Судоми, епілепсія та хіропрактика

Ель-Пасо, Техас. Лікар-хіропрактик, доктор Олександр Хіменес, розглядає судоми, епілепсію та варіанти лікування.
Вилучення визначаються як аномальні рухи або поведінка внаслідок незвичайної електричної активності в мозку. Вилучення є симптомом епілепсії, але не всі, хто має судоми, мають епілепсію. Оскільки існує група супутніх розладів, що характеризуються повторюваними судомами.�епілепсія — це група розладів, які пов’язані та характеризуються повторюваними нападами. Існують різні види епілепсії та судом. Існують ліки від епілепсії, які призначаються для контролю судом, і хірургічне втручання необхідне рідко, якщо ліки неефективні.

Судоми та епілепсія

• Судоми виникають при спонтанній деполяризації та синхронному спрацьовуванні груп нейронів, часто у відповідь на такий тригер, як метаболічний компроміс.
• будь-який мозок може виникнути судомний напад, якщо умови відповідні
• Епілепсія або судомний розлад - це патологічно підвищена ймовірність виникнення судом у людей мозок

Категорії нападів

• Загальні/глобальні напади

• Генералізований моторний судом (Grand mal)

• Абсансний напад (Petite mal)

• Фокальні напади судом

• Простий частковий напад

• Моторна кора (Джексонівська)
• Сенсорна кора
• Соматосенсорний
• Слухово-вестибулярний
• Візуальний
• Нюхово-смаковий (неприкметний)

• Складні парціальні судоми (ліббічні)

• Тривалі/тривалі судоми

• Генералізований (епілептичний статус)
• Вогнищева (епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний безперервний)

Генералізовані моторні судоми

• Електрична деполяризація нейронів у всій корі головного мозку одночасно
• Вважається, що тригер знаходиться за межами кори головного мозку, наприклад, у таламусі або стовбурі мозку
• Епізоди починаються з втрати свідомості з наступним тонічним скороченням (розширенням)
• Дихання зупиняється, а волосся викидається через закриту голосову щілину ("плач")
• Підвищений артеріальний тиск, розширені зіниці
• Переривчасті скорочення та розслаблення (клонічна активність)
• Зазвичай триває кілька хвилин, але у деяких пацієнтів може тривати години або навіть дні (епілептичний статус)
• Зазвичай починаються з дитинства

Тоніко-клонічні судоми

nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy

Мій тонічний клонічний/Великий напад

Тригери судом

• Іонні порушення (Na, K, Ca, Mg, BUN, pH)
• Седативна абстиненція у наркоманів (алкоголь, барбітурати, бензодіазепіни)
• Гіпоглікемія
• Гіпоксія
• Гіпертермія (особливо у пацієнтів до 4 років)
• Експозиція токсинів
• Генетична аномальна чутливість нейронів (рідко)

ЕЕГ великого нападу

• Тонічна фаза
• Клонічна фаза
• Постальна фаза

Свенсон, Р. Епілепсія. 2010 рік

Абсанс (Petit Mal) Судоми

• Найчастіше виникають у дітей
• Виникають у верхній частині стовбура мозку
• Часто схоже на те, що ви втрачаєте хід думок або дивитесь у простір
• У цих дітей можуть розвиватися фокальні судоми пізніше в житті
• У міру дозрівання нейронів можлива спонтанна ремісія

Відсутність захоплення знято на камеру

ЕЕГ Малих судом

• 3 спайкові хвилі в секунду
• Може бути викликано гіпервентиляцією
• Спайк = збудження
• Хвиля = гальмування

Свенсон, Р. Епілепсія. 2010 рік

Прості фокальні/парціальні судоми

• Може бути з вторинним узагальненням або без нього
• Хворий зазвичай зберігає свідомість
• Починається з локалізованої первинної функціональної області кори
• Різні симптоми та класифікації залежно від того, де в головному мозку виникає епілептиформна активність
• Сенсорні зони зазвичай викликають позитивні явища (бачити світло, відчувати запах тощо, на відміну від відсутності відчуття)
• Рухові зони можуть викликати позитивні або негативні симптоми
• Функція зони ураження може бути знижена під час постматальної фази
• Якщо задіяна первинна моторна кора = «Параліч Тодда"

