Головний біль є однією з найпоширеніших причин звернення до лікаря. Більшість людей відчувають їх у певний момент свого життя, і вони можуть вплинути на будь-кого, незалежно від віку, раси та статі. Міжнародне товариство головного болю, або IHS, класифікує головні болі як первинні, якщо вони не викликані іншою травмою та/або станом, або вторинні, коли за ними є основна причина. Від мігрені до кластерних головних болів і головного болю напруги людям, які страждають від постійного головного болю, може бути важко брати участь у повсякденній діяльності. Багато медичних працівників лікують головний біль, однак хіропрактика стала популярним альтернативним варіантом лікування різноманітних проблем зі здоров’ям. Мета наступної статті — продемонструвати засновані на доказах рекомендації щодо хіропрактики лікування дорослих з головним болем.

 

Доказові рекомендації щодо хіропрактики для дорослих з головним болем

 

абстрактний

 

• Мета: Метою цього рукопису є надання практичних рекомендацій щодо хіропрактики лікування головного болю у дорослих, обґрунтованих доказами.
• методи: Систематичний пошук літератури контрольованих клінічних досліджень, опублікованих до серпня 2009 р., що стосуються хіропрактики, проводився з використанням баз даних MEDLINE; ПОСОЛЬСТВО; суміжна та комплементарна медицина; кумулятивний індекс літератури з медсестринства та супутньої медичної літератури; Система індексів ручної, альтернативної та природної терапії; Alt HealthWatch; покажчик хіропрактичної літератури; і Кокранівська бібліотека. Вважалося, що кількість, якість і узгодженість висновків визначають загальну силу доказів (сильні, помірні, обмежені чи суперечливі) та формулюють практичні рекомендації.
• результати: Двадцять одна стаття відповідала критеріям включення та була використана для розробки рекомендацій. Докази не перевищували середнього рівня. При мігрені для лікування пацієнтів з епізодичною або хронічною мігренню рекомендуються маніпуляції на хребті та мультимодальні мультидисциплінарні втручання, включаючи масаж. При головному болю напруги не можна рекомендувати маніпуляції на хребті для лікування епізодичного головного болю типу напруги. Не можна давати рекомендації за чи проти використання маніпуляцій на хребті для пацієнтів із хронічним головним болем напруги. Краніоцервікальна мобілізація з низьким навантаженням може бути корисною для тривалого лікування пацієнтів з епізодичними або хронічними головними болями напруги. При цервікогенному головному болю рекомендуються маніпуляції на хребті. Мобілізація суглобів або вправи для глибоких згиначів шиї можуть покращити симптоми. Немає постійної додаткової переваги поєднання мобілізації суглобів і вправ на глибокий згинач шиї для пацієнтів із цервікогенним головним болем. Побічні явища не розглядалися в більшості клінічних досліджень; а якщо й були, то їх не було або вони були неповнолітніми.
• Висновки: Дані свідчать про те, що хіропрактика, включаючи маніпуляції на хребті, покращує мігрень
  і цервікогенні головні болі. Тип, частота, дозування та тривалість лікування повинні ґрунтуватися на рекомендаціях, клінічному досвіді та результатах. Докази використання маніпуляцій на хребті як ізольованого втручання для пацієнтів з головним болем напруги залишаються сумнівними. (J Manipulative Physiol Ther 2011; 34:274-289)
• Ключові умови індексування: Маніпуляції на хребті; мігренозні розлади; головний біль напруги; Посттравматичний головний біль; Практична інструкція; Мануальна терапія

 

Інсайт доктора Алекса Хіменеса

Головний біль, або головний біль, включаючи мігрень та інші види головного болю, є одним із найпоширеніших видів болю, про які повідомляють серед населення. Вони можуть виникати на одній або обох сторонах голови, можуть бути ізольовані в певному місці або вони можуть випромінювати через голову з однієї точки. Хоча симптоми головного болю можуть відрізнятися залежно від типу головного болю, а також від джерела проблеми зі здоров’ям, головний біль вважається загальною скаргою незалежно від їх тяжкості та форми. Головний біль, або головний біль, може виникати в результаті перекосу хребта або підвивиху по всій довжині хребта. Завдяки використанню коригування хребта та ручних маніпуляцій хіропрактика може безпечно та ефективно вирівняти хребет, зменшуючи навантаження та тиск на навколишні структури хребта, щоб у кінцевому підсумку допомогти покращити симптоми болю при мігрені, а також загальне здоров’я та самопочуття.

