Струс мозку та постструсний синдром

Струс головного мозку - це черепно-мозкова травма, яка впливає на роботу мозку. Наслідки цих травм часто тимчасові, але можуть включати головні болі, проблеми з концентрацією уваги, пам’яттю, рівновагою та координацією. Струс головного мозку, як правило, викликаний ударом по голові або сильного похитування головою та верхньою частиною тіла. Деякі струси спричиняють втрату свідомості, але більшість ні. А можна отримати струс мозку і не усвідомити цього. Струс головного мозку часто зустрічається в контактних видах спорту, таких як футбол. Однак більшість людей повністю відновлюються після струсу мозку.

струсу

Черепно-мозкові травми (ЧМТ)

• Найчастіше результат голов травма
• Також може статися через надмірне похитування головою або прискорення/гальмування
• Легкі травми (mTBI/струси головного мозку) є найпоширенішим типом черепно-мозкової травми

Шкала коми Глазго

Поширені причини струсу мозку

• Зіткнення автомобілів
• Фолс
• Спортивні травми
• Напад
• Випадковий або навмисний розряд зброї
• Удар з предметами

Попередження

Профілактика контузійних травм може бути першочерговою

Заохочуйте пацієнтів носити шоломи

• Конкурентоспроможний спортивний, особливо бокс, хокей, футбол і бейсбол
• Верхова їзда
• Їзда на велосипедах, мотоциклах, квадроциклах тощо.
• Активи на високій висоті, як-от скелелазіння, підкладка на блискавці
• Катання на лижах, сноуборді

Заохочуйте пацієнтів користуватися ременями безпеки

• Обговоріть з усіма своїми пацієнтами важливість постійного використання ременів безпеки в транспортних засобах
• Також заохочуйте використання відповідних автокрісел або автокрісел для дітей, щоб забезпечити належну посадку та функцію ременів безпеки.

Безпечне водіння

• Пацієнти ніколи не повинні керувати автомобілем, перебуваючи у стані алкогольного сп’яніння, зокрема деяких ліків
• Ніколи не надсилайте повідомлення та не керуйте машиною

Зробіть простір безпечнішим для дітей

• Встановіть в будинку дитячі ворота та віконні засувки
• Може в місцях з амортизуючим матеріалом, таким як мульча або пісок
• Уважно наглядайте за дітьми, особливо коли вони знаходяться біля води

Запобігання падінням

• Усуньте небезпеку спотикання, як-от вільні килими, нерівна підлога або безлад на доріжках
• Використання неслизьких килимків у ванні та на підлозі душу, а також установка поручнів біля туалету, ванни та душу
• Забезпечте відповідне взуття
• Встановлення поручнів по обидва боки сходів
• Покращення освітлення по всьому будинку
• Вправи на тренування рівноваги

Балансовий тренінг

• Баланс однієї ноги
• Тренування з м'ячем Босу
• Зміцнення ядра
• Вправи на балансування мозку

Струс головного мозку

Струс мозку проти mTBI (легка черепно-мозкова травма)

• mTBI – це термін, який частіше використовується в медичних установах, але струс мозку є більш широко визнаним терміном у суспільстві спортивними тренерами тощо.
• Ці два терміни описують одне і те ж основне поняття, mTBI — кращий термін для створення графіків

Оцінка струсу мозку

• Пам’ятайте, що для струсу мозку не завжди має бути втрата свідомості
• Синдром після струсу мозку може виникнути і без LOC
• Симптоми струсу мозку можуть з’явитися не відразу, і на розвиток можуть знадобитися дні
• Монітор 48 після травми голови спостерігає за червоними прапорцями
• Скористайтесь Форма оцінки гострого струсу мозку (АПФ). для збору інформації
• За потреби замовте зображення (КТ/МРТ), якщо є червоні прапорці струсу мозку

Червоні прапори

Потрібне зображення (КТ/МРТ)

• Посилюються головні болі
• Пацієнт відчуває сонливість або його неможливо розбудити
• Має труднощі з розпізнаванням людей або місць
• Біль у шиї
• Судомна активність
• Повторна блювота
• Посилення розгубленості або дратівливості
• Незвичайна зміна поведінки
• Вогнищеві неврологічні ознаки
• Невиразна мова
• Слабкість або оніміння кінцівок
• Зміна стану свідомість

Поширені симптоми струсу мозку

• Головний біль або відчуття тиску в голові
• Втрата або зміна свідомості
• Затуманення зору або інші проблеми із зором, наприклад, розширені або нерівні зіниці
• Плутанина
• Запаморочення
• Дзвін у вухах
• Нудота або блювота
• Невиразна мова
• Затримка відповідей на запитання
• Втрата пам'яті
• Втома
• Проблеми зосереджуються
• Тривала або стійка втрата пам’яті
• Дратівливість та інші зміни особистості
• Чутливість до світла та шуму
• Проблеми зі сном
• Перепади настрою, стрес, тривога або депресія
• Розлади смаку і нюху

Психічні/поведінкові зміни

• Словесні спалахи
• Фізичні спалахи
• Погане судження
• Імпульсивна поведінка
• Негативність
• Нетерпимість
• Апатія
• Егоцентричність
• Жорсткість і негнучкість
• Ризикова поведінка
• Відсутність емпатії
• Відсутність мотивації чи ініціативи
• Депресія або тривога

Симптоми у дітей

• Струс мозку у дітей може проявлятися по-різному
• Надмірний плач
• Втрата апетиту
• Втрата інтересу до улюблених іграшок або діяльності
• Проблеми зі сном
• Блювота
• Дратівливість
• Нестійкість при стоянні

Амнезія

Втрата пам'яті і нездатність сформувати нові спогади

Ретроградна амнезія

• Неможливість згадати те, що було до травми
• Через невдачу у відкликанні

Anterograde Amnesia

• Неможливість згадати те, що сталося після травми
• Через нездатність сформулювати нові спогади

Навіть короткочасна втрата пам’яті може передбачити результат

• Амнезія може в 4-10 разів передбачити симптоми і когнітивні порушення після струсу мозку, ніж LOC (менше 1 хвилини)

Повернутися до прогресу гри

Базовий рівень: немає симптомів

• В якості базового етапу процесу повернення до гри спортсмен повинен повністю відпочити і не відчувати симптомів струсу мозку протягом щонайменше 48 годин. Майте на увазі, чим молодший спортсмен, тим консервативніше лікування.

