Артрит колінного суглоба: підходи до візуалізації I | Ель-Пасо, Техас.

Дегенеративний артрит колінного суглоба

• Артрит колінного суглоба
• ОА колінного суглоба (артроз) - це м/к симптоматичний ОА з 240 випадків на 100,000 12.5, 45% людей >XNUMX років
• Модифіковані фактори ризику: травми, ожиріння, відсутність фізичної форми, м’язова слабкість
• Незмінні: жінки>чоловіки, старіння, генетика, раса/етнічна приналежність
• Патологія: захворювання суглобового хряща. Постійна механічна стимуляція супроводжується початковим збільшенням води та товщини хряща. Поступова втрата протеогліканів і меленої речовини. Тріщини/розщеплення. Хондроцити пошкоджуються і виділяють ферменти в суглоб. Кістозна прогресування та подальша втрата хряща. Субхондральна кістка оголюється і піддається механічним навантаженням. Це стає гіперваскулярним, утворюючи остеофіти. Розвиваються субхондральні кісти та потовщення/склероз кісток.
• Зображення відіграє вирішальну роль у Dx/класифікації та управлінні
• Клінічно: біль при ходьбі/відпочинку, крепітації, набряклості д/т синовіту, замиканні/захопленні д/т кістково-хрящових фрагментів і поступовій функціональній втраті. ОА колінного суглоба зазвичай проявляється як моно- та олігоартрит. DDx: ранковий біль/скутість >30 хвилин DDx від запального артриту
• Лікування: у легкого та середнього ступеня тяжкості – консервативне лікування. Важка ОА – тотальне ендопротезування колінного суглоба

О.А.: Рентгенологічна втрата

• Типова рентгенологічно-патологічна картина ОА: ВТРАТА
• Втрата суглобової щілини (нерівномірна/асиметрична)
• Остеофіти
• Субхондральний склероз
• Субхондральні кісти
• Деформація кісток: Genu Varum - це деформація m/c d/t медіального відділу коліна, яка уражена більш серйозно
• Крім того: ослаблення навколосуглобових м’яких тканин, нестабільність та інші зміни

Зображеннями

• Рентгенографія є методом вибору
• Перегляди повинні включати вагу ваги
• Оцінка суглобової щілини має вирішальне значення. Нормальна суглобова щілина -3 мм
• Оцінка ґрунтується на ступені звуження суглобової щілини (ЗСН), остеофітів, деформації кісток тощо.
• Оцінка 1: мінімальна JSN, підозрілі остеофіти
• Оцінка 2: помітні остеофіти та JSN на огляді AP, що несе вагу
• Оцінка 3: множинні остеофіти, певний JSN, субхондральний склероз
• Оцінка 4: важкий JSN, великі остеофіти, виражений субхондральний склероз і певна кісткова деформація
• Типовою мовою звіту буде зазначено:
• Незначний, легкий, помірний або важкий, він же розвинутий артроз

Техніка

• Рентгенографія: AP коліна, що несуть вагу: відзначте тяжкий JSN медіального відділу, більш виражений з латеральним відділом коліна. Остеофіти та виражена деформація genu varum і деформація кісток
• Зазвичай медіальний стегновий відділ уражається рано і важче
• Надколінно-стегновий відділ також уражається, і його найкраще візуалізується на боці та на схід сонця
• Враження: важкий трикамерний артроз колінного суглоба
• Рекомендації: направлення до хірурга-ортопеда

Помірний JSN

• Вигляд ваги B/L AP (зображення вгорі): помірна JSN переважно медіального стегнового відділу. Остеофітія, субхондральний склероз і легка деформація кісток (genu varum)
• Додаткові ознаки: ПФ ОА, внутрішньосуглобові остеофіти, вторинні кістково-хрящові пухкі тіла та субхондральні кісти (вгорі стрілки)

Вторинний остеохондроматоз

• Внутрішньосуглобові кістково-хрящові пухкі тіла, відомі як вторинний остеохондроматоз
• Характерно для DJD, особливо для великих суглобів
• Це може прискорити подальше руйнування хряща та прогресування ОА
• Може посилити ознаки синовіту
• Внутрішньосуглобове замикання, фіксація тощо.