 

Головний біль є поширеним явищем у дорослих. Повторювані головні болі негативно впливають на сімейне життя, соціальну активність та працездатність.[1,2] У всьому світі, за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, лише мігрень займає 19 місце серед усіх причин, прожитих з інвалідністю. Головний біль є третьою серед причин звернення до хіропрактики в Північній Америці.[3]

 

Точна діагностика є ключем до лікування та лікування, а широкий спектр типів головного болю описано в Міжнародній класифікації розладів головного болю 2 (International Headache Society [IHS]).[4] Категорії призначені як для клінічного, так і для дослідницького використання. Найпоширеніші головні болі напруженого типу та мігрень вважаються первинними головними болями епізодичного або хронічного характеру. Епізодична мігрень або головні болі напруги виникають менше ніж 15 днів на місяць, тоді як хронічні головні болі виникають більше 15 днів на місяць протягом принаймні 3 (мігрень) або 6 місяців (головний біль напруги).[4] Вторинні головні болі пов’язані з основними клінічними проблемами в області голови або шиї, які також можуть бути епізодичними або хронічними. Цервікогенні головні болі – це вторинні головні болі, які зазвичай лікують мануальні терапевти, і включають біль, що посилається від джерела в шиї та сприймається в 1 або більше областях голови. IHS визнає цервікогенний головний біль як окремий розлад [4] і докази того, що головний біль можна віднести до розладу або ураження шиї на основі анамнезу та клінічних особливостей (травма шиї в анамнезі, механічне загострення болю, зменшений діапазон рухів шийного відділу та вогнищева хворобливість шиї, за винятком лише міофасціального болю) має значення для діагностики, але не позбавлене суперечок у літературі.

 

Методи лікування, які зазвичай використовуються хіропрактиками для догляду за пацієнтами з головними болями, включають маніпуляції на хребті, мобілізацію, маніпуляції на хребті за допомогою пристроїв, навчання щодо факторів способу життя, що змінюються, методи фізіотерапії, тепло/лід, масаж, передові методи лікування м’яких тканин, такі як терапія тригерних точок, і вправи на зміцнення та розтяжку. Існує зростаюче очікування, що фахівці в галузі охорони здоров’я, включаючи хіропрактику, будуть приймати та використовувати знання, засновані на дослідженнях, враховуючи достатню якість наявних дослідницьких даних для забезпечення клінічної практики. Як наслідок, метою проекту «Клінічна практика» Канадської асоціації хіропрактиків (CCA) та Канадської федерації регуляторних та освітніх рад з акредитації (Федерації) є розробка рекомендацій щодо практики на основі наявних доказів. Метою цього рукопису є надання практичних рекомендацій щодо хіропрактики лікування головного болю у дорослих, обґрунтованих доказами.

 

Методи

 

Комітет з розробки рекомендацій (GDC) спланував і адаптував систематичні процеси для пошуку літератури, перевірки, огляду, аналізу та інтерпретації. Методи узгоджуються з критеріями, запропонованими співробітництвом �Appraisal of Guidelines Research and Evaluation� (www.agreecollaboration.org). Ця рекомендація є допоміжним інструментом для практиків. Він не призначений як стандарт догляду. Настанова пов’язує наявні опубліковані докази з клінічною практикою і є лише одним компонентом підходу до догляду за пацієнтами, заснованого на доказах.

 

Джерела даних і пошуки

 

Систематичний пошук та оцінка літератури з лікування проводилися з використанням методів, рекомендованих The Cochrane Collaboration Back Review Group[6] та Oxman and Guyatt[7]. Стратегія пошуку була розроблена в MEDLINE шляхом вивчення термінів MeSH, пов’язаних з хіропрактикою та специфічними втручаннями, а потім модифікована для інших баз даних. Стратегія пошуку літератури була навмисно широкою. Лікування хіропрактикою було визначено як таке, що включає найпоширеніші методи лікування, які використовуються практикуючими лікарями, і не обмежувалося методами лікування, які надаються лише хіропрактиками. Широка мережа включала в себе методи лікування, які можуть застосовуватися в хіропрактикі, а також ті, які також можуть бути надані в контексті догляду іншими фахівцями охорони здоров’я в рамках спеціального дослідження (Додаток A). Маніпуляція на хребті була визначена як високошвидкісний поштовх з низькою амплітудою, що надається до хребта. Виключені методи лікування включали інвазивні знеболюючі або нейростимуляційні процедури, фармакотерапію, ін’єкції ботулотоксину, когнітивну або поведінкову терапію та акупунктуру.

