Величезні масштаби епідемії зловживання опіоїдами, що відпускаються за рецептом в Америці, викликали внутрішню реакцію та заклики до дій з боку державного та приватного секторів. Будучи давніми прихильниками лікування гострого, підгострого та хронічного болю в спині, шиї та нервово-м’язової системи без використання ліків, професія хіропрактика поєднується з цими важливими ініціативами та зобов’язується брати активну участь у вирішенні кризи залежності від опіоїдів. Як професіонали, присвячені здоров’ю та благополуччя, лікарі хіропрактики (ДК) мають освіту, підготовку та посаду�забезпечити немедикаментозне лікування болю та відігравати провідну роль у «стратегії виходу з опіоїдів Америки».
Дані, оприлюднені Центрами контролю та профілактики захворювань (CDC), показали, що смертність від опіоїдів продовжувала зростати в 2015 році, перевищивши 30,000 1 вперше в новітній історії. Директор CDC Том Фріден сказав: «Епідемія смертей від опіоїдів продовжує посилюватися. Зловживання рецептурними опіоїдами та вживання героїну та незаконно виготовленого фентанілу є взаємопов’язаними та глибоко хвилюючими проблемами.XNUMX
Людські збитки від вживання опіоїдів за рецептом, зловживання, залежності, передозування та отруєння по праву стали проблемою національної охорони здоров’я. Поряд із трагічною втратою життя, це також створює величезний тягар на наше здоров’я та пов’язані з ним витрати на охорону здоров’я:
ЗОБОВ’ЯЗАННЯ АМЕРИКИ ЗЛОЖУВАТИ ОПІЇДНИМИ РЕЦЕПТАМИ: БОЛІСНА ПЕРЕВІРКА РЕАЛЬНОСТІ
Як нефармакологічний підхід до ефективного лікування гострого, підгострого та хронічного неонкологічного болю, інтегративне лікування відповідає потребам людей по всій країні.
Оскільки доступ пацієнтів до опіоїдів стає все більш обмеженим через більш відповідальне призначення лікарів і скорочення виробництва опіоїдів за санкціонованим урядом — і оскільки залежні стають уповноваженими зменшити їх вживання — люди, які відчувають біль, стикаються з новими, страшними проблемами:
Хоча професія хіропрактики хвалить багато важливих заяв і кроків у подоланні опіоїдної залежності, ці рекомендації не забезпечують змістовних відповідей і рішень для тих, хто страждає від болю.
Обнадійливо спостерігати, що 22 липня 2016 року прийнятий Закон про всеосяжну залежність та одужання (PL 114-198), перший великий федеральний закон про залежність за 40 років, і найбільш комплексні зусилля, вжиті для боротьби з епідемією опіоїдів. Воно охоплює
усі шість стовпів, необхідних для такої скоординованої реакції – профілактика, лікування, одужання, правоохоронні органи, реформа кримінального судочинства та скасування передозування.5 Нещодавно ухвалений Закон про лікування 21-го століття передбачав використання 1 мільярда доларів США для боротьби зі зловживанням опіоїдами.6 На жаль. , цей закон привернув критиків, які стверджують, що це просто величезна дерегуляція для фармацевтичної промисловості та промисловості медичних пристроїв7.
Більш ретельне вивчення цих законодавчих ініціатив вказує на відсутність програм, які стосуються немедикаментозних варіантів для тих, хто бореться з наркоманією, зокрема хіропрактики. У поєднанні з оголошенням генерального хірурга США про війну з наркоманією8, урядовим призначенням «Тижня поінформованості про епідемію опіоїдів та героїну за рецептом» 9 та зобов’язанням 40 груп лікарів забезпечити, щоб 540,000 10 медичних працівників пройшли навчання. при відповідному призначенні опіоїдів протягом двох роківXNUMX, ці «рішення» видаються вкрай неадекватними для вирішення проблем тих, хто потребує ефективного лікування болю без застосування наркотиків.
У цьому подальшому обговоренні «Хіропрактика: безпечніша стратегія, ніж опіоїди» (червень 2016 р.) розглядаються позитивні кроки, а також недоліки ініціатив, здійснених з липня 2016 р. по березень 2017 р. для подолання опіоїдної кризи. Він також оцінює існуючі можливості для пропонування пацієнтам, лікарям і платникам значущих програм для ефективного лікування гострого, підгострого та хронічного болю в шиї, попереку та нервово-м’язово-скелетного болю без використання знеболюючих засобів.
Професія хіропрактики стверджує, що це має бути головним пріоритетом, і схоже, що все більше зацікавлених сторін погоджуються. Насправді, друга за величиною фармацевтична компанія у світі погодилася розкрити в своїх маркетингових матеріалах, що опіоїдні знеболюючі можуть нести серйозний ризик звикання, і пообіцяла не рекламувати опіоїди, що відпускаються за рецептом, для несанкціонованого використання, наприклад, для тривалого болю в спині. 11
На основі доказів, викладених у цьому документі, стає зрозумілим, що хіропрактика є ключовим компонентом «стратегії виходу з опіоїдів Америки» на кількох рівнях:
Це також переконлива можливість для нашої системи охорони здоров’я, комерційних та державних платників, роботодавців — і, головне, пацієнтів — вирішувати проблеми, пов’язані з болем, за менші витрати, з кращими результатами та без ліків та хірургічних операцій.
Ще більше ускладнює ситуацію: підвищення цін на опіоїдний протизапальний препарат налоксон може загрожувати зусиллям зі зниження смертності, пов’язаної з опіоїдами, по всій Америці, попереджають команди в
Єльський університет і клініка Мейо.13
Налоксон – це препарат, який призначають людям, які передозували опіоїди та героїн, що відпускаються за рецептом. Якщо його ввести вчасно, він може скасувати токсичні та потенційно смертельні ефекти «опіоїдної інтоксикації».
Дослідницька група звернула увагу на різке зростання цін на рятівну протиотруту, зазначивши:
зміст
Після цієї вогняної бурі навколо зловживання опіоїдами та після розповсюдження рекомендацій щодо призначення рецептів, запроваджених CDC, стає очевидним, що певні ринкові сили впливають на боротьбу з опіоїдною залежністю та доступністю наркотиків.
Серед найбільш кричущих зацікавлених сторін є представники фармацевтичного сектору. Є численні випадки, які задокументують їхню роль у спробах перешкодити багатьом законодавчим ініціативам по всій країні по боротьбі зі зловживанням наркотиками. Вони накладають непомірні витрати на рятівні антидоти, а також агресивно розробляють і продають використання більшої кількості препаратів для боротьби з побічними ефектами, спричиненими опіоїдами, такими як запор. Стає очевидним, що багато хто з їхніх відповідей на опіоїдну залежність – це просто таблетки.14
Ринок опіоїдів становить майже 10 мільярдів доларів у річних продажах, і він розширився, включивши в нього необмежену кількість ліків, спрямованих на лікування побічних ефектів, а не на контроль болю.15 З огляду на фінансові стимули для виробництва, продажу та розповсюдження наркотиків, це не дивно. що фармацевтичні компанії (pharmcos) мають матеріальну зацікавленість у сприянні використанню ліків.
Цей набір поведінки викликав широку критику.
Основною причиною нашої опіатної епідемії було надмірне призначення знеболюючих препаратів за рецептом. Лікарі майже не проходять навчання, пов’язане із залежністю загалом, але особливо щодо рецептів опіатів. Проте за останній рік все більше і більше лікарів визнають, що «ми є частиною проблеми і можемо бути частиною її вирішення».16
— Майкл Боттічеллі, колишній директор Білого дому з політики щодо наркотиків, якого зазвичай називають національним царем з наркотиків.
У той час як лікарі реагували на заклики до більш відповідального призначення ліків, лікарську індустрію історично звинувачували в тому, що вона надає лікарям оманливу інформацію щодо властивостей деяких ліків, що викликають звикання. Відповідна освіта лікарів є ключовим компонентом необхідних змін.
Наприклад, коли напівсинтетичні опіоїди, такі як оксикодон та гідрокодон, знайдені в Percocet та Vicodin відповідно, були вперше схвалені в середині 20 століття, їх рекомендували лише для лікування болю під час невиліковних захворювань, таких як рак, або для гострого короткочасного болю, як відновлення після операції, щоб пацієнти не звикли. Але в 1990-х роках на лікарів посилився тиск, щоб використовувати опіоїди для лікування мільйонів американців, які страждають від хронічних незлоякісних захворювань, таких як біль у спині та остеоартрит.
