Найкращі хіропрактики, які лікують травми підколінного сухожилля та симптоми ішіасу

Спортсмени регулярно беруть участь у серйозних тренуваннях і змаганнях. Хоча вони регулярно розтягуються та тренуються відповідно, щоб запобігти травмам під час виконання свого конкретного виду фізичної активності, вони постійні та повторювані рухи тіла часто можуть спричинити пошкодження або травми, навіть розвиваючи погіршення стану незалежно від процесу, який вони дотримуються, щоб уникнути шкоди. Травми підколінного сухожилля вважаються частими травмами серед спортсменів, особливо через використання ніг у більшості видів спорту або фізичних навантажень.

Травми підколінного сухожилля дуже поширені у спортсменів, і ризик повторних травм досить частий. Дослідники виявили, що в елітному австралійському футболі травми підколінного сухожилля були найпоширенішим видом спортивні травми що вимагало відходу від конкуренції. Дослідники також визначили, що найчастіше виникають розтягнення м’язів низького рівня, за якими слідують більш значні розриви міотендинозного з’єднання. На щастя, вони показали позитивну відповідь на консервативну реабілітацію. Відриви підколінного сухожилля зустрічаються значно рідко, як і повні розриви підколінного сухожилля. Такі види спортивних травм можуть бути виснажливими.

Про розриви м’язів у вигляді відривів підколінного сухожилля повідомлялося частіше у молодшої популяції через незрілу епіфізарну пластинку росту, виявлену на сідничному бугра у дітей старшого віку та підлітків. Відриви підколінного сухожилля у дорослих з повністю зрощеними горбками сідничного суглоба сприяють розривам проксимального сухожилля підколінного сухожилля або повним авульсійним переломам сідничного бугра.

Негайна діагностика після відповідних методів лікування відривів сідничного горбка або розривів сухожилля є важливою на цьому етапі, оскільки кілька осіб, яким неопераційно лікували розриви підколінного сухожилля, зазнали залишкової втрати сили. Подальші ускладнення при відривах підколінного сухожилля включають біль, слабкість, судоми під час руху та біль під час сидіння. Як і у більшості випадків відриву сухожилля, якнайшвидше лікування травми може дати кращі результати, ніж відкладення лікування. Згідно з дослідженнями, лікування протягом чотирьох тижнів після травми призвело до кращих результатів відновлення порівняно з тими, які отримували лікування після чотирьох тижнів травми.

Анатомія підколінного сухожилля та його функції

М’язи підколінного сухожилля складаються з двоголового м’яза стегна, як довгої, так і короткої головки, напівсухожильної та напівперетинчастої м’язів. Усі ці м’язи, за винятком короткої головки двоголового м’яза, прикріплюються до сідничного бугра. Коротка головка біцепса починається вздовж стегнової кістки одночасно з голівкою.

У проксимальному відділі довга головка двоголового м’яза і напівсухожильний м’яз утворюють з’єднання, утворюючи сухожилля, яке прикріплюється до сідничного бугра та напівперетинчастої кістки.

Коли людина проходить статеве дозрівання, вторинний центр окостеніння на сідничному бугра розвивається без злиття до пізнього підліткового або початку двадцятого віку. Протягом періоду часу між зрощенням апофіза посилення тягового зусилля може викликати відрив підколінного сухожилля вздовж апофіза в результаті ослабленого зв’язку між кісткою і м’язом. Після того як кістки починають дозрівати, ушкодження міотендинозного з’єднання стають все більш частими.

Структури підколінного сухожилля значною мірою пов'язані з проходженням сідничного нерва вздовж верхньої задньої частини стегна. При важкій травмі м’яза, що спричиняє велику гематому, можуть утворитися спайки в сідничному нерві та навколо нього, що може спричинити ускладнення для загальної працездатності спортсмена після процесу реабілітації. Крім того, нерв може пошкодитися або поранитися в результаті тягового невриту, коли м’язовий живіт відходить від нерва. Крім того, стиснення або удар через тугу фіброзну смугу дистальніше сідничного бугра також може викликати ускладнення у багатьох спортсменів. Лікування відривів підколінного сухожилля та інших видів травм, пов’язаних з належною функцією та рухомістю сідничного нерва, є важливим фактором для загального відновлення.

