Травма голови та інші підходи до візуалізації внутрішньочерепної патології

Травма голови: переломи черепа

• ЧЕРЕП FX: ЗВИЧАЙНИЙ ПРИ ТРАВМАХ ГОЛОВИ. ЧЕРЕП FX ЧАСТО ВКАЖУЄ НА ІНШІ УКЛАДНЕЮЧІ ФАКТОРИ: ВНУТРІШНЕЧЕРЕПНИЙ КРОВОВИЛИВ, ЗАКРИТА ЧЕРЕПНО-ГОЛОВНА ТРАВМА ТА ІНШІ СЕРЕЗНИЙ УСКЛАДНЕННЯ
• РЕНТГЕН ЧЕРЕПА ПРАКТИКО ЗАСТАРІВ ДЛЯ ОЦІНКИ ТРАВ ГОЛОВИ. КТ СКАНУВАННЯ БЕЗ КОНТРАСТУ – НАЙВАЖЛИВІШИЙ ПОЧАТКОВИЙ КРОК В ОЦІНЦІ ГОСТРОЇ ГОЛОВКИ ТРАВМИ. МРТ HASA НЕМАЄ ЗДАТНІСТЬ РОЗКРИТИ ПЕРЕЛОМИ ЧЕРЕПА, І НЕ ВИКОРИСТОВУЄТЬСЯ ДЛЯ ПЕРВОГО ДНЯ ГОСТРОЇ ГОЛОВИ ТРАВМИ.
• ЧЕРЕП FX ІДЕНТИФІКУЄТЬСЯ ЯК FXS СХІДНЯ ЧЕРЕПА, ОСНОВИ ЧЕРЕПА ТА ЛИЦЬОВОГО СКЕЛЕТА, КОЖНА КОЖНА ПОВ’ЯЗАНА З СПЕЦИФІЧНИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ТА ДОПОМОГАЄ ПЕРЕГНОЗУВАТИ УСКЛАДНЕННЯ.
• ЛІНІЙНИЙ ФУНКЦІЯ ЧЕРЕПА: СХІДНЯ ЧЕРЕПА. M/C FX. КТ - КЛЮЧ ДЛЯ ОЦІНКИ АРТЕРИАЛЬНО-ЕКСТРАДУРАЛЬНОГО КРОВОВИТІВ
• Рентген DDX: ШВИ VS. ЛІНІЙНИЙ ЧЕРЕП FX. FX ТОНДШЕ, «ЧЕРНІШЕ», ТОБЕ БІЛЬШЕ ПРОЗРАЧНІШІ, ПЕРЕХРЕЧНІ ШИВИ, ТА СУДИННІ БОРОЗИ, НЕДОЛІКІ
• RX: ЯКЩО НЕМАЄ ВНУТРІЧЕРЕПНИХ КРОВОТЕЧІВ, ТАК НЕ ЛІКУВАННЯ. НЕЙРОХІРУРГІЧНА ДОПОМОГА, ЯКЩО КРОВОТЕЧІ ВИЯВЛЕНО ПРИ КТ

• ДЕПРЕСІВНИЙ ЧЕРЕП FX: 75% У СХІДЖЕННІ. МОЖЕ БУТИ СМЕРТЕЛЬНО. ВІДКРИТИЙ FX. У БІЛЬШОСТІ ВИПАДКІВ ПОТРІБНО НЕЙРОХІРУРГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ, ОСОБЛИВО, ОСОБЛИВОСТІ ВІДКЛЮЧЕННЯ >1-СМ. УСКЛАДНЕННЯ: ТРАВМА СУДИН/ГЕМАТОМИ, ПНЕВМОЦЕФАЛИЙ, МЕНІНГІТ, ЧМТ, витік спинномозкової рідини, ГРИЖА МОЗКУ ІТ.
• ВИЗУАЛІЗАЦІЯ: КТ СКАНУВАННЯ БЕЗ КОНТРАСТУ

