Полегшення нейрогенної кульгавості: варіанти лікування

Люди, які відчувають стріляючий, ниючий біль у нижніх кінцівках і періодичний біль у ногах, можуть страждати від нейрогенної кульгавості. Чи може знання симптомів допомогти медичним працівникам розробити ефективний план лікування?

Нейрогенна кульгавість

Нейрогенна кульгавість виникає, коли спинномозкові нерви стискаються в поперековому або нижньому відділі хребта, викликаючи періодичний біль у ногах. Здавлені нерви в поперековому відділі хребта можуть викликати біль у ногах і судоми. Зазвичай біль посилюється під час певних рухів або дій, таких як сидіння, стояння або нахили назад. Він також відомий як псевдо-кульгавість коли простір у поперековому відділі хребта звужується. Стан, відомий як стеноз поперекового відділу хребта. Однак нейрогенна кульгавість — це синдром або група симптомів, викликаних защемленням спинномозкового нерва, тоді як стеноз хребта описує звуження спинномозкових проходів.

Симптоми

Симптоми нейрогенної кульгавості можуть включати:

• Судоми ніг.
• Відчуття оніміння, поколювання або печіння.
• Втома і слабкість ніг.
• Відчуття тяжкості в нозі/нозі.
• Різкий, стріляючий або ниючий біль, що поширюється в нижні кінцівки, часто в обидві ноги.
• Також може бути біль у попереку або сідницях.

Нейрогенна кульгавість відрізняється від інших типів болю в ногах, оскільки біль чергується – припиняється і починається випадково і посилюється при певних рухах або діяльності. Стояння, ходьба, спуск сходами або прогинання назад можуть спровокувати біль, а сидіння, підйом по сходах або нахили вперед, як правило, полегшують біль. Однак кожен випадок різний. З часом нейрогенна кульгавість може вплинути на рухливість, оскільки люди намагаються уникати діяльності, яка викликає біль, включаючи фізичні вправи, підняття предметів і тривалу ходьбу. У важких випадках нейрогенна кульгавість може ускладнювати сон.

Нейрогенна кульгавість і радикуліт - це не одне і те ж. Нейрогенна кульгавість включає здавлення нерва в центральному каналі поперекового відділу хребта, що викликає біль в обох ногах. Ішіас передбачає здавлення нервових корінців, що виходять з боків поперекового відділу хребта, що викликає біль в одній нозі. (Карло Амендолія, 2014)

Проєкти

При нейрогенній кульгавості основною причиною болю в ногах є здавлені спинномозкові нерви. У багатьох випадках причиною защемлення нерва є стеноз хребта поперекового відділу хребта. Існує два типи стенозу поперекового відділу хребта.

• Центральний стеноз є основною причиною нейрогенної кульгавості. При цьому типі центральний канал поперекового відділу хребта, в якому знаходиться спинний мозок, звужується, що викликає біль в обох ногах.
• Стеноз поперекового відділу хребта може бути набутим і розвинутися пізніше в житті через погіршення стану хребта.
• Вроджене означає, що людина народжується з цим захворюванням.
• Обидва можуть по-різному призвести до нейрогенної кульгавості.
• Стеноз отвору — ще один тип стенозу поперекового відділу хребта, який викликає звуження просторів по обидві сторони поперекового відділу хребта, де нервові корінці відгалужуються від спинного мозку. Супутній біль відрізняється тим, що він відчувається в правій або лівій нозі.
• Біль відповідає тій стороні спинного мозку, де відбувається защемлення нервів.

Набутий стеноз поперекового відділу хребта

Стеноз поперекового відділу хребта зазвичай виникає внаслідок дегенерації поперекового відділу хребта і, як правило, вражає людей похилого віку. Причинами звуження можуть бути:

• Травма хребта, як-от зіткнення транспортного засобу, робоча чи спортивна травма.
• Грижа диска.
• Остеопороз хребта – артрит зносу.
• Анкілозуючий спондиліт – різновид запального артриту, що вражає хребет.
• Остеофіти – кісткові шпори.
• Пухлини хребта – неракові та ракові пухлини.

