Порівняння хіропрактики та амбулаторної допомоги при болях у спині

Біль у спині є однією з найпоширеніших причин, через які люди щороку відвідують свого лікаря. Лікар первинної ланки часто є першим лікарем, який може надати лікування різноманітних травм та/або станів, однак серед тих людей, які шукають додаткові та альтернативні варіанти лікування болю в спині, більшість людей вибирають хіропрактику. Хіропрактика зосереджена на діагностиці, лікуванні та профілактиці травм і захворювань опорно-рухового апарату та нервової систем шляхом виправлення відхилень хребта за допомогою корекції хребта та ручних маніпуляцій.

 

Приблизно 35% людей звертаються до хіропрактики для лікування болю в спині, спричиненої автомобільними аваріями, спортивними травмами та різними розтягненнями м’язів. Однак, коли люди зазнають травми або травми в результаті нещасного випадку, вони можуть спочатку отримати лікування від симптомів болю в спині в лікарні. Лікарняна амбулаторна допомога описує лікування, яке не потребує ночівлі в медичному закладі. У дослідницькому дослідженні було проведено аналіз порівняння ефектів хіропрактики та амбулаторного лікування болю в спині. Результати докладно описані нижче.

 

абстрактний

 

Мета: Для порівняння ефективності за три роки хіропрактики та амбулаторного лікування болю в попереку.

 

Дизайн: Рандомізоване розподіл пацієнтів на хіропрактику або амбулаторне лікування в стаціонарі.

 

Оточення: Хіропрактики та амбулаторії лікарень на розумній відстані один від одного у II центрах.

 

Предмети: 741 чоловік і жінка віком 18-64 роки з болями в попереку, яким маніпуляції не були протипоказані.

 

Заходи результатів: Зміна загальної оцінки за опитувальником 0swestry та оцінки болю та задоволеності пацієнтів призначеним лікуванням.

 

результати: За загальними балами 0swestry покращення у всіх пацієнтів через три роки було приблизно на 291/6 більше у тих, хто лікувався у мануальних терапевтів, ніж у тих, хто лікувався в лікарнях. Сприятливий вплив хіропрактики на біль був особливо очевидним. Ті, кого лікували мануальні терапевти, отримували більше лікування від болю в спині після завершення пробного лікування. Серед тих, кого спочатку направляли мануальні терапевти, і лікарі, більше оцінили хіропрактику як корисну протягом трьох років, ніж керівництво лікарні.

 

Висновки: Через три роки результати підтверджують висновки попередньої доповіді про те, що, коли хіропрактика або лікарняні терапевти лікують пацієнтів з болями в попереку так, як вони повсякденної практики, ті, хто лікується хіропрактикою, отримують більше користі та довгострокового задоволення, ніж ті, які лікуються в лікарнях.

 

Вступ

 

У 1990 році ми повідомили про більше покращення стану пацієнтів із болями в попереку, які лікувались хіропрактикою, порівняно з тими, хто отримував амбулаторне лікування. Випробування було «прагматичним», дозволяючи терапевтам лікувати пацієнтів так, як вони робили б у повсякденній практиці. На момент нашого першого звіту не всі пацієнти були в дослідженні більше шести місяців. У цій статті представлені повні результати за період до трьох років для всіх пацієнтів, для яких була доступна для аналізу інформація щодо подальшого спостереження з анкет Освестрі та інших результатів. Ми також наводимо дані про біль з анкети, яка за визначенням є основною скаргою, що спонукає до направлення або самостійного скерування.

 

 

Методи

 

Методи були повністю описані в нашому першому звіті. Пацієнти, які спочатку направлені або звернулися в клініку хіропрактики або в лікарню, були випадковим чином розподілені для лікування хіропрактикою або в стаціонарі. Загалом лікування розпочали 741 пацієнт. Прогрес вимірювали за допомогою опитувальника Освестрі щодо болю в спині, який дає оцінки для I 0 розділів, наприклад, інтенсивність болю та труднощі при підйомі, ходьбі та подорожі. Результат виражається за шкалою від 0 (немає болю чи труднощів) до 100 (найвищий бал за біль і найбільша складність за всіма пунктами). Для окремого елемента, такого як біль, бали коливаються від 0 до 10. Основними показниками результату є зміни показника Освестрі від до лікування до кожного подальшого спостереження. Через рік, два та три роки пацієнтів також запитували про подальше лікування після завершення їх пробного лікування або після попереднього щорічного опитування. Під час трирічного спостереження пацієнтів запитали, чи думають вони, що призначене їм пробне лікування допомогло їхньому болю в спині.

 

При випадковому розподілі використовувалася мінімізація лікування в межах кожного центру для створення груп для аналізу результатів відповідно до початкової клініки направлення, тривалості поточного епізоду (більше або менше місяця), наявності або відсутності в анамнезі болю в спині, і бал Освестрі при вступі > 40 або <=40%.