 

Пошук літератури було завершено з квітня по травень 2006 року, оновлено в 2007 році (фаза 1) і знову оновлено в серпні 2009 року (етап 2). Бази даних для пошуку включали MEDLINE; ПОСОЛЬСТВО; суміжна та комплементарна медицина; кумулятивний індекс літератури з медсестринства та супутньої медичної літератури; Система індексів ручної, альтернативної та природної терапії; Alt HealthWatch; покажчик хіропрактичної літератури; та Кокранівська бібліотека (Додаток А). Пошуки включали статті, опубліковані англійською мовою або з англомовними тезами. Стратегія пошуку була обмежена дорослими (?18 років); хоча дослідження з критеріями включення суб’єктів, що охоплюють широкий діапазон вікових категорій, наприклад дорослих і підлітків, були отримані за допомогою стратегії пошуку. Списки літератури, надані в систематичних оглядах (SR), також були переглянуті GDC, щоб мінімізувати пропуски відповідних статей.

 

Критерії відбору доказів

 

Результати пошуку були перевірені в електронному вигляді та застосовано багатоетапний скринінг (Додаток Б): етап 1А (назва), 1В (реферат); етап 2А (повний текст), 2В (повний текст-методика, актуальність); та етап 3 (повнотекстово-фінальний скринінг GDC як експерти з клінічного контенту). Повторювані цитати були вилучені, а відповідні статті були отримані в електронних та/або друкованих копіях для детального аналізу. У 2007 та 2009 роках різні оцінювачі, використовуючи одні й ті ж критерії, заповнювали літературу через проміжок часу між пошуками.

 

Тільки контрольовані клінічні випробування (ККТ); рандомізовані контрольовані дослідження (РКИ); і систематичні огляди (SR) були обрані як доказова база для цього керівництва відповідно до поточних стандартів інтерпретації клінічних даних. GDC не оцінював обсерваційні дослідження, серії випадків або звіти про випадки через їх неконтрольований характер та ймовірно низьку методологічну якість у порівнянні з CCT. Цей підхід узгоджується з оновленими методами для SR, опублікованими Cochrane Back Review Group[8]. Якщо кілька SR були опубліковані одними і тими ж авторами на певну тему, лише остання публікація враховувалась і використовувалася для синтезу доказів. Систематичні огляди SR також були виключені, щоб уникнути подвійного підрахунку результатів дослідження.

 

Оцінка та інтерпретація літератури

 

Рейтинги якості CCT або RCT включали 11 критеріїв, на які відповіли «так (оцінка 1)» або «ні (оцінка 0)/не знаю (оцінка 0)» (Таблиця 1). GDC задокументував 2 додаткові критерії, що представляють інтерес: (1) використання дослідниками діагностичних критеріїв IHS для зарахування суб’єктів та (2) оцінка побічних ефектів (таблиця 1, стовпці L і M). Використання критеріїв IHS[4] мало відношення до цього процесу клінічних рекомендацій (CPG) для підтвердження діагностичної специфічності в межах і між дослідницькими дослідженнями. Дослідження були виключені, якщо діагностичні критерії IHS не застосовувалися дослідниками для включення суб'єкта в дослідження (Додаток C); і якщо до 2004 року, до включення цервікогенного головного болю до класифікації IHS, діагностичні критерії Міжнародної дослідницької групи цервікогенного головного болю[9] не використовувалися. Побічні ефекти були розглянуті як допоміжний показник потенційного ризику(ів) лікування. До окремих критеріїв не застосовувався(-і) вагові коефіцієнти, а можливі оцінки якості варіювалися від 0 до 11. У дослідницьких статтях GDC оцінювало як засліплення суб’єктів, так і постачальників послуг, оскільки ці пункти вказані в інструменті оцінки якості. [6] Методи GDC не адаптували та не змінювали інструмент оцінювання. Обгрунтування цього підходу полягало в тому, що певні методи лікування (наприклад, чрескожна електрична стимуляція нервів [TENS], ультразвук) та плани випробувань можуть призвести до засліплення пацієнта та/або лікаря.[10] GDC не обмежував оцінку цих контрольних показників якості, якщо вони дійсно були повідомлені в клінічних дослідженнях для лікування розладів головного болю. GDC також вважав, що модифікувати без підтвердження широко використовуваний рейтинговий інструмент, що використовується для оцінки клінічної літератури, за межами своєї компетенції.[6] Нові дослідницькі інструменти для аналізу та рейтингу літератури з мануальної терапії, однак, терміново потрібні і зазначені як область для майбутніх досліджень у розділі обговорення нижче.