Лікар-фахівець з болю допоміг очолити кампанію, стверджуючи, що опіоїди, що відпускаються за рецептом, були «даром природи», запевняючи його колег-лікарів – на основі дослідження 1986 року лише 38 пацієнтів – що менше одного відсотка довготривалих споживачів стали залежними. 17
Сьогодні виробникам ліків можуть «підрізати крила» із введенням нових урядових директив, що скорочують виробництво популярних знеболюючих засобів, що відпускаються за рецептом. У 2016 році Управління США з боротьби з наркотиками (DEA) завершило попередній наказ про квоти виробництва на 2017 рік для різноманітних препаратів Списку I та II, включаючи наркотичні речовини, що викликають звикання, такі як оксикодон, гідроморфон, кодеїн та фентаніл. Агентство має повноваження встановлювати обмеження на виробництво відповідно до Закону про контрольовані речовини. DEA заявила, що скорочує «кількість майже всіх опіатних та опіоїдних ліків Списку II» щонайменше на 25 відсотків.18 Деякі, наприклад гідрокодон, широко відомий під такими торговими марками, як Vicodin або Lortab, буде скорочено на одну третину.
Незважаючи на ці невдачі, фармацевтична промисловість продовжує реалізовувати потужні ініціативи, спрямовані на боротьбу з встановленими державою обмеженнями на опіоїди. На тлі кризи та незважаючи на тиск, який спонукає відмовитися від вживання опіоїдів, виробники знеболюючих засобів, що відпускаються за рецептом, нещодавно прийняли стратегію 50 штатів, яка включає сотні лобістів і мільйони внесків у кампанії, щоб допомогти знищити або послабити заходи, спрямовані на стримування хвилі рецептурні опіоїди.19
У той час як виробники наркотиків обіцяють, що вони борються з проблемою залежності, повідомляє Associated Press
і Центр громадської доброчесності виявили, що ці виробники часто використовують тактику затримки та захисту. Сюди входить фінансування груп захисту, які використовують незалежність для боротьби з обмеженнями на ліки, такі як OxyContin, Vicodin і Fentanyl, потужні, синтетичний опіоїдний знеболюючий засіб зі швидким початком і короткою тривалістю дії, який, за оцінками, у 50-100 разів потужніший за морфін.20
У своєму національному оновленні, опублікованому 16 грудня 2016 року у тижневому звіті про захворюваність і смертність, CDC повідомив, що понад 300,000 2000 американців загинули від передозування опіоїдами з XNUMX року.
Оскільки правоохоронні заходи обмежують доступність опіоїдів, що відпускаються за рецептом, залежні люди
до знеболюючих засобів — таких як оксикодон (OxyContin) і морфін — все частіше звертаються до вуличних наркотиків, таких як героїн.21
Ці незалежні джерела також виявили, що виробники наркотиків і пов’язані з ними групи захисту наймали в середньому 1,350 лобістів у законодавчих центрах з 2006 по 2015 рік, коли залежність від опіоїдів стала предметом все більшої уваги.
«Опіоїдне лобі робило все можливе, щоб зберегти статус-кво агресивного виписування ліків. Вони отримують величезні прибутки від агресивного виписування ліків».22
Андрій Колодний, доктор медичних наук, засновник, Лікарі з відповідального призначення опіоїдів
Не боячись цих втручань і підтримані жагою прибутку, Pharmcos зараз підживлюють інші креативні рішення, щоб отримати ще більші доходи від продажу та розповсюдження ліків.
Тепер схоже, що Pharmcos спрямовують свою діяльність на ліки, відомі як склади, що стримують зловживання: опіоїди з фізичними та/або хімічними бар’єрами мають вбудовані властивості, через які таблетки важко розчавити, розжувати або розчинити. Це спрямовано на запобігання зловживання через інтраназальний шлях. і внутрішньовенні шляхи введення. Ці ліки в кінцевому підсумку є більш прибутковими, оскільки вони захищені патентом і ще не мають конкурентів-генериків. Вони коштують страховикам дорожче, ніж загальні опіоїди без технології, стійкої до несанкціонованого доступу.23
Скептики попереджають, що вони несуть той самий ризик залежності, що й інші версії опіоїдів, і FDA США зазначило, що вони не запобігають найпоширенішій формі зловживання – ковтання таблеток цілком.
«Це спосіб, за допомогою якого фармацевтична промисловість може ухилитися від відповідальності, отримати нові патенти та продовжувати накачувати таблетки в систему», — сказала д-р Анна Лембке, керівник відділу медицини наркології в Школі медицини Стенфордського університету.24
Виробники наркотиків знайшли ще один спосіб отримати прибуток від наркоманів, які приймають високі дози рецептурних опіоїдних знеболюючих – новий препарат вартістю в мільярд доларів для лікування запору, спричиненого опіоїдами (OIC), а не для контролю болю.
Дослідження показують, що запор страждає від 40-90 відсотків пацієнтів з опіоїдами. Традиційно лікарі радили людям зменшити дозу знеболюючих препаратів, приймати їх рідше або спробувати немедикаментозні заходи. Пропагуючи OIC як стан, що потребує більш цілеспрямованого лікування, фармацевтична промисловість створює стимули підтримувати знеболюючі препарати на повну силу і замість них додавати ще одну таблетку25.
У сукупності, підгрупи нових фармацевтичних субринків для лікування опіоїдної залежності, передозування та побічних ефектів, таких як OIC, оцінюються як мінімум в 1 мільярд доларів на рік від продажів. Деякі експерти кажуть, що ці економічні показники суперечать зусиллям, спрямованим на припинення епідемії. 26
Незважаючи на постійний тиск, спрямований на обмеження кількості та обсягу опіатів для пацієнтів, нова урядова статистика показує, що смертність від передозування наркотиками продовжує зростати в Сполучених Штатах, зараз перевищуючи кількість смертей, спричинених автомобільними аваріями.27 Хоча повідомляється, що кількість рецептів на опіоїди в США впала протягом останніх трьох років, при цьому періодичні дані про це зниження в таких штатах, як Західна Вірджинія та Огайо, все ще вбивають більше американців щороку, ніж будь-який інший наркотик.
Трохи більше 33,000 63 (52,000 відсотки) із понад 2015 28 смертельних випадків, про які повідомлялося у 29 році, пов’язані з незаконним використанням знеболюючих засобів, що відпускаються за рецептом.XNUMX Штати, включаючи Массачусетс, а нещодавно Вірджинія, оголосили надзвичайні ситуації у сфері охорони здоров’я, оскільки кількість смертей зросла.XNUMX
Незалежно від того, чи розглядаються ці питання з точки зору пацієнтів, лікарів, які призначають ліки, чи державних регуляторів, статус-кво явно неприйнятний.
«Мій новий пацієнт не згадував про свій біль у спині до самого кінця візиту. Коли він вставав, щоб піти, він випадково запитав, чи можу я поповнити його Percocet. Я сказав йому, що я не фахівець з болю в спині і що зазвичай призначаю міорелаксанти або протизапальні препарати від болю в спині, а не опіоїди, які викликають звикання і насправді не лікують основну проблему.
Хворий наполягав. Він сказав, що його попередній лікар завжди прописував це, і ліки також покращували його настрій. Він пообіцяв, що тримає його під контролем і не вважає, що йому потрібно приймати все більше і більше, щоб досягти того ж ефекту.
Я не змирився. Я запропонував натомість направити його до спеціаліста зі спини. Це був незручний кінець позитивного візиту.
На жаль, ми, лікарі, допомагаємо. Занадто багато з нас виписують ці рецепти на хронічний біль. А коли ми цього не робимо, занадто багато наших пацієнтів залишають нас до інших лікарів, які зроблять це. Або, що ще гірше, вони починають купувати героїн на вулиці.�30
Марк Сігел, доктор медицини, FOX NEWS
Лікарі, які призначають знеболюючі препарати, починають усвідомлювати свою відповідальність за підвищену пильність при призначенні ліків і, як очікується, стануть важливими прихильниками безлікарської допомоги знеболюючого. Згідно з новим загальнонаціональним онлайн-опитуванням, більше половини лікарів по всій Америці скорочують призначення опіоїдів, і майже 1 з 10 припинив їх призначати. Більше третини респондентів сказали, що скорочення кількості рецептів зашкодило пацієнтам із хронічним болем.
Опитування, проведене для The Boston Globe соціальною мережею лікарів SERMO, пропонує нові докази змін у практиці виписування ліків у відповідь на опіоїдну кризу, яка вбила тисячі людей у Новій Англії та інших країнах. Смерть пробудила страх перед залежністю та випадкове передозування, що призвело до державних і федеральних нормативних актів, спрямованих на стримування надмірного призначення ліків.