• ЕФЕКТ БАЗИЛЯРНОГО ЧЕРЕПА: МОЖЕ БИ СМЕРТЕЛЬНО. ЧАСТО ПРИ ІНШІХ ГОЛОВНИХ ТРАВМАХ СКЛЕПІННЯ ТА ЛИЦЬОВОГО СКЕЛЕТУ, ЧАСТО З ЧМТ ТА БОЛЬШИМИ ЧЕРЕПНИМИ КРОВОВИЛИВАМИ. ЧАСТО ВІДБУВАЄТЬСЯ ЯК «ПОВ’ЯЗКА» ВПЛИВ ТА МЕХАНІЧНОГО НАПРУЖЕННЯ ЧЕРЕЗ ПОТИЛИЦЮ ТА СРОНЕВІ КІСТКИ ЧЕРЕЗ КЛИНОВУ ТА ІНШУ ОСНОВУ КІСТОК ЧЕРЕПА. КЛІНІЧНО: ОЧІ ЄНОТА, ОЗНАК БАТТЕЛА, CSFRHINO/ОТОРЕЯ.

Переломи обличчя

• FX носових кісток: 45% ВПЛИВУ ALLFACEFXM/C БУВАЄ БІЧНИМ (УДАР КУЛАКОМ І Т. Д.) ЯКЩО ЛІКУВАННЯ НЕ ЗМІЩЕННЯ, ЯКЩО ЗМІЩЕННЯ МОЖЕ Ускладнити ПОТОК ПОВІТРЯ ТА Дихальний прохід, МОЖЕ БУТИ ПОВ’ЯЗАНО З ІНШИМИ ЛИЦЯМИ. X-RAYS 80% ЧУТЛИВИЙ, ЗА КОМПЛЕКСНИМИ ТРАВМАМИ КТ.
• ORBITAL BLOW OUT FX: СПІЛЬНЕ ПОРАЖЕННЯ Д/Т ВПЛИВ НА КУЛЬТУ ТА/АБО ОЧНИЦЮ. FX ОРБІТАЛЬНОГО ПІДЛОЖЕННЯ ВНУТРИЩЕЛЕЧНОЇ СИНУСИ VS. МЕДІАЛЬНА СТІНКА В РЕШЕТНИЙ СИНУС. УСКЛАДНЕННЯ: ЗАЛОЖЕННЯ НИЖНЬОГО ПРЯМОГО МИЛЯ М, ПРОЛАПСОРБІТАЛЬНИЙ ЖИРОВИЙ ЖИРОВИЙ І М’ЯКІ ТКАНИНИ, КРОВОВИЛИВ ТА УРАЖЕННЯ ЗОРОВОГО НЕРВА. RX: ПОПЕРЕДЖЕННЯ ТРАВМИ КУЛЬТУРИ ВАЖЛИВІ, ЗАГАЛЬНО ЛІКУЮТЬСЯ КОНсервативно, ЯКЩО НЕМАЄ УСКЛАДНЕНЬ

• TRIPOD FX: 2-Й M/C ОСОБИ FX#ПІСЛЯ НОСА (40% MIDFACEFX) 3-ТОЧКОВИЙ FX-ZYGOMATICARCH, ОРБІТАЛЬНИЙ ПРОЦЕС СКЛИЧНОЙ КІТКИ І БІЧНА СТІНКА ГЕРХНОСІНУСНОЇ СИНУСИ, ВЕРХНОВЕСЕЛЬНИЙ ПРОЦЕС СКЛИЧНОГО ЗІГОМАТИЧНОГО КІСТКІ, D SYGOPLICATED INSOR. КТ СКАНУЄ БІЛЬШ ІНФОРМАТИВНИЙ, ніж РЕНТГЕН (ПОГЛЯД ВОДИ).
• LEFORT FX: СЕРІЗНИЙ FX ЗАВЖДИ стосуються криловидних пластинок, МОЖЛИВО ВІДКЛЮЧУЮТЬ СЕРЕДНІЙ ТА АЛВЕОЛЯРНИЙ ОТРОК ВІД ЗУБІВ ВІД ЧЕРЕПА. ЗАБОЛЕННЯ: ДИХАЛЬНІ ШЛЯХИ, ГЕМОСТАЗ, УРАЖЕННЯ НЕРВІВ. КТ СКАНУВАННЯ ПОТРІБНО. ПОТЕНЦІЙНИЙ РИЗИК ОСНОВНОГО ЧЕРЕПА FX