 

 

Оцінювачі літератури були учасниками проекту окремо від GDC і не були засліплені щодо вивчення авторів, установ та журналів джерел. Три члени GDC (MD, RR та LS) підтвердили методи оцінки якості, виконавши оцінку якості випадкової підмножини з 10 статей.[11-20] Високий рівень згоди було підтверджено між рейтингами якості. Повна згода за всіма пунктами була досягнута для 5 досліджень: у 10 з 11 пунктів для 4 досліджень і 8 з 11 пунктів для 1 дослідження, що залишилося. Усі невідповідності були легко вирішені шляхом обговорення та консенсусу GDC (Таблиця 1). Через гетерогенність методів дослідження в різних дослідженнях мета-аналіз або статистичний об’єднання результатів дослідження не проводився. Випробування, які набрали більше половини від загальної можливої ​​оцінки (тобто ?6), вважалися високоякісними. Випробування з оцінкою від 0 до 5 вважалися низькоякісними. Дослідження з серйозними методологічними недоліками або дослідження спеціалізованих методів лікування були виключені (наприклад, лікування, яке GDC не вважає релевантним для хіропрактики пацієнтів з головним болем; Додаток, Таблиця 3).

 

Рейтинг якості SR включав 9 критеріїв, на які відповіли так (оцінка 1) або ні (оцінка 0)/не знаю (оцінка 0), а також якісну відповідь для пункту J «без недоліків», «незначні недоліки» або «значні недоліки». (Таблиця 2). Можливі оцінки коливалися від 0 до 9. Визначення загальної наукової якості СР із серйозними недоліками, незначними недоліками або без недоліків, як зазначено в колонці J (Таблиця 2), було засновано на відповідях оцінювачів літератури на попередні 9 пунктів. . Для визначення загальної наукової якості SR використовувалися наступні параметри: якщо була використана відповідь «ні/не знаю», SR, ймовірно, мав незначні недоліки в кращому випадку. Однак, якщо для пунктів B, D, F або H було використано �No�, огляд, ймовірно, матиме серйозні недоліки.[21] Систематичні огляди, які набрали більше половини від загальної можливої ​​оцінки (тобто ?5) без чи незначних недоліків, були оцінені як висока якість. Систематичні огляди, які набрали 4 або менше балів і/або з серйозними недоліками, були виключені.

 

 

Огляди визначалися як систематичні, якщо вони включали явний і повторюваний метод пошуку та аналізу літератури та якщо були описані критерії включення та виключення з досліджень. Оцінено методи, критерії включення, методи оцінки якості дослідження, характеристики включених досліджень, методи синтезу даних та результати. Оцінювачі досягли повної згоди щодо всіх пунктів рейтингу для 7 SR[22-28] і для 7 з 9 пунктів для 2 додаткових SR.[29,30] Розбіжності вважалися незначними і легко вирішувалися шляхом перегляду GDC та консенсусу (Таблиця 2). ).

 

Розробка рекомендацій для практики

 

GDC інтерпретував докази, що стосуються хіропрактики лікування пацієнтів з головним болем. Детальне резюме відповідних статей буде розміщено на веб-сайті проекту CCA/Federation Clinical Practice Guidelines Project.

 

Рандомізовані контрольовані дослідження та їх висновки були оцінені для надання рекомендацій щодо лікування. Щоб визначити загальну силу доказів (сильні, помірні, обмежені, суперечливі чи відсутність доказів), [6] GDC врахував кількість, якість та узгодженість результатів дослідження (Таблиця 3). Переконливі докази розглядалися лише тоді, коли численні високоякісні РКД підтверджували висновки інших дослідників в інших умовах. Лише високоякісні SR оцінювалися щодо сукупності доказів та для надання рекомендацій щодо лікування. GDC вважав, що методи лікування мають доведену(і) користь(и), якщо вони підкріплені мінімальним помірним рівнем доказів.

 

 

На засіданнях спільних робочих груп були розроблені рекомендації щодо практики.

 

результати

 

 

 

 

 

Література

 

За результатами пошуку літератури спочатку було виявлено 6206 посилань. Двадцять одна стаття відповідала остаточним критеріям для включення та була врахована при розробці практичних рекомендацій (16 CCT/RCT[11-20,31-36] і 5 SR[24-27,29]). Оцінки якості включених статей наведено в таблицях 1 і 2. У таблиці 3 додатка наведено статті, виключені з остаточної перевірки GDC, і причина(и) їх виключення. Відсутність засліплення суб’єкта та лікаря та незадовільні описи супутніх втручань були загальновідомими методологічними обмеженнями контрольованих досліджень. Типи головного болю, які оцінювали в цих дослідженнях, включали мігрень (Таблиця 4), головний біль напруги (Таблиця 5) та цервікогенний головний біль (Таблиця 6). Отже, лише ці типи головного болю представлені доказами та практичними рекомендаціями в цій CPG. У таблиці 7 наведено резюме доказів SR.