Лікарі стикаються з незліченним тиском, коли вони намагаються лікувати залежність і хронічний біль, два складних стану, при яких більшість лікарів не навчаються. Ті, хто відповіли на опитування, навели дві основні причини скорочення: ризики та проблеми, пов’язані з призначенням опіоїдів, і кращий розуміння небезпеки наркотиків.31
Медичне товариство штату Вісконсін стверджує, що зусилля штату по боротьбі з епідемією опіоїдів дають результати. У новому звіті було виявлено, що з липня по вересень 2016 року було відпущено приблизно на вісім мільйонів опіоїдів менше, ніж за аналогічний період попереднього року. Медичне товариство каже, що вона робить більше, щоб допомогти лікарям контролювати вживання опіоїдів пацієнтами, підтримуючи випуск розширеної програми моніторингу ліків, що відпускаються за рецептом, або PDMP. Починаючи з квітня 2017 року, лікарі матимуть доступ до програми, тоді як у фармацевтів буде лише 24 години, щоб ввести інформацію замість семи днів. Це дає лікарям інформацію про те, якщо пацієнти ходять від лікаря до лікаря, щоб отримати додаткові рецепти.32
Програми моніторингу рецептурних ліків (PDMPs), започатковані у 2013 році, є державними електронними базами даних, які використовуються для відстеження призначення та відпуску контрольованих ліків за рецептом пацієнтам. Вони призначені для моніторингу цієї інформації на предмет підозри на зловживання або перенаправлення (тобто, передачу наркотиків у незаконне використання), а також може надати лікарю або фармацевту важливу інформацію щодо історії рецептів пацієнтів із контрольованими речовинами. Ця інформація може допомогти виписувачам і фармацевтам визначити пацієнтів із високим ризиком, яким було б корисно раннє втручання.
PDMP продовжують залишатися одними з найперспективніших заходів на державному рівні для покращення призначення опіоїдів, інформування клінічної практики та захисту пацієнтів із групи ризику.33
Дослідники виявили, що зловживання рецептурними знеболюючими та вуличними опіоїдами зросло по всій країні, кількість перебування в лікарнях зросла зі 137 на 100,000 225 людей до 100,000 на XNUMX XNUMX за це десятиліття.
Штатами, де передозування вимагало щонайменше на 70 відсотків більше лікарняних ліжок у період з 2009 по 2014 роки, були Північна Кароліна, Орегон, Південна Дакота та Вашингтон.
У 2014 році в окрузі Колумбія, Меріленд, Массачусетс, Нью-Йорк, Род-Айленд та Західна Вірджинія кожна з них повідомила про показники вище 300 на 100,000 34 осіб, що значно вище середнього по країніXNUMX.
За даними IMS Health, глобальної інформаційно-технологічної компанії в галузі охорони здоров’я, рівень призначення опіоїдів у США знизився з моменту свого піку в 2012 році. Це перше падіння, яке було зареєстровано з початку 1990-х років, коли OxyContin вперше вийшов на ринок і біль став «п’ятим життєвим показником», лікарів заохочували до більш агресивного лікування.35
Однак постійний тиск на лікарі, які призначають схеми та можливості для лікування, крім опіоїдів, може окупитися. Рецепти сильнодіючих знеболюючих препаратів значно скоротилися серед пацієнтів, яких охоплює найбільша страхова компанія Массачусетса, після того, як були запроваджені заходи щодо зменшення вживання опіоїдів.36 Програма Blue Cross Blue Shield of Massachusetts є прикладом співпраці приватного медичного страховика над досягненням цілей охорони здоров’я.
У 2012 році страховик – найбільший у штаті з 2.8 мільйонами членів – запровадив програму, спрямовану на те, щоб спонукати лікарів і пацієнтів зважувати ризики опіоїдів та розглядати альтернативи. У рамках цієї ініціативи рецепти опіоїдів, які вперше призначаються, обмежуються 15 днів, з можливістю поповнення ще на 15 днів. Blue Cross має заздалегідь затвердити будь-який рецепт на термін більше ніж на місяць або будь-який опіоїд тривалої дії, такий як OxyContin. Замовлення опіоїдів поштою в аптеках заборонено.
Лікарі та інші особи, які призначають ліки, повинні оцінити ризик зловживання пацієнтом наркотиків і розробити план лікування, який враховує інші варіанти, ніж опіоїди. А пацієнтів із хронічним болем направляють до керуючих справами, які консультують щодо лікування, крім опіоїдів.
До кінця 2015 року середня місячна норма призначення опіоїдів знизилася майже на 15 відсотків, з 34 на 1,000 членів до 29. Протягом трьох років, охоплених дослідженням, було випущено приблизно на 21 мільйон доз опіоїдів менше.37
В іншому прикладі Highmark (Пенсільванія) поділився даними в грудні 2016 року, які показують, що кількість рецептів на опіоїди, які вона відшкодувала за кожен з останніх трьох місяців, була нижчою, ніж за будь-який з попередніх дев’яти місяців. Один з провідних планів охорони здоров’я в штаті повідомив, що 16 відсотків його застрахованого населення отримали принаймні один рецепт на опіоїди в 2016 році, у порівнянні з 20 відсотків у 2015.38 році. залежність,� та навчання лікарів використанню інших засобів боротьби з болем.
Попередні розділи цієї білої книги були зосереджені на проблемі вживання опіоїдів, зловживання та залежності, що продовжує розвиватися. Важливо, щоб ця інформація була зрозуміла й оцінена, оскільки вона чітко вимагає кардинальної зміни підходу американських постачальників медичних послуг та пацієнтів до лікування та лікування болю.
Незалежно від того, що зроблено для вирішення проблеми вживання, зловживання та залежності, пов’язаних з опіоїдами, фактом життя є те, що продукти, що містять опіоїди, будуть і надалі потребуватись особам, які страждають від сильного, непосильного та невпинного болю. Це питання не стосується припинення всіх вживання опіоїдів, скоріше йдеться про те, щоб не звертатися до опіоїдів до того, як вони знадобляться, а не до тих пір, поки не будуть вичерпані всі менш обтяжливі підходи до лікування болю.
Ми почали цю дискусію з трьох питань:
Згідно з новими рекомендаціями, розробленими Американським коледжем лікарів39, при більшості болю в спині слід віддавати перевагу консервативним немедикаментозним методам лікування. Рекомендації є оновленням, яке включає огляд понад 150 останніх досліджень і робить висновок, що «для гострого та підгострого болю рекомендації рекомендують спочатку немедикаментозну терапію, наприклад застосування тепла, масажу, акупунктури або маніпуляції на хребті, що є часто проводиться мануальним терапевтом.�
The Wall Street Journal
Як ми раніше зазначали, CDC, FDA та IOM закликали якнайшвидше використовувати нефармакологічні підходи до болю та знеболення. На жаль, окрім затвердження необхідності рухатися в цьому напрямку, постачальникам, пацієнтам і платникам було запропоновано небагато вказівок, якщо вони взагалі були, щодо того, як здійснити цей важливий перехід.
Фактом є те, що існує прірва між світами фармакологічного лікування болю та нефармакологічного лікування болю. Лікарі не збираються раптово отримати знання та розуміння практик, процедур та варіантів управління, яким вони ніколи не були навчені та яким вони ніколи не стикалися. Аналогічно, немедикаментозні постачальники, які займаються лікуванням болю, не стикаються і не розуміють бар’єрів, які заважають лікарям, які призначають ліки, спрямовувати пацієнтів до нефармакологічних підходів. Ці дві сфери охорони здоров’я є різними та відокремленими, і демонструють мало, якщо взагалі є, знання про іншу .
Перший крок полягає в тому, щоб надати лікарям, які призначають ліки, ресурси, які детально описуватимуть показання, ефективність, ефективність та безпеку нефармакологічних підходів. Зокрема, професія хіропрактики, через її 70,000 XNUMX практикуючих у Сполучених Штатах, є значущим і перевіреним нефармакологічним підходом для зменшення потреби в опіоїдах, опіоїдних продуктах і неопіоїдних знеболюючих препаратах.
Хіропрактика, як і інші підходи до додаткової медичної допомоги, страждає від недостатньої обізнаності про свій високий рівень освіти, атестації та регулювання. Крім того, існує значний розрив в обізнаності серед постачальників послуг, що надають послуги на передовій, щодо направлення пацієнтів до мануальних терапевтів як частини догляду за пацієнтами.