Нерідкі випадки, коли відриви підколінного сухожилля охоплюють лише дві головки підколінного сухожилля, а не всі три. Вони ідентифікуються як часткові відриви. Частіше зустрічається, якщо відриви підколінного сухожилля є частковими в тому місці, де воно залучає комбіноване сухожилля двоголового м’яза стегна та півсухожилкової м’язи.

Механізм травми

Через анатомічну структуру підколінних сухожилля вони можуть бути дуже вразливими до травм або травм у тих регіонах, де м’язи та інші тканини перетинають стегно та коліно, насамперед через значний важіль для функціонування стегна під час рухів.

Найпоширеніший механізм травми включає примусове розгинання коліна в положенні згинання стегна, коли м’яз покладається під велике та швидке ексцентричне навантаження. Сила ведеться до міотендинозного з'єднання. Це часто виникає через раптове та сильне приземлення зі стрибка, коли коліно було заблоковано в розгинанні, під час контакту стопи під час бігу або надмірного і неконтрольованого згинання стегна, наприклад, коли нога вислизає з-під тіла і переходить у згинання стегна. з витягнутим коліном під час занять спортом або фізичної активності, як-от шпагат вперед, водні лижі та їзда на бику.

Тим не менш, вважається, що для того, щоб сухожилля розірвалося, у сухожиллі повинен розвинутися певний рівень дегенеративних змін до того, як відбувся розрив. Ця гіпотеза була виявлена ​​у спортсменів, у яких розриваються ахіллове сухожилля і розриваються сухожилля надостної м’язи. Дослідники пов’язують ці висновки з тим, чому розриви міотендинозів у підколінних сухожиллях у молодих спортсменів майже ніколи не трапляються, як вони виходять з ладу пластинки росту, а також пояснюють їх збільшення частоти у спортсменів середнього віку, які займаються рекреацією.

Дегенерація сухожилля відбувається протягом всієї анатомо-біохімічної зміни в тканині сухожилля. Колагенові волокна дезорганізуються, внутрішньоклітинний матрикс змінюється, в сухожиллі розвиваються кістозні вогнища і з’являється гіперваскулярність всередині сухожилля. Сила натягу та стиснення, що прикладається до тіла, часто може викликати такі дегенеративні ефекти. Сили напруги виникають в результаті швидкого, ексцентричного навантаження на сухожилля підколінного сухожилля, коли стегно швидко згинається. Сили стиснення виникають, коли особлива анатомія кістки сідничного горбка тисне на сухожилля і створює зону удару. Повторювані і постійні сили натягу та стиснення потім поступово дегенерують, зрештою стаючи слабкішими і розриваються.

Крім того, через близькість м’язів підколінного сухожилля до сідничного нерва, який проходить по кожній нозі від нижньої частини спини, розрив підколінного сухожилля також може вплинути на цей важливий нерв. В результаті запалення та набряк, викликані травмою м’язів підколінного сухожилля та інших навколишніх тканин, можуть стиснути сідничний нерв, що призведе до симптомів ішіасу. Ішіас зазвичай називають серією симптомів, а не окремою травмою та станом. Тому спортсмени з відривом підколінного сухожилля можуть додатково відчувати симптоми ішіасу.

Потерпілий спортсмен повинен негайно звернутися за медичною допомогою не тільки для ефективного лікування травм підколінного сухожилля, а й для визначення наявності ішіасу та правильної діагностики, чи може інший тип травми або основний стан спричиняти біль у сідничному нерві, окрім розриву підколінного сухожилля.

Симптоми травми підколінного сухожилля

Спортсмени з відривом підколінного сухожилля зазвичай описують важкі та виснажливі симптоми після травми. Багато спортсменів повідомляють про біль як раптовий постріл разом із чутним хлопком. Більшість людей, які стикаються з відривом підколінного сухожилля, тримаються на ураженій кінцівці і не бажають нести повну вагу на навантаженій кінцівці. Розриви підколінного сухожилля, що спричиняють ішіас, можуть відчувати біль разом із відчуттям оніміння та поколювання, що іррадіюють уздовж нижньої частини спини, сідниць і стегон. Крім того, у деяких випадках травми у спортсмена може розвинутися міофасціальний больовий синдром, розлад, що викликає біль у м’язах у, здавалося б, не пов’язаних ділянках тіла.