• FX для пінг-понгу:�ЕКСКЛЮЗИВО ДЛЯ ДЕТЯХ. НЕПОВНЕ ФОКАЛЬНЕ ПРИЖИВЛЕННЯ FX D/T: РОЗГЛЯД ЩИПЦЕМ, ВАЖНІ ПОЛОГИ І Т. Д. ФОКАЛЬТРАБЕКУЛЯРНА МІКРОРАКТУРІВАННЯ ВИХІДНА ДЕПРЕСІЯ, СКЛАДНА АПІНГ-ПОНГ. DX ГОЛОВНО КЛІНІЧНО РОЗГЛЯДАЄТЬСЯ ЯК ФОКАЛЬНИЙ ДЕФЕКТ «ДЕПРЕСІЯ» ЧЕРЕПА. ТИПОВО НЕВРОЛОГІЧНО ЦІЛЬНІ. КТ МОЖЕ ДОПОМОГТИ, ЯКЩО Є ПІДЗОРКА НА ТРАВМУ МОЗКУ. RX: СПОСТЕРЕЖЕННЯ VS. ХІРУРГІЧНІ ПРИ УСКЛАДНЕНИХ ТРАВМАХ. ВІДПОВІДАЄТЬСЯ ПРО СПОНТАННЕ РЕМОДЕЛЮВАННЯ

• ЛЕПТОМЕНИНГЕАЛЬНА КІСТА (ЗРОСТАННЯ ЧЕРЕПА FX) - ЯВЛЯЄТЬСЯ ЗБІЛЬШЕННЯМ ПЕРЕЛОМУ ЧЕРЕПА, ЩО РОЗВИВАЄТЬСЯ поряд із ПОСТТРАВМАТИЧНОЮ ЕНЦЕФАЛОМАЛЯЦІЄЮ
• ЦЕ НЕ КІСТА, А РОЗШИРЕННЯ ЕНЦЕФАЛОМАЛЯЦІЇ, ЩО БАЧИЛО ЗА КІЛЬКІ МІСЯЦІВ ПІСЛЯ ТРАВМИ ПРИ ПЕРЕДНІЄМУ ФУНКЦІЇ ЧЕРЕПА З ДАЛЕМ ГРИЖИ МОЗКОВОЇ ОБОЛОВКИ ТА ПРИМІЖНОГО МОЗКУ З ПУЛЬСАЦІЯМИ МОЗКУ. КТ - КРАЩА ATDX ЦІЙ ПАТОЛОГІЇ. ВКАЖУЄ: ЗРОСТАЮЧИЙ FX ТА ПРИЛЕЖНЕ ЕНЦЕФАЛОМАЛЯЦІЯ ЯК ФОКАЛЬНОГІПОАТТЕНУЮЮЧЕ УРАЖЕННЯ.
• КЛІНІЧНО: ПАЛЬПАЛЬНЕ ЗБІЛЬШЕННЯ ГОЛОВНИ, БІЛЬ, НЕВРОЛОГІЧНІ ОЗНАКИ/НАПАДИ. RX: КОНСУЛЬТАЦІЯ НЕЙРОХІРУРГІЧНА НЕОБХІДНА
• DDX: ІНФІЛЬТРУЮЧІ КЛІТИНИ/МЕТС/ІНШІ НОВУХОДИ НА ШВИ, НАПР., ІНФЕКЦІЯ І Т. Д.

• FXS нижньої щелепи: ЗАГАЛЬНИЙ. ПОТЕНЦІЙНО РОЗГЛЯДАЄТЬСЯ ВІДКРИТИЙ FX D/T ВНУТРІРОТОВИЙ РОЗШИРЕННЯ. 40% ФОКАЛЬНИЙ РОЗРІВ, НЕЗВЕРЧАЩИЙ, ЩО БУТИ КІЛЬЦЕМ. МЕХАНІЗМ ПРЯМОГО ВПЛИВ (ШТУРМ) M/C
• ПАТОЛОГІЧНІ FX D/T НОВУХОДИ КІСТКИ, ІНФЕКЦІЯ І Т. Д. ЯТРОГЕННИЙ ПІД ЧАС ОПЕРАЦІЇ ОРАЛУ (ВИДАЛЕННЯ ЗУБА)
• ВИЗУАЛІЗАЦІЯ: Рентген нижньої щелепи, ПАНОРЕКС, КТ, ESP. У ВИПАДКАХ Асоційованої травми обличчя/голови
• УСКЛАДНЕННЯ: ОБСТРУКЦІЯ дихальних шляхів, ГЕМОСТАЗ Є ОСНОВНИМ ВІДПОВІДАННЯМ, Ушкодження нижньої щелепи, ОСТЕОМІЄЛІТ/ЦЕЛЮЛІТ ТА МОЖЛИВЕ ПОШИРЕННЯ ЧЕРЕЗ РОТ (ЛЮДВІГАНГІНАСІ) ТА ЩИВНІ ЩИТИ. НЕ МОЖНА НЕХТУВАТИ Д/Т ВИСОКИМ КОНТРОЛЕМ СМЕРТАЛЬНОСТІ.
• RX: КОНСЕРВАТИВ VS. ОПЕРАТИВНИЙ

