Розлади нервового розвитку в дитячому віці

Ель-Пасо, Техас. Лікар-хіропрактик, доктор Олександр Хіменес розглядає дитячі розлади розвитку, а також їх симптоми, причини та лікування.

Дитячий церебральний параліч

• Типи 4

• Спастичний церебральний параліч

• ~80% випадків ХП

• Дискінетичний церебральний параліч (також включає атетоїдний, хореоатетоїдний і дистонічний церебральний параліч)

• Атаксичний церебральний параліч

• Змішаний церебральний параліч

Аутизм Спектр розлади

• Аутичний розлад

• Розлад Аспергера

• Поширений розлад розвитку, не зазначений інакше (PDD-NOS)

• Дитячий дезінтегративний розлад (ДРР)

Червоні прапорці розладу аутичного спектру

• Соціальна комунікація

• Обмежене використання жестів
• Затримка мови або відсутність лепету
• Дивні звуки або незвичайний тон голосу
• Труднощі з встановленням зорового контакту, жестів і слів одночасно
• Невелике наслідування іншим
• Більше не використовує слів, які вони використовували
• Використовує руку іншої людини як інструмент

• Соціальна взаємодія

• Утруднення встановлення зорового контакту
• Відсутність радісного виразу
• Відсутність чуйності до імені
• Не намагається показати вам речі, які їх цікавлять

• Повторювана поведінка та обмежені інтереси

• Незвичайний спосіб пересування руками, пальцями або тілом
• Розробляє ритуали, такі як вишикування предметів або повторення речей
• Фокусується на незвичайних об’єктах
• Надмірний інтерес до певного об’єкта чи діяльності, що заважає соціальній взаємодії
• Незвичайні чуттєві інтереси
• Занижена або надмірна реакція на сенсорну інформацію

Діагностичні критерії ASD (DSM-5)

• Постійний дефіцит соціального спілкування та соціальної взаємодії в різних контекстах, що проявляється в наступному, на даний момент або в історії (приклади є ілюстративними, а не вичерпними; див. текст):

• Дефіцити соціально-емоційної взаємності, починаючи, наприклад, від ненормального соціального підходу та невдачі нормальної бесіди вперед-назад; до зниження обміну інтересами, емоціями чи афектами; до нездатності ініціювати або реагувати на соціальні взаємодії.

• Дефіцити невербальної комунікативної поведінки, що використовується для соціальної взаємодії, починаючи, наприклад, від погано інтегрованого вербального та невербального спілкування; до аномалій зорового контакту та мови тіла або дефіциту розуміння та використання жестів; до повної відсутності міміки та невербального спілкування.

• Дефіцити в розвитку, підтримці та розумінні стосунків, починаючи, наприклад, від труднощів пристосування поведінки відповідно до різних соціальних контекстів; до труднощів у спільній ігровій уяві або в пошуку друзів; до відсутності інтересу до однолітків.

Діагностичні критерії ASD

• Обмежені, повторювані моделі поведінки, інтересів або діяльності, що проявляються принаймні двома з наступних, на даний момент або в історії (приклади є ілюстративними, а не вичерпними; див. текст):

• Стереотипні або повторювані рухові рухи, використання предметів або мовлення (наприклад, прості рухові стереотипи, шикування іграшок або перевертання предметів, ехолалія, ідіосинкратичні фрази).

• Наполягання на однаковості, негнучке дотримання рутин або ритуалізованих моделей вербальної чи невербальної поведінки (наприклад, екстремальна лихо при невеликих змінах, труднощах з переходами, жорстких моделях мислення, ритуалах вітання, потреба йти одним маршрутом або їсти ту саму їжу щодня).

• Сильно обмежені, фіксовані інтереси, які є ненормальними за інтенсивністю або спрямованістю (наприклад, сильна прихильність або заклопотаність незвичайними об’єктами, надмірно обмежені або наполегливий інтереси).

• Гіпер- або гіперактивність до сенсорного введення або незвичайний інтерес до сенсорних аспектів навколишнього середовища (наприклад, очевидна байдужість до болю/температури, несприятлива реакція на певні звуки або текстури, надмірне нюхання або дотик до предметів, зорове захоплення світлом або рухом).

Діагностичні критерії ASD

• Симптоми повинні бути присутніми на ранньому періоді розвитку (але можуть не проявитися повністю, поки соціальні вимоги не перевищать обмежені можливості, або можуть бути замасковані засвоєними стратегіями в подальшому житті).

• Симптоми викликають клінічно значущі порушення в соціальних, професійних або інших важливих сферах поточного функціонування.

• Ці порушення не можна краще пояснити інтелектуальною недостатністю (порушенням інтелектуального розвитку) або глобальною затримкою розвитку. Інтелектуальна недостатність і розлад спектру аутизму часто зустрічаються одночасно; щоб поставити коморбідний діагноз розладу аутичного спектру та інтелектуальної недостатності, соціальне спілкування має бути нижче очікуваного для загального рівня розвитку.