Вроджений стеноз поперекового відділу хребта

Вроджений стеноз поперекового відділу хребта означає, що людина народжується з аномаліями хребта, які можуть бути неочевидними при народженні. Оскільки простір у хребетному каналі вже вузький, спинний мозок вразливий до будь-яких змін у віці. Навіть люди з легким артритом можуть відчувати симптоми нейрогенної кульгавості на ранніх стадіях і розвивати симптоми у віці 30-40 років замість 60-70 років.

Діагностика

Діагностика нейрогенної кульгавості в основному ґрунтується на історії хвороби людини, фізичному огляді та візуалізації. Фізичний огляд і огляд визначають, де і коли з’являється біль. Лікар може запитати:

• Чи є в анамнезі біль у попереку?
• Біль в одній нозі чи в обох?
• Біль постійний?
• Біль приходить і зникає?
• Біль зменшується чи посилюється під час стояння чи сидіння?
• Чи викликають рухи або дії больові симптоми та відчуття?
• Чи є звичні відчуття під час ходьби?

лікування

Лікування може включати фізіотерапію, спінальні ін’єкції стероїдів і знеболюючі препарати. Хірургічне втручання є крайнім засобом, коли всі інші методи лікування не можуть забезпечити ефективне полегшення.

Фізіотерапія

A план лікування включатиме фізіотерапію, яка включає:

• Щоденна розтяжка
• Зміцнення
• Аеробні вправи
• Це допоможе покращити та стабілізувати м’язи нижньої частини спини та виправити проблеми з поставою.
• Трудотерапія рекомендує модифікації діяльності, які викликають больові симптоми.
• Це включає правильну механіку тіла, збереження енергії та розпізнавання сигналів болю.
• Також можна порекомендувати підтяжки для спини або ремені.

Спинномозкові ін'єкції стероїдів

Медичні працівники можуть рекомендувати епідуральні ін’єкції стероїдів.

• Це доставляє кортизоновий стероїд до крайнього відділу хребта або епідурального простору.
• Ін’єкції можуть полегшити біль від трьох місяців до трьох років. (Суніл Мунакомі та ін., 2024)

Знеболюючі ліки

Знеболюючі препарати використовуються для лікування переміжної нейрогенної кульгавості. До них належать:

• Безрецептурні анальгетики, такі як ацетамінофен.
• Нестероїдні протизапальні препарати або НПЗЗ, такі як ібупрофен або напроксен.
• При необхідності можуть бути призначені НПЗЗ, що відпускаються за рецептом.
• НПЗЗ застосовуються при хронічному нейрогенному болю і повинні застосовуватися лише за необхідності.
• Тривале застосування НПЗП може збільшити ризик виразки шлунка, а надмірне вживання ацетамінофену може призвести до токсичності печінки та печінкової недостатності.

Хірургія

Якщо консервативні методи лікування не можуть забезпечити ефективне полегшення та погіршуються рухливість та/або якість життя, може бути рекомендовано хірургічне втручання, відоме як ламінектомія, для декомпресії поперекового відділу хребта. Процедуру можна проводити:

• Лапароскопічно – з невеликими розрізами, скопіями та хірургічними інструментами.
• Відкрита операція – скальпелем і швами.
• Під час процедури частково або повністю видаляються фасетки хребця.
• Щоб забезпечити стабільність, кістки іноді зрощують гвинтами, пластинами або стрижнями.
• Показники успіху для обох більш-менш однакові.
• Від 85% до 90% людей, які пройшли операцію, досягають тривалого та/або постійного полегшення болю. (Xin-Long Ma та ін., 2017)

---

Медицина руху: хіропрактика

---

посилання

Амендолія К. (2014). Дегенеративний поперековий стеноз хребта та його самозванці: три тематичні дослідження. Журнал Канадської асоціації хіропрактики, 58 (3), 312–319.

Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Спинальний стеноз і нейрогенна кульгавість. [Оновлено 2023 серпня 13 р.]. В: StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флоріда): StatPearls Publishing; Січень 2024 р. Доступний з: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/

Ма, XL, Чжао, XW, Ма, JX, Лі, Ф., Ван, Ю., і Лу, Б. (2017). Ефективність хірургічного втручання в порівнянні з консервативним лікуванням стенозу поперекового відділу хребта: огляд системи та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Міжнародний журнал хірургії (Лондон, Англія), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032