 

Результати аналізувалися на основі наміру лікувати (за умови наявності даних під час спостереження, а також при вході для окремих пацієнтів). Відмінності між середніми змінами були перевірені непарними t тести, а тести Х2 використовувалися для перевірки відмінностей у пропорціях між двома групами лікування.

 

Інсайт доктора Алекса Хіменеса

Хіропрактика – це природна форма охорони здоров’я, метою якої є відновлення та підтримка функції кістково-м’язової та нервової систем, зміцнення здоров’я хребта та надання можливості організму відновитися природним шляхом. Наша філософія наголошує на лікуванні людського тіла в цілому, а не на лікуванні окремої травми та/або стану. Як досвідчений мануальний терапевт, моя мета полягає в тому, щоб правильно оцінити пацієнтів, щоб визначити, який тип лікування найефективніше вилікує їх індивідуальний тип проблеми зі здоров’ям. Від корекції хребта і ручних маніпуляцій до фізичної активності — хіропрактика може допомогти виправити відхилення хребта, які викликають біль у спині.

 

результати

 

Подальші анкети Oswestry були повернуті стабільно більшою часткою пацієнтів, спрямованих на хіропрактику, ніж на стаціонарне лікування. Наприклад, через шість тижнів їх повернули 95% і 89% пацієнтів хіропрактики та лікарень відповідно, а через три роки — 77% і 70%.

 

Середні бали (SD) до лікування становили 29-8 (14-2) і 28-5 (14-1) у групах хіропрактики та лікування в стаціонарі відповідно. Таблиця I показує відмінності між середніми змінами загальних балів Освестрі відповідно до випадково розподіленої групи лікування. Різниця під час кожного спостереження – це середня зміна для групи хіропрактики мінус середня зміна для госпітальної групи.

 

 

Таким чином, позитивні відмінності відображають більше поліпшень (через більшу зміну балів) у тих, хто лікувався хіропрактикою, ніж у стаціонарі (негативні відмінності навпаки). Різниця в 3-18 відсоткових пунктів за три роки в таблиці I представляє на 29% більше поліпшення у пацієнтів, які отримували хіропрактику, порівняно з лікуванням у стаціонарі, абсолютне поліпшення в двох групах на даний момент становить 14-1 і 10-9 процентних пунктів, відповідно. Як і в першому звіті, ті, хто має короткі поточні епізоди, біль у спині в анамнезі та спочатку високі бали Освестрі, як правило, отримують найбільшу користь від хіропрактики. Ті, кого направляли мануальні терапевти, постійно отримували більше користі від хіропрактики, ніж ті, кого направляли лікарні.

 

Таблиця II показує зміни між балами за інтенсивністю болю до лікування та відповідними балами за різні інтервали спостереження. Усі ці зміни були позитивними, тобто вказували на покращення, але всі були значно більшими у тих, хто лікувався хіропрактикою, включаючи зміни на ранньому етапі, тобто через шість тижнів і шість місяців, коли пропорції відповідних анкет були високими. Як і з результатами, заснованими на повній оцінці Oswestry, покращення завдяки хіропрактикі було найбільшим у тих, кого спочатку направляли мануальні терапевти, хоча також спостерігалося незначне покращення (від 9% через шість місяців до 34% через три роки) через хіропрактика з кожним інтервалом спостереження у тих, кого направляють лікарні.

 

 

Інші оцінки для окремих предметів індексу Освестрі, що показують значне покращення, пов'язане з хіропрактикою, були здатність сидіти більше ніж короткий час і спати (P=0'004 і 0, відповідно, у три роки), хоча відмінностей не було. настільки ж послідовний, як і для болю. Інші показники (особистий догляд, підйом, ходьба, стояння, сексуальне життя, соціальне життя та подорожі) також майже всі покращилися у пацієнтів, які отримували хіропрактику, хоча більшість відмінностей були незначними порівняно з відмінностями щодо болю.

 

Більша частка пацієнтів, спрямованих на хіропрактику, шукали подальшого лікування (будь-якого виду) від болю в спині після завершення пробного лікування, ніж ті, які отримували лікування в лікарні. Наприклад, від одного до двох років після початку дослідження 122/292 (42%) пацієнтів, які отримували хіропрактику, порівняно з 80/258 (3 1%) пацієнтів, які проходили лікування в стаціонарі, зробили це (Xl=6, P=8) .

 

Таблиця ІІІ показує частку пацієнтів у віці трьох років, які вважали, що призначене їм пробне лікування допомогло їхньому болю в спині. Серед тих, кого спочатку направили лікарні, а також серед тих, кого спочатку направили мануальні терапевти, більша частка тих, хто лікувався хіропрактикою, вважала, що лікування допомогло в порівнянні з тими, хто лікувався в лікарні.