Гострий внутрішньочерепний крововилив

• EPI AKA EXTRADURAL: (EDH) ТРАВМАТИЧНИЙ РОЗРИВ МЕНИНГІАЛЬНИХ АРТЕРИЙ (ММА КЛАСИЧНИЙ) ІЗ ШВИДКОУТВОРЕННЯМИ ГЕМАТОМИ МІЖ ВНУТРІШНЄЮ ТА ЗОВНІШНЬОЮ ТВЕРДІЙ МОЛОДКОЙ ОБОРОНАМИ. КТ — КЛЮЧ ДЛЯ DX: ПРЕДСТАВЛЯЄ «ЧЕЧЕВИЧНОСТЬ», Т. Е. ДВООПУКУЛУ ЗБІРКУ ГОСТЕРІ (ГІПЕРДЕНТІЙНОЇ) КРОВІ, ЩО НЕ ПЕРЕХРИВАЄ ТА ДОПОМАГАЄ ПРИ DDX СУБДУРАЛЬНОЇ ГЕМАТОМИ. КЛІНІЧНО: ГА, ЕПІЗОД ЯСНІСТЬ НА ПОЧАТКУ ТА ПОГОРШУЄТЬСЯ ЗА КІЛЬКІ ГОДИН. УСКЛАДНЕННЯ: ГРИЖА МОЗКУ, ПАРАЧІЙ КН. O/A ДОБРИЙ ПРОГНОЗ У ЯКЩО ШВИДКОЇ евакуації.
• СУБДУРАЛЬНА ГЕМАТОМА (SDH): РОЗРИВ МОСТІВНИХ ВЕН МІЖ ВНУТРІШНЬОЮ ТВЕРДОЙ МОРСЬКОЮ МОРСЬКОЮ МОЛОДКОЙ ТА ПАвутинною оболонкою. ПОВІЛЬНА, АЛЕ ПРОГРЕСИВАЮЧА КРОВОТЕЧА. МОЖЕ ОСОБЛИВО ВЧИПИТИСЯ НА ДУЖЕ МОЛОДИЙ ТА СТАРІЙ ВІД І В ВСІЙ ВІК (MVA, ПАДІДІННЯ І Т. Д.) МОЖЕ РОЗВИТИ «СИНДРОМ ПОТРЯСАННЯ ДИТИНИ». DX МОЖЕ ЗАПЛОЧИТИСЯ І ПОГІРШИТИ ПРОГНОЗ ВИСОКИМИ ЛЕТАЛЬНИМИ ЗНАЧИНЯМИ. У СТАРІХ ТРАВМА ГОЛОВИ МОЖЕ БУТИ НЕЗНАЧНОЮ АБО НЕ ЗГАДАЮТЬСЯ. РАННЯ ВІДЗУШКА З КТ МАЄ ВИРІШАЛЬНЕ. ПРЕДСТАВЛЯЄ У ВИДІ КОЛЕКЦІЇ ПІВМІСЯЦЯ, ЩО МОЖЕ ПЕРЕХРЕЩАТИ ШВИ, АЛЕ ЗУПИНУВАЄТЬСЯ НА ДЮРАЛЬНИХ ВІДБЛЮВАННЯХ. ДИФЕРЕНЦІЙНЕ ЗАГЛУШЕННЯ НА КТ Д/Т РІЗНІ СТАДІЇ РОЗГЛАДУ КРОВІ: ГОСТРА, ПІДГОСТРА І ХРОНІЧНА. МОЖУТЬ УТВОРИТИ ХРОНІЧНУ КОЛЕКЦІЮ-ЦИСТИХІГРОМУ. КЛІНІЧНО: ЗМІННІ ПЕРЕДАЧІ, 45-60% ПРИЯТНІ З СИЛЬКОГО ПРИГНОГОННЯ ЦНС, НЕРІВНІСТЬ ЗІНИЦ. ЧАСТО З ПОЧАТКОМ ЗБІЙМУ МОЗКУ, ПОТІМ ЕПІЗОДОМ ЯСНІСТЬ ПЕРЕД СИЛЬНО ПОГОРШЕННЯМ. У 30% ВИПАДКІВ ЛЕТАЛЬНОЇ ЧАСТИ МОЗКУ Хворі МАЛИ СДГ. RX: ТЕРМІНОВА НЕЙРОХІРУРГІЧНА.

