Поглиблені неврологічні дослідження

Після неврологічного огляду, фізичного огляду, анамнезу пацієнта, рентгенівських знімків та будь-яких попередніх скринінгових тестів лікар може призначити один або кілька з наступних діагностичних тестів, щоб визначити причину можливого/підозрюваного неврологічного розладу чи травми. Ця діагностика зазвичай включає нейрорадіології, який використовує невелику кількість радіоактивного матеріалу для вивчення функції та структури органів і діагностична візуалізація, які використовують магніти та електричні заряди для вивчення функції органів.

Неврологічні дослідження

Нейрорадіології

• МРТ
• MRA
• MRS
• МРТ
• КТ сканує
• Мієлограми
• ПЕТ сканує
• Багато інших

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Добре показує органи або м’які тканини

• Відсутність іонізуючого випромінювання

Варіації на МРТ

• Магнітно-резонансна ангіографія (МРА)
• Оцініть кровотік по артеріях
• Виявити внутрішньочерепні аневризми та судинні мальформації

Магнітно-резонансна спектроскопія (MRS)

• Оцінити хімічні відхилення при ВІЛ, інсульті, травмі голови, комі, хворобі Альцгеймера, пухлинах та розсіяному склерозі

Функціональна магнітно-резонансна томографія (fMRI)

• Визначте конкретне розташування мозку, де відбувається активність

Комп'ютерна томографія (КТ або КАТ)

• Використовує комбінацію рентгенівських променів і комп’ютерних технологій для отримання горизонтальних або осьових зображень
• Особливо добре показує кістки
• Використовується, коли необхідно швидко оцінити мозок, наприклад, при підозрі на кровотечу та переломи

Мієлограма

Контрастний барвник у поєднанні з КТ або рентгеном

Найбільш корисний для оцінки спинного мозку

• Стеноз
• Пухлини
• Корнева травма нерва

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ сканування)

Радіоіндикатор використовується для оцінки метаболізму тканини для виявлення біохімічних змін раніше, ніж інші типи досліджень

Використовується для оцінки

• Хвороба Альцгеймера
• Хвороба Паркінсона
• Хвороба Хантінгтона
• епілепсія
• Цереброваскулярна катастрофа

Електродіагностичні дослідження

• Електроміографія (ЕМГ)
• Дослідження швидкості нервової провідності (NCV).
• Викликані потенційні дослідження

Електроміографія (ЕМГ)

Виявлення сигналів, що виникають внаслідок деполяризації скелетних м'язів

Можна виміряти за допомогою:

• Поверхневі електроди шкіри
• Не використовується для діагностичних цілей, більше для реабілітації та біологічного зворотного зв’язку

Голки розміщені безпосередньо в м’язі

• Часто для клінічної/діагностичної ЕМГ

Діагностична голкова ЕМГ

Зафіксовані деполяризації можуть бути:

• Спонтанний
• Інсерційна діяльність
• Результат довільного скорочення м'язів

У стані спокою м’язи повинні бути електрично безшумними, за винятком кінцевої пластини двигуна

• Практикуючий повинен уникати вставки в кінцеву пластину двигуна

Для правильної інтерпретації вимірюється щонайменше 10 різних точок м’яза

Процедура

Голка вводиться в м’яз

• Зафіксована активність введення
• Зафіксовано електричну тишу
• Зафіксовано довільне скорочення м’язів
• Зафіксовано електричну тишу
• Зафіксовано максимальне зусилля скорочення

Зібрані зразки

М'язи

• Іннервується одним і тим же нервом, але різними нервовими корінцями
• Іннервується одним і тим же нервовим корінцем, але різними нервами
• Різні локалізації по ходу нервів

Допомагає розрізнити рівень ураження

Потенціал двигуна (MUP)

Амплітуда

• Щільність м’язових волокон, прикріплених до цього одного рухового нейрона
• Близькість МУП

Можна також оцінити схему набору

• Затримка набору може свідчити про втрату рухових одиниць у м’язах
• Ранній рекрутинг спостерігається при міопатії, де МП, як правило, мають низьку амплітуду, короткочасну

Поліфазний MUPS

• Збільшення амплітуди і тривалості може бути наслідком реіннервації після хронічної денервації

Повні потенційні блоки

• Демієлінізація декількох сегментів поспіль може призвести до повного блоку нервової провідності і, отже, не до результатів зчитування MUP, однак зазвичай зміни в MUP спостерігаються лише при пошкодженні аксонів, а не мієліну.
• Пошкодження центральної нервової системи вище рівня рухового нейрона (наприклад, внаслідок травми шийного відділу спинного мозку або інсульту) може призвести до повного паралічу.