Професія хіропрактики та споживачі медичних послуг однаково підтримуються надійною інфраструктурою нагляду. Ця інфраструктура варіюється від інституційної та програмної акредитації хіропрактики агенціями, визнаними Міністерством освіти США, до стандартизації національних іспитів для атестації та ліцензування державними агентствами та постійною професійною освітою. розвиток як вимога для продовження практики в багатьох державах.
Як правило, після отримання ступеня бакалавра наук хіропрактики навчаються за чотирирічним навчальним планом, щоб отримати ступінь доктора хіропрактики (DC) як передумову для отримання права на незалежну практику. Хіропрактика, медична, остеопатична, стоматологічна, оптометрична та натуропатична освіта мають подібну основу в фундаментальних науках, за якими слідує зміст конкретної дисципліни, який фокусується на унікальному внеску кожного типу постачальників. Наприклад, студент-медик вивчає фармакологію та хірургію, а студент хіропрактики вивчає тонкощі ручних підходів до охорони здоров’я та набуття навичок, необхідних для корекції хребта або маніпуляцій.
Лікарі-хіропрактики також спеціалізуються в конкретних областях, таких як радіологія, за допомогою структурованих програм ординатури, подібно до інших дисциплін. DC також займаються напрямками, пов’язаними з різними методами корекції хребта та пов’язаним з ними лікуванням пацієнтів.
Протягом понад століття DC вивчали взаємозв’язок між структурою, насамперед хребтом, і функцією, насамперед, нервової системи, і як цей взаємозв’язок впливає на здоров’я та самопочуття. Завдяки такому акценту на хребті, мануальні терапевти стали асоціюватися зі спинальними та скелетними больовими синдромами, і привнесли своє нехірургічне, немедикаментозне обґрунтування для лікування цих проблем.
DC є типовим прикладом нефармакологічних постачальників медичних послуг з особливим досвідом у нервово-м’язово-скелетних станах.
У той час як Сполучені Штати намагаються впоратися зі своєю епідемією опіоїдів, наша нація досягає лише обмежених успіхів у наданні немедикаментозних підходів до пацієнтів із болем.
Понад 100 мільйонів американців страждають від хронічного болю40, і, за оцінками, від 75 до 85 відсотків усіх американців відчувають той чи інший біль у спині протягом свого життя. Проте 50 відсотків
всі пацієнти, які страждають від епізоду болю в попереку, будуть мати повторний епізод протягом одного року.41 Хірургічне втручання має дуже обмежену роль у лікуванні болю в хребті і вважається доцільним лише у кількох випадках на сотню пацієнтів. Аналогічно, опіоїди мають дуже обмежену користь у середовищі болю в хребті, а рекомендоване використання цих препаратів обмежено трьома днями.
Особливо актуальні ці дані стосуються найбільш поширених хворобливих станів:42
Результати дослідження 2010 року показують, що DC надають приблизно 94 відсотки маніпуляційних послуг, що здійснюються в США,43 при цьому низка опублікованих досліджень документує маніпуляції разом з іншими безлікарськими втручаннями як ефективні для лікування болю в шиї44 і спині. 45 Більшість високоякісних рекомендацій спрямовані на неінвазивне лікування неспецифічного болю в попереку та рекомендують навчання, активність / фізичні вправи, мануальну терапію та парацетамол або НПЗП як лікування першої лінії.46
Методи лікування та клінічні рекомендації необхідно змінити, щоб привернути більше уваги до використання нефармакологічних підходів до лікування болю. Постачальників первинної медичної допомоги слід заохочувати давати рекомендації або скеровувати до ресурсів, які не мають ліків, і відповідних постачальників, таких як DC, замість того, щоб звертатися до блокноту з рецептами під час лікування пацієнтів, які мають біль, особливо тих, хто страждає від болю в хребті. Пацієнти повинні бути проінформовані про нефармакологічні способи боротьби з болем насамперед і про небезпеку опіоїдів.
Щоб ці добрі наміри були ефективними, шляхи без наркотиків повинні фінансуватися платниками в приватному секторі та уряді. Керівництво урядом і підтримка політики щодо впровадження інноваційних ініціатив відшкодування витрат CMS є важливим кроком до того, щоб постачальники медичних послуг ознайомилися з нефармацевтичними підходами. Вони можуть створювати та стимулювати використання методів лікування, заснованих на доказах, а також сприяти направленню, доступу до допомоги та відшкодування. Реконструюючи ці підходи до допомоги, щоб вони відповідали нинішньому ландшафту охорони здоров’я, замість того, щоб просто реагувати на опіоїдну кризу, зменшуючи акцент на лікуванні болю, CMS може краще обслуговувати пацієнтів.
Один приклад: CMS має розглянути програму спільного заощадження від хронічного болю, орієнтовану на підзвітні організації догляду (ACO), де успіх прямо пов’язаний з функціональними результатами пацієнта. Порівняння з показниками ефективності ACO, щоб визначити, чи медичне обслуговування призводить до заощаджень чи збитків, дозволить цим організаціям працювати над досягненням або перевищенням стандартів якості, що призведе до отримання частини отриманої економії. Включаючи стимули, цей тип моделі буде узгодженим для більш ефективного інтегративного втручання при болю.47
На щастя, прогресивне мислення набирає обертів у цій сфері. У публікації від 5 січня 2017 року в CMS Blog автори написали, що CMS зосереджується на значущих програмах, в т.ч. розширене використання науково обґрунтованих методів лікування гострого та хронічного болю.
�Ми працюємо з бенефіціарами Medicare та Medicaid, їхніми сім’ями та особами, які доглядають за ними, постачальниками медичних послуг, планами медичного страхування та штатами, щоб покращити те, як опіоїди призначаються постачальниками та використовуються бенефіціарами, як розлади, пов’язані з вживанням опіоїдів, визначаються та керуються, а також як альтернативні підходи до знеболювання можна сприяти.�48
Хоча ми схвалюємо CMS, ми вважаємо важливим зазначити, що цей підхід починається з фокусування на тому, як призначаються опіоїди. Фокус потрібно перемістити на раннє застосування немедикаментозних підходів спочатку, а не як наступне після препарату. шлях встановлено.
За даними Бюро статистики праці США, біль у спині є найпоширенішою виробничою травмою в Сполучених Штатах і Канаді49 і є найпоширенішою професійною травмою без летального результату. Розлади опорно-рухового апарату, такі як розтягнення зв’язок або розтягнення зв’язок внаслідок перенапруження під час підйому, становили 31 відсоток (356,910 50 випадків) від загальної кількості випадків для всіх працівників.XNUMX
Зовсім нещодавно дані Міністерства праці штату Мен показали, що травми поперекового відділу становили 14.3 відсотка всіх травм, зареєстрованих у 2014 році, у порівнянні з 10.7 відсотка п’ятьма роками раніше. , поступаючись лише тим, хто працює у транспортній та складській сферах.51
Опіати не є безпечною альтернативою, особливо під час роботи з важкою технікою, транспортування або догляду за пацієнтами, оскільки побічні ефекти можуть змінити працездатність і мати трагічні наслідки.
Візьмемо, наприклад, 56-річну медсестру в Медичному центрі Мен у Портленді. Вона покладається на комплексну стратегію для боротьби зі своїм хронічним болем у спині, який виникає через необхідність носити важкі свинцеві фартухи під час проведення променевої терапії та переміщення пацієнтів та обладнання. Її режим, який включає регулярне відвідування мануального терапевта, вправи, розтяжку та нарощування основних м’язів, допоміг їй контролювати біль.53
У дослідженні, опублікованому в Journal of Occupation Rehabilitation (17 вересня 2016 р.), у дослідженні, опублікованому в журналі «Journal of Occupation Rehabilitation» (XNUMX вересня XNUMX р.), цей фактор посилається на цінність постачальника медичних послуг «привратника» для таких застрахованих працівників, як
значний показник тривалості першого епізоду вимоги працівника про компенсацію. Вони проаналізували когорту з 5,511 працівників, порівнявши тривалість фінансової компенсації та виникнення другого епізоду компенсації болю в спині серед пацієнтів, яких спостерігали три типи перших медичних працівників: лікарі, мануальні терапевти та фізіотерапевти в контексті працівників. компенсація.54
У порівнянні з лікарями, мануальні терапевти асоціювалися з меншою тривалістю компенсації, а фізіотерапевти (ФТ) з більш тривалими. Також була більша ймовірність того, що пацієнти з ПТ частіше зверталися за додатковими видами допомоги, які потребували більшої тривалості компенсації.
