Інтегративний цілісний підхід до головного болю при мігрені

цілісний: Головні болі від мігрені, як правило, виснажливі і вимагають комплексного підходу для успішного лікування. Корисно розглядати головний біль мігрені як симптом основного дисбалансу, а не просто діагноз. Цілісний підхід – це приємний спосіб думати про головний біль мігрені та лікувати її. Лікарі, навчені цьому підходу, розглянуть широкий спектр особливостей, які можуть сприяти виникненню головного болю мігрені, включаючи порушення в таких ключових областях:

• харчування
• Травлення
• Детоксифікація
• Виробництво енергії
• Ендокринна функція
• Функція імунної системи/запалення
• Структурна функція
• Здоров’я розуму і тіла

Головний біль мігрені є чудовим прикладом біологічної унікальності; основні чинники, які беруть участь у результатах кожної людини, можуть значно відрізнятися від людини до людини. Шлях виявлення та усунення цих факторів часто призводить до вражаючого покращення частоти та інтенсивності проявів мігрені. Віддані люди знайдуть додаткову перевагу в кращому загальному стані здоров’я.

Рекомендації щодо харчування: холізитичний

Харчова алергія/непереносимість

Численні добре розроблені дослідження продемонстрували, що виявлення та видалення продуктів, які не переносять, значно зменшить або усуне прояви мігрені. Справжня алергія не може бути пов’язана з мігренню у більшості людей, але харчова непереносимість зустрічається частіше. Було продемонстровано, що частота та інтенсивність мігрені добре реагують на елімінаційні дієти, під час яких на кілька тижнів видаляють продукти, що зазвичай шкідливі. Елімінаційні дієти прості у виконанні (хоча вони вимагають високого ступеня прихильності та освіти) і можуть допомогти у визначенні продуктів, які не відповідають індивіду. Більшість пацієнтів, які пройшли елімінаційну дієту, дізнаються, що їх дієта спричиняла хронічні симптоми, і зазвичай вони відчувають себе набагато краще під час фази елімінації. Поширені продукти, які діють як тригери мігрені, включають: шоколад, коров’яче молоко, зерна пшениці/глютену, яйця, горіхи та кукурудзу. Зокрема, у дітей поширені тригери мігрені: сир, шоколад, цитрусові, хот-доги, глутамат натрію, аспартам, жирна їжа, морозиво, відмова від кофеїну та алкогольні напої, особливо червоне вино та пиво.

Існує кілька методів, які можна використовувати для виявлення харчової алергії. Лабораторне дослідження може бути зручним, але не завжди є надійним засобом виявлення харчової непереносимості. (Див. Резюме рекомендацій для отримання інформації про те, як запровадити елімінаційну дієту).

Вважається, що такі продукти, як шоколад, сир, пиво та червоне вино, викликають мігрень через вплив «вазоактивних амінів», таких як тирамін і бета-фенілетиламін. Ці продукти також містять гістамін. Люди, які чутливі до гістаміну в їжу, мабуть, мають нижчі рівні діаміноксидази, вітаміну B6-залежного ферменту, який метаболізує гістамін у тонкій кишці. Застосування вітаміну В6 покращує толерантність до гістаміну у деяких людей, імовірно, за рахунок посилення активності цього ферменту.

Інші тригери, пов’язані з дієтою, пов’язані з головним болем мігрені, включають: дисбаланс глюкози/інсуліну, надмірне споживання солі та непереносимість лактози. Аспартам, який зазвичай використовується як підсолоджувач, також може викликати мігрень. Кожного з цих факторів можна легко уникнути, прийнявши більш свідомі харчові звички та уважно читаючи етикетки.

Магній

За оцінками, 75% людей, які споживають стандартну американську дієту (SAD), не отримують достатньої кількості магнію, і вважається, що це один з найпоширеніших дефіцитів мікроелементів, що проявляється різноманітними проблемами. Незважаючи на те, що багато елементів можуть сприяти виснаженню магнію, серед них є стрес, і як гострий, так і хронічний стрес пов’язані з частішими епізодами мігрені. Щоденні дози магнію повинні бути в першу чергу для тих, хто страждає на мігрень (обережно, якщо функція нирок порушена), а внутрішньовенне введення магнію може бути дуже корисним в умовах відділення невідкладної допомоги, але, ймовірно, працює лише для припинення гострої мігрені, якщо людина дійсно має дефіцит магнію. .