 

 

Ключові повідомлення

 

• Біль у спині часто стихає спонтанно
• Необхідно чіткіше визначити ефективні методи лікування неремітуючих епізодів
• Здається, що хіропрактика є більш ефективною, ніж лікування в лікарні, можливо, тому, що більше лікування розподіляється на більш тривалі періоди часу
• Все більше покупців NHS пропонують додаткові методи лікування, включаючи хіропрактику
• Потрібні подальші випробування для визначення ефективних компонентів хіропрактики

 

Обговорення

 

Результати через шість тижнів і шість місяців, наведені в таблиці I, ідентичні з результатами в нашому першому звіті, оскільки потім усі пацієнти спостерігалися протягом шести місяців. Результати через рік подібні, оскільки тоді багато пацієнтів також спостерігалися. Значно більша кількість пацієнтів, дані яких зараз доступні через два та три роки, показують менші переваги через ці інтервали, ніж раніше, хоча вони все ще значно сприяють хіропрактикі. Значна користь хіропрактики щодо інтенсивності болю очевидна на ранньому етапі, а потім зберігається. Постійно більші пропорції втрачених під час спостереження протягом дослідження у тих, хто лікувався в стаціонарі, ніж у тих, хто лікувався хіропрактикою, свідчить про більшу задоволеність хіропрактикою. Цей висновок підтверджується (таблиця III) вищими пропорціями в кожній групі направлення, які вважають хіропрактику корисною в порівнянні з лікуванням у стаціонарі.

 

 

Основна критика випробування після нашої першої доповіді була зосереджена на його «прагматичній» природі, зокрема, на більшій кількості хіропрактики, ніж на лікарняних, та на більш тривалому періоді, протягом якого хіропрактика поширювалася і яка була навмисно дозволена. Однак ці міркування та будь-які наслідки більшої частки пацієнтів, призначених для хіропрактики, які отримували подальше лікування на пізніх стадіях спостереження, не стосуються результатів через шість тижнів і застосовуються лише в обмеженій мірі через шість місяців, коли пропорції подальшого спостереження були високими, а додаткове лікування або не було взагалі, або ще не було широким. Переваги хіропрактики вже були очевидні (особливо щодо болю, таблиця II) через ці коротші інтервали.

 

Ми вважаємо, що зараз більша підтримка потреби у «вибаглих» випробуваннях, зосереджених на конкретних компонентах управління та їх здійсненності. Тим часом результати нашого дослідження показують, що хіропрактика відіграє цінну роль у лікуванні болю в попереку.

 

Ми дякуємо доктору Іену Чалмерсу за коментар до попереднього проекту статті. Ми дякуємо координаторам медсестер, медперсоналу, фізіотерапевтам і мануальним терапевтам в 11 центрах за їхню роботу, а також доктору Алану Бріну з Британської асоціації хіропрактиків за його допомогу. Центри були в Харроу Тонтоні, Плімуті, Борнмуті й Пулі, Освестрі, Чертсі, Ліверпулі, Челмсфорді, Бірмінгемі, Ексетері та Лідсі. Без допомоги багатьох співробітників у кожному судовий процес не міг би бути завершений.

 

Фінансування: Рада медичних досліджень, Національна асоціація болю в спині, Європейський союз хіропрактиків та Лікарняна каса короля Едуарда в Лондоні.

 

Конфлікт інтересів: Ні.

 

НасамкінецьЧерез три роки результати дослідження, що порівнювало хіропрактику та амбулаторне лікування болю в попереку, визначили, що люди, які лікувались хіропрактикою, отримали більше переваг, а також довгострокове задоволення, ніж ті, які лікувались у лікарнях. Оскільки біль у спині є однією з найпоширеніших причин, через які люди щороку відвідують свого лікаря, важливо шукати найефективніший вид медичної допомоги. Інформація з посиланням на Національний центр біотехнологічної інформації (NCBI). Обсяг нашої інформації обмежений хіропрактикою, а також травмами та станами хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою 915-850-0900 .

 

Куратор доктор Алекс Хіменес

 

посилання

 

1. Мід Т.В., Дайер С., Браун В., Таунсенд Дж., Френк А.О. Біль у попереку механічного походження: рандомізоване порівняння хіропрактики та амбулаторного лікування в стаціонарі.BMJ.�1990 червень 2;300(6737): 1431�1437.�[PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
2. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. Анкета Освестрі, пов’язана з інвалідністю від болю в попереку.�Фізіотерапія.1980 Aug;66(8): 271�273.�[PubMed]
3. Pocock SJ, Simon R. Послідовне призначення лікування з балансуванням прогностичних факторів у контрольованому клінічному дослідженні.Біометрія.�1975 Mar;31(1): 103�115.�[PubMed]

 

 

Додаткові теми: Ішіас

 

Ішіас називають сукупністю симптомів, а не одним типом травми або стану. Симптоми характеризуються як біль, оніміння і поколювання від сідничного нерва в нижній частині спини, вниз по сідницях і стегнах, а також через одну або обидві ноги і в ступні. Ішіас зазвичай є результатом подразнення, запалення або здавлення найбільшого нерва в людському тілі, як правило, внаслідок грижі міжхребцевого диска або кісткової шпори.

 

 

ВАЖЛИВА ТЕМА: ДОДАТКОВО: Лікування болю при ішіасі