Розуміння синдрому постуральної ортостатичної тахікардії (POTS)

Синдром постуральної ортостатичної тахікардії - це захворювання, яке викликає запаморочення та серцебиття після стояння. Чи можуть коригування способу життя та мультидисциплінарні стратегії допомогти зменшити та контролювати симптоми?

Синдром постуральної ортостатичної тахікардії – POTS

Синдром постуральної ортостатичної тахікардії, або POTS, є станом, який варіюється за ступенем тяжкості від відносно легкого до непрацездатного. З POTS:

• Частота серцевих скорочень різко збільшується з положенням тіла.
• Цей стан часто вражає молодих людей.
• Більшість людей із синдромом постуральної ортостатичної тахікардії — жінки у віці від 13 до 50 років.
• Деякі особи мають сімейну історію POTS; деякі люди повідомляють, що POTS почався після хвороби або стресу, а інші повідомляють, що він почався поступово.
• Зазвичай це з часом усувається.
• Лікування може принести користь.
• Діагноз ґрунтується на оцінці артеріального тиску та пульсу/частоти серцевих скорочень.

Симптоми

Синдром постуральної ортостатичної тахікардії може вражати молодих людей, які загалом здорові, і може початися раптово. Зазвичай це відбувається у віці від 15 до 50 років, і ймовірність його розвитку у жінок є більшою, ніж у чоловіків. Люди можуть відчувати різні симптоми протягом кількох хвилин після того, як встали з положення лежачи або сидячи. Симптоми можуть виникати регулярно і щодня. Найпоширеніші симптоми включають: (Національні інститути здоров'я. Національний центр розвитку наук про переклад. Центр інформації про генетичні та рідкісні захворювання. 2023 рік)

• Занепокоєння
• Запаморочення
• Відчуття, ніби ви ось-ось втратите свідомість.
• Серцебиття – відчуття прискореного або нерегулярного пульсу.
• Запаморочення
• Головні болі
• Затуманений зір
• Ноги стають червоно-фіолетовими.
• Слабкість
• Підземні поштовхи
• Втома
• Проблеми зі сном
• Проблеми з концентрацією/мозковий туман.
• У людей також можуть виникати повторювані епізоди непритомності, як правило, без будь-яких тригерів, окрім вставання.
• Люди можуть відчувати будь-яку комбінацію цих симптомів.
• Іноді люди не можуть займатися спортом або фізичними вправами, можуть відчувати запаморочення та запаморочення у відповідь на легку або помірну фізичну активність, що можна описати як непереносимість фізичних вправ.

Супутні ефекти

• Синдром постуральної ортостатичної тахікардії може бути пов’язаний з іншими синдромами дисавтономії або нервової системи, такими як нейрокардіогенний синкопе.
• У людей часто діагностують інші захворювання, такі як:
• Синдром хронічної втоми
• Синдром Елерса-Данлоса
• Fibromyalgia
• Мігрень
• Інші аутоімунні захворювання.
• Умови кишечника.

Проєкти

Зазвичай вставання викликає прилив крові від тулуба до ніг. Раптова зміна означає, що серцю доступно менше крові для перекачування. Щоб компенсувати це, вегетативна нервова система посилає сигнали кровоносним судинам звужуватися, щоб проштовхувати більше крові до серця та підтримувати артеріальний тиск і нормальний пульс. Більшість людей не відчувають значних змін артеріального тиску чи пульсу під час вставання. Іноді організм не може правильно виконувати цю функцію.

• If артеріальний тиск падає під час стояння та викликає симптоми як і запаморочення, воно відоме як ортостатична гіпотензія.
• Якщо артеріальний тиск залишається нормальним, але серцебиття прискорюється, це POTS.
• Точні фактори, що спричиняють синдром постуральної ортостатичної тахікардії, відрізняються в окремих людей, але пов’язані зі змінами:
• Вегетативна нервова система, рівень гормонів надниркових залоз, загальний об’єм крові та погана толерантність до фізичних навантажень. (Роберт С. Шелдон та ін., 2015)

Автономна нервова система

Вегетативна нервова система контролює артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень, які є областями нервової системи, які керують внутрішніми функціями організму, такими як травлення, дихання та частота серцевих скорочень. Це нормально, коли артеріальний тиск дещо знижується, а серцебиття трохи прискорюється під час стояння. При POTS ці зміни більш виражені.

• POTS вважається типом дизавтономії, який є знижена регуляція вегетативної нервової системи.
• Кілька інших синдромів також вважаються пов’язаними з дисавтономією, наприклад фіброміалгія, синдром подразненого кишечника та синдром хронічної втоми.
• Незрозуміло, чому розвивається синдром або будь-який інший тип дизавтономії, але, здається, існує сімейна схильність.

Іноді перший епізод POTS проявляється після таких захворювань, як:

• Вагітність
• Гостре інфекційне захворювання, наприклад, важкий перебіг грипу.
• Епізод травми або струсу мозку.
• Велика операція

Діагностика

• Діагностична оцінка включатиме історію хвороби, фізичний огляд та діагностичні тести.
• Лікар виміряє артеріальний тиск і пульс принаймні двічі. Один раз лежачи і один раз стоячи.
• Вимірювання артеріального тиску та частоти пульсу в положенні лежачи, сидячи та стоячи є ортостатичними показниками.
• Як правило, вставання збільшує частоту серцевих скорочень на 10 ударів на хвилину або менше.
• При POTS частота серцевих скорочень збільшується на 30 ударів на хвилину, а артеріальний тиск залишається незмінним. (Dysautonomia International. 2019 рік)
• Частота серцевих скорочень залишається підвищеною протягом декількох секунд після стояння / зазвичай 10 хвилин або більше.
• Симптоми виникають часто.
• Триває більше кількох днів.