 

Практичні рекомендації: Лікування мігрені

 

• Маніпуляції на хребті рекомендуються для лікування пацієнтів з епізодичною або хронічною мігренню з аурою або без неї. Ця рекомендація заснована на дослідженнях, в яких використовувалася частота лікування 1-2 рази на тиждень протягом 8 тижнів (рівень доказовості, помірний). Одне високоякісне РКД [20] 1 РКД низької якості [17] і 1 високоякісне РКД [24] підтримують використання маніпуляцій на хребті для пацієнтів з епізодичною або хронічною мігренню (Таблиці 4 і 7).
• Щотижнева терапія масажу рекомендована для зменшення частоти епізодичних мігреней і для поліпшення афективних симптомів, потенційно пов’язаних з головним болем (рівень доказовості, помірний). Одне високоякісне РКД[16] підтримує цю практичну рекомендацію (Таблиця 4). Дослідники використовували 45-хвилинний масаж з акцентом на нервово-м’язових і тригерних точках спини, плеча, шиї та голови.
• Мультимодальний мультидисциплінарний догляд (фізичні вправи, релаксація, консультування щодо стресу та харчування, масаж) рекомендується для лікування пацієнтів з епізодичною або хронічною мігренню. Посилання на відповідність (рівень доказовості, помірний). Одне високоякісне РКД[32] підтверджує ефективність мультимодального мультидисциплінарного втручання при мігрені (Таблиця 4). Втручання надає пріоритет загальному управлінському підходу, який складається з фізичних вправ, освіти, зміни способу життя та самоуправління.
• Немає достатньої кількості клінічних даних, щоб рекомендувати або протиставляти вправи окремо або вправи в поєднанні з мультимодальними фізичними методами лікування для лікування пацієнтів з епізодичною або хронічною мігренню (аеробні вправи, діапазон руху шийного відділу [cROM] або розтягування всього тіла). Цьому висновку сприяють три низькоякісних CCT[13,33,34] (табл. 4).

 

Практичні рекомендації: головний біль напруги

 

• Краніоцервікальна мобілізація з низьким навантаженням (наприклад, Thera-Band, Resistive Exercise Systems; Hygenic Corporation, Akron, OH) рекомендована для більш тривалого (наприклад, 6 місяців) лікування пацієнтів з епізодичними або хронічними головними болями напруги (рівень доказовості, помірний). Одне високоякісне РКД [36] показало, що мобілізація з низьким навантаженням значно зменшувала симптоми головного болю напруги у пацієнтів протягом тривалого періоду (табл. 5).
• Маніпуляції на хребті не можуть бути рекомендовані для лікування пацієнтів з епізодичним головним болем напруги (рівень доказовості, помірний). Існують помірні докази того, що маніпуляції на хребті після преманіпуляційної терапії м’яких тканин не дають додаткової користі для пацієнтів із головними болями напруги. Одне високоякісне РКД[12] (Таблиця 5) і спостереження, описані в 4 SR[24-27] (Таблиця 7), свідчать про відсутність переваг маніпуляцій на хребті для пацієнтів з епізодичними головними болями напруги.
• Не можна давати рекомендації за або проти використання маніпуляцій на хребті (2 рази на тиждень протягом 6 тижнів) для пацієнтів із хронічним головним болем напруги. Автори 1 РКД[11] оцінили як високу якість за допомогою інструменту оцінки якості[6] (Таблиця 1), а підсумки цього дослідження в 2 SR[24,26] показують, що маніпуляції на хребті можуть бути ефективними для хронічного головного болю напруги . Однак GDC вважає RCT[11] складним для інтерпретації та непереконливим (Таблиця 5). Дослідження недостатньо контролюється через дисбаланс у кількості зустрічей суб’єкта та клініциста між досліджуваними групами (наприклад, 12 відвідувань для суб’єктів терапії м’яких тканин плюс група маніпуляцій на хребті проти 2 відвідувань для суб’єктів із групи амітриптиліну). Немає способу дізнатися, чи вплинув на результати дослідження порівнянний рівень особистої уваги суб’єктів із групи амітриптиліну. Ці міркування та інтерпретації з 2 інших СР[25,27] сприяють цьому висновку (Таблиця 7).
• Немає достатніх доказів, щоб рекомендувати або проти використання мануального витягування, маніпуляцій зі сполучною тканиною, мобілізації Сіріакса або вправ/фізичних тренінгів для пацієнтів з епізодичним або хронічним головним болем напруги. До цього висновку сприяють три неякісні дослідження [19,31,35, 5, 1] (Таблиця 14), 1 негативне РКД низької якості [25] та 7 SR [XNUMX] (Таблиця XNUMX).