Крім того, попередні дослідження підтверджують, що 42.7% працівників, які спочатку відвідали хірурга, перенесли операцію, у порівнянні з лише 1.5% тих, хто вперше звернувся до мануального терапевта.55
Національна академія державної політики у сфері охорони здоров’я (NASHP), незалежна академія державних політиків у сфері охорони здоров’я, яка має на меті допомогти штатам досягти досконалості в політиці та практиці охорони здоров’я, нещодавно вивчала методи лікування хронічного болю в Medicaid, включаючи міркування політики щодо нефармакологічних альтернатив опіоїдів. Некомерційна та безпартійна організація, NASHP є форумом для конструктивної роботи між галузями та агенціями державної влади з критичних питань охорони здоров'я.56
РЕЗУЛЬТАТИ ОПИТУВАННЯ:
�Чи запровадила ваше агентство Medicaid конкретну політику або програми, щоб заохочувати або вимагати альтернативних стратегій боротьби з болем замість опіоїдів для гострого або хронічного болю без раку?�
У звіті NASHP за вересень 2016 року зазначено, що хоча більшість агенцій Medicaid охоплює послуги, які можна використовувати як альтернативу опіоїдам для лікування болю, значно менше штатів мають політику або процедури, які заохочують їх використання.
У період з березня по червень 2016 року NASHP провела опитування всіх 51 агенції Medicaid, щоб визначити, до якої міри штати впровадили конкретні програми або політику для заохочувати or вимагати неопіоїдні методи лікування гострого або хронічного неракового болю. Вони зв’язувалися з кожним директором Medicaid електронною поштою, а у разі відсутності відповіді – з медичними директорами Medicaid. Зрештою, вони отримали відповіді з 41 штату та округу Колумбія.
Оскільки відшкодування витрат є ключовим стимулом для доступу до альтернативної допомоги, вони також відзначають останні результати даних про відшкодування агенцій Medicaid від The Henry J. Kaiser Family Foundation (KFF):57
� 27 відшкодованих послуг хіропрактики;
� 36 оплачуваних послуг з трудотерапії;
� 38 компенсованих послуг психолога;
� 39 відшкодованих фізіотерапевтичних послуг.
Серед ключових висновків дослідники виявили, що більшість агентств Medicaid охоплюють послуги, які можна використовувати для лікування болю замість опіоїдів, але менше половини вжили заходів, щоб спеціально заохочувати або вимагати їх використання. Нефармакологічні методи лікування, які зазвичай використовуються для усунення болю, включають фізіотерапію, когнітивно-поведінкову терапію та вправи, а також інші послуги, широко відомі як комплементарна та альтернативна медицина (CAM), включаючи маніпуляції з хіропрактики, голковколювання та масаж.
Вони зазначають, що хоча поточна література про нефармакологічні альтернативи є неоднозначною, існує все більше доказів на підтримку використання альтернативних послуг для лікування хронічного болю. Наприклад, систематичний огляд пропонує менші витрати для пацієнтів, які відчувають біль у хребті, які отримували хіропрактику.58
Цей висновок підтверджено в штаті Род-Айленд, де Демонстрація згідно з розділом 1115 штату дозволяє певним особам, зареєстрованим у системах надання медичної допомоги, керованих Medicaid, отримувати послуги CAM для лікування хронічного болю.59 Медікейд штату Род-Айленд впровадив цю перевагу через свою програму «Спільноти допомоги», а державна ініціатива, спрямована на скорочення непотрібного використання невідкладної допомоги. Учасники керованої допомоги Medicaid, які відвідали відділення невідкладної допомоги чотири або більше протягом 12 місяців, мають право на послуги акупунктури, хіропрактики або масажу.
Два керованих плани допомоги штату, Neighborhood Health Plan of Rhode Island (NHPRI) і United HealthCare of New England, відповідали за розробку критеріїв участі для своїх учасників. Наприклад, NPRHI опублікував рекомендації з клінічної практики для своєї програми «Полегшення болю», де вказувалося, коли доцільно звертатися до послуг CAM. Згідно з рекомендаціями NHPRI, відповідні особи з діагнозом болі в спині, шиї та фіброміалгії можуть бути направлені на послуги хіропрактики, голковколювання та масажу.
Підтверджуючи результати для CAM, Advanced Medicane Integration Group, LP у штаті Род-Айленд уклали договір з двома планами охорони здоров’я щодо виявлення та управління їхніми учасниками програми Medicaid, які страждають від хронічного болю, через свою Інтегровану програму боротьби з хронічним болем (ICPP). Цільове населення Medicaid для цієї програми був сегмент «Спільнота допомоги» (CoC) — користувачі з високим ступенем використання відвідувань швидкої допомоги та опіоїдів/фармацевтичних препаратів.
Цілі ICPP полягають у зменшенні рівня болю (і вживання опіоїдів), покращенні функції та загального стану здоров’я, зменшенні витрат на відділення невідкладної допомоги та, за допомогою цілісного підходу та моделей змін поведінки, навчити членів самообслуговування та відповідальності.
Розробка програми для цієї групи пацієнтів включає комплексне ведення медичних сестер із цілеспрямованим використанням навчання пацієнтів, комунальних послуг та методів CAM, включаючи хіропрактику, голковколювання та масаж.
Особи з хронічним болем були ідентифіковані за допомогою власних алгоритмів прогнозного моделювання, застосованих до даних про оплачені претензії, щоб визначити можливості для зменшення використання та витрат, пов’язаних із хронічним болем.
Документ про результати для зареєстрованих членів CoC Medicaid із хронічними болями:
Ці скорочення в два-три рази перевищували показники, зареєстровані для незареєстрованої контрольної групи пацієнтів із хронічним болем, які лікуються традиційно. Кожен долар, витрачений на послуги CAM та оплату програми, привів до економії медичних витрат у розмірі 1 долара.
На момент публікації дослідження під назвою: Оцінка хіропрактики для лікування болю в попереку та відмови від куріння у військовослужбовців, які діють на службі, завершило клінічні випробування та зараз перебуває на етапі аналізу. Профінансований за рахунок чотирирічного гранту від Міністерства оборони, це найбільше клінічне випробування хіропрактики на кількох ділянках на сьогоднішній день із загальним розміром вибірки 750 військовослужбовців.60
Метою цього дослідження є оцінка ефективності маніпулятивної терапії хіропрактики для знеболення та покращення функцій у військовослужбовців чинної служби з болем у попереку, які не потребують операції. Дослідження також вимірює вплив програми відмови від тютюну, яка надається учасникам, призначеним до руки хіропрактики.
Біль у попереку (БНП) є найпоширенішою причиною інвалідності в усьому світі, але вона ще більш поширена серед військовослужбовців, які носять військову службу. Більше 50 відсотків усіх діагнозів, які призводять до звільнення з армії по інвалідності в усіх видах, пов’язані з захворюваннями опорно-рухового апарату. LBP була охарактеризована як «тиха військова загроза» через її негативний вплив на готовність до виконання місії та ступінь, до якої вона ставить під загрозу бойові сили. З цих причин військовослужбовці з LBP потребують практичного та ефективного лікування, яке полегшує їх біль і дозволяє швидко повернутися до служби. Він повинен зберігати функціональність та військову готовність, усунути основні причини епізоду та захистити від повторного поранення.
Це багатосайтове клінічне порівняльне дослідження фази II розроблено для суворого порівняння результатів маніпулятивної терапії хіропрактики (CMT) та традиційної медичної допомоги (CMC) лише з CMC. Лікування хіропрактикою включатиме CMT плюс допоміжні фізіотерапевтичні втручання. CMC буде доставлено відповідно до поточних стандартів медичної практики на кожному місці. У кожній із чотирьох дільниць-учасників діючі військовослужбовці віком від 18 до 50 років із гострим, підгострим або хронічним LBP, який не потребує хірургічного втручання, будуть рандомізовані до однієї з двох груп лікування.
Вимірювальні показники включають числову шкалу оцінки болю, анкету Роланда-Морріса про біль у попереку та інвалідність, функціональну шкалу болю в спині для оцінки функції та анкету Global Improvement для сприйняття пацієнтом щодо покращення функції. Опитувальники «Очікування пацієнтів» та «Задоволеність пацієнтів» будуть використовуватися для вивчення очікувань волонтерів щодо догляду та сприйняття цієї допомоги. Також збиратимуться дані про використання фармацевтичних препаратів та стан виконання обов’язків. Інформаційна система вимірювання результатів, повідомлених пацієнтом (PROMIS-29) буде використовуватися для порівняння загального компонента здоров’я та якості життя зразка на початковому етапі.