Лікування важкого ОА колінного суглоба

• Консервативне лікування: НПЗП, фізичні вправи, схуднення тощо.
• Оперативне лікування слід застосовувати, якщо консервативне лікування не дало результату або симптоми прогресують, незважаючи на консервативні зусилля у важких випадках ОА
• Оглядова стаття
• www.aafp.org/afp/2018/0415/p523.html

Хвороба відкладення пірофосфату кальцію

• Артропатія CPPD, поширена в колінному суглобі
• Може проявлятися у вигляді безсимптомного хондрокальцинозу, артропатії CPPD, що нагадує DJD з панівним переважанням великих субхондральних кіст. Часто зустрічається як ізольований PFJ DJD
• Псевдоподагра з гострим нападом болю в коліні, що нагадує подагричний артрит
• Рентгенографія є першим кроком і часто виявляє Dx
• Артроцентез з поляризаційною мікроскопією може бути корисним для визначення DDx між CPPD та подагричним артритом

Ревматоїдний артрит

• РА: аутоімунне системне запальне захворювання, яке вражає м’які тканини суглобів, синовіальну оболонку, сухожилля/зв’язки, сумки та позасуглобові ділянки (наприклад, очі, легені, серцево-судинну систему)
• РА - це м/с запальний артрит, у 3% жінок і 1% чоловіків. Вік: 30-50 F>M 3:1, але може розвинутися в будь-якому віці. Справжній РА зустрічається нечасто у дітей, і його не слід плутати з ювенільним ідіопатичним артритом
• РА найчастіше вражає дрібні суглоби рук і ніг у вигляді симетричного артриту (2-й 3-й MCP, 3-й PIP, зап'ястя та MTP, щадні DIP пальців рук і ніг)
• Рентгенологічно: РА проявляється суглобовим випотом, що призводить до гіперемії та крайових ерозій та периартикулярного остеопорозу. У колінному суглобі частіше уражається бічний відділ, що призводить до вальгусної деформації. Уніфікований, або концентричний/симетричний JSN, впливає на всі відсіки та залишається ключовою підказкою Dx
• Відсутність субхондрального склерозу та остеофітів. Підколінна кіста (кіста Бейкера) може представляти собою синовіальний паннус і запальний синовіт, що поширюється в підколінну область, який може розриватися і поширюватися в задній відділ гомілки.
• NB. Після первинного руйнування РА суглоба нерідко можна відзначити накладення 2-го ОА

• Рентгенографія – це 1-й етап, але раннє ураження суглобів може бути непомітно за допомогою рентгенівських променів і може допомогти УЗД та/або МРТ.
• Лабораторні дослідження: РФ, СРБ, антитіла до антициклічного цитрулінового пептиду (анти-CCP Ab). CBC
• Остаточний Dx базується на Hx, клінічному огляді, лабораторіях та радіології
• Клінічні перли: у пацієнтів з РА може бути уражено одне коліно
• Більшість пацієнтів, ймовірно, мають двосторонній симетричний РА рук/стоп.
• Шийний відділ хребта, зокрема C1-2, уражається в 75-90% випадків протягом усього перебігу захворювання
• Примітка. Раптове загострення болю в суглобах при РА не слід недооцінювати септичний артрит, оскільки пацієнти з уже існуючим РА мають більш високий ризик інфекційного артриту. Аспірація суглоба може допомогти при Dx.

Рентгенологічний DDx

• RA (угорі ліворуч) проти OA (угорі праворуч)
• RA: концентрична (рівномірна) втрата суглобової щілини, відсутність остеофітів і юкста-суглобова остеопенія.
• Клінічні проблеми: у пацієнтів з РА на рентгенограмі може спостерігатися субхондральний склероз d/t, накладений DJD. Останню особливість не слід інтерпретувати як ОА, а натомість розглядати як вторинну ОА

Рентгенограма колінного суглоба AP

• Зверніть увагу на виражену рівномірну JSN, сусідньосуглобову остеопенію та субхондральні кістозні зміни
• Клінічні перли: підкіркові кісти при РА, як правило, не мають склеротичного краю, що спостерігається у підкіркових кіст, асоційованих з ОА.

Чутливість МРТ

• МРТ дуже чутлива і може допомогти під час раннього Dx РА.
• Можуть бути включені послідовності T2 fat-sat або STIR і T1 + C gad контрастні жирові пригнічені послідовності
• МРТ Dx RA: синовіальне запалення/випіт, синовіальна гіперплазія та утворення паннусу, зменшення товщини хряща, субхондральні кісти та ерозії кісток
• МРТ дуже чутлива для виявлення набряку кісткового мозку, що є попередником ерозій
• Внутрішньосуглобові фібриноїдні фрагменти, відомі як «рисові тіла», є характерною МР-ознакою РА
• Примітка: сагітальна МРТ T2 з жировою кліткою, що виявляє великий запальний випіт у суглобі та проліферацію синовіальної паннуса (над наконечниками стрілок). Немає доказів рентгенологічних або МРТ ерозій кісток. Dx: RA

STIR MR скибочки

• Примітка: STIR MR зрізи в аксіальній (верхнє зображення) та корональній площинах (вище зображення) демонструють обширний синовіт/випіт (над наконечниками стрілок) та множинні ерозії на медіальному та латеральному плато великогомілкової кістки (вище стрілками)
• Крім того, відзначаються розсіяні ділянки набряку кісткового мозку (над зірочками), такі зміни набряку кісткового мозку є ознаками та прогнозом майбутніх ерозій кісток.
• Додаткові характеристики: відзначають витончення і руйнування суглобового хряща

Артрит колінного суглоба