Лікування спінального стенозу: варіанти лікування

Спинальний стеноз - це термін, який використовується для опису звуження хребта. Лікування різне, тому що випадок у кожного різний. Деякі люди відчувають легкі симптоми, тоді як інші відчувають серйозні симптоми. Чи може знання варіантів лікування допомогти пацієнту та медичній команді налаштувати та персоналізувати план лікування відповідно до стану людини?

Лікування стенозу хребта

Проміжки в хребті можуть стати вужчими, ніж вони повинні бути, що може спричинити тиск на нервові корінці та спинний мозок. Може бути вражено будь-яке місце вздовж хребта. Звуження може викликати біль, печіння та/або біль у спині та слабкість у ногах і стопах. Стеноз хребта має кілька основних методів лікування. Працюючи над лікуванням стенозу хребта, медичний працівник оцінить симптоми та розпочне лікування з терапії першої лінії, наприклад знеболюючих препаратів та/або фізіотерапії. Вони часто є першими серед людей із захворюванням.

Лікування

Хронічний біль є одним з основних симптомів. Лікування першої лінії часто передбачає використання знеболюючих препаратів. Зазвичай призначаються нестероїдні протизапальні засоби або НПЗЗ. Ці препарати зменшують біль і запалення. Однак НПЗП не рекомендовано для тривалого використання, і, можливо, знадобиться використовувати інші ліки для полегшення болю, зокрема: (Sudhir Diwan та інші, 2019)

• Тайленол – ацетамінофен
• Габапентин
• Pregabalin
• Опіоїди для важких випадків

Здійснювати

Вправи можуть зменшити симптоми стенозу хребта, знімаючи тиск з нервів, що може зменшити біль і покращити рухливість. (Андре-Анн Маршан та ін., 2021) Медичні працівники порекомендують найбільш ефективні вправи для людини. Приклади:

• Аеробні вправи, наприклад ходьба
• Згинання попереку сидячи
• Згинання попереку лежачи
• Стійке розгинання попереку
• Зміцнення стегон і кора
• Згинання попереку стоячи

Фізіотерапія

Іншим основним лікуванням стенозу хребта є фізіотерапія, яка часто використовується разом із знеболюючими препаратами. Як правило, люди проходять шість-вісім тижнів фізіотерапії з сеансами два-три рази на тиждень. Показано, що використання фізіотерапії (Sudhir Diwan та інші, 2019)

• Зменшіть біль
• Підвищити мобільність
• Зменшують знеболюючі препарати.
• Зменшити симптоми психічного здоров’я, такі як гнів, депресія та зміни настрою.
• У важких випадках фізіотерапія після операції може скоротити час відновлення.

Брекети для спини

Фіксатори спини можуть допомогти зменшити рух і тиск на хребет. Це корисно, оскільки навіть невеликі рухи хребта можуть призвести до подразнення нервів, болю та погіршення симптомів. Згодом фіксація може призвести до позитивного збільшення рухливості. (Карло Амендолія та ін., 2019)

Вливання

Для полегшення тяжких симптомів можуть бути рекомендовані епідуральні ін’єкції стероїдів. Стероїди діють як протизапальні засоби, щоб зменшити біль і набряк, викликаний запаленням і подразненням спинномозкових нервів. Вони вважаються нехірургічними медичними процедурами. Згідно з дослідженнями, ін’єкції можуть ефективно впоратися з болем протягом двох тижнів і до шести місяців, а деякі дослідження показали, що після спінальної ін’єкції полегшення може тривати 24 місяці. (Sudhir Diwan та інші, 2019)

Процедура декомпресії потовщених зв’язок

Деяким людям може бути рекомендовано пройти процедуру декомпресії. Ця процедура передбачає використання тонкої голки, вставленої в задню частину. Потовщену зв’язкову тканину видаляють, щоб зменшити тиск на хребет і нерви. Дослідження показали, що процедура може зменшити симптоми та потребу в більш інвазивних операціях. (Надь Михайло та ін., 2021)

Альтернативні методи лікування

Окрім лікування першої лінії, люди можуть бути направлені до альтернативної терапії для лікування симптомів, зокрема:

Голковколювання

• Це передбачає введення голок з тонкими кінчиками в різні акупунктурні точки для полегшення симптомів.
• Деякі дослідження показали, що акупунктура може бути більш ефективною для зменшення симптомів, ніж фізична терапія. Обидва варіанти життєздатні та можуть покращити рухливість і біль. (Хіроюкі Ока та ін., 2018)

Хіропрактікі

• Ця терапія зменшує тиск на нерви, підтримує вирівнювання хребта та допомагає покращити рухливість.

Масаж

• Масаж допомагає покращити кровообіг, розслабити м’язи, зменшити біль і скутість.

