Артрит та травма зап'ястя/кисті: діагностична візуалізація | Ель-Пасо, Техас.

Травма зап'ястя та кисті

• Переломи дистального відділу променевої кістки та ліктьової кістки (Коллеса, Сміта, Бартона, Шофера, DiePunch) – ускладнені 50% шиловидним вивихом ліктьової кістки, TFC-доріжкою, вивихом DRUJ, дисоціацією лопатки, півмісяцевим/перилунатним вивихом)
• Переломи та вивихи зап’ястя (чагоподібна кістка, трійчастий вивих, місяцевий/перилунатний вивих)
• Розрив зв'язок (дисоціація скафолуната, нестабільність лунотрикверта)
• Переломи п'ястної кістки та фаланги (Беннет, Роландо, ураження Game KeeperFx/Stener, Boxer Fx)
• Педіатричний травма зап'ястя (Green-stick Fx, Torus Fx, Bowing/пластична деформація, Salter-Harris травми)
• У всіх випадках потрібен ортопедичний ортопед

• Colles fx: м/кд/т ФУШ+пронація. м/к в ОСП/жінки похилого віку. Рідко зустрічається у чоловіків і, якщо виникає, потрібна DEXA, щоб уникнути Fx стегна тощо. Молоді пацієнти: високоенергетична травма. Зазвичай позасуглобові. У 50% випадків відзначається шиловидна кістка ліктьової кістки (США) Fx.
• Ускладнення: деформація обідньої вилки, CRPS, DJD, защемлення нерва.
• Зображення: рентгена достатньо, КТ в комплексі Fx, МРТ допомагає при розривах зв’язок і TFC.
• Rx: якщо позасуглобове та <5-мм дистальне вкорочення радіуса та <5-градусний дорсальний кут закрите скорочення + ліплення достатньо. ORIF у складних випадках.
• �Зображення Dx: удар/укорочення дистального радіусу, дорсальний кут дистального фрагмента, уважно огляньте, чи є внутрішньосуглобове розширення, 50% US Fx

• Smith Fx: Гойран у французькій літературі. Розглядається як перевернутий Коллес, в іншому випадку майже ідентичний, тобто 85% позасуглобових, 50% США Fx, OSP/літні жінки, молоді пацієнти - високоенергетична травма. Відмінності: механізмFOOSHіз зігнутим зап'ястям таким чином m. Рідше.
• Етапи створення зображення: (див. Colles Fx) C
• Ускладнення: схожі на Colles Fx
• Rad Dx: 85% позасуглобовий з волярним (переднім) кутом дистального фрагмента, радіальним укороченням. Уважно огляньте кортикальне розрив з підозрою на внутрішньосуглобове розширення, яке можна назвати типом Сміта 2 або Reversed Barton Fx (далі)
• Rx: аналогічний підхід, як у Colles.

• Barton fx: FOOSH, удар дистального відділу променевої кістки подібний до Colles, але лінія Fx простягається від дорсальної променевої сторони в променево-зап'ястний суглоб, що призводить до дорсального ковзання/вивиху зап'ястя.
• обробки зображень: Рентгенографія 1 вересня часто з КТ для дослідження внутрішньосуглобового розширення Fx та планування операції
• Rad Dx: дистальний радіус Fx, що тягнеться від дорсального в променево-зап'ястний суглоб зі змінним ступенем зміщення, проксимальне зсув зап'ястя
• Якщо лінія Fx простягається від волярного аспекту в лучезапястний суглоб, називається Reversed Barton aka Сміт 2 типу (зображення зверху внизу)
• Ускладнення: схожий на весь дистальний радіус Fx
• Rx: оперативний з ORIF

• Fx шофера/обратної дії, він же Hutchinson Fx: внутрішньосуглобовий Fx променевої шиловидної. Назва походить від часу, коли автомобіль потрібно було завести з a рука рукоятка, яка може призвести до зворотного згинання зап'ястя та радіального відхилення.
• Зображення: достатньо рентгенографії. КТ може бути корисною, якщо Fx не видно на рентгенівських знімках.
• Ускладнення: незрощення, неправильне зрощення, DJD, скафолунатна дисоціація, місячний/перилунатний вивих
• Rx: оперативне з черезшкірним відставанням у всіх випадках д/т внутрішньосуглобового характеру