Коли постраждалий спортсмен відвідує медичного працівника, наприклад мануального терапевта, фізіотерапевта або іншого спеціаліста, під час огляду може відчуватися відчутний дефект нижче сідничного бугра, і часто можна спостерігати втрату контуру підколінного сухожилля. Однак вони, як правило, залежать від розміру сідничних м’язів та будь-якої проміжної жирової тканини, що може ускладнити пряму пальпацію та візуалізацію. Фахівці з охорони здоров’я зазвичай описують значну зміну кольору м’язів підколінного сухожилля через кілька днів після травми.

Подальша оцінка спортсменів з відривами підколінного сухожилля показала слабкість як ізольованого згинання коліна, так і ізольованого розгинання стегна разом із повідомленим болем. Діапазон рухів людини значно обмежений через симптоми, і ходіння з кульганням може бути поширеним явищем, оскільки вони можуть бути не в змозі витримати вагу через пошкоджений м’яз.

Якщо належна медична допомога відкладається, оскільки травма, схоже, пов’язана з м’язом, і спортсмен вважає, що вона може залікуватися сама, у людини може виникнути атрофія м’язів підколінного сухожилля через невикористання.

Зображеннями

Базові рентгенівські та КТ-сканування не дадуть позитивних результатів, якщо відриви підколінного сухожилля не відбулися через сідничний бугор.

Ультразвукова візуалізація може бути корисною, однак подальші дослідження щодо її чутливості та специфічності потребують додаткових досліджень.

МРТ є кращим методом, коли підозрюється наявність розриву підколінного сухожилля, оскільки деталі м’яких тканин добре відображаються на МРТ, підкреслюючи рівень ретракції сухожилля, а також будь-яке втручання в сідничний нерв. Крім того, МРТ можна використовувати на всіх етапах реабілітації для оцінки загоєння сухожилля.

Травма підколінного сухожилля: поширені спортивні травми

Лікування та догляд за ураженням підколінного сухожилля

Процедури лікування травм підколінного сухожилля довгий час вважалися суперечливими, незалежно від того, чи ефективно вони усувають пошкодження чи травму, чи ні. Запропоновано велику кількість критеріїв, щоб допомогти медичним працівникам, таким як мануальні терапевти та фізіотерапевти, серед інших, визначити, чи може спортсменам, які стикаються з відривом підколінного сухожилля, потрібна операція.

По-перше, кістковий відрив повинен мати втягнення більше ніж на 2 см. По-друге, повинні бути повні розриви всіх 3 сухожиль з ретракціями або без, і останнє, часткові розриви, які повідомляють про хворобливі та симптоматичні, незважаючи на тривале консервативне лікування, є деякими з критеріїв, яким людина повинна відповідати, щоб сигналізувати про необхідність операції.

Однак деякі часткові або повні розриви підколінного сухожилля зазвичай вимагають певної форми оперативного лікування у переважної більшості спортсменів, насамперед через занепокоєння щодо залишкової втрати сили та потужності.

Випадки, коли часткові розриви підколінного сухожилля можуть вимагати оперативного лікування, досі залишаються повністю неясними. У деяких випадках часткові розриви можна правильно реабілітувати за допомогою консервативних процедур, але якщо біль та інші симптоми тривають після тривалого періоду реабілітації, відновлення часткового розриву за допомогою оперативних заходів може призвести до позитивних результатів.

Хірургічне втручання при розривах підколінного сухожилля

Хірургічна процедура для відновлення відривів підколінного сухожилля полягає в наступному: спочатку м’яз підколінного сухожилля контактує із заднім розрізом, що починається від сідничної складки. Розріз може поширюватися на відстань 10 см, щоб спеціаліст міг отримати повний доступ до втягнутого сухожилля підколінного сухожилля. Буде візуалізовано розташування заднього шкірного нерва та сідничного нерва по відношенню до людини, і будь-які спайки в цій точці можуть бути обережно резецовані, процес, відомий як нейроліз. Нейроліз майже завжди необхідний, якщо операція була відкладена через неправильний діагноз або після невдалих процедур консервативного лікування. Якщо виявлена ​​гематома, то вона буде очищена.