Крім того, оскільки DC мають хороші можливості для надання інформації для підтримки відмови від тютюну, це клінічне дослідження включає в себе вкладене дослідження, призначене для вимірювання впливу програми відмови від тютюну, яку надає DC. Результати нададуть важливу інформацію щодо здоров’я та підтримки місії. переваги надання медичної допомоги з хіропрактики для військовослужбовців на дійсній службі.61
Цьому поточному дослідженню передувало пілотне дослідження LBP, проведене в армійському медичному центрі в Ель-Пасо, штат Техас, за участю 91 військовослужбовця у віці від 18 до XNUMX років.
35.62 Результати, опубліковані в журналі SPINE, показали, що 73 відсотки тих, хто отримував стандартну медичну допомогу та хіропрактику, оцінили своє покращення як біль «повністю зник», «набагато краще» або «помірно краще». Для порівняння, 17 відсотків учасників, які отримували лише стандартна медична допомога оцінила їх покращення таким чином. Ці результати, а також інші показники болю та функції між двома групами вважаються клінічно та статистично значущими.
Опіоїдна криза викликала тривогу для регуляторів, експертів з політики, клініцистів і платників по всій країні. Оскільки підтримка додаткових методів здоров’я зростає, міждисциплінарні та інтегративні підходи до лікування хронічного болю вважаються найкращими практиками.
У той час як Керівництво Центрів з контролю та профілактики захворювань підтверджує необхідність відмови від використання опіоїдних знеболюючих за рецептом як основного методу лікування для полегшення болю, згадка про хіропрактику як про безпечну, ефективну та безлікарську альтернативу є пропущено.
Натомість рекомендації CDC заохочують використання фізіотерапії, фізичних вправ та безрецептурних (OTC) знеболюючих препаратів перед призначенням опіоїдів для лікування хронічного болю.63
�Хоча рекомендації є добровільними, вони можуть бути широко прийняті лікарнями, страховими компаніями, а також державними та федеральними системами охорони здоров’я.
CBS News64
CDC рідко радить лікарям, як призначати ліки, що ще більше додає значущості їхніх заяв. Багато платників і законодавці штатів вже додали ці висновки до свого висвітлення щодо вживання опіоїдів.
Імовірно, що основні гравці галузі приймуть шановані рекомендації, дуже важливо, щоб хіропрактика отримувала належну увагу.
Хіропрактика відіграла провідну роль як засіб знеболення і вважається важливим елементом національної стратегії виходу з опіоїдів: без наркотиків, неінвазивна та економічно ефективна альтернатива для гострих або хронічних захворювань шиї, спини та опорно-рухового апарату. лікування болю.
Для людей, які можуть раптово «відключитися» від знеболюючих засобів, хіропрактика пропонує рішення. Але доступ до допомоги буде залежати від кількох важливих факторів:
Як нація, ми всі усвідомлюємо, що біль є складним, багатогранним станом, який впливає на мільйони американців, їхні сім’ї та осіб, які доглядають за ними. На жаль, уроки, отримані про довготривалу опіоїдну терапію для лікування неракового болю, були смертельними та жахливими. Тепер ми розуміємо, що практично немає доказів, що підтверджують їх ефективність для постійного лікування хронічного болю.
Тепер усі зацікавлені сторони зобов’язані все більше досліджувати доцільність, ефективність та економічність альтернативних методів лікування болю та використовувати ці рішення як реальну можливість для американської стратегії виходу з опіоїдів.
1 Інгрехем, Крістофер; За даними CDC, смертність від героїну вперше перевищує кількість вбивств з використанням зброї. Washington Post, грудень
8, 2016. www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2016/12/08/heroin-deaths-surpass-gun-homicides-for-thefirst-time-cdc-data-show/?utm_term=.38c3d6096d4d;
переглянуто 8 грудня 2016 року.
2 Ронан М. В. і Герціг С. Дж. (2016). Госпіталізації, пов’язані зі зловживанням/залежністю від опіоїдів та пов’язаними з цим серйозними інфекціями
Різко збільшено, 2002�12. Здоров'я, 35(5), 832-837. doi:10.1377/hlthaff.2015.1424.
3 J Manag Care Spec Pharm. [Опубліковано онлайн 3 січня 2017 р.]. Академія керованої фармації.
www.jmcp.org/doi/pdf/10.18553/jmcp.2017.16265.
4 Даллас, Мері Елізабет; Опоїдна епідемія коштує 78.5 мільярдів доларів США на рік; День здоров’я, 21 вересня 2016 року.
consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/opioid-epidemic-costs-u-s-78-5-billion-annually-cdc-714931.html.
5 Комплексний закон про лікування наркоманії та одужання (CARA);
www.cadca.org/comprehensive-addiction-and-recovery-act-cara.
6 Дебоніс, Майк; Закон про ліки 21-го століття, що стимулює дослідження та полегшує дозвіл на ліки; Washington Post, 8 грудня 2016 р.;
www.washingtonpost.com/news/powerpost/wp/2016/12/07/congress-passes-21st-century-cures-act-boostingresearch-and-easing-drug-approvals/?utm_term=.53351c0273f5&wpisrc=nl_sb_smartbrief
7 Хільцик, Михайло; Закон про лікування 21 століття; LA Times, 5 січня 2017 року. www.latimes.com/business/hiltzik/la-fi-hiltzik-
21 століття-20161205-story.html
8 Генеральний хірург США оголошує війну наркоманії; Medline Plus, 17 листопада 2016 р.;
medlineplus.gov/news/fullstory_162081.html; переглянуто 7 грудня 2016 року.
9 Адміністрація Обами оголошує Тиждень поінформованості про епідемію опіоїдів та героїну, що відпускаються за рецептом; Проголошення від
Президент Обама, 16 вересня 2016 р. www.whitehouse.gov/the-press-office/2016/09/19/fact-sheet-obama-administration-announces-prescription-opioid-and-heroin
10 Адміністрація Обами оголошує Тиждень інформації про епідемію епідемії опіоїдів та героїну, що відпускаються за рецептом, 2016 р.
11 Шедрофський, Карма; Цар наркотиків: лікарі, виробники ліків поділяють провину за епідемію опіоїдів; USA Today, 7 липня 2016 р.; http://
www.usatoday.com/story/news/2016/07/06/drug-czar-doctors-drugmakers-share-blame-opioid-epidemic/86774468/;
доступ до 1 січня 2017 року.
12 Палларіто, Карен; Зростання ціни на опіоїдний протиотрута може коштувати життя: дослідження; Новини Дня здоров’я, 8 грудня 2016. https://
potrošač.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/rising-price-of-opioid-od-antidote-could-costlives-717589.html;
переглянуто 8 грудня 2016 року.
13 Гупта, Р., Шах, Н. Д., і Росс, JS (2016). Зростання ціни на налоксон � Ризики для зусиль, щоб запобігти смерті від передозування. Новий
Медичний журнал Англії, 375 (23), 2213-2215. doi: 10.1056/nejmp1609578
14 Ча, Аріана Юнджун; Відповідь фармацевтичної промисловості на опіоїдну залежність: більше таблеток, 16 жовтня 2016 р.;
www.washingtonpost.com/national/the-drug-industrys-answer-to-opioid-addiction-morepills/2016/10/15/181a529c-8ae4-11e6-bff0-d53f592f176e_story.html?utm_term=.1e48b2598deb;
переглянуто 8 грудня 2016 року.
15 Ча, Аріана Юнджун, 2016.
16 Шедрофський, Карма, 2016.
17 Американська епідемія знеболюючих засобів, пояснення; Тиждень, 13 лютого 2016 р.;
theweek.com/articles/605224/americas-painkiller-epidemic-explained
18 Крило, Нік; DEA скорочує виробництво опіоїдів, що відпускаються за рецептом, на 25 відсотків у 2017 році; Huffington Post, 5 жовтня 2016 р.;
www.huffingtonpost.com/entry/dea-cutting-prescription-opioids_us_57f50078e4b03254526297bd
19 Малвіхілл, Джефф, Вайт, Ліз Есслі, Відер, Бен; Політика болю: виробники наркотиків боролися з державними обмеженнями на опіоїди на тлі кризи; Центр
за публічну нечесність, 15 грудня 2016 року. www.publicintegrity.org/2016/09/18/20200/politics-pain-drugmakersfought-state-opioid-limits-amid-crisis;
переглянуто 20 грудня 2016 року.