 

Практичні рекомендації: Цервікогенний головний біль

 

• Маніпуляції на хребті рекомендуються для лікування пацієнтів із цервікогенним головним болем. Ця рекомендація заснована на 1 дослідженні, в якому використовувалася частота лікування 2 рази на тиждень протягом 3 тижнів (рівень доказовості, помірний). У високоякісному РКД Nilsson та співавтори [18] (Таблиця 6) продемонстрували значний позитивний ефект високошвидкісних, низькоамплітудних маніпуляцій на хребті для пацієнтів із цервікогенним головним болем. Синтез доказів з 2 SR[24,29] (Таблиця 7) підтримує цю практичну рекомендацію.
• Мобілізація суглоба рекомендована для лікування пацієнтів із цервікогенним головним болем (рівень доказовості, помірний). Jull та співавтори [15] досліджували ефекти мобілізації суглобів Мейтленда 8-12 процедур протягом 6 тижнів у високоякісному РКД (Таблиця 6). Мобілізація відбувалася за типовою клінічною практикою, в якій вибір низькошвидкісних і високошвидкісних методик базувався на початковій і прогресивній оцінці дисфункції шийного суглоба пацієнток. Повідомлялося про сприятливий вплив на частоту, інтенсивність головного болю, а також біль у шиї та інвалідність. Синтез доказів з 2 SR[24,29] (Таблиця 7) підтримує цю практичну рекомендацію.
• Вправи для глибокого згинання шиї рекомендуються для лікування пацієнтів із цервікогенним головним болем (рівень доказовості, помірний). Ця рекомендація заснована на дослідженні 2 рази на день протягом 6 тижнів. Поєднання вправ на глибокий згинач шиї та мобілізації суглобів при цервікогенному головному болю не має постійної додаткової переваги. Одне високоякісне РКД[15] (Таблиця 6) і спостереження, надані в 2 SR[24,29] (Таблиця 7), підтверджують цю практичну рекомендацію.

 

Безпека

 

Практикуючі лікарі вибирають методи лікування в поєднанні з усією наявною клінічною інформацією для даного пацієнта. З 16 CCT/RCTS[11-20,31-36], включених до сукупності доказів для цієї CPG, лише 6 досліджень[11,12,15,20,32,36] адекватно оцінювали або обговорювали побічні ефекти або безпеку пацієнтів параметри (табл. 1, колонка М). Загалом ризики, про які повідомлялося, були низькими. У трьох дослідженнях повідомлялося про безпеку маніпуляцій на хребті.[11,12,20] Болайн та інші[11] повідомили, що 4.3% суб’єктів відчували ригідність шиї після початкової маніпуляції на хребті, яка зникала у всіх випадках після перших 2 тижнів лікування. Хворобливість або посилення головного болю після маніпуляцій на хребті (n = 2) були причиною припинення лікування, наведеною Tuchin et al [20]. Жодних суб’єктів, які досліджували Bove та інші [12], використовуючи маніпуляції на хребті для лікування епізодичного головного болю типу напруги, не відчували жодних побічних ефектів. Дослідження лікування для оцінки результатів ефективності можуть не включити достатню кількість суб’єктів для оцінки частоти рідкісних побічних явищ. Щоб розвинути повне розуміння балансу між перевагами та ризиками, потрібні інші методи дослідження.

 

Обговорення

 

Маніпуляції на хребті та інші методи мануальної терапії, які зазвичай використовуються в хіропрактикі, були вивчені в кількох CCT, які є неоднорідними щодо зарахування предметів, дизайну та загальної якості. Типами пацієнтів і головного болю, які систематично представлені в базі доказів, є мігрень, головний біль напруги та цервікогенний головний біль. Основними результатами стану здоров’я, про які повідомляється, є частота, інтенсивність, тривалість та якість життя головного болю. Наразі кількість доказів не перевищує помірного рівня.

 

Дані підтверджують використання маніпуляцій на хребті для хіропрактики у пацієнтів з мігренню або цервікогенними головними болями, але не з головними болями напруги. При мігрені також може бути ефективним мультидисциплінарний догляд із застосуванням щотижневого 45-хвилинного масажу та мультимодального догляду (фізичні вправи, розслаблення, а також консультації щодо стресу та харчування). Крім того, для полегшення симптомів цервікогенного головного болю рекомендуються мобілізація суглобів або вправи на глибокий згинач шиї. Здається, немає постійної додаткової переваги поєднання мобілізації суглобів і вправ на глибокий згинач шиї для пацієнтів із цервікогенним головним болем. Помірні дані підтверджують використання краніоцервікальної мобілізації з низьким навантаженням для довгострокового лікування головного болю напруги.

