Оцінка та лікування верхньої трапеції

Ці рекомендації щодо оцінки та лікування представляють собою синтез інформації, отриманої з особистого клінічного досвіду та з численних джерел, які цитуються, або засновані на роботі названих дослідників, клініцистів і терапевтів (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

Клінічне застосування нейром'язових методів: верхня частина трапеції

Lewit (1999) спрощує необхідність оцінки короткості, стверджуючи: «Верхню трапецію слід лікувати, якщо вона ніжна і напружена». Оскільки це майже універсальний стан у сучасному житті, здається, що кожен потребує застосування MET до цього м’яза. Льюїт також зазначає, що часто можна спостерігати характерний горбок м’яза, коли він дуже короткий, що створює ефект «готичних плечей», подібних до архітектурних опор готичної церковної вежі. (див. рис. 2.13).

Оцінка короткості верхньої частини трапеції (13) (Мал. 4.30)

малюнок 4.30 Оцінка відносної короткості правої верхньої трапеції. Одна сторона порівнюється з іншою (для діапазону невимушеного руху та характеру кінцевого відчуття руху), щоб визначити сторону, яка найбільше потребує уваги MET.

Тест для верхньої частини трапеції на короткість (а) Перегляньте тест на лопатково-плечовий ритм (Гл. 5) що допомагає визначити надмірну активність або невідповідний тонус піднімаючої лопатки та верхньої частини трапеції, які, оскільки вони є постуральними м’язами, вказують на короткість (Мал. 5.13A, B). Грінман (1996) описує функціональну оцінку «послідовності стрільби», яка визначає загальний дисбаланс і дисфункцію за участю верхніх і нижніх фіксаторів плеча. (Мал. 4.31).

малюнок 4.31 Оцінка пальпації верхніх і нижніх фіксаторів плеча, включаючи верхню трапецію (Greenman 1996).

Пацієнт сидить, а практикуючий стоїть позаду. Практик кладе праву руку на область правого плеча, щоб оцінити послідовність роботи м’язів. Іншу руку можна розташувати або на середині грудної клітки, головним чином на тій стороні, що оцінюється, або охопити нижню частину спини для пальпації квадратного м’яза. Оцінку слід проводити принаймні двічі, щоб використовувати різні позиції рук для різних м’язів (як на рис. 4.31).

Грінман базує свій опис на Janda (1983), який зазначає «правильну» послідовність відведення плеча, сидячи, що включає: надостний м’яз, дельтовидний м’яз, підостний м’яз, середню та нижню частину трапеції та, нарешті, контрлатеральний квадратний м’яз. У дисфункціональних станах найпоширенішими заміщеннями вважаються: підйом плеча лопатками, що піднімають, і верхнім трапецієподібним м’язом, а також ранній рух квадратним м’язом попереку, іпсилатеральним і контралатеральним.

Неналежна робота верхніх фіксаторів призводить до короткості, а нижніх фіксаторів до слабкості та можливого подовження (див. гл. 2 для обговорення характеристик постуральних/фазичних тощо).

Тест для верхньої частини трапеції на короткість (b) Пацієнт сидить, а практикуючий лікар стоїть позаду, спираючись однією рукою на плече сторони, яку потрібно перевірити, і стабілізує його. Інша рука кладеться на іпсилатеральний бік голови, голова/шия згинається в контралатеральний бік без зусилля, а плече стабілізується (див. рис. 4.30).

Таку ж процедуру виконують з іншого боку зі стабілізованим протилежним плечем. Проводиться порівняння щодо того, який маневр згинання вбік дає більший діапазон і чи може шия легко досягти 45° згинання вбік у кожному напрямку, що має бути. Якщо жодна зі сторін не може досягти такого ступеня бічного вигину, то обидва трапецієподібні м’язи можуть бути короткими. Оцінюється відносна короткість одного в порівнянні з іншим.

Тест для верхньої частини трапеції на короткість (с) Пацієнт сидить, а практикуючий стоїть позаду, тримаючи руку на м’язі з боку, який потрібно оцінити. Пацієнта просять розігнути руку в плечовому суглобі, відводячи зігнуту руку/лікоть назад. Якщо верхня частина трапеції напружена з цього боку, вона буде неналежним чином активована під час цього руху. Оскільки це постуральний м’яз, можна припустити, що він укорочений (див. обговорення характеристик постуральних м'язів у розділі 3).

Тест верхньої частини трапеції на короткість (d) Пацієнт лежить на спині, шия повністю (але не сильно) зігнута вбік контралатерально (від сторони, яка оцінюється). Практикуючий стоїть на чолі столу і використовує чашеподібний контакт рукою з іпсилатеральним плечем (тобто на стороні, що тестується), щоб оцінити легкість, з якою його можна натиснути (рухати каудально). (Мал. 4.32).

малюнок 4.32 MET лікування правого верхнього трапецієподібного м’яза. A Задні волокна, B середні волокна, C передні волокна. Зауважте, що розтягування в цьому (або будь-якому з альтернативних положень, які мають доступ до середніх і задніх волокон) досягається після ізометричного скорочення за допомогою ослаблення плеча від стабілізованої голови, без застосування сили до шиї та голови. себе.

Коли практикуючий штовхає плече до ніг, має бути легке відчуття «пружини» з м’яким відчуттям кінця руху. Якщо депресія плеча важка або якщо є різка, раптова кінцева точка, підтверджується укороченість верхньої частини трапеції.