Незамінні жирні кислоти

Важливо пам’ятати, що мозок в основному складається з жиру. Незважаючи на те, що незамінні жирні кислоти не приділяли особливої ​​уваги дослідженням щодо мігрені, може відігравати значну роль жирних кислот та їх метаболітів у патогенезі мігренозного головного болю. Два невеликих плацебо-контрольованих дослідження продемонстрували, що омега-3 жирні кислоти значно перевершували плацебо у зменшенні частоти та інтенсивності головного болю. Завжди слід використовувати високоякісний риб’ячий жир. Хорошою системою відліку є те, що кожна капсула повинна містити щонайменше 300 мг EPA та 200 мг DHA. Розумною початковою дозою буде дві-чотири капсули двічі на день під час їжі.

Функція травлення: цілісна

Практикуючі холісти, як правило, чутливі до центральної ролі шлунково-кишкового тракту у формуванні загального здоров’я. Хоча ми використовуємо редукціоністський підхід до розуміння анатомії та фізіології людини, ми можемо вважати, що жодна система не функціонує як самостійна сутність (ШКТ, ендокринна, серцево-судинна, імунна тощо), і що складна симфонія взаємопов’язаних функцій перетинає системи органів. Наприклад, велика частина імунної системи знаходиться в пейєрових ділянках шлунково-кишкового тракту; У цьому світлі ми можемо побачити, як їжа, хімічні речовини та шкідливі мікроби можуть викликати активацію імунної системи внаслідок впливу на шлунково-кишковий тракт. Ми також визнаємо важливість збалансованої екосистеми кишкових мікробів; Дисбактеріоз кишечника, або порушення екології шлунково-кишкового тракту, може легко викликати симптоми, як всередині, так і віддалені від шлунково-кишкового тракту. Деякі бактерії товстої кишки впливають на харчовий тирозин, виробляючи тирамін, визнаний тригер мігрені у деяких людей. Інфекція H. pylori є ймовірним незалежним екологічним фактором ризику мігрені без аури, особливо у пацієнтів, генетично або гормонально нечутливих. Високий відсоток пацієнтів з мігренню відчули полегшення від мігрені після ліквідації інфекції H. Pylori.

Детоксикація: цілісна

Пацієнти з головним болем від мігрені іноді повідомляють, що сильні хімічні запахи, такі як тютюновий дим, бензин і парфуми, можуть діяти як тригери. Нерідко хворі на мігрень повідомляють про те, що вони спровоковані ходінням по коридору з пральним милом у продуктовому магазині. Підтримка фази 1 і особливо фази 2 детоксикації може бути корисною для цих осіб, оскільки токсичне перевантаження або порушення ферментів детоксикації теоретично можуть бути значним медіатором головного болю. Сприйнятливість до токсичності може посилюватися поєднанням надмірних токсичних впливів, генетичного поліморфізму, що призводить до неадекватної продукції детоксикаційних ферментів, або виснаження кофакторів поживних речовин, які викликають реакцію кон’югації детоксикації у другій фазі. Підтримка функції детоксикації є особливо важливою в сучасному житті, враховуючи наше вплив безпрецедентно високий рівень токсичних хімічних речовин. Деякі поживні речовини, які забезпечують підтримку функції детоксикації, включають: n-ацетилцистеїн (NAC), альфа-ліпоєву кислоту, силімарин (розторопша) та багато інших.

Виробництво енергії: цілісне

Рибофлавін (вітамін B2)

У деяких хворих на мігрень може бути порушено вироблення енергії в частинах клітини, які називаються мітохондріями. Рибофлавін є ключовою поживною речовиною, яка бере участь у виробленні енергії на цьому рівні. Рибофлавін у дозі 400 мг/добу є відмінним терапевтичним вибором для лікування головного болю при мігрені, оскільки він добре переноситься, недорогий і забезпечує захисний ефект від окислювальної токсичності. Його застосування у дітей було досліджено, що привело до подібних висновків, які припускають, що для профілактики мігрені у дітей та підлітків достатньою дозою є 200 мг на добу, але для досягнення оптимальних результатів необхідно чотири місяці.

Коензим Q10

Коензим Q10 (CoQ10) також є важливим компонентом енергетичної функції та є важливим антиоксидантом. Докази підтверджують, що введення CoQ10 знижує частоту мігрені на 61%. Після трьох місяців прийому 150 мг CoQ10 на сніданок середня кількість днів головного болю зменшилася з семи до трьох на місяць. Інше дослідження з використанням 100 мг водорозчинного CoQ10 3 рази на добу показало подібні результати. Дефіцит CoQ10 є поширеним серед дітей та підлітків і може бути важливим терапевтичним фактором у цих вікових групах. Як і рибофлавін, CoQ10 добре переноситься (хоча й дорогий), з невеликим ризиком токсичності. Його слід застосовувати з особливою обережністю пацієнтам, які також приймають варфарин, оскільки CoQ10 може протидіяти антикоагуляційному ефекту варфарину. Також слід зазначити, що багато ліків можуть впливати на активність CoQ10, включаючи статини, бета-блокатори, а також деякі антидепресанти та антипсихотичні засоби.