• СУБАРАХНОЇДАЛЬНИЙ КРОВОВИТІВ (SAH): КРОВ В СУБАРАХНОЇДАЛЬНОМУ ПРОСТОРІ ЯК РЕЗУЛЬТАТ ТРАВМАТИЧНОЇ ЧИ НЕТРАМАТИЧНОЇ ЕТІОЛОГІЇ: Ягідні аневризми НАВКОЛО КОЛА ВІЛЛІСА. SAH 3% ІНСОРІВ, 5% ПЕРЕДСТАЛЬНИХ ЗАДАЧІВ: ПЕРЕДСТАЛЬНІ СТРАХІЇ. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ, ОПИСАНИЙ ЯК «ГІРШИЙ ХА В ЖИТТІ». PT КОЛАПС МОЖЕ АБО НЕ ПРИЙТИ ДО ПРЯМОСТИ. ПАТОГІЯ: ПРОСТОР ДИФУЗНОГО КРОВІ 1)СУПРАЗЕЛЬНА ЦИСТЕРНА З ДИФУЗНИМ ПЕРИФЕРИЧНИМ РОЗДОВЖЕННЯМ, 2)�ПЕРИМЕЗЕНЦЕФАЛЬНА, 3)БАЗАЛЬНА ЦИСТЕРНА. КРОВ, ВИТОКЛА У ПРОСТІР SA ПІДАРТЕРІАЛЬНИЙ ТИСК, ІНДУКІРУЄ ГЛОБАЛЬНЕ ПІДВИЩЕННЯ ВНУТРІЧЕРЕПНОГО ТИСКУ, ГОСТУ ГЛОБАЛЬНУ ІШЕМІЮ, ПОГІРШЕНУ ВАЗОСПАЗМОМ ТА ІНШИМИ ЗМІНАМИ.
• DX: ЗОБРАЖЕННЯ: ТЕРМІНОВЕ КТ СКАНУВАННЯ БЕЗ КОНТРАСТА, КТ-АНГІОГРАФІЯ МОЖЕ ДОПОМОГТИ ВИКЛЮЧИТИ 99% САК. ПОперекова пунктура МОЖЕ ДОПОМОГТИ ПРИ ВІДПОВІДАННЯ. ПІСЛЯ ПЕРЕВНОГО ДХ: МР-АНГІОГРАФІЯ ДОПОМАГАЄ ЗНАЙТИ ПРИЧИНУ ТА ІНШІ ВАЖЛИВІ ХАРАКТЕРИСТИКИ
• ХАРАКТЕРИСТИКИ ВИЗУАЛІЗАЦІЇ: ГОСТРА КРОВ НА КТ – ГІПЕРДЕНЗІЯ. ЗНАХОДЯТЬСЯ В РІЗНИХ КИСТЕР: ПЕРИМЕЗЕНЦЕФІЛЬНІ, СУПРАЗЕЛЬНІ, БАЗАЛЬНІ, шлуночкові,
• RX: ВНУТРІШНЕВЕННІ АНТИГІПЕРТЕНЗІВНІ ЗАСОБИ, ОСМОТИЧНІ ЗАСОБИ (МАНІТОЛ) ДЛЯ ЗНИЖЕННЯ ВНЗ. НЕЙРОХІРУРГІЧНЕ КЛІПІРОВАННЯ ТА ІНШІ ПІДХОДИ.

