій і симптомів у клінічних дослідженнях усвідомленості. Більше того, оцінка пацієнтами втручань усвідомленості була позитивною, і жодні дослідження не повідомляли про несприятливі або негативні наслідки.

 

Працетерапевти були основними постачальниками втручань усвідомленості в 2 дослідженнях (Baker et al., 2012; Jackman, 2014). Хоча ці дослідження показали багатообіцяючі результати, обидва були обмежені невеликим розміром вибірки та відсутністю контрольних умов. Крім того, Джекман (2014) не зміг повідомити числові значення для висновків, що обмежує інтерпретацію. У 3 додаткових дослідженнях трудові терапевти відігравали допоміжну роль у забезпеченні втручань (McCracken & Guti�rrez-Mart�nez, 2011; Vindholmen et al., 2014; Zangi et al., 2012). Однак через взаємодоповнюваний характер втручань із сферою трудової терапії (AOTA, 2014) та способом їх впровадження, практикуючі з трудової терапії могли бути активними провайдерами втручань усвідомлення в цих дослідженнях, підкреслюючи доцільність інтеграції усвідомленості в практику трудової терапії в майбутніх дослідженнях. Більше того, хоча MBSR був основним втручанням, яке сприяло залученню до усвідомленості як заняття, загальні втручання усвідомленості та ACT також служили відповідними діяльнісними, підготовчими та навчальними втручаннями в цих дослідженнях. Враховуючи результати цих досліджень і підтримку з додаткової літератури, що описує використання усвідомленості професійними терапевтами (Moll, Tryssenaar, Good, & Detwiler, 2013; Stroh-Gingrich, 2012), подальше дослідження найкращих практик інтеграції методів усвідомлення у фізичну реабілітацію є гарантованим.

 

Хоча література свідчить про те, що втручання усвідомлення можуть мати позитивний ефект у фізичній реабілітації, наявні докази існують суттєві обмеження. По-перше, більшість позитивних досліджень обмежені задумом їх дослідження, будучи, в кращому випадку, доказами рівня III (тобто когортним дизайном). На відміну від цього, рандомізоване контрольоване дослідження з відповідною потужністю виявило значний дотест-посттестовий ефект втручань усвідомленості на зменшення болю, але також відзначив подібне зменшення болю для учасників контрольної групи (Wong et al., 2011). По-друге, широка варіативність протоколів втручання усвідомлення ускладнює досягнення будь-яких загальних висновків щодо ефективності втручання. Нарешті, багато досліджень надлишково представляли білих жінок середнього віку, обмежуючи інтерпретацію прийнятності втручань усвідомленості або їх впливу на інші демографічні групи. Зокрема, Bädard et al. (2005) відзначили зниження інтересу та прихильності до свого втручання усвідомлення з боку учасників-чоловіків.

 

Потрібна більше інформації, щоб зрозуміти найкращі практики інтеграції усвідомленості в практику трудової терапії. Зокрема, заходи усвідомленості, включені в цей огляд, як правило, були складними, використовували стандартизований протокол, не були повністю інтегровані зі стандартними реабілітаційними втручаннями та вимагали інтенсивного навчання постачальників. Таким чином, необхідне подальше розслідування, щоб:

 

• Встановлення ефективності втручань усвідомленості в різних умовах та групах пацієнтів із фізичними діагнозами у рандомізованих дослідженнях високого рівня;
• Вивчити корисність методів навчання для практиків трудотерапії при проведенні заходів усвідомлення при фізичних розладах у рамках професійних навчальних програм, за допомогою програм безперервної освіти або іншого постпрофесійного навчання;
• Опишіть найкращі практики клінічної інтеграції усвідомленості в практику трудової терапії; і
• Дослідіть наслідки, пов’язані з відшкодуванням витрат і економічною ефективністю проведення втручань усвідомленості в практиці трудової терапії.

 

Наслідки для практики трудотерапії

 

Результати цього дослідження мають наступне значення для практики трудової терапії:

 

• Уважність у фізичній реабілітації в першу чергу використовується, щоб допомогти клієнтам із хронічним болем і ЧМТ адаптуватися до хвороби та інвалідності, що сприяє функціональному відновленню як доповнення до усунення симптомів.
• Уважність до фізичних розладів ще не обґрунтована як засноване на доказах втручання в трудову терапію; однак, є багатообіцяючі попередні докази, і поточні протоколи усвідомленості вписуються в сферу трудової терапії як підготовчі, діяльні або професійні втручання.
• Дослідження вищого рівня необхідні для усунення суттєвих обмежень у поточних дослідженнях ефективності усвідомленості щодо фізичних умов та визначення найкращих практик використання усвідомленості у фізичній реабілітації практиками з трудової терапії.

 

Подяки

 

Велика подяка за підтримку та настанови, отримані від доктора Гелі Франка. Робота над цим оглядом була частково підтримана грантом № K12�HD055929 Національного інституту здоров’я дітей та людського розвитку/Національного інституту неврологічних розладів та реабілітації після інсульту. Відповідальність за зміст цієї статті є виключною на авторів і не обов’язково відображає точку зору Національного інституту здоров’я. Частини цієї роботи були представлені в 2015 році на саміті вчених з трудової терапії в Лос-Анджелесі, Каліфорнія.

 

Виноски

 

Вказує дослідження, які були включені в огляд для цієї статті.

 

Інформація автора

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4834757/

 

НасамкінецьХоча стрес є поширеним явищем у сучасному суспільстві, він може призвести до різноманітних фізичних та емоційних захворювань. Методи та методи боротьби зі стресом стають популярними методами лікування стресу та пов’язаних з ним захворювань, включаючи хронічний біль. Хіропрактика допомагає зменшити напругу, виправляючи підвивихи або викривлення хребта, щоб зменшити тиск на хребці та зменшити напругу м’язів. Наведена вище стаття також демонструє ефективність втручань усвідомлення у фізичній реабілітації, хоча необхідні подальші дослідження. Інформація з посиланням на Національний центр біотехнологічної інформації (NCBI). Обсяг нашої інформації обмежений хіропрактикою, а також травмами та станами хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою 915-850-0900 .

 

Куратор доктор Алекс Хіменес

 

 

Додаткові теми: Біль у спині

 

Згідно зі статистикою, приблизно 80% людей відчувають симптоми болю в спині хоча б один раз протягом життя. Біль у спині є поширеною скаргою, яка може виникнути через різноманітні травми та/або умови. Часто природна дегенерація хребта з віком може викликати біль у спині. Гнійні диски виникають, коли м’який гелеподібний центр міжхребцевого диска проштовхує розрив в навколишньому зовнішньому кільці хряща, стискаючи та дратуючи нервові корінці. Грижі диска найчастіше виникають уздовж нижньої частини спини або поперекового відділу хребта, але вони також можуть виникати вздовж шийного відділу хребта або шиї. Ураження нервів у нижній частині спини внаслідок травми та/або погіршення стану може призвести до симптомів ішіасу.

 

ДОДАЛЬНО ВАЖЛИВА ТЕМА: Управління стресом на робочому місці

 

 

БІЛЬШЕ ВАЖЛИВІ ТЕМИ: ДОДАТКОВО: Вибираєте хіропрактику? | Сім'я Домінгес | Пацієнти | Ель-Пасо, Техас Мануальний терапевт