20 Хімані А., Манохар С., Редді, Гопал Н., Супрія П.; ПОРІВНЯННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ БУТОРФАНОЛУ І ФЕНТАНІЛУ ЯК ІНТРАТЕКАЛЬНОГО
ДОПОМОГА ДО БУПІВАКАЇНУ, журнал еволюції медичних і стоматологічних наук;
jemds.com/latest-articles.php?at_id=7552; переглянуто 31 грудня 2016 року.
21 CDC: 10 найнебезпечніших препаратів, пов’язаних зі смертю від передозування, День здоров’я, 22 грудня 2016 р. www.empr.com/
новини/cdc-10-най-небезпечні-наркотики-пов'язані-з-смертями від передозування/article/580540/; доступ до 1 січня 2017 року.
22 Мулвіхіл та ін., 2016.
23 Мулвіхіл та ін., 2016.
24 Mulvihill, et. ін., 2016.
25 Ча, Аріана Юнджун, 2016.
26 Ча, Аріана Юнджун, 2016.
�2017 Foundation for Chiropractic Progress СТОРІНКА 27
27 Центрів контролю та профілактики захворювань. Веб-система статистичних запитів і звітів про травми (WISQARS). 2014 рік
(www.cdc.gov/injury/wisqars/fatal.html).
28 Томпсон, Денніс; У США різко зростає смертність від передозування наркотиками; Новини HealthDay, 20 грудня 2016 р.;
potrošač.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/drug-overdose-deaths-climb-dramatically-inu-s-717988.html;
переглянуто 23 грудня 2016 року.
29 Бернштейн, Ленні; Крітіс, Аліса, Хайем, Скотт і Річ, Стівен; Наркопромисловість найняла десятки чиновників з DEA як
агентство намагалося приборкати зловживання опіоїдами; The Washington Post, 22 грудня 2016 р.; www.washingtonpost.com/
investigations/key-officials-switch-sides-from-dea-to-pharmaceutical-industry/2016/12/22/55d2e938-c07b-11e6-b527-
949c5893595e_story.html.
30 Сігел, Марк, доктор медичних наук; Ми, лікарі, сприяємо: погляд лікаря на епідемію опіоїдів; FOXNews, 21 грудня 2016 р.;
www.foxnews.com/opinion/2016/12/21/doctors-are-enablers-physicians-take-on-opioid-epidemic.html;
доступ до 4 січня 2017 року.
31 Фрейєр, Феліс Дж.; Лікарі скорочують вживання опіоїдів, навіть якщо це шкодить пацієнтам; Boston Globe, 3 січня 2017 р.;
www.bostonglobe.com/metro/2017/01/02/doctors-curtail-opioids-but-many-see-harm-pain-patients/z4Ci68TePafcD9AcORs04J/story.html.
32 Блер, Нолан; Лікарі призначають менше опіоїдів; ABC WBAY.com, 2 листопада 2016 р.
wbay.com/2016/11/02/report-finds-decrease-in-opioid-prescriptions/
33 Центри контролю захворювань; www.cdc.gov/drugoverdose/pdmp/; доступ 5 січня 2017 року.
34 Господи, багатий; Увага до опіоїдів може обмежувати призначення лікарів; Pittsburgh Post-Gazette, 26 грудня 2016 р.; http://
www.post-gazette.com/news/overdosed/2016/12/26/Attention-to-opioids-may-be-curbing-doctors-prescriptions/stories/201612260013
35 Нузум, Лідія; Рецепти опіоїдів у США, Західній Вірджинії зменшилися вперше за два десятиліття; The Charleston Gazette-Mail, 6 червня 2016 року.
www.wvha.org/Media/NewsScan/2016/June/6-6-16-Opioid-prescriptions-in-US,-WV-down-for-fir.aspx
36 Фрейєр, Феліс Дж.; Рецепти опіоїдів зменшуються серед пацієнтів, які охоплюються найбільшою страховою компанією штату; Boston Globe, 20 жовтня
2016; www.bostonglobe.com/metro/2016/10/20/opioid-prescriptions-drop-significantly-among-patients-covered-state-biggest-insurer/06jIYorfogaG2o8Wrhr8ZN/story.html
37 Фрейєр, Феліс Дж., 2016.
38 Агентство США з досліджень та якості охорони здоров'я, передозування опіоїдів обтяжують лікарні США: звіт, HealthDay News, грудень
15, 2016. potrošač.healthday.com/public-health-information-30/heroin-news-755/opioid-overdoses-taketoll-on-us-hospitals-717872.html;
переглянуто 16 грудня 2016 року.
39 Редді, С. (2017, 13 лютого). Немає ліків від болю в спині, кажуть нові рекомендації. Отримано з
www.wsj.com/articles/no-drugs-for-back-pain-new-guidelines-say-1487024168
40 Звіт Інституту медицини Комітету з розвитку болю, догляду та освіти: полегшення болю в
Америка, План трансформації профілактики, догляду, освіти та досліджень. The National Academes Press, 2011.
books.nap.edu/openbook.php?record_id=13172&page=1.
41 Американська асоціація неврологічних хірургів; Біль у попереку, травень 2016 р. www.aans.org/Patientpercent20Information/Conditionspercent20andpercent20Treatments/Lowpercent20Backpercent20Pain.aspx
42 Американська академія медицини болю; Факти та цифри про біль;
www.painmed.org/PatientCenter/Facts_on_Pain.aspx#refer; доступ 7 січня 2017 року.
43 Деніел Ч. Черкін, Роберт Д. Мутц; Хіропрактика в Сполучених Штатах: навчання, практика та дослідження, 2010.
Хіропрактика в Сполучених Штатах: навчання, практика та дослідження�; переглянуто 17 січня 2017 року.
44 Вонг, Джей Джей, Ширер, Х.М., Міор, С., Джейкобс, Ч., К. П., Рандхава К., . . . Тейлор-Вейсі, А. (2016). Є мануальна терапія, пасивна
фізичні методи або голковколювання, ефективні для лікування пацієнтів з розладами, пов’язаними з хлистами або
біль у шиї та супутні розлади? Оновлення роботи робочої групи десятиліття кісток і суглобів з болю в шиї та пов’язаних з ними
Розлади від колаборації OPTIMA. The Spine Journal, 16(12), 1598-1630. doi:10.1016/j.spinee.2015.08.024.
45 Маніпуляції на хребті при болях у попереку. (2016, 20 квітня). Отримано 17 січня 2017 р. з
nccih.nih.gov/health/pain/spinemanipulation.htm.
46 Вонг Дж., Кейт П., Саттон Д., Рандхава К., Ю. Х., Варатараджан С., . . . Тейлор-Вейсі, А. (2016). Клінічні практичні рекомендації для
неінвазивне лікування болю в попереку: систематичний огляд Протоколом Онтаріо для лікування дорожньо-транспортних травм
(OPTIMa) Співпраця. Європейський журнал болю, 21(2), 201-216. doi:10.1002/ejp.931
47 Доктор, Джейсон, 4 жовтня 2016 р.
48 Гудріч, Кейт, доктор медичних наук; Агравал, Шантану, доктор медичних наук; блог CMS; Боротьба з епідемією опіоїдів: збереження Medicare та Medicaid
Бенефіціари здорові, 5 січня 2017 р.; blog.cms.gov/2017/01/05/addressing-the-opioid-epidemic/
49 Дейо Р.А., Мірза С.К., Мартін Б.І. Поширеність болю в спині та частота відвідувань: оцінки національних опитувань США, 2002 р. Хребет.
2006;31(23):2724�7. doi:10.1097/01.brs.0000244618.06877.cd
СТОРІНКА 28 �2017 Фундація прогресу хіропрактики
ХІРОПРАКТИКА – КЛЮЧ ДО СТРАТЕГІЇ ВИХОДУ ОПІЇДІВ АМЕРИКИ
50 Бюро статистики праці; Несмертельні виробничі травми та захворювання, які вимагають днів звільнення з роботи, 2015 р.,
Листопад 10, 2016; www.bls.gov/news.release/osh2.nr0.htm; доступ 8 січня 2017 року.
51 Лолор, Джо; Травми спини найпоширеніший вид травм серед працівників; Portland Press Herald, 16 жовтня 2016 р.; WWW.
pressherald.com/2016/10/16/back-injuries-most-common-type-of-injuries-for-workers/; звернуто 1.8.2017.
52 Лолор, Джо; 2016 рік.
53 Лолор, Джо; 2016 рік.
