Комплексний погляд на торакодорзальний нерв

Люди, які відчувають такі больові симптоми, як стріляючі, колючі або електричні відчуття в найширшому м’язі спини верхньої частини спини, можуть бути спричинені пошкодженням торакодорзального нерва. Чи може знання анатомії та симптомів допомогти медичним працівникам розробити ефективний план лікування?

Торакодорзальний нерв

Також відомий як середній підлопатковий нерв або довгий підлопатковий нерв, він розгалужується від частини плечового сплетення і забезпечує рухову іннервацію/функцію latissimus dorsi м'яз.

Анатомія

Плечове сплетення - це мережа нервів, які виходять із спинного мозку в шиї. Нерви забезпечують більшу частину відчуттів і рухів рук і кистей, по одному з кожного боку. Його п'ять корінців виходять з проміжків між п'ятим і восьмим шийними хребцями і першим грудним хребцем. Звідти вони утворюють більшу структуру, потім діляться, знову об’єднуються і знову діляться, утворюючи менші нерви та нервові структури, коли вони рухаються вниз пахвою. Через шию та груди нерви зрештою з’єднуються й утворюють три тяжі, які включають:

• Бічний шнур
• Медіальний тяж
• Задній канатик

Задній канатик виробляє великі та малі гілки, які включають:

• Пахвовий нерв
• Променевий нерв

До другорядних гілок відносяться:

• Верхній підлопатковий нерв
• Нижній підлопатковий нерв
• Торакодорзальний нерв

Структура і посада

• Торакодорсальний нерв відгалужується від заднього канатика в пахвовій западині і йде вниз, слідуючи підлопатковій артерії, до найширшого м’яза спини.
• Він з’єднується з плечем, тягнеться через задню частину пахви, утворюючи пахвову дугу, а потім розширюється у великий трикутник, який обертається навколо ребер і спини.
• Торакодорсальний нерв лежить глибоко в найширшому м’язі спини, а нижній край зазвичай досягає талії.

Варіації

• Існує стандартне розташування та хід торакодорзального нерва, але окремі нерви не в усіх однакові.
• Нерв зазвичай відгалужується від заднього канатика плечового сплетення з трьох різних точок.
•  Однак були виявлені різні підтипи.
• Торакодорзальний нерв живить великий м’яз teres у приблизно 13% людей. (Бріанна Чу, Бруно Бордоні. 2023 рік)
• Широчайні можуть мати рідкісну анатомічну варіацію, відому як a Арка Лангера, яка є додатковою частиною, яка з’єднується з м’язами або сполучною тканиною плеча під загальною сполучною точкою.
• В осіб з цією аномалією торакодорзальний нерв забезпечує функцію/іннервацію) дуги. (Ахмед М. Аль Максуд та ін., 2015)

функція

Найширший м’яз спини не може функціонувати без торакодорзального нерва. М'яз і нерв допомагають:

• Стабілізуйте спину.
• Піднімайте вагу тіла під час лазіння, плавання або виконання підтягувань.
• Допоможіть диханню, розширюючи грудну клітку під час вдиху та стискаючи під час видиху. (Британська енциклопедія. 2023 рік)
• Поверніть руку всередину.
• Потягніть руку до центру тіла.
• Розгинайте плечі, опрацьовуючи великий, малий і задні дельтоподібні м’язи.
• Опустіть плечовий пояс, вигинаючи хребет.
• Прогнутися в сторони, вигинаючи хребет.
• Нахиліть таз вперед.

Conditions

Торакодорзальний нерв може бути пошкоджений будь-де на своєму шляху травмою або захворюванням. Симптоми пошкодження нерва можуть включати: (Національна медична бібліотека США: MedlinePlus. 2022 рік)

• Біль, який може бути стріляючим, колючим або електричним.
• Оніміння, поколювання.
• Слабкість і втрата функції пов’язаних м’язів і частин тіла, включаючи опущення зап’ястя і пальця.
• Через те, що нерв проходить через пахву, лікарі повинні бути обережними щодо анатомічних варіантів, щоб ненавмисно не пошкодити нерв під час процедур раку молочної залози, включаючи пахвову дисекцію.
• Процедура проводиться для обстеження або видалення лімфатичних вузлів і використовується для визначення стадії раку молочної залози та лікування.
• Згідно з дослідженням, 11% осіб з пахвовою лімфатичною дисекцією зазнали пошкодження нерва. (Розер Белмонте та ін., 2015)

Реконструкція грудей

• Під час хірургічної реконструкції молочної залози широку пластину можна використовувати як клапоть над імплантатом.
• Залежно від обставин торакодорсальний нерв можна залишити недоторканим або відірвати.
• Медична спільнота не дійшла згоди щодо того, який метод має найкращі результати. (Sung-Tack Kwon та інші, 2011)
• Є деякі докази того, що залишення нерва неушкодженим може спричинити скорочення м’яза та вивих імплантату.
• Неушкоджений торакодорзальний нерв також може спричинити атрофію м’яза, що може призвести до слабкості плечей і рук.

Використання щеплення

Частина торакодорзального нерва зазвичай використовується при реконструкції нервового трансплантата для відновлення функції після травми, яка включає наступне:

• Шкірно-м'язовий нерв
• Додатковий нерв
• Пахвовий нерв
• Нерв також можна використовувати для відновлення функції нерва триголового м’яза руки.

Реабілітація

Якщо торакодорсальний нерв травмований або пошкоджений, лікування може включати:

• Брекети або шини.
• Фізична терапія для покращення діапазону рухів, гнучкості та сили м’язів.
• Якщо є компресія, може знадобитися операція, щоб зменшити тиск.

---

Вивчення інтегративної медицини

---

посилання

Chu B, Bordoni B. Анатомія, грудна клітка, торакодорзальні нерви. [Оновлено 2023 липня 24 р.]. В: StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флоріда): StatPearls Publishing; Січень 2023 р. Доступний з: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/

Аль Максуд, А. М., Барсум, А. К., і Монер, М. М. (2015). Дуга Лангера: рідкісна аномалія впливає на пахвову лімфаденектомію. Журнал звітів про хірургічні випадки, 2015 (12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159

Britannica, редактори енциклопедії. «широка спина“. Британська енциклопедія, 30 листопада 2023 р., www.britannica.com/science/latissimus-dorsi. Доступ 2 січня 2024 року.

Національна медична бібліотека США: MedlinePlus. Периферична нейропатія.

Белмонте Р., Монлеон С., Бофілл Н., Альварадо М. Л., Еспадалер Дж. та Ройо І. (2015). Пошкодження довгого грудного нерва у хворих на рак молочної залози, які отримували лікування пахвовою лімфатичною дисекцією. Підтримуюча терапія при раку: офіційний журнал Багатонаціональної асоціації підтримуючої терапії при раку, 23(1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5

Квон, С. Т., Чанг, Х. та О, М. (2011). Анатомічні основи розщеплення міжпучкових нервів іннервірованого часткового клаптя найширшого м’яза спини. Журнал пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008