Денервовані м'язові волокна

Виявлено як аномальні електричні сигнали

• Підвищена активність при введенні буде читатися протягом перших кількох тижнів, оскільки вона стає більш механічно дратівливою

Оскільки м’язові волокна стають більш хімічно чутливими, вони почнуть виробляти спонтанну деполяризаційну активність

• Фібриляційні потенціали

Потенціали фібриляції

• НЕ зустрічаються в нормальних м'язових волокнах
• Фібриляції не можна побачити неозброєним оком, але можна виявити на ЕМГ
• Часто викликані нервовими захворюваннями, але можуть бути викликані важкими захворюваннями м’язів, якщо є пошкодження рухових аксонів

Позитивні різкі хвилі

• НЕ зустрічаються в нормально функціонуючих волокнах
• Спонтанна деполяризація через підвищення мембранного потенціалу спокою

Ненормальні висновки

• Виявлення фібриляції та позитивних різких хвиль є найнадійнішим індикатором пошкодження моторних аксонів м’язів через тиждень до 12 місяців після пошкодження.
• У звітах його часто називають «гострим», незважаючи на те, що він, можливо, помітний через місяці після початку
• Зникне, якщо відбудеться повна дегенерація або денервація нервових волокон

Дослідження швидкості нервової провідності (NCV).

двигун

• Вимірює потенціали дії складених м’язів (CMAP)

сенсорний

• Вимірює потенціали дії сенсорних нервів (SNAP)

Дослідження нервової провідності

• Швидкість (Швидкість)
• Термінальна затримка
• Амплітуда
• Таблиці нормальних показників, скоригованих на вік, зріст та інші фактори, доступні для порівняння практикуючих

Термінальна затримка

• Час між стимулом і появою реакції
• Дистальне защемлення невропатії
• Збільшення термінальної латентності вздовж певного нервового шляху

Швидкість

Розраховується на основі затримки та змінних, таких як відстань

Залежить від діаметра аксона

Також залежить від товщини мієлінової оболонки

• Вогнищеві нейропатії стоншують мієлінові оболонки, уповільнюючи швидкість проведення
• Такі стани, як хвороба зуба Шарко-Марі або синдром Гілліана Барре, пошкоджують мієлін великого діаметру, швидкопровідні волокна

Амплітуда

• Здоров'я аксонів
• Токсичні нейропатії
• Вплинула амплітуда CMAP і SNAP

Діабетична нейропатія

Найбільш поширений невропатія

• Дистальний, симетричний
• Демієлінізація та пошкодження аксонів, отже, впливають на швидкість та амплітуду провідності

Викликані потенційні дослідження

Соматосенсорні викликані потенціали (SSEP)

• Використовується для перевірки чутливих нервів у кінцівках

Викликані візуальні потенціали (ВВП)

• Використовується для перевірки чутливих нервів зорової системи

Слухові викликані потенціали стовбура мозку (AEPs)

• Використовується для перевірки чутливих нервів слухової системи

Потенціали, записані через поверхневі електроди з низьким опором

Записи, усереднені після багаторазового впливу сенсорного стимулу

• Усуває фоновий «шум».
• Уточнює результати, оскільки потенціали малі і їх важко виявити, крім нормальної активності
• За словами доктора Свенсона, у випадку SSEP зазвичай потрібно щонайменше 256 стимулів, щоб отримати надійні, відтворювані відповіді

Соматосенсорні викликані потенціали (SSEP)

Відчуття від м'язів

• Рецептори дотику та тиску в шкірі та глибоких тканинах

Трохи, якщо такі є біль внесок

• Обмежує можливість використання тестування на больові розлади

Зміни швидкості та/або амплітуди можуть свідчити про патологію

• Суттєві лише великі зміни, оскільки SSEP зазвичай сильно варіюються

Корисний для інтраопераційного моніторингу та оцінки прогнозу пацієнтів із тяжким безкисневим ушкодженням мозку

• Не корисно для оцінки радикулопатії, оскільки окремі нервові корінці неможливо легко ідентифікувати

Пізні потенційні можливості

Виникають через 10-20 мілісекунд після подразнення рухових нервів

Два типи

• Н-рефлекс
• F-відповідь

Н-рефлекс

Названий на честь доктора Гофмана

• Вперше описав цей рефлекс у 1918 році

Електродіагностичний прояв рефлексу міотатичного розтягування

• Рухова реакція реєструється після електричної або фізичної стимуляції розтягування пов’язаного м’яза

Тільки клінічно корисно для оцінки радикулопатії S1, оскільки рефлекс від великогомілкового нерва до триголових м’язів може бути оцінений щодо швидкості та амплітуди

• Більш кількісно, ​​ніж тест на ахіллов рефлекс
• Не відновлюється після пошкодження і, отже, не є настільки клінічно корисним у випадках рецидивуючої радикулопатії

F-відповідь

Названа так тому, що вперше була зафіксована на стопі

Виникає через 25-55 мілісекунд після початкового стимулу

Через антидромну деполяризацію рухового нерва, що призводить до ортодромного електричного сигналу

• Не справжній рефлекс
• Приводить до невеликого скорочення м’язів
• Амплітуда може сильно змінюватися, тому не так важливо, як швидкість
• Знижена швидкість вказує на уповільнену провідність

Корисний для оцінки патології проксимального нерва

• Радикулопатія
• Синдром Гілліана Барре
• Хронічна запальна демієлінізуюча полірадикулопатія (ХДП)

Корисний для оцінки демієлінативних периферичних нейропатій

Джерела

1. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Розлади нервової системи. Дартмут, 2004.
2. День, Джо Енн. Нейрорадіологія | Радіологія Джона Хопкінса. Медична бібліотека Джона Хопкінса, 13 жовтня 2016 р., www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html.
3. Свенсон, Ренд. Електродіагностика.