Частковий (фокальний напад) 12-річний хлопчик

Часткові судоми в моторній корі головного мозку

• Може розпочатися як посмикування однієї ділянки тіла на стороні, протилежній епілептиформній активності, але може поширюватися по тілу за гомункульною моделлю (джексонівський напад/марш)

www.maxplanckflorida.org/fitzpatricklab/homunculus/science/

Часткові судоми в соматосенсорній корі

Викликає парестезії на контралатеральній стороні епілептиформної активності, а також може поширюватися гомункульним шаблоном (маршем), подібним до моторного типу

en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus

Парціальні судоми в слухово-вестибулярній ділянці

• Ураження задньої скроневої області
• Може викликати шум у вухах та/або запаморочення
• Аудіометрія буде нормальною

Часткові судоми в зоровій корі

• Може викликати галюцинації в контралатеральному полі зору
• Зорова кора (калькариновая кора) виробляє спалахи, плями та/або зигзаги світла
• Кора зорових асоціацій викликає більш повні галюцинації, такі як плаваючі повітряні кулі, зірки та багатокутники

Часткові судоми в нюховій – смаковій корі

• Може викликати нюхові галюцинації
• Ймовірна область поширення до більш генералізованих судом

Складні парціальні судоми

• Включає асоціаційну кору лобової, скроневої або тім'яної часток
• Подібно до простих парціальних судом, але може бути більше сплутаності/зменшення свідомості
• Лімбічна кора (гіпокамп, парагіпокампальна скронева кора, ретро-селезінково-мозкова-підмозкова кора, орбіто-фронтальна кора та острівець) є найбільш вразливою до метаболічних ушкоджень

• Тому це найпоширеніший вид епілепсії

• Може спричиняти вісцеральні та афективні симптоми (найімовірніше), особливі та неприємні запахи та смаки, дивні відчуття в животі, страх, занепокоєння, рідко лютість та надмірний сексуальний апетит, вісцеральні та поведінкові явища, такі як нюхання, жування, чмокання губами, слиновиділення, надмірне шуми кишечника, відрижка, ерекція статевого члена, годування або біг

Кліпи різних судом у однієї дитини

Тривалі/тривалі судоми

• Типи 2

• Генералізований (епілептичний статус)

• Вогнищева (епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний епілептичний безперервний)

• Безперервні або повторювані судоми протягом 30-хвилинного періоду без повернення до нормального стану протягом періоду
• Тривала судомна активність або множинні напади, що виникають близько один до одного без повного відновлення між ними
• Найчастіше спостерігається як результат гострого відчуття від протисудомних препаратів через рикошетну підвищену збудливість
• Емоційний надлишок, лихоманка або інші гіперметаболічні стани, гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпомагніємія, гіпоксемія, токсичні стани (наприклад, правець, уремія, екзогенні, збудливі агенти, такі як амфетамін, амінофілін, лідокаїн, пеніцилін) і седативний засіб також можуть спричинити відміну седативних засобів.

Епілептичний статус

• Триваючі напади Grand mal є невідкладною медичною допомогою, оскільки можуть призвести до пошкодження мозку або смерті, якщо тривалий напад не зупинити
• Підвищена температура внаслідок тривалої м’язової активності, гіпоксія через недостатню вентиляцію та важкий лактоацидоз можуть пошкодити нейрони.
• Смерть може бути наслідком шоку та перенапруження серцево-легеневої системи

Часткова епілепсія безперервна

• Менш загрозливий для життя, ніж епілептичний статус, але судомну активність необхідно припинити, оскільки вона може перейти в генералізовану форму судом, якщо дозволити тривати протягом тривалого періоду
• Може бути наслідком новоутворення, ішемії-інфаркту, токсичності стимуляторів або гіперглікемії

Лікування судом

• Якщо судоми є результатом основного стану, такого як інфекція, порушення водно-електролітного балансу, екзогенна та ендогенна токсичність або ниркова недостатність, лікування основного стану має покращити судомну активність.
• Більшість протиепілептичних препаратів лікують кілька типів судом, але не ідеально
• Деякі з них трохи більш ефективні (фенітоїн, карбамазепін, вальпроєва кислота і фенобарбітал)
• Є ті, які мають менше побічних ефектів (габапентин, ламотриджин і топірамат)
• Деякі ліки лікують лише один тип судом (наприклад, етосуксимід для абсансних судом)

Джерела

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Розлади нервової системи. Дартмут, 2004.
Свенсон, Р. Епілепсія. 2010 рік.