• Die-Punch Fx: удар Fx місячною кісткою в дистальну суглобовумісячну ямку променевої кістки. ВнутрішньосуглобовийFx. Свою назву отримав від техніки формування (відбитка) отвору в промисловій механічній обробці «штампуванням». Травма FOOSH.
• Зображення: 1-й етап рентгенівських променів, може бути двозначним д/т тонким вдавленням місячної ямки, тоді найбільш інформативним є КТ.
• Rad Dx: уражена область місячної ямки з внутрішньосуглобовим розширенням Fx. Це може бути подрібненим Fxarticular Fx дистального відділу променевої кістки.
• Rx: оперативний д/т внутрішньосуглобовий Fx

Побудуйте дуги Гілули при оцінці травм зап’ястя. Важливий крок, необхідний для уникнення незначних змін у вирівнюванні зап’ястя та безперервності кори

• Fx ладьевидной кістки: m/c Fx зап'ястної кістки. D/tFOOSH зап'ястя витягнуте радіально відхилене. Розташування Fx є найважливішим для прогнозу: Розташування талії m/c (70%). Може мати 70-100% шанс AVN. Fx проксимального полюса: 20-30% з високим ризиком незрощення. Дистальний полюс-10% показує кращий прогноз. Дистальний полюс Fx є m/c у дітей. Ключова клінічна ознака; біль у табакерці.
• Візуалізація: рентгенографія 1-го етапу, але 15-20% пропущено д/т прихованого Fx. Потрібні спеціальні види. Таким чином, МРТ є найбільш чутливим і специфічним для раннього окультного Fx. Сцинтиграфія кісток має 98/100% специфічність і чутливість, зокрема. 2-3 дні після початку. Ключ рад. Dx: лінія Fx, якщо є очевидним, зміщення та затемнення жирової прокладки ладьевидной кістки (ладьевидной кістки), перевірте на предмет дисоціації ладьевидной кістки. Якщо проксимальний відділ кістки виявляється склеротичним, виникла АВН. МРТ: низький на T1 і високий на T2/STIR/FSPD d/t кістковий набряк, можна відзначити низьку лінію сигналу Fx.
• Rx: гіпсову пов’язку слід накласти, якщо є клінічна підозра навіть без рентгенологічних даних. Для waistFx-cast для 3-міс. для 5-місячної іммобілізації для prox pole. ORIF або черезшкірний пінінг гвинтом Герберта.

Роз'єднання лопаткових зв'язок

• SNAC зап'ястя: лад'євидна кістка без зрощення розвиненого колапсу. Часто д/т незрощення та розрив лопаткових зв'язок (SLL) з прогресуючим променево-зап'ястним і міжзап'ястним DJD. Проксимальний фрагмент ладьевидной кістки прикріплюється до Місяця з дистальним роз’єднуваним і обертовим знаком «печатка кільця» на рентгенівських знімках.
• SNAC зап’ястя часто може призвести до DISI
• Rx: прогресуюча DJD може призвести до чотирикутового артродезу

• Скафолунатний розширений колапс (SLAC зап'ястя): SLL-дисоціація з прогресуючим міжзап'ястним і променево-зап'ястним DJD і волярним або дорсальним зміщенням зап'ястя (DISI & VISI). Причини: травма, CPPD, DJD, хвороба Кінбоха (AVN Місяця), Preiserdisease (AVN Scaphoid).
• Дисоціація SLL призведе до дорсальної або VolarIntercarlate, також відомої як міжзап’ястна сегментарна нестабільність (DISI або VISI).
• Rad Dx: Dx основна причина. Рентгенографія демонструє дорсальний або волярний кут місяця зі збільшеним або зменшеним кутом лопатки збоку. Фронтально: ознака Террі Томаса або розширення скафолунатної відстані на 3-4 мм як верхня межа норми.
• МРТ може допомогти в оцінці зв’язок і передопераційному плануванні
• Rx: часто діє з пізнім DJD. Чотирикутовий артродез

• Triquetrum Fx: 2-й m/c зап'ястної кістки Fx. Дорсальна сторона М/С розривається жорсткою дорсальною променево-зап'ястною зв'язкою. Причина: FOOSH.
• Зображення: достатньо серії рентгенографії зап’ястя. Найкраще виявляється на виді збоку у вигляді вирваного фрагмента кістки, що прилягає до спинки триквіту. КТ може допомогти, якщо рентгенологічно неоднозначна.
• Rx: консервативне лікування
• Ускладнення: рідко, можуть зберігатися у вигляді болю в тильній частині зап’ястя

