Діагностична візуалізація гомілковостопного суглоба при артриті та травмі II| Ель-Пасо, Техас.

Перелом-вивих Лісфранка

• М/К вивих стопи при тарзально-плюсновому суглобі (суглоб Лісфранка). Прямий удар або приземлення і підошовне або тильне згинання стопи. Розірвана зв’язка Лісфранка, що утримує 2-ю основу МТ і 1-ю Cu. Проявляється переломом або відривом або без нього.
• Зображення: 1-й етап: рентгенографія стопи в більшості випадків достатня для визначення Dx. MSK US може допомогти: показати порушений Cu1-Cu2. Зв’язка та розширений простір > 2.5 мм. МРТ може допомогти, але не важливо. Допоміжний огляд ваги Dx.
• 2-типи: гомолатеральний (1-й МТП-суглоб у контакті) і розбіжний (2-5 МТ зміщений латерально і 1-й МТП медіально)
• Лікування: оперативна фіксація має вирішальне значення
• NB Атравматичний вивих Лісфранка є частим ускладненням діабетичної стопи Шарко

Остеохондральна травма таранної кістки (ОКР)

• загальний. Нетравматичний виявлений у верхньо-медіальному куполі таранної кістки. Травматично може вражати надбоковий купол.
• Клінічно: біль/випіт/блокування. Зображення має вирішальне значення.
• 1-й етап: рентгенографія може виявити вогнищеву прозору увігнутість/ореол, фрагмент.
• МРТ корисна, зокрема. якщо ОКР є хрящовим і демонструє набряк кісток.
• Лікування: неоперативне: гіпс на коротку ногу/іммобілізація-4-6 тиж. оперативне: артроскопічне видалення.
• Ускладнення: передчасна 2-а ДДЗ

Травми плеснової кістки

• Гострі та стресові переломи є поширеними: m/c 5th MT & 2nd, 3rd MT.
• Jones Fx: позасуглобовий Fx проксимального метафізу 5-го MT. Схильні до незрощення. Часто фіксується оперативним шляхом.
• Псевдо-Джонс: внутрішньосуглобовий відрив шилоподібної кістки 5-го MT/основи шляхом ексцентричного скорочення Peroneus Brevis M. Лікується консервативно: іммобілізація чоботом. І Джонс, і Псевдо-Джонс Dx за допомогою рентгенографії стоп.
• Стрес Fx. П’яткова кістка, 2-й, 3-й, 5-й МЦ. Повторне навантаження (біг) або «Березнева нога» 2/3 MT. Клінічно: біль під час активності, зменшується під час відпочинку. Dx: рентгенівське випромінювання часто не приносить користь раніше. МРТ або МСК УЗД можуть допомогти. Керований: консервативно. Ускладнення; перейти до повного Fx
• Дерновий носок: поширена атлетична гіперекстензія 1-го МТР-сесамоїда/підошовний пластинковий комплекс рветься. 1-й MTP нестабільний/нещільний. Керується оперативно.

Артрит стопи та гомілковостопного суглоба

• DJD гомілковостопного суглоба: нечасто первинний ОА. Зазвичай розвивається як 2 після травми/AVN, RA, CPPD, гемофільна артропатія, ювенільний ідіопатичний артрит тощо. Проявляється як DJD: остеофіти, JSL, субхондральні кісти, які видно на рентгенівських знімках
• Запальний артрит: РА може розвинутися в щиколотки або будь-який синовіальний суглоб. У Вілла зазвичай спостерігається симетричний РА кистей/стоп спочатку (2-й, 3-й MCP, зап’ястя, MTP в стопах), як правило, з ерозією, рівномірною JSL, прилегло-суглобовою остеопенією та відстроченими підвивихами.
• Спондилоартропатії HLA-B27: зазвичай вражають нижню кінцівку: п’яту, гомілковостопний суглоб, особливо гомілковостопний реактивний (Reiter). Ерозивно-продуктивна проліферація кісток є вирішальним Dx.
• Подагричний артрит: поширені в нижніх кінцівках. Гомілкостоп, середина стопи, особливо 1-й MTP. Початковий початок: гострий подагричний артрит з випотом ST без ерозій/тофусів. Хронічна тофацеальна подагра: навколосуглобові, внутрішньокісткові перфоровані ерозії з нависаючими краями, початкова JSL/остеопенія, ST. Тофі можна побачити.
• Різні артропатії: PVNS. Не поширене. Вражає 3-4 десятиліття життя. Результат синовіальної проліферації макрофагами та багатоядерними гігантськими клітинами, наповненими гемосидерином та накопиченням жиру, може призвести до запалення, пошкодження хряща, зовнішніх ерозій кісток. Dx: рентгенівські промені – це нечутливість, метод МРТ на вибір. Синовіальна біопсія. Управління: оперативне, може бути складним.

Невропатична остеоартропатія

• (суглоб Шарко) Поширена та наростаюча епідемія д/т при ЦД 2 типу. Спочатку може проявлятися болем (50% випадків) і безболісною деструктивною артропатією як пізній прояв. Ранній Dx: затримка. Зображення має вирішальне значення: рентгенівські промені: спочатку невигідно, видно деякий випіт SF. МРТ допомагає при ранньому Dx і розвантаженні кінцівок. Пізній Dx: незворотні вивихи, колапс, інвалідність. Примітка: вивих Лісфрана в суглобі Шарко
• М/С середини стопи (ТМ суглоб) у 40% випадків, гомілковостопний у 15%. Прогресування: ступня качалки, виразки, інфекції, збільшення захворюваності та смертності.
• Ранній Dx: МРТ має вирішальне значення. Запідозрити це у пацієнтів із ЦД 2 типу, особливо якщо повідомлялося про ранній нетравматичний біль у стопі/щиколотки.

Зображення щиколоток і стоп