54 Бланшетт, М.А., Рівард М., Діонн С.Е. та ін. J Occup Rehabil (2016). doi:10.1007/s10926-016-9667-9;
link.springer.com/article/10.1007/s10926-016-9667-9.
55 Keeney BJ та ін. Ранні предиктори хірургії поперекового відділу хребта після професійної травми спини: результати проспективного дослідження
робітників у штаті Вашингтон. Хребет 2013 15 травня;38(11):953-64.
6 Дорр, Ханна та Таунлі, Чарльз; Лікування хронічного болю в Medicaid: міркування політики щодо нефармакологічних
Альтернативи опіоїдів; Національна академія державної політики у сфері охорони здоров’я, 2 вересня 2016 р.;
nashp.org/chronic-pain-management-therapies-medicaid-policy-considerations-non-pharmacological-alternatives-opioids/
57 Важливо зазначити, що дані KFF відстежують, які штати дозволяють пряме відшкодування конкретному типу постачальника (наприклад,
безпосереднє відшкодування фізіотерапевту за послуги фізіотерапії); держави, які не відшкодовують безпосередньо цим постачальникам
може фактично покривати послугу, якщо рахунок виставляється іншим постачальником (наприклад, установа). Для отримання додаткової інформації, будь ласка
див. примітки в наступних посиланнях.
Фонд сім'ї Кайзера. «Переваги Medicaid: послуги з фізичної терапії». Отримано 24 серпня 2016.
kff.org/medicaid/state-indicator/physical-therapy-services/
Фонд сім'ї Кайзера. «Переваги Medicaid: послуги психолога». Отримано 24 серпня 2016.
kff.org/medicaid/state-indicator/psychologist-services/
Фонд сім'ї Кайзера. �Пільги Medicaid: послуги трудотерапії.� Отримано 24 серпня 2016. http://
kff.org/medicaid/state-indicator/occupation-therapy-services/
Фонд сім'ї Кайзера. �Переваги Medicaid: послуги мануального лікаря.� Отримано 24 серпня 2016.
kff.org/medicaid/state-indicator/chiropractor-services/
58 Dagenais, S., Brady, O., Haldeman, S., & Manga, P. 2015, 19 жовтня. Систематичний огляд, що порівнює витрати на
хіропрактика до інших втручань при болях у хребті в Сполучених Штатах. Отримано 08 лютого 2017 з
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4615617/
59 План охорони здоров'я сусідства штату Род-Айленд, рекомендації з клінічної практики, комплементарна та альтернативна медицина (CAM).
Грудень 18, 2014.
60 Національних інститутів охорони здоров'я США; Оцінка хіропрактики для лікування болю в попереку та відмови від куріння у військових
Дієвий особовий склад; Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01692275; доступ 8 січня 2017 року.
61 Національний інститут охорони здоров'я США
62 Goertz, Christine M. DC, PhD, et. al; Додавання хіропрактичної маніпулятивної терапії до стандартної медичної допомоги пацієнтам з
Гострий біль у попереку: результати прагматичного рандомізованого порівняльного дослідження ефективності; Хребет, том 38, випуск 8,
Квітень 15, 2013; journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2013/04150/Adding_Chiropractic_Manipulative_Therapy_to.2.aspx
63 Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Керівництво щодо призначення опіоїдів для лікування хронічного болю – США, 2016. MMWR
Recomm Rep 2016;65(№ RR-1):1�49. DOI: dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6501e1.
64 CBS News/AP. (2016, 15 березня). Рекомендації CDC спрямовані на зменшення епідемії зловживання опіоїдними знеболюючими засобами. Отримано 15 січня
2017, від www.cbsnews.com/news/opioid-painkiller-guidelines/.
РАДА ДИРЕКТОРІВ
Кент С. Гріноволт, генеральний директор Foot Levelers; Голова ради директорів F4CP
Міккі Г. Берт, округ Колумбія, виконавчий директор з випускників та розвитку, Палмер-коледж хіропрактики Джерард В. Клам, округ Колумбія, директор, Октагон, Університет життя
Крістін Л. Доуелл, виконавчий директор Мічиганської асоціації хіропрактиків
Джо Дойл, видавець, Chiropractic Economics
Чарльз К. Дюбуа, президент/генеральний директор Standard Process, Inc.
Дж. Майкл Флінн, округ Колумбія
Р. А. Фоксворт, округ Колумбія, FICC, MCS-P, президент ChiroHealthUSA
Арлан В. Фюр, голова/засновник Activator Methods International Ltd.
Грег Харріс, віце-президент з розвитку університету Life University
Крей Кіблер, генеральний директор ScripHessco
Томас М. Клапп, округ Колумбія, представник COCSA
Керол Енн Маліція, округ Колумбія, CAM Integrative Consulting
Фабріціо Манчіні, округ Колумбія, почесний президент Університету Паркера
Браян МакОлей, округ Колумбія, доктор філософії
Вільям Мікер, округ Колумбія, MPH, президент, коледж хіропрактики Палмера – кампус Сан-Хосе
Роберт Моберг, генеральний директор Chirotouch
Дональд М. Петерсен-молодший, видавець, MPA Media
Марк Санна, округ Колумбія, FICC, ACRB, рівень II, президент, проривний коучинг
Пол Тімко, віце-президент/генеральний менеджер американського клінічного бізнесу, Performance Health
Інформація в цьому документі на "Хіропрактика: стратегія виходу Америки з епідемії опіоїдів" не призначений для заміни особистих стосунків із кваліфікованим медичним працівником або ліцензованим лікарем і не є медичною консультацією. Ми заохочуємо вас приймати рішення щодо охорони здоров’я на основі ваших досліджень і партнерства з кваліфікованим медичним працівником.
Інформація в блозі та обговорення обсягу
Наша інформаційна сфера обмежується хіропрактикою, опорно-руховим апаратом, фізичними препаратами, оздоровленням, що сприяє етіологічному вісцеросоматичні порушення у клінічних презентаціях, клінічній динаміці асоційованого соматовісцерального рефлексу, комплексах підвивиху, чутливих питаннях здоров’я та/або статей, темах та дискусіях з функціональної медицини.
Надаємо та презентуємо клінічне співробітництво з фахівцями різних галузей. Кожен фахівець керується своєю професійною сферою практики та юрисдикцією ліцензування. Ми використовуємо протоколи функціонального здоров’я та оздоровлення для лікування та підтримки догляду за травмами або розладами опорно-рухового апарату.
Наші відео, дописи, теми, предмети та висновки охоплюють клінічні питання, проблеми та теми, які стосуються та прямо чи опосередковано підтримують нашу клінічну практику.*
Наш офіс обґрунтовано намагався надати підтверджувальні цитати та визначив відповідне дослідження або дослідження, що підтверджують наші публікації. За запитом ми надаємо копії допоміжних наукових досліджень, доступні регуляторним комісіям та громадськості.
Ми розуміємо, що ми розглядаємо питання, які потребують додаткового пояснення того, як це може допомогти в певному плані догляду або протоколі лікування; тому для подальшого обговорення вищезазначеної теми, будь ласка, не соромтеся запитувати Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, Або зв'яжіться з нами за адресою 915-850-0900.
Ми тут, щоб допомогти вам та вашій родині.
Благословення
Д-р Алекс Хіменес Постійного струму, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
електронна пошта: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Ліцензія доктора хіропрактики (DC) у Техас & Нью-Мексико*
Техас, округ Колумбія, номер ліцензії TX5807, Нью-Мексико, округ Колумбія Номер ліцензії NM-DC2182
Ліцензія дипломованої медсестри (RN*) in Флорида
Ліцензія Флориди Ліцензія RN # RN9617241 (Контрольний номер 3558029)
Компактний статус: Мультидержавна ліцензія: Уповноважений на практику в Стани 40*
Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моя цифрова візитна картка
Для людей, які відчувають труднощі з пересуванням через біль, втрату діапазону... Детальніше
Чи може розуміння нічної тяги допомогти людям, які постійно їдять на ніч, спланувати їжу, яка задовольняє... Детальніше
Як медичні працівники в клініці хіропрактики забезпечують клінічний підхід до розпізнавання порушення… Детальніше
Чи може гребний тренажер забезпечити тренування всього тіла для людей, які хочуть покращити фізичну форму? Веслування… Детальніше
Для людей, які регулярно сидять на роботі та опускаються вперед, можна зміцнити ромбовидну... Детальніше
Чи можуть люди, які займаються спортом, застосувати MET (техніки м’язової енергії), щоб зменшити подібні до болю ефекти... Детальніше