• гак з Hamate Fx: m/c зустрічається у видах спорту (крикет, бейсбол, хокей, удар клюшкою для гольфу тощо) 2% carpusFx.
• Зображення: рентгенографія може не виявити Fx, якщо не використовується «вид зап’ястного каналу». КТ може допомогти, якщо рентгенівські промені не приносять задоволення.
• Клінічно: біль, позитивний тяговий тест, слабкий, болючий хват. Глибока ліктьова n. Відгалуження може постраждати в каналі Гійон.
• Rx: зазвичай неопераційний, але хронічне незрощення може вимагати видалення.
• DDx: двосторонній хамат

• � Місячний і перилумінний вивих: Місячний — м/с вивих зап’ястної кістки. Загальні нечасті травми зап’ястя. Проте часто пропускав!
• Виникає при FOOSH і розгинанні зап’ястя і відхиленні ліктьової кістки. обробки зображень: Рентген 1-го етапу. Якщо вимагають більш складної оцінки травм, КТ-сканування.
• Ключ Rad DDx: DDx Місячний від перилунатного вивиху. Місячний вивих: місяць втратив контакт з дистальним відділом променевої кістки «розлилася чайна чашка» на бічній стороні. Перілунатний вивих: Місячний зберігає свій контакт з дистальним відділом променевої кістки, незважаючи на зміщення голови. Місячний вивих додатково допомагає визначити «знак пирога» d/t Місяця, що перекриває головку
• Rx: екстренне скорочення та оперативне відновлення розірваних зв’язок

П'ястно-фалангові травми

• Bennett Fx: внутрішньосуглобовий, але неподрібнений ударний тип Fx основи 1-ї МС кістки великого пальця. Рентгенографії достатньо.
• Rad Dx: характерний трикутний фрагмент кістки на ліктьовій стороні 1-го MCbase, часто з радіальним підвивихом решти променевої частини 1-го MC
• Ускладнення: DJD, незрощення та ін.
• Rx: схильність до нестабільності/незрощення, що вимагає оперативного лікування
• Rolando Fx: він же подрібнений Беннет з Y або T-конфігурацією. Більш складна травма. Він нестабільний, вимагає оперативного лікування

• Великий палець егеря: традиційно описується як хронічний розрив ліктьової (медіальної) коллатеральної зв’язки при 1stMCP у англійських егерів, які виконували скручування шиї/вбивство дрібної дичини. Гостра травма також може бути названа великим пальцем лижника. Ця травма може бути зв’язковою без перелому та відривною травмою в основі 1-ї проксимальної фаланги.
• Ускладнення: Ураження Стенера або зміщення розірваної зв’язки над приводячим м’язом, який не може загоїтися без хірургічного відновлення. Необхідна МРТ Dx.
• Уникайте напруження великого пальця, яке може спричинити ураження стенера
• Зображення: рентгенографія з подальшою МРТ до Dx Stenerlesion. MSK УЗД можна використовувати, якщо МРТ недоступна.
• �Ураження Стенера на МРТ і МСУС: ліктьова колатеральна кукса є більш поверхневою щодо апоневрозу привідної головки м’яза і виглядає як культя, схожа на масу з низьким рівнем сигналу, утворюючи так званий «знак йо-йо на струні», про що повідомляється як на МРТ, так і на MSK US.
• Rx: часто діє

• Boxer Fx: m/c MC Fx. Позасуглобовий, як правило, нерозрізаний або мінімально зрізаний Fx через m/c 5-й, а іноді 4-й MC-шиєво-головковий з’єднання (іноді через стрижень), що призводить до кута волярної головки. Механізм: прямий удар, як при ударі кулаком по твердій поверхні (наприклад, по кістках обличчя/стіні), отже, 95% у молодих чоловіків.
• обробки зображень: Рентгенографія кисті рук достатньо
• Rad Dx: Лінія Fx поперечна або коса через MC-шию з кутом волярної головки. Оцініть ступінь зміщення, важливого для звіту.
• Rx: як правило, не функціонує, з короткими жолобами і зігнутими пальцями. (www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
• Примітка. Якщо той самий механізм ламає 2-й і 3-й МС в тій самій анатомічній ділянці, може знадобитися оперативне лікування.