Крок 1: Легка аеробна активність

• Мета: тільки збільшити частоту серцевих скорочень спортсмена.
• Час: від 5 до 10 хвилин.
• Діяльність: їзда на велотренажері, ходьба або легкий біг підтюпцем.
• Абсолютно ніякого підняття тягарів, стрибків або інтенсивного бігу.

Крок 2: Помірна активність

• Мета: обмежені рухи тіла та голови.
• Час: скорочено від звичайної рутини.
• Діяльність: помірний біг підтюпцем, короткий біг, їзда на стаціонарному велосипеді середньої інтенсивності та важка атлетика середньої інтенсивності

Крок 3: Важка безконтактна діяльність

• Мета: більш інтенсивний, але безконтактний
• Час: близький до звичайної рутини
• Діяльність: біг, їзда на стаціонарному велосипеді високої інтенсивності, регулярні заняття важкою атлетикою та безконтактні види спорту. Цей етап може додати до практики деякий когнітивний компонент на додаток до аеробних і рухових компонентів, представлених на кроках 1 і 2.

Крок 4: Практика та повний контакт

• Мета: реінтеграція в практику повного контакту.

Крок 5: Змагання

• Мета: повернутися до змагань.

Праймування мікроглії

Після травми голови клітини мікроглії праймуються і можуть стати надмірно активними

• Щоб боротися з цим, необхідно опосередковувати каскад запалення

Запобігайте повторній травмі голови

• Через праймування пінних клітин реакція на подальшу травму може бути набагато більш серйозною і шкідливою

Що таке пост-струсний синдром (PCS)?

• Симптоми після травми голови або легкої черепно-мозкової травми, які можуть тривати тижні, місяці або роки після травми
• Симптоми зберігаються довше, ніж очікувалося, після первинного струсу мозку
• Частіше зустрічається у жінок та осіб похилого віку, які перенесли травму голови
• Тяжкість PCS часто не корелює з тяжкістю травми голови

Симптоми PCS

• Головні болі
• Запаморочення
• Втома
• Дратівливість
• Занепокоєння
• Безсоння
• Втрата концентрації та пам’яті
• Дзвін у вухах
• Розмита бачення
• Чутливість до шуму та світла
• Рідко погіршується смак і запах

Фактори ризику, пов'язані зі струсом мозку

• Ранні симптоми головного болю після травми
• Психічні зміни, такі як амнезія або туманність
• Втома
• Головні болі в анамнезі

Оцінка PCS

PCS є діагнозом виключення

• Якщо у пацієнта з’явилися симптоми після травми голови, а інші можливі причини були виключені => PCS
• Використовуйте відповідні тести та дослідження зображень, щоб виключити інші причини симптомів

Головні болі в PCS

Часто головний біль «напруги».

Лікуйте так само, як і головний біль напруги

• Зменшити стрес
• Удосконалювати навички подолання стресу
• Лікування МСК шийного та грудного відділів
• Конституційна гідротерапія
• Адаптогенні трави, що підтримують наднирники

Може бути мігренню, особливо у людей, у яких до травми були вже наявні мігренозні стани

• Зменшити запальне навантаження
• Подумайте про лікування за допомогою добавок або ліків
• Зменште вплив світла та звуку, якщо є чутливість

Запаморочення в PCS

• Після травми голови завжди оцінюйте наявність BPPV, оскільки це найпоширеніший тип запаморочення після травми
• Маневр Дікса-Холпайка для діагностики
• Маневр Еплі для лікування

Чутливість до світла та звуку

Підвищена чутливість до світла і звуку поширена при PCS і зазвичай посилює інші симптоми, такі як головний біль і тривога

У таких випадках вирішальне значення має лікування надмірної стимуляції довгастого мозку

• темні окуляри
• Інші світлозахисні окуляри
• беруші
• Вата у вухах

Лікування PCS

Керуйте кожним симптомом окремо, як інакше

Лікування запалення ЦНС

• Куркумін
• Босвелія
• Риб'ячий жир/Омега-3 � (***після кровотечі)

Когнітивна поведінкова терапія

• Тренування уважності та розслаблення
• Голковколювання
• Фізіотерапевтичні вправи для балансування мозку
• Зверніться на психологічну оцінку/лікування
• Зверніться до спеціаліста з mTBI

Фахівці mTBI

• mTBI важко піддається лікуванню і є цілою спеціальністю як в алопатичній, так і в комплементарній медицині
• Основна мета – розпізнати та направити на відповідний догляд
• Пройдіть навчання з mTBI або плануйте звернутися до спеціалістів TBI

Джерела

1. «Голова у майбутнє». DVBIC, 4 квітня 2017 р., dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
2. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Розлади нервової системи. Дартмут, 2004.
3. �Уперед до постачальників медичних послуг.� Центри контролю та профілактики захворювань, Центри контролю та профілактики захворювань, 16 лютого 2015 р., www.cdc.gov/headsup/providers/.
4. «Синдром після струсу мозку». Клініка Мейо, Фонд медичної освіти та досліджень Мейо, 28 липня 2017 р., www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.