 

Недоліки

 

Недоліки цієї рекомендації включають кількість та якість підтверджуючих доказів, знайдених під час обшуків. Нещодавно не було опубліковано жодних адекватно контрольованих високоякісних досліджень із відтворюваними клінічними результатами щодо хіропрактики пацієнтів з головним болем. Необхідні дослідження, щоб розширити наше розуміння конкретних методів мануальної терапії ізольовано або в добре контрольованих комбінаціях для лікування мігрені, головного болю напруги, цервикогенного головного болю або інших типів головного болю, що виникають у клініцистів (наприклад, кластерний, посттравматичний головний біль). . Іншим недоліком цього узагальнення літератури є опора на опубліковані дослідження з малими розмірами вибірки (табл. 4-6), парадигми короткострокового лікування та періоди спостереження. Добре сплановані клінічні випробування з достатньою кількістю суб’єктів, довготривалим лікуванням та періодами спостереження необхідно фінансувати для просування хіропрактики та, зокрема, маніпуляцій на хребті для лікування пацієнтів із розладами головного болю. Як і в будь-якому огляді літератури та рекомендаціях з клінічної практики, фундаментальна інформація та опублікована література розвиваються. Дослідження, які могли послужити основою для цієї роботи, могли бути опубліковані після завершення цього дослідження.[37-39]

 

Розгляд майбутніх досліджень

 

Консенсус GDC полягає в тому, що існує потреба в подальших дослідженнях хіропрактики з пацієнтами з розладами головного болю.

 

• Потрібні більш якісні клінічні дослідження. Майбутні дослідження потребують розробки досліджень із використанням активних компараторів та груп(ів) без лікування та/або плацебо, щоб покращити базу доказів щодо догляду за пацієнтами. Потрібне засліплення пацієнта від фізичних втручань, щоб контролювати очікувані результати, і це було досліджено дослідниками хіропрактики щодо інших хворобливих станів.[10] Відсутність систематичних досліджень створює практичну проблему для створення рекомендацій щодо лікування, заснованих на доказах. Усі майбутні дослідження мають бути структуровані з використанням систематичних перевірених методів (наприклад, Консолідованих стандартів звітності про випробування [CONSORT] та Прозорого звітування про оцінки з нерандомізованими моделями [TREND]).
• У дослідженнях хіропрактики необхідна систематична звітність даних про безпеку. Усі клінічні випробування мають збирати та повідомляти про потенційні побічні ефекти або шкоду, навіть якщо вони не спостерігаються.
• Розробити нові кількісні інструменти для оцінки досліджень мануальної терапії. Осліплення служить для контролю ефектів очікування та неспецифічних ефектів взаємодії суб’єкта та постачальника в групах дослідження. Зазвичай неможливо засліпити суб’єктів та постачальників у дослідженнях ефективності мануальної терапії. Незважаючи на притаманні обмеження, у дослідницьких статтях GDC оцінювали як засліплення суб’єктів, так і постачальників послуг, оскільки ці елементи включені до високоякісних інструментів оцінювання.[6] Вкрай необхідні передові дослідницькі інструменти для аналізу та подальшого рейтингування літератури з мануальної терапії.
• Для просування досліджень функціональних результатів у хіропрактикі лікування головного болю. У цьому керівництві встановлено, що дослідження головного болю використовують різноманітний спектр заходів для оцінки впливу лікування на результати здоров’я. Частота, інтенсивність та тривалість головного болю є найбільш часто використовуваними результатами (Таблиці 4-6). Потрібні серйозні зусилля, щоб включити в дослідження хіропрактики підтверджені показники, орієнтовані на пацієнта, які відповідають покращенню повсякденного життя та поновленню значущих рутин.
• Економічна ефективність. Не було отримано жодних досліджень щодо економічної ефективності маніпуляцій зі спиною для лікування розладів головного болю. Майбутні клінічні випробування маніпуляцій на хребті повинні оцінити економічну ефективність.

 

Для повного розуміння балансу між перевагами та ризиками необхідні інші методи дослідження. Цей CPG не містить огляду всіх видів хіропрактики. Будь-які пропуски відображають прогалини в клінічній літературі. Тип, частота, дозування та тривалість лікування (лікування) повинні ґрунтуватися на рекомендаціях, клінічному досвіді та знаннях пацієнта, доки не буде доступний більш високий рівень доказів.