• Фалангова рука Fx: m/c скелет Fx (10% від усіх Fx). Домінують спортивні та виробничі травми
• обробки зображень: Рентгенографія з серією кисті або PA/бічним оглядом пальця буде достатньо
• Rad Dx: якщо prox phalanx Fx, дистальний уламок розташований під кутом, а прокс-фрагмент дорсально. Дистальна фаланга може бути зігнута дорсально. Ключове спостереження: травма нігтьового ложа, що вважалося відкритим Fx з ризиком інфекції.
• Rx: якщо кут нахилу менше 10 градусів, тейп-тейп з рухом. CRPP проти ORIF можна розглядати у складних випадках – направлення хірурга-ортопеда
• Ускладнення: втрата рухливості, некроз, інфекція. Може призвести до ампутації
• Для додаткових поширених травм: PIP – це m/c вивих суглоба. Пальці кефалі (бейсбол), пальці Джерсі та інші травми відносяться до:
• www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

 

 

• злочинець: септична інфекція пульпи кінчика пальця, як правило, Staph.Aureus. Причини: укол голкою (хворі на цукровий діабет), пароніхія, осколки нігтя та ін. м/к у вказівному та великому пальці, з болем, набряком тощо.
• D/t специфічна анатомія пульпи інфекція>набряк призводить до синдрому пульпового компартменту – тиску та некрозу.
• Rx: оперативне з розрізом дистальніше DIP, іригація/дебриденція

Дитяча травма зап'ястя

• Неповний Fx: Greenstick Fx, Тор (Пряжка) Fx, Згин (Пластична) деформація/Fx. Д/т ФОШе.г. впав з мавпи. m/c вражає дітей <10 років.
• Ключова діагностика зображення: ступінь кута/зміщення, пошкодження епіфізарної пластинки росту (класифікація Солтера-Харріса)
• Rx: зазвичай не працює (закрите редукція та лиття)

• Нестабільність дистального радіульнарного суглоба (DRUJ)-поширена травма після травми, як у FOOSH, із гіперекстензією та ротацією зап’ястя та розривом зв’язок DRUJ та комплексу TFC. Слід відзначити відрив шилоподібної кістки ліктьової кістки з дорсальним або волярним зміщенням дистального відділу ліктьової кістки.
• Етапи створення зображень: спочатку рентген, МРТ може виявити зв’язки та пошкодження TFC, MSKUS може допомогти при розриві зв’язок.
• Примітка: ізольований DRUJ волярний (верхнє зображення) та дорсальний (нижнє зображення) вивих.

Артрит зап'ястя та кисті

• DJD зап'ястя зазвичай є вторинним по відношенню до травми, дисоціації скафолуната, SLAC, SNAC зап'ястя, CPPD, хвороби Кейнбоха або Прейзера та інших.
• Може призвести до серйозної функціональної втрати
• Зображення: зазвичай проявляється як променевозап’ястний JSL, субхондральний склероз, остеофітій, підкіркові кісти та пухкі тіла. Зазвичай додаткове спричиняє міжзап’ястну дегенерацію і, зокрема, тричелюстного суглоба.
• МРТ може бути корисним для раннього розпізнавання скафолунатної дисоціації, місяцевої/навікулярної AVN.
• Rx: консервативне проти оперативного.

• Рука DJD: Надзвичайно поширений. Справжній первинний ОА. MCP-ніколи не впливав без DIP і PIP
• Якщо відзначається ізольований MCP OA, розглянемо CPPD та гемохроматоз (гачокоподібні остеофіти)
• Клінічно:
• Самки середнього віку
• Зазвичай безболісний, за винятком 1-го КМЦ ОА
• Вузли DIPs-Heberden, PIPs-Вузли Бушара
• Ерозивний ОА (іноді званий «запальний ОА»)
• Спектр ОА, але викликає центральні проксимальні ерозії на DIP і PIPs, що призводить до дуже характерного вигляду «крила чайки». Відсутність системного запалення (без CRP, RF, Anti-CCP Ab), як правило, у жінок середнього/літнього віку, як-от ОА рук, часто спостерігається в сім’ях

Ревматоїдний артрит

• Ревматоїдний артрит (РА)-хронічне системне запальне захворювання невідомої етіології, спрямоване на синовіальні суглоби, сухожилля з множинним системним ураженням (легені, серцево-судинні системи, очі, шкіра тощо). , хрящі, кістки та інші тканини. 3% жінки проти 1% чоловіки. Тригери навколишнього середовища: інфекція, травма, куріння та інші у генетично схильної людини. 20-30% можуть бути непрацездатними через 10 років.
• Dx: клінічні, лабораторні, візуалізації. Симетричний поліартрит, зокрема. в MCP, зап'ястя (2-й і 3-й MCP)