Діагностичні критерії ASD (ICD-10)

A. Аномальний або порушений розвиток є очевидним у віці до 3 років принаймні в одній із наступних областей:

• Рецептивна або експресивна мова, яка використовується в соціальному спілкуванні;

• Розвиток вибіркової соціальної прихильності або взаємної соціальної взаємодії;

• Функціональна або символічна гра.

B. Всього має бути принаймні шість симптомів з (1), (2) і (3), принаймні два з (1) і принаймні один з кожного з (2) і (3)

1. Якісні порушення соціальної взаємодії проявляються принаймні в двох із наступних областей:

а. неадекватне використання погляду очі в очі, виразу обличчя, пози тіла та жестів для регулювання соціальної взаємодії;

б. нездатність розвивати (у спосіб, що відповідає розумовому віку та незважаючи на широкі можливості) стосунки з однолітками, які передбачають взаємний обмін інтересами, діяльністю та емоціями;

c. відсутність соціально-емоційної взаємності, що проявляється в порушеній або девіантній реакції на емоції інших людей; або відсутність модуляції поведінки відповідно до
соціальний контекст; або слабка інтеграція соціальної, емоційної та комунікативної поведінки;

d. відсутність спонтанного прагнення поділитися насолодою, інтересами або досягненнями з іншими людьми (наприклад, відсутність показу, показу або вказівки іншим людям на об’єкти, які цікавлять індивіда).

2. Якісні відхилення у спілкуванні, що проявляються принаймні в одній із наступних областей:

а. затримка або повна відсутність, розвиток розмовної мови, що не супроводжується спробою компенсувати через використання жестів або пантоміми як альтернативного способу спілкування (часто передує відсутність комунікативного лепету);

б. відносна нездатність ініціювати або підтримувати розмовний обмін (на будь-якому рівні мовних навичок), при якому є взаємна реакція на спілкування іншої особи;

c. стереотипне та повторюване використання мови або ідіосинкратичне використання слів чи фраз;

d. відсутність різноманітної спонтанної гри у вигадки або (у молодості) соціальної імітаційної гри

3. Обмежені, повторювані та стереотипні моделі поведінки, інтересів і діяльності проявляються принаймні в одному з наступного:

а. Всеохоплююча стурбованість одним або кількома стереотипними та обмеженими моделями інтересів, які є ненормальними за змістом або фокусом; або один або кілька інтересів, які є ненормальними за своєю інтенсивністю та обмеженістю, але не за своїм змістом або спрямованістю;

б. Очевидно компульсивне дотримання специфічних, нефункціональних рутин або ритуалів;

c. Стереотипні та повторювані рухові манери, які передбачають махання руками або пальцями, скручування або складні рухи всього тіла;

d. Заклопотаність частковими об’єктами нефункціональних елементів ігрових матеріалів (наприклад, їхня форма, відчуття їх поверхні або шум чи вібрація, які вони
генерувати).

C. Клінічна картина не пов'язана з іншими різновидами поширених порушень розвитку; специфічний розлад розвитку рецептивної мови (F80.2) із вторинними соціально-емоційними проблемами, реактивним розладом прихильності (F94.1) або розгальмованим розладом прихильності (F94.2); розумова відсталість (F70-F72) з деякими супутніми емоційними або поведінковими розладами; шизофренія (F20.-) незвично раннього початку; і синдром Ретта (F84.12).

Діагностичні критерії синдрому Аспергера (МКБ-10)

• A. Якісне порушення соціальної взаємодії, що проявляється принаймні двома з наступних:

• помітні порушення у використанні множинних невербальних форм поведінки, таких як погляд очі в очі, вираз обличчя, пози тіла та жести для регулювання соціальної взаємодії.
• нездатність розвивати стосунки з однолітками, відповідні рівню розвитку.
• відсутність спонтанного прагнення поділитися насолодою, інтересами чи досягненнями з іншими людьми (наприклад, через відсутність показу, принесення або вказівки на об’єкти, які цікавлять інших людей).
• відсутність соціальної або емоційної взаємності.

• B. Обмежені повторювані та стереотипні моделі поведінки, інтересів та діяльності, що проявляється принаймні одним із наступного:

• що охоплює заклопотаність одним або кількома стереотипними та обмеженими моделями інтересів, які є ненормальними за інтенсивністю або спрямованістю.
• очевидно негнучке дотримання специфічних, нефункціональних рутин або ритуалів.
• стереотипні та повторювані рухові манери (наприклад, махання руками або пальцями або скручування, або складні рухи всім тілом).
• постійна заклопотаність частинами предметів.
  