 

Висновки

 

Існують базові докази для підтримки хіропрактики, включаючи маніпуляції на хребті, для лікування мігрені та цервікогенних головних болів. Тип, частота, дозування та тривалість лікування повинні ґрунтуватися на рекомендаціях, клінічному досвіді та знаннях пацієнта. Докази використання маніпуляцій на хребті як ізольованого втручання для пацієнтів з головним болем напруги залишаються сумнівними. Потрібні додаткові дослідження.
Практичні рекомендації пов’язують найкращі наявні докази з належною клінічною практикою і є лише одним компонентом підходу до надання належної допомоги, заснованого на доказах. Ця рекомендація призначена як ресурс для надання хіропрактики пацієнтам з головним болем. Це «живий документ» і підлягає перегляду з появою нових даних. Крім того, це не замінює клінічний досвід та знання лікаря. Цей документ не призначений як стандарт догляду. Швидше, настанова засвідчує прагнення професії просувати базовану на доказах практику шляхом залучення до процесу обміну знаннями та передачі для підтримки переміщення дослідницьких знань у практику.

 

практичне застосування

 

• Ця рекомендація є ресурсом для надання хіропрактики пацієнтам з головним болем.
• Маніпуляції на хребті рекомендуються для лікування пацієнтів з мігренню або цервікогенними головними болями.
• Мультимодальні мультидисциплінарні втручання, включаючи масаж, можуть принести користь пацієнтам з мігренню.
• Мобілізація суглобів або вправи для глибоких згиначів шиї можуть покращити симптоми цервікогенного головного болю.
• Краніоцервікальна мобілізація з низьким навантаженням може покращити головний біль напруги.

 

Подяки

 

Автори дякують за внесок у цю настанову: Рон Брейді, округ Колумбія; Грейден Брідж, округ Колумбія; Н Джеймс Дункан; Ванда Лі Макфі, округ Колумбія; Кіт Томсон, округ Колумбія, штат Нідерланди; Дін Райт, округ Колумбія; та Пітер Вейт (члени робочої групи з клінічних рекомендацій). Автори дякують за допомогу в оцінці літературного пошуку Фази I: Саймон Дагене, доктор філософії; і Тор Еглінтон, MSc, RN. Автори дякують за допомогу у Фазі II додаткового пошуку літератури та рейтингу доказів: Сіма Бхатт, доктор філософії; Мері-Даг Райт, MLS. Автори дякують Карін Сорра, доктор філософії за допомогу в пошуку літератури, оцінку доказів та редакційну підтримку.

 

Джерела фінансування та потенційний конфлікт інтересів

 

Фінансування було надано CCA, Канадською асоціацією захисту хіропрактики та внесками провінційної хіропрактики з усіх провінцій, крім Британської Колумбії. Ця робота була спонсорована CCA та Федерацією. Про конфлікт інтересів у цьому дослідженні не повідомлялося.

 

Насамкінець головний біль є однією з найпоширеніших причин звернення до лікаря. Хоча багато медичних працівників можуть лікувати головний біль, хіропрактика є добре відомим альтернативним методом лікування, який часто використовується для лікування різноманітних проблем зі здоров’ям, включаючи кілька типів головного болю. Згідно зі статтею вище, дані свідчать про те, що хіропрактика, включаючи корекцію хребта та ручні маніпуляції, може покращити головний біль і мігрень. Інформація з посиланням на Національний центр біотехнологічної інформації (NCBI). Обсяг нашої інформації обмежений хіропрактикою, а також травмами та станами хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою 915-850-0900 .

 

Куратор доктор Алекс Хіменес

 

 

Додаткові теми: Біль у спині

 

Згідно зі статистикою, приблизно 80% людей відчувають симптоми болю в спині хоча б один раз протягом життя. Біль у спині є поширеною скаргою, яка може виникнути через різноманітні травми та/або умови. Часто природна дегенерація хребта з віком може викликати біль у спині. Гнійні диски виникають, коли м’який гелеподібний центр міжхребцевого диска проштовхує розрив в навколишньому зовнішньому кільці хряща, стискаючи та дратуючи нервові корінці. Грижі диска найчастіше виникають уздовж нижньої частини спини або поперекового відділу хребта, але вони також можуть виникати вздовж шийного відділу хребта або шиї. Ураження нервів у нижній частині спини внаслідок травми та/або погіршення стану може призвести до симптомів ішіасу.

 

ДОДАТКО ВАЖЛИВА ТЕМА: Лікування болю в шиї Ель-Пасо, Техас Мануальний терапевт

 

 

БІЛЬШЕ ТЕМ: ДОДАТКОВО: Ель-Пасо, Техас | Спортсмени