Механорецептивний біль: периферичний та центральний механізми

Механорецепторний біль: За даними CDC, «понад 50% дорослих США (125 мільйонів) мають кістково-м’язову систему больовий розлад у 2012 році.�

�У 40 році більше 2012% дорослих із скелетно-м’язовим болем використовували підхід до доповнення здоров’я з будь-якої причини. Це було значно вище, ніж у людей без скелетно-м’язового болю (24.1%). Використання допоміжних підходів до здоров’я з будь-якої причини серед осіб з болем у шиї або проблемами було більш ніж вдвічі вищим, ніж використання серед осіб без цих проблем.

Отримано з: www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr098.pdf

РОЗУМІТИ БІЛЬ ВАЖЛИВО

�Серед дорослих людей із скелетно-м’язовим болем використання будь-якого підходу до здоров’я було найвищим серед тих, у кого біль у шиї чи проблеми (50.6%), за ними йдуть люди з іншими проблемами опорно-рухового апарату (46.2%)».

�Використання допоміжних підходів до здоров’я з будь-якої причини серед осіб з болем у шиї або проблемами було більш ніж вдвічі вищим, ніж використання серед осіб без цих проблем.

Отримано з: www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr098.pdf

ЩО ТАКЕ МЕХАНОРЕЦЕПТОР?

• Механорецептори - це сенсорні рецептори, які реагують на механічний тиск або спотворення.
• До них відносяться шкірні рецептори дотику, рецептори, що контролюють довжину і напругу м’язів, слухові та вестибулярні рецептори та інші.

ТЕОРІЯ КОНТРОЛЮ БІЛЮ

• Безболісний вхід закриває ворота для болючого введення.
• Це запобігає поширенню больових відчуттів на вищі рівні кори
• Аференти малого діаметру (біль) перешкоджають пригніченню болю
• Аференти великого діаметра (вібрація) мають тенденцію збуджувати пригнічення болю.

• Ця теорія стверджує, що неноцицептивні волокна можуть перешкоджати сигналам від волокон болю, таким чином, пригнічуючи біль.
• А великого діаметра? волокна є неноцицептивними (не передають больових подразників) і пригнічують ефекти пострілу A? і C волокна.

ДОРСАЛЬНА КОЛОНА МЕДІАЛЬНА ЛЕМНІСКА ДОРОГА

ВИКОРИСТАННЯ ПЕРИФЕРІЙНИХ МЕХАНОРЕЦЕПТОРІВ ДЛЯ ЗМІНИ СПРИЙМАННЯ БОЛЮ

ЯК МИ МОЖЕМО ДОПОМОГТИ?

 

РЕФЛЕКС ВІДМІННЯ

• Збуджений аферентний нейрон стимулює збудливі інтернейрони, які, у свою чергу, стимулюють еферентні мотонейрони, що живлять біцепс, м’яз на руці, який згинає (згинає) ліктьовий суглоб. Скорочення біцепса відтягує руку від гарячої плити.
• Аферентний нейрон також стимулює гальмівні внутрішні нейрони, які, у свою чергу, пригнічують еферентні нейрони, що живлять трицепс, щоб запобігти його скороченню. Цей тип нейронного зв’язку, що включає стимуляцію постачання нервів до одного м’яза та одночасне гальмування нервів до його м’язів-антагоністів, відомий як реципрокне гальмування.
• Аферентний нейрон все ще стимулює інші внутрішні нейрони, які переносять сигнал по спинному мозку в мозок через висхідний шлях. Тільки коли імпульс досягає сенсорної зони кори, людина усвідомлює біль, її локалізацію та тип подразника. Більше того, коли імпульс досягає мозку, інформація може зберігатися як пам’ять, і людина може думати про те, що сталося.