Зміна позиційного пульсу не є єдиним діагностичним міркуванням для синдрому постуральної ортостатичної тахікардії, оскільки люди можуть відчувати цю зміну при інших станах.

Випробування

• Деякі експерти використовують тест з нахилом столу для первинної діагностики та моніторингу терапії. (Національні інститути здоров'я. Національний центр розвитку наук про переклад. Центр інформації про генетичні та рідкісні захворювання. 2023 рік)
• Під час цього тесту артеріальний тиск і пульс вимірюють кілька разів, коли лежать на столі і коли стіл пересувається у вертикальне положення.

Диференціальна діагностика

• Існують різні причини дисавтономії, синкопе та ортостатичної гіпотензії.
• Під час оцінки медичний працівник може розглядати інші стани, як-от зневоднення, погіршення стану внаслідок тривалого постільного режиму та діабетичну нейропатію.
• Ліки, такі як діуретики або ліки від артеріального тиску, можуть викликати подібні ефекти.

лікування

Для лікування POTS використовується кілька підходів, і окремим особам може знадобитися міждисциплінарний підхід. Лікар порадить регулярно перевіряти артеріальний тиск і пульс вдома, щоб обговорити результати під час проходження медичних оглядів.

Рідини та дієта

• Вживання рідини без кофеїну може підтримувати організм гідратованим.
• Лікар може розрахувати потрібну кількість рідини, яка потрібна щодня.
• Нічне зневоднення є поширеним явищем, тому особливо важливо пити рідину вранці, бажано перед тим, як встати з ліжка.
• Також важливо підтримувати достатній рівень натрію. (Національні інститути здоров'я. Національний центр розвитку наук про переклад. Центр інформації про генетичні та рідкісні захворювання. 2023 рік)

Терапія вправи

• Вправа і фізіотерапія може допомогти тілу навчитися пристосовуватися до вертикального положення.
• Через те, що під час лікування POTS може бути важко виконувати вправи, може знадобитися цільова програма вправ під наглядом.
• Програма вправ може починатися з плавання або використання гребних тренажерів, для яких не потрібно стояти у вертикальному положенні. (Dysautonomia International. 2019 рік)
• Через місяць або два можна додати ходьбу, біг або їзду на велосипеді.
• Дослідження показали, що люди з POTS, у середньому, мають менші камери серця, ніж люди, які не мають захворювання.
• Доведено, що регулярні аеробні вправи збільшують розмір серцевої камери, уповільнюють серцевий ритм і покращують симптоми. (Ці Фу, Бенджамін Д. Левін. 2018 рік)
• Люди повинні продовжувати програму вправ протягом тривалого періоду, щоб уникнути повернення симптомів.

Лікування

• Ліки, які відпускаються за рецептом для лікування POTS, включають мідодрин, бета-блокатори, піридостигмін – местинон і флудрокортизон. (Dysautonomia International. 2019 рік)
• Івабрадин, який використовується для серцевого захворювання синусової тахікардії, також ефективно використовувався у деяких осіб.

Консервативні втручання

Інші способи запобігання симптомам включають:

• Спати в положенні головою вгору, піднявши узголів’я ліжка на 4–6 дюймів від землі за допомогою регульованого ліжка, дерев’яних блоків або підніжок.
• Це збільшує об’єм крові в циркуляції.
• Виконання контрзаходів, наприклад присідання, стискання м’яча або схрещування ніг. (Ці Фу, Бенджамін Д. Левін. 2018 рік)
• Носіння компресійних панчіх, щоб запобігти потраплянню занадто великої кількості крові в ноги під час стояння, може допомогти уникнути ортостатичної гіпотензії. (Dysautonomia International. 2019 рік)

---

Подолання застійної серцевої недостатності

---

посилання

Національні інститути здоров'я. Національний центр розвитку наук про переклад. Центр інформації про генетичні та рідкісні захворювання (GARD). (2023). Синдром постуральної ортостатичної тахікардії.

Шелдон, Р. С., Грабб, Б. П., 2-й, Ольшанскі, Б., Шен, В. К., Калкінс, Х., Бріньоль, М., Радж, С. Р., Кран, А. Д., Морілло, К. А., Стюарт, Дж. М., Саттон, Р., Sandroni, P., Friday, K.J., Hachul, D.T., Cohen, M.I., Lau, D.H., Mayuga, K.A., Moak, J.P., Sandhu, R.K., & Kanjwal, K. (2015). Консенсусна заява експертів товариства серцевого ритму 2015 року щодо діагностики та лікування синдрому постуральної тахікардії, неадекватної синусової тахікардії та вазовагального синкопе. Ритм серця, 12(6), e41–e63. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

Dysautonomia International. (2019). Синдром постуральної ортостатичної тахікардії

Фу, К., Левін, Б. Д. (2018). Фізичні вправи та немедикаментозне лікування POTS. Вегетативна нейронаука: базові та клінічні, 215, 20–27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001