Цю саму оцінку (завжди з повним боковим згинанням) слід виконувати, коли голова повністю повернута вбік від сторони, що лікується, наполовину повернута вбік від сторони, що лікується, і злегка повернута до сторони, що лікується, щоб відповідно оцінити відносну короткість і функціональна ефективність заднього, середнього і переднього відділів верхнього відділу трапеції.

MET Лікування хронічного укорочення верхньої трапеції

MET лікування верхньої частини трапеції, метод (а) (рис. 4.32) Щоб обробити всі волокна верхньої частини трапеції, МЕТ потрібно застосовувати послідовно. Верхня частина трапеції поділяється на передні, середні та задні волокна. Для точної обробки різних волокон гриф слід розташувати в різних положеннях обертання в поєднанні з боковим згином, як описано в описі оцінки вище.

Пацієнт лежить на спині, рука на тій стороні, на якій проводиться лікування, лежить вздовж тулуба, голова/шия зігнута вбік від сторони, на якій проводиться лікування, трохи нижче обмеження, тоді як лікар стабілізує плече однією рукою та притискає вухо/соскоподібний відросток область однієї сторони голови з іншою:

• Коли шия повністю зігнута вбік і повністю повернута контралатерально, задні волокна верхньої частини трапеції беруть участь у скороченні (див. нижче). Це полегшить подальше розтягування цієї частини м’яза.
• Коли шия повністю зігнута вбік і наполовину повернута, середні волокна беруть участь у скороченні.
• Коли шия повністю зігнута вбік і злегка повернута в сторону, що обробляється, обробляються передні волокна верхньої частини трапеції.

Різноманітні скорочення та наступні розтягування можна виконувати зі схрещеними руками, при цьому руки стабілізують соскоподібний відросток і плече.

Пацієнт докладає легкого опору (20% від доступної сили), щоб відвести стабілізоване плече до вуха (рух знизування плечима), а вухо – до плеча. Подвійний рух (або зусилля, спрямоване на рух) важливий для введення скорочення м'яза з обох кінців одночасно. Ступінь зусилля має бути легким і не повинно відчуватися болю. Скорочення підтримується протягом 10 секунд (приблизно), і після повного розслаблення зусилля практикуючий м’яко ослаблює голову/шию в більший ступінь згинання вбік і обертання, де вона стабілізується, коли плече розтягується каудально.

Коли вводиться розтягування, пацієнт може корисно допомогти на цьому етапі лікування, ініціюючи, за вказівкою, розтягування м’яза (�видихаючи, простягніть руку до ніг�). Це зменшує ймовірність ініціації рефлексу розтягування. Після того, як м’яз розтягується, пацієнт розслабляється, і розтягування утримується протягом 10–30 секунд.

УВАГА: Не слід розтягувати м’язи з краніального кінця, оскільки це може навантажувати шию. Голова стабілізується на перешкоді для її бічного згинання та обертання.

Розбіжності

Існують певні розбіжності щодо позиції обертання голови/шиї, як описано в методі лікування вище, який вимагає (для задніх і середніх волокон) згинання вбік і обертання від ураженої сторони.

Liebenson (1996) припускає, що пацієнт «лежить на спині з підтримкою голови в антефлексі та зігнутою вбік і повернутою до сторони ураження».

Lewit (1985b) пропонує: «Пацієнт лежить на спині» терапевт фіксує плече зверху однією рукою, згинаючи голову та шию іншою рукою, щоб компенсувати слабину. Потім він просить пацієнта дивитися в сторону, від якої нахилена голова, протистоячи автоматичній тенденції пацієнта рухатися в бік ураження.� (Цей метод описано нижче.)

Автор використав методи, описані вище, з хорошим ефектом і закликає читачів спробувати ці підходи, а також підходи Лібенсона та Льюїта, і самостійно оцінити результати.

MET лікування гострого вкорочення верхньої трапеції, метод (b) Льюїт пропонує використовувати рухи очей, щоб полегшити ініціацію PIR перед розтягуванням, ідеальний метод для гострих проблем у цій області.

Пацієнт лежить на спині, тоді як практикуючий лікар фіксує плече та зігнуту збоку (від сторони лікування) голову та шию на рестрикційному бар’єрі та просить пацієнта дивитися лише очима (тобто не повертати голову) на бік, від якого зігнута шия.

Цей рух очей зберігається, як і затримане дихання, в той час як практикуючий чинить опір легкому ізометричному скороченню, яке викликають ці два фактори (рух очей і дихання).

Після видиху та повного розслаблення голова/шия потрапляє на новий бар’єр, і процес повторюється. Якщо в рівняння включено плече, воно міцно тримається, коли воно намагається злегка штовхнути плечима. Після цього 10-секундного скорочення м’яз дещо розслабиться, і слабину можна знову усунути, коли голову змінюють, перш ніж почнеться повторна процедура.

Доктор Алекс Хіменес пропонує додаткову оцінку та лікування згиначів стегна як частину клінічного застосування нейром’язових методик Леона Чайтоу та Джудіт Уокер ДеЛані. Обсяг нашої інформації обмежено хіропрактикою та травмами та станами хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою 915-850-0900 .

Доктор Алекс Хіменес

Додаткові теми: оздоровлення

Загальне здоров’я та самопочуття є важливими для підтримки належного психічного та фізичного балансу в організмі. Від збалансованого харчування, а також вправ і участі у фізичній активності до регулярного здорового сну, дотримання найкращих порад щодо здоров’я та самопочуття може в кінцевому підсумку допомогти підтримувати загальне самопочуття. Вживання великої кількості фруктів і овочів може допомогти людям стати здоровими.

ТЕМА ОЗДОРОВЛЕННЯ: ДОДАТКОВО: Управління стресом на робочому місці