Діагностична візуалізація гомілковостопного суглоба при артриті та травмі I | Ель-Пасо, Техас.

Переломи щиколотки

• 10% всіх переломів. 2-й m/c після Fx шийки стегна. Демографічні показники: активні молоді чоловіки та літні жінки з остеопорозом
• Стабільний Fx: загальний прогноз хороший
• Нестабільний Fx: потрібен ORIF. 15%-20% шанси 2-го ОА.
• Роль візуалізації полягає у визначенні складності, стабільності та планування догляду (тобто, оперативне проти консервативного)
• Класифікація Вебера розглядає розрив дистального малогомілкової кістки та потенційну нестабільність
• Вебер А – нижче синдесмоз. Стабільний, типово відрив дистального відділу малогомілкової кістки
• Вебер В – на рівні синдесмозу: може бути поза синдесмозу і стабільний або розривний синдесмоз і нестабільний
• Вебер С – вище синдесмозу. Завжди нестабільний д/т розрив синдесмозу
• Варіанти переломів можуть включати положення/роль таранної кістки під час Fx (наприклад, відведення, приведення, обертання тощо), це відомо як класифікація Лауге-Хансона

Гомілково-малочний синдесмоз і стабільність гомілковостопного суглоба

• Класифікація Деніса-Вебера переломи щиколотки

Клінічна точність Dx

• Переломи щиколотки може сприяти «Правило Оттави».

Mortise & AP Views

AP, медіальний косий та бічний огляди

• Виявити інфрасиндесмотичний Fx малогомілкової кістки (Weber A)
• Стабільна травма
• Можна використовувати консервативний догляд у вигляді гіпсу/черевика для ходьби на коротких ногах. Гарне одужання. Якщо немає ознак остеохондральної травми, відносно низькі шанси на посттравматичний ОА
• Не потрібно додаткового зображення. МРТ може допомогти виявити забій кістки та остеохондральну травму

Вебер Б на рівні синдесмозу

• Може бути стабільним або нестабільним. Іноді рішення приймається під час оперативної розвідки.
• КТ може допомогти в подальшій оцінці
• Управління: залежить від стабільності. Якщо синдесмоз розривається, потрібна додаткова стабілізація

Вебер С

• AP, медіальний косий і латеральний огляди виявляють Weber C – надсиндесмотичну травму з аномальним розширенням суглоба d/t порушенням малогомілкової кістки синдесмозу. Дуже нестабільна травма.
• Іноді, коли Weber C Fx розташований на відстані 6 см від верхівки латеральної лодочки, його можна назвати Fx гомілковостопного суглоба Потта (назва на честь Percival Pott's, який запропонував оригінальну класифікацію переломів щиколотки на основі їх стабільності та ступеня ротації). Термін дещо застарів.
• Лікування: оперативне з додатковою стабілізацією синдесмозу

Перелом Мезоннев

• Часто спіральний перелом проксимального відділу малогомілкової кістки поєднується з нестабільною травмою щиколотки
• Рентгенологічно не відзначається негайний перелом щиколотки, тому його можна пропустити на оглядах гомілковостопного суглоба та потребувати огляду гомілки та малогомілкової кістки
• Особливості Рад: розширення гомілковостопного суглоба, розрив синдесмозу та іноді розрив дельтоподібної зв’язки. Міжкісткова мембрана розривається з проксимальним Fx малогомілкової кістки, викликане пронацією із силою зовнішнього обертання
• Управління: оперативне

Бімаллеолярний і трималлеолярний Fx

• Зображення вгорі Бімаллеолярний Fx v. нестабільний, результат пронації та відведення/зовнішньої ротації. Rx: ORIF.
• Трималеолярний Fx: 3-частковий Fx щиколотки. Медіальна та латеральна щиколотка та відрив задньої сторони великогомілкового плафону. Більш нестабільний. Rx: оперативний

Tillaux Fx

• Дитячий Fx вражає старшу дитину, коли медіальна сторона тіла закрита або збирається закритися з латеральної сторони до відкриття. Відрив передньої великогомілкової зв’язки. Ускладнення: 2-й сухий/передчасний ОА. Rx: може бути консервативним, якщо стабільний за рахунок іммобілізації завантаження.

Дитячі травми пластинок росту

• Класифікація Солтера-Харріса допомагає діагностувати та прогнозувати фізарні пошкодження.
• Корисна мнемоніка: SALTR
• S: тип 1 - прослизання через пластину для росту
• A: тип 2-вище, Fx поширюється в метафіз
• L: тип 3-нижній, внутрішньосуглобовий Fx поширюється через епіфіз
• T: Тип 4, «через» Fx поширюється на всі: фізіс, метафіз та епіфіз.
• R: тип 5, «зруйнований». Пошкодження тіла, що призводить до повної загибелі пластинки росту
• Типи 1 і 5: без переломів
• Тип 2: має найкращий прогноз і вважається найбільш поширеним.
• Лікування: направлення до дитячого хірурга-ортопеда
• Ускладнення: раннє закриття тіла, вкорочення кінцівки, передчасний ОА та інші.

Перелом п’яткової кістки

• Найбільш частий тарзальний Fx. 17% відкритої валюти
• Механізми: осьове навантаження (внутрішньосуглобовий Fx на підтаранний та п’ятково-кубоподібний суглоби в 75% випадків). Відрив ахіллового сухожилля (m/c в остеопоротичній кістці). Стрес (втома) Fx.
• Внутрішньосуглобовий Fx має поганий прогноз. Зазвичай подрібнений. Rx: оперативний.
• Внутрішньосуглобовий fx B/I п’яткової кістки з асоційованою компресією хребців Fx з асоційованою компресією хребців Fx (T10-L2), який часто називають Казановою, відомим як Don Juan (Lover's) fx.
• Зображення: рентгенографія з додаванням «п’яткового виду» 1-й крок. КТ-сканування найкраще підходить для Dx та передопераційного планування.
• Рентгенографія: кут Болера (<20 градусів) Кут Гісана >130 градусів. Вкажіть Calcan, Fx.

Тарсальні кістки

• M/C зламана тарзальна кістка – таранна кістка. Область М/З: таран шийки (30-50%). Механізм: осьове навантаження при тильному згинанні. Ускладнення: ішемічний остеонекроз (АВН) таранної кістки. Недоношений (2-й ОА). Зображення: 1-й крок: рентгенограми, КТ можуть бути корисними для подальшого окреслення
• Класифікація Хокінса допомагає з Dx, прогнозом та лікуванням. «Знак Хокінса» на звичайній плівкі/КТ може допомогти з AVN Dx. (Вище сині стрілки вказують на хороший прогноз d/t радіопрозорої лінії, що вказує на відсутність AVN, оскільки кістка васкуляризована і, отже, резорбується)
• Rx: Тип 1: консервативний з коротким гіпсом ноги або черевиком (ризик AVN-0-15%), Тип 2-4-ORIF (ризик AVN 50%-100%)

Зображення щиколоток і стоп