Новоутворення ЦНС: доброякісні та злоякісні

• ПУХЛИНИ МОЗКУ ЯВЛЯЮТЬ 2% ВСІХ РАК. ОДНА ТРЕТИНА — ЗЛОКІСНІ, З ЯКИХ МЕТАСТАТИЧНІ УРАЖЕННЯ МОЗКУ — НАЙПОСПОВІДНІШЕ
• КЛІНІЧНО З ЛОКАЛЬНИМИ АНОМАЛЬНОСТЯМИ ЦНС, ПІДВИЩЕННЯМ ВЧД, ВНУТРІМОЗКОВОЮ КРОВОТЕЧАЮ ІТ. СИМІЙНІ СИНДРОМИ: ФОН-ГІППЕЛЯ-ЛАНДАУ, ТУБЕРОЗНИЙ СКЛЕРОЗ, СИНДРОМ ТЮРКО, NF1 І NF2 ПІДВИЩУЮТЬ РИЗИК. У ДІТЕЙ: М/С АСТРОЦИТОМИ, ЕПЕНДИМОМИ, ПНЕПНЕОПЛАЗМИ (НАПР. МЕДУЛЛОБЛАСТОМА) ІТ. DX: ЗА ВІД КЛАСИФІКАЦІЇ WHO.
• ДОРОСЛИ: M/C ДОБРОЯКІ НОВУХОДИ: МЕНІНГІОМА. M/C ПЕРВИННИЙ: БАГАТОФОРМНА ГЛІОБЛАСТОМА (GBM), ОСОБЛИВО З ЛЕГЕНЬ, МЕЛАНОМИ ТА МОЛОДІВ. ІНШІ: ЛІМФОМА ЦНС
• ВИЗУАЛІЗУВАННЯ МАЄ ВИРІШальне значення: ПОЧАТКІ СИМПТОМИ МОЖУТЬ ПРОЯВИТИСЯ ПРИПАДОМ, ОЗНАКИ ДЦП HA. ОЦІНЮЄТЬСЯ КТ ТА МРТ ІВ ГАДОЛІНІЮ.
• ВИЗУАЛІЗАЦІЯ ВИЗНАЧАЄ: ВНУТРІШНІЙ ПРОТИВ. ПОЗАОСІАЛЬНІ НЕОПЛАЗМИ. МЕТС ВІД ПЕРВИННИХ НОВУХОДІВ МОЗКУ МОЖЕ ВИХІВАТИ ЧЕРЕЗ ЦСР ТА МІСЦЕВІ СУДИНИ
• ПРИМІТКА АКСИАЛЬНА КТ ЗРІВ МЕНІНГІОМИ З ПІДСИЛЕННЯМ AVIDКОНТРАСТ.
• АКСИАЛЬНА МРТ ЗА Послідовністю ПУЛЬСІВ FLAIR ВИЛОЖИЛА РОЗШИРЕНЕ НОВУХОДУ ТА ВИМІРНЕНИЙ ЦИТОТОКСИЧНИЙ НАБРЯК ПАРЕНХІМИ МОЗКУ, ХАРАКТЕРИСТИЧНИЙ ГЛІОМИ IV СТУПЕНЯ (GBM) З ДУЖЕ ПОГІДНИМ ПРОГНОЗОМ. Зображення Вгорі праворуч: ОСІЙНИЙ МРТ: МЕТАСТАЗ В ГОЛОВКУ ВІД РАКУ МОЛОДНОЇ залози. МЕЛАНОМА ЗВИЧАЙНО СТАТЬ МЕТАСТАЗАМИ У ГОЛОВНИЙ МОЗОК (ДІВ. ЗРАЗОК ШЛЯХУ) МРТ МОЖЕ БУТИ ДІАГНОСТИЧНИМ Д/Т ВИСОКИМ СИГНАЛОМ НА Т1 ТА ПІДСИЛЬНЕННЯ КОНТРАСТУ.
• RX: НЕЙРОХІРУРГІЧНІ, ПРОМЕНЕВІ, ХІМІТЕРАПІЇ, ТЕХНІКИ ІМУНОТЕРАПІЇ З'ЯВЛЯЮТЬСЯ

Запальна патологія ЦНС

Інфекції ЦНС

• БАКТЕРИАЛЬНИЙ
• МІКОБАКТЕРІАЛЬНИЙ
• ГРИБОК
• Вірусний
• ПАРАЗИТНИЙ