Потім розташовується кінцева частина проксимального сухожилля сідничної кістки, як і втягнене сухожилля, і вони будуть розташовані близько до коліна в згинанні, щоб зменшити розтягнення підколінного сухожилля. Потім їх відремонтують швами Ethibond і стрічками Merselene. Якщо сухожилля відірвалося, то воно буде закріплено титановим саморізом.

Стабільність хірургічного відновлення оцінюють шляхом пасивного згинання коліна на 45 градусів для створення напруги в м’язах і сухожиллях. Це дозволяє фахівцеві аналізувати безпеку амплітуди рухів у індивідуумів під час операції, щоб реабілітаційні вправи та розтяжки могли бути на ранніх стадіях у безпечних діапазонах. Крім того, це дозволить уникнути тривалої іммобілізації, яка, як було показано, призводить до значної кількості атрофії, а також втрати сили та діапазону під час післяопераційного відновлення підколінного сухожилля.

Якщо травми підколінного сухожилля ефективно лікувати на ранніх стадіях, потреба в післяопераційному згинанні колінного фіксатора, як правило, не потрібна, але, якщо операція була відкладена, може знадобитися післяопераційний згинальний фіксатор колінного суглоба.

Кілька досліджень намагалися провести ендоскопічне відновлення відривів підколінного сухожилля, стверджуючи, що ця процедура може дати більше переваг, таких як мінімізація рубцевої тканини, краща візуалізація сухожилля підколінного сухожилля, зменшення кровотечі та кращий захист судинно-нервового пучка.

Результати післяопераційного періоду

Більшість досліджень, що стосуються результатів відновлення сухожилля підколінного сухожилля за допомогою хірургічного втручання, яке забезпечує відновлення сили та функції людини, продемонструвало, що може бути нерозумним очікувати, що спортсмен повернеться до повної сили в підколінному сухожиллі після хірургічного відновлення сухожилля підколінного сухожилля. Хоча сила і функція підколінного сухожилля можуть бути знижені, спортсмен може успішно повернутися до рівня змагань до травми в більшості випадків.

Дослідники виявили, що серед людей із відновленням сухожилля підколінного сухожилля за допомогою хірургічних процедур 80 відсотків із них повернулися, щоб брати участь у спортивних або фізичних навантаженнях до травм. Більше того, ізотонічна сила підколінного сухожилля повернулася в середньому до 84 відсотків, тоді як витривалість підколінного сухожилля повернулася в середньому до 89 відсотків. Крім того, дослідники виявили, що 90 відсотків травм підколінного сухожилля, які вони спостерігали, повернулися до рівня спорту або фізичної активності до травми. Усі ці повідомили про відмінні результати в функціональних і ізокінетичних тестах продемонстрували, що сила підколінного сухожилля повернулася до 83 відсотків за шість місяців у порівнянні з 56 відсотками на рівні до операції. Нарешті, дослідники повідомили про оцінені результати семи осіб, які перенесли оперативне лікування, і прийшли до висновку, що середній час відновлення їх функції становив 8.5 місяців. За шість місяців портових операцій шість із семи осіб повернулися до доопераційного рівня функцій.

Травми підколінного сухожилля є поширеними ускладненнями, які виникають у різних спортсменів. Хоча симптоми травми можуть відрізнятися залежно від тяжкості проблеми, часто повідомляють, що травми підколінного сухожилля можуть викликати симптоми ішіасу. Сідничний нерв простягається від нижньої частини спини, вниз по сідницях і стегнах, тому пошкодження або травми ніг зазвичай можуть вплинути на нерви та навколишні їх тканини.

Щоб отримати додаткову інформацію, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою 915-850-0900 .

Доктор Алекс Хіменес

ТЕНДЕНДОВА ТЕМА: ДОДАТКОВО ДОДАТКО: Новий PUSH 24/7�? Фітнес-центр