РЕЦЕПТОРНА ТЕРАПІЯ

Коректування

• Активація суглобових механорецепторів за допомогою хіропрактики може модулювати і «затьмарювати» сприйняття мозком волокон меншого діаметру.
• Повторна активація суглобових механорецепторів може створити позитивну пластичність аферентних шляхів.
• Позитивна пластичність може заглушити біль

Вібрація

• Вібраційна стимуляція на певних частотах може змінити сприйняття болю
• Повторення активації дисків Меркеля і тілець Мейснера може створити позитивну пластичність аферентних шляхів.
• Знову ж таки, позитивна пластичність може заглушити біль

ВІБРАЦІЯ

• �Цей тип пристрою застосовує синусоїдальні вібрації та пропонує безперервну вибираючу амплітуду 0-5.2 мм залежно від положення стопи та вибирану частоту 5-30 Гц.�
• �Навчання WBV є ефективним, безпечним і відповідним заходом для сидячих працівників із хронічним болем у попереку.

 

• �Гомотопна вібро-тактильна стимуляція призвела до 40% зменшення теплового болю у всіх групах досліджуваних. Здавалося, що відволікання не вплинуло на експериментальну оцінку болю.�
• �Вібро-тактильна стимуляція ефективно залучала знеболюючі механізми не тільки в НК, але й у пацієнтів з хронічним м’язово-скелетним болем, включаючи ФМ.

LIGHT TOUCH

• �Загалом 44 здорових добровольця відчували тепловий біль і КТ оптимальні (повільне чищення зубів) і неоптимальні КТ (швидке чищення зубів або вібрація) стимули. Використовувалися три різні експериментальні парадигми: одночасне застосування теплового болю та тактильної (повільне чищення чи вібрація) стимуляції; Повільне чищення зубів із різною тривалістю й інтервалами, що передує тепловому болю; Повільне чи швидке чищення зубів, що передує жару.�

• У людей основні ділянки мозку, які отримують інформацію C-LTMR, належать до соматосенсорної системи і впливають на обробні мозкові мережі, такі як контралатеральна задня острівна кора або медіальна префронтальна кора. Інтенсивність цільового дотику КТ кодується в первинній і вторинній соматосенсорній корі (S1 контралатеральна, S2 двостороння), тоді як приємність кодується в передній поясній корі. C-LTMR також активують області, які беруть участь в обробці винагород (путамен і орбітофронтальна кора) і в обробці соціальних стимулів (задня верхня скронева борозна).

 

 

 

 

ВСЕ ПЕРИФЕРІЙНЕ МАЄ ЦЕНТРАЛЬНІ НАСЛІДКИ

 

 

 

ПРИКЛАД

• У жовтні 47 року 2017-річний чоловік отримав ліву серцеву недостатність.
• Після аварії не рухався правою стороною тіла.
• Представлений до нашої клініки, тому що він хоче «повернутися до неї».

ОСНОВНІ ФІЗИЧНИЙ ОГЛЯД

• дизартрія
• Змінене сприйняття болю
• Труднощі з простою математикою
• Млявий на RUE та RLE

ОСНОВНІ ФІЗИЧНИЙ ОГЛЯД

• Пацієнт не рухався, поки ми не почали тестувати відчуття та рефлекси:

АЛОДИНІЯ:� Відноситься до центральної больової сенсибілізації (підвищена реакція нейронів) після звичайної безболісної, часто повторюваної стимуляції.

• Алодинія може призвести до запуску больової реакції від подразників, яка зазвичай не провокує біль.
• Температура або фізичні подразники можуть спровокувати алодинію, яка може бути схожою на печіння і часто виникає після травмування ділянки.
• Алдінія відрізняється від гіпералгезії, надзвичайної, перебільшеної реакції на подразник, яка зазвичай є болючою.

ТЕРАПЕВТИЧНІ ЗАХОДИ

• Вібрація
• Легкий дотик
• Голковколювання
• Акустичні частоти
• Коригування!

ПІСЛЯ ДВОХ ДНІВ

Механорецепторний біль і терапія на основі рецепторів