Нові варіанти лікування

У міру того як тривають дослідження стенозу хребта, з’являються нові методи лікування, які допомагають полегшити та контролювати симптоми в осіб, які не реагують на традиційну медицину або не можуть брати участь у традиційній терапії з різних причин. Однак деякі представлені докази є багатообіцяючими; медичні страховики можуть вважати їх експериментальними та не пропонувати покриття, доки не буде доведено їх безпеку. Деякі нові методи лікування включають:

Акупотомія

Акупотомія — це форма акупунктури, у якій використовуються тонкі голки з маленьким плоским кінчиком типу скальпеля для зняття напруги в хворобливих областях. Дослідження його впливу все ще обмежені, але попередні дані показують, що це може бути ефективним додатковим лікуванням. (Джи Хун Хан та ін., 2021)

Терапія стовбуровими клітинами

Стовбурові клітини - це клітини, з яких походять усі інші клітини. Вони служать сировиною для створення організмом спеціалізованих клітин зі специфічними функціями. (Національні інститути здоров'я. 2016 рік)

• У людей зі стенозом хребта може розвинутися пошкодження м’яких тканин.
• Терапія стовбуровими клітинами використовує стовбурові клітини для відновлення пошкоджених або хворих тканин.
• Терапія стовбуровими клітинами може допомогти відновити або покращити пошкоджені ділянки та полегшити симптоми.
• Клінічні дослідження стенозу хребта повідомляють, що для деяких це може бути життєздатним варіантом лікування.
• Однак необхідні додаткові дослідження, щоб підтвердити, чи є терапія достатньо ефективною для широкого використання. (Хідекі Судо та ін., 2023)

Пристрої динамічної стабілізації

LimiFlex — це медичний пристрій, який проходить дослідження та аналіз на здатність відновлювати рухливість і стабільність хребта. Він імплантується в спину за допомогою хірургічної процедури. Згідно з дослідженнями, люди зі стенозом хребта, які отримують LimiFlex, часто відчувають більше зменшення болю та симптомів, ніж при інших формах лікування. (Т. Янсен та ін., 2015)

Поперекова міжостиста дистракційна декомпресія

Поперекова міжостиста дистракційна декомпресія є ще однією хірургічною процедурою при спінальному стенозі. Хірургічне втручання виконується за допомогою розрізу над хребтом і розміщення пристрою між двома хребцями, щоб створити простір. Це зменшує рухливість і тиск на нерви. Попередні результати показують позитивне короткочасне полегшення симптомів; довгострокових даних ще немає, оскільки це відносно новий варіант лікування стенозу хребта. (Національна служба охорони здоров'я Великобританії, 2022 р)

Хірургічні процедури

Для лікування стенозу хребта доступно кілька хірургічних процедур. Деякі включають: (NYU Langone Health. 2024 рік) Хірургічне втручання зі стенозу хребта часто призначається особам із серйозними симптомами, як-от оніміння рук або ніг. Коли ці симптоми розвиваються, це вказує на більш помітне здавлення спинномозкових нервів і необхідність більш інвазивного лікування. (NYU Langone Health. 2024 рік)

Ламінектомія

• Ламінектомія видаляє частину або всю пластинку, хребцеву кістку, що покриває хребетний канал.
• Процедура спрямована на зниження тиску на нерви і спинний мозок.

Ламінотомія і форамінотомія

• Обидві операції застосовуються, якщо стеноз хребта негативно впливає на отвір у хребетному отворі.
• Зв’язки, хрящі або інші тканини, які стискають нерви, видаляються.
• Обидва зменшують тиск на нерви, що проходять через отвір.

Ламінопластика

• Ламінопластика знімає тиск на спинний мозок шляхом видалення частин пластинки хребетного каналу.
• Це розширює хребетний канал і знімає тиск на нерви. (Колумбійська нейрохірургія, 2024)

Дискектомія

• Ця хірургічна процедура передбачає видалення грижі або випинання міжхребцевих дисків, які чинять тиск на спинний мозок і нерви.

Спинний синтез

• Зрощення хребта передбачає з’єднання двох хребців за допомогою металевих частин, таких як стрижні та гвинти.
• Хребці більш стабільні, оскільки стрижні та гвинти діють як опори.

Яке лікування є правильним?

Оскільки всі плани лікування відрізняються, визначення найефективнішого найкраще підходить для медичного працівника. Кожен підхід буде індивідуальним для людини. Щоб вирішити, яка терапія найкраща, постачальники медичних послуг оцінять: (Національний інститут артриту та захворювань опорно-рухового апарату та шкіри. 2023 рік)

• Вираженість симптомів.
•  Поточний рівень загального здоров'я.
• Рівень пошкодження хребта.
• Рівень інвалідності та те, як це впливає на мобільність і якість життя.