  C. Порушення спричиняє клінічно значущі порушення в соціальних, професійних або інших важливих сферах функціонування

  D. Відсутня клінічно значуща загальна затримка у мовленні (наприклад, окремі слова, які використовуються у віці 2 років, комунікативні фрази, які використовуються у віці 3 років).

  E. Відсутня клінічно значуща затримка когнітивного розвитку або розвитку відповідних віку навичок самодопомоги, адаптивної поведінки (крім соціальної взаємодії) та цікавості до навколишнього середовища в дитинстві.

  F. Критерії не виконуються для іншого конкретного поширеного розладу розвитку або шизофренії.

Синдром дефіциту уваги/гіперактивності (СДУГ)

• Неуважність - легко знімається з завданням
• Гіперактивність – здається, постійно рухається
• Імпульсивність – робить поспішні дії, які відбуваються в даний момент, не замислюючись спочатку про них

Фактори ризику СДУГ

• Генетика
• Куріння сигарет, вживання алкоголю або наркотиків під час вагітності
• Вплив токсинів навколишнього середовища під час вагітності
• Вплив токсинів навколишнього середовища, таких як високий рівень свинцю, у молодому віці
• Мала вагітність
• Brain травми

Розвиваючий скринінг

www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-screening.html

Примітивні рефлекси

• Моро
• Спинальний галант
• Асиметричний тонічний шийний рефлекс
• Симетричний тонічний шийний рефлекс
• Тонізуючий лабринтинний рефлекс
• Долонний рефлекс
• Рефлекс рила

Лікування затримок розвитку

• Виправте будь-які збережені рефлекси
• Навчати батьків створенню структурованого середовища
• Сприяти діяльності мозку, що балансує
• Зверніть увагу на чутливість до їжі та видаліть ймовірні проблемні продукти
• Лікуйте кишечник пацієнта пробіотиками, глутаміном тощо.

Педіатричний нейропсихічний синдром гострого початку

(PANS)

• Раптовий різкий початок ОКР або різке обмеження споживання їжі

• Симптоми не можна краще пояснити відомим неврологічним або медичним розладом

• Також принаймні два з наступного:

• Занепокоєння
• Емоційна лабільність та / або депресія
• Дратівливість, агресія та/або сильно опозиційна поведінка
• Регресія поведінки/розвитку
• Погіршення успішності в школі
• Сенсорні або рухові аномалії
• Соматичні ознаки, включаючи порушення сну, енурез або часте сечовипускання

• *Початок PANS може початися з інших інфекційних агентів, ніж стрептокок. Це також включає початок від екологічних тригерів або імунної дисфункції

Дитячі аутоімунні захворювання, пов’язані зі стрептококом

(ПАНДИ)

• Наявність значних нав'язливих ідей, компульсій та/або тиків

• Раптовий початок симптомів або рецидивуюче-ремітуючий перебіг тяжкості симптомів

• Передпубертатний початок

• Асоціація зі стрептококової інфекцією

• Асоціація з іншими нервово-психічними симптомами (включаючи будь-який із «супутніх» симптомів PANS)

Тести PANS/PANDAS

• Мазок/стрептококкова культура
• Аналіз крові на стрептокок
• Стрептокок АСО
• Титр анти-ДНКази В
• Стрептозим
• Тест на наявність інших інфекційних агентів
• Краще МРТ, але при необхідності можна використовувати ПЕТ
• ЕЕГ

Помилкові негативи

• Не у всіх дітей, які хворіють на стрептокок, є підвищені лабораторні показники

• Only 54% дітей, хворих на стрептокок, показало значне збільшення ASO.
• Only 45% показав збільшення анти-ДНКази В.
• Only 63% показали збільшення або ASO, і/або анти-ДНКази B.

Лікування ПАН/ПАНД

• Антибіотики
• IVIG
• Плазмафорез
• Протизапальні протоколи
• Стероїдні препарати
• Омега-3
• NSAIDS
• Пробіотики

Клініка травм: хіропрактик (рекомендовано)

Джерела

1. �Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю.� Національний інститут психічного здоров’я, Міністерство охорони здоров’я та соціальних служб США, www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
2. Autism Navigator, www.autismnavigator.com/.
   �Розлад аутичного спектру (РАС).� Центри контролю та профілактики захворювань, Центри контролю та профілактики захворювань, 29 травня 2018 р., www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
3. �Вступ до аутизму.� Інтерактивна мережа аутизму, iancommunity.org/introduction-autism.
4. Шет, Аніта та ін. Імунна відповідь на стрептококову C5a пептидазу групи А у дітей: наслідки для розробки вакцин. Журнал інфекційних захворювань, том. 188, № 6, 2003, стор. 809 817., DOI: 10.1086/377700.
5. �Що таке PANDAS?� Мережа PANDAS, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/.