Клініка медичної хіропрактики та функціональної медицини з травмами співпрацюватиме з постачальником первинної медичної допомоги та/або спеціалістами, щоб допомогти визначити найкращі варіанти лікування та занепокоєння щодо ліків чи інших форм лікування.

---

Розблокування Wellness

---

посилання

Діван, С., Сайєд, Д., Дір, Т.Р., Саломонс, А., і Лян, К. (2019). Алгоритмічний підхід до лікування стенозу поперекового відділу хребта: підхід, що ґрунтується на доказах. Ліки від болю (Малден, Массачусетс), 20 (Додаток 2), S23–S31. doi.org/10.1093/pm/pnz133

Маршан, А. А., Хоул, М., О'Шонессі, Дж., Шатійон, С. Е., Кантін, В., і Дескарро, М. (2021). Ефективність програми попередньої реабілітації на основі вправ для пацієнтів, які очікують операції з приводу стенозу поперекового відділу хребта: рандомізоване клінічне дослідження. Наукові доповіді, 11(1), 11080. doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Амендолія К., Рамперсо Ю.Р., Саутерст Д., Ахмед А., Шнайдер М., Хоукер Г., Бомбардье К. та Коте П. (2019). Вплив прототипу пояса для стенозу поперекового відділу хребта порівняно з опорою для поперекового відділу на здатність ходити при стенозі поперекового відділу хребта: рандомізоване контрольоване дослідження. Журнал хребта: офіційний журнал Північноамериканського товариства хребта, 19(3), 386–394. doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.012

Мехаїл, Н., Костанді, С., Нагіб, Г., Екладіос, К., і Саїд, О. (2021). Тривалість мінімально інвазивної процедури поперекової декомпресії у пацієнтів із симптоматичним стенозом поперекового відділу хребта: тривале спостереження. Практика болю: офіційний журнал Всесвітнього інституту болю, 21(8), 826–835. doi.org/10.1111/papr.13020

Ока, Х., Мацудайра, К., Такано, Ю., Касуя, Д., Ніія, М., Тоносу, Дж., Фукусіма, М., Осіма, Ю., Фуджі, Т., Танака, С., & Inanami, H. (2018). Порівняльне дослідження трьох консервативних методів лікування у пацієнтів зі стенозом поперекового відділу хребта: стеноз поперекового відділу хребта з дослідженням акупунктури та фізіотерапії (дослідження LAP). Комплементарна та альтернативна медицина BMC, 18(1), 19. doi.org/10.1186/s12906-018-2087-y

Хан, JH, Лі, HJ, Woo, SH, Парк, YK, Чой, GY, Хео, ES, Кім, JS, Лі, JH, Парк, CA, Лі, WD, Ян, CS, Кім, AR та Хан , CH (2021). Ефективність і безпека акупотомії при стенозі поперекового відділу хребта: прагматичне рандомізоване контрольоване пілотне клінічне випробування: протокол дослідження. Медицина, 100(51), e28175. doi.org/10.1097/MD.0000000000028175

Судо, Х., Міякоші, Т., Ватанабе, Ю., Іто, Ю.М., Кахата, К., Тха, К.К., Йокота, Н., Като, Х., Терада, Т., Івасакі, Н., Арато, Т., Сато, Н., і Ізое, Т. (2023). Протокол лікування стенозу поперекового спинномозкового каналу за допомогою комбінації ультраочищених алогенних мезенхімальних стовбурових клітин кісткового мозку та гелю, що утворює in situ: багатоцентрове, проспективне, подвійне сліпе рандомізоване контрольоване дослідження. BMJ open, 13(2), e065476. doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065476

Національні інститути здоров'я. (2016). Основи стовбурових клітин. Департамент охорони здоров'я та соціальних служб США. Отримано з stemcells.nih.gov/info/basics/stc-basics

Янсен Т., Борнеманн Р., Оттен Л., Сандер К., Вірц Д. та Пфлугмахер Р. (2015). Vergleich dorsaler Dekompression nicht stabilisiert und dynamisch stabilisiert mit LimiFlex™ [Порівняння дорзальної декомпресії та дорзальної декомпресії в поєднанні з пристроєм динамічної стабілізації LimiFlex™]. Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie, 153(4), 415–422. doi.org/10.1055/s-0035-1545990

Національна служба охорони здоров'я Великобританії. (2022). Хірургія поперекової декомпресії: як це виконується. www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/what-happens/

NYU Langone Health. (2024). Операція при стенозі хребта. nyulangone.org/conditions/spinal-stenosis/treatments/surgery-for-spinal-stenosis

Колумбійська нейрохірургія. (2024). Процедура ламінопластики шийки матки. www.neurosurgery.columbia.edu/patient-care/treatments/cervical-laminoplasty

Національний інститут артриту та захворювань опорно-рухового апарату та шкіри. (2023). Стеноз хребта: діагностика, лікування та заходи. Отримано з www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take