Ендокринна (гормональна) функція

Жіночі гормони

Не видається випадковим, що початок мігрені корелює з початком менструації і що епізоди пов’язані з менструацією приблизно у 60% жінок, які страждають на мігрень. Хоча немає універсальної згоди щодо точного співвідношення між жіночими гормонами та мігренозним головним болем, очевидно, що одночасне зниження рівнів естрогену та прогестерону перед менструацією корелює з менструальною мігренню. Естрогенний гель, який наноситься на шкіру, може зменшити головний біль при використанні перед менструацією. Деякі дослідники виявили, що постійне використання естрогену може бути необхідним для контролю менструальної мігрені, яка, як правило, більш важка, частий, триваліший і виснажливий, ніж загальні мігрені. Хоча опублікованих досліджень бракує, багато лікарів успішно використовували трансдермальні або інші біоідентичні форми прогестерону перед менструацією. Звичайно, ризики від використання гормонів необхідно зважувати з користю. Цікаво, що введення магнію (360 мг/добу) протягом другої половини менструального циклу 20 жінкам із мігренню, пов’язаною з менструацією, призвело до значного зменшення днів головного болю.

Мелатонін

Мелатонін, наступний метаболіт серотоніну, важливий у патогенезі мігрені. У пацієнтів з мігренню спостерігається зниження рівня мелатоніну в плазмі та сечі, а дефіцит мелатоніну збільшує ризик мігрені. Мелатонін використовується з деяким успіхом, імовірно, завдяки відновному впливу на циркадні ритми. Невелике дослідження за участю дітей продемонструвало значне покращення частоти мігрені або головного болю напруги при прийомі 3 мг мелатоніну на ніч. Здається, мелатонін модулює запалення, окислення та нервово-судинну регуляцію в мозку, а в одному дослідженні доза 3 мг/добу. було показано, що він ефективний у зниженні частоти головного болю мігрені щонайменше на 50% у 25 із 32 осіб. За іронією долі, деякі пацієнти повідомляють про посилення головного болю (зазвичай не мігрені) при введенні мелатоніну. Мозок хворих на мігрень не пристосовується до крайнощів; Для зменшення надмірної нейронної активації рекомендується дотримуватися регулярний графік сну та прийому їжі та уникати надмірної стимуляції.

Імунна функція/запалення: цілісний

Ліки, які мають протизапальну дію, такі як аспірин та нестероїдні засоби, часто призводять до поліпшення симптомів мігрені під час гострого нападу. Описані нижче трави також відіграють роль у зменшенні запалення. Запалення та окислювальний стрес можна визначити при багатьох станах і хворобливих станах. Важливо визнати, що стандартний «сучасний» спосіб життя є протизапальним; наші тіла постійно реагують на один тригер за іншим (їжа, яка не відповідає нашій фізіології, токсичне навантаження, емоційний стрес, надмірне світло та інші стимули), які активують наші запальні цитокіни (посланники тривоги). Надання широкомасштабної підтримки шляхом зміни способу життя та цільових поживних речовин може істотно покращити результати, і цього можна досягти принципово, спрощуючи наші прийоми/експозицію та підтримуючи метаболічний ландшафт. Лікування травами включено в цей розділ через їх відповідний вплив на запалення.

Пиретриця (Tanacetum parthenium)

Точний механізм дії пиретру як профілактичного засобу від мігрені невідомий. Хоча принаймні три дослідження не виявили жодної користі пиретру, кілька контрольованих досліджень показали сприятливі результати щодо покращення частоти головного болю, тяжкості та блювоти, коли лихоманку порівнювали з плацебо. Є кілька застережень, які повинні супроводжувати використання цієї трави:

• Через його антитромбоцитарну дію пиретру потрібно з обережністю застосовувати пацієнтам, які приймають препарати, що розріджують кров; уникати пацієнтів, які отримують варфарин/кумадин.
• Пиремор не грає ролі в лікуванні гострого головного болю при мігрені.
• Відміняючи пиретру, робіть це повільно, оскільки може виникнути головний біль відскоку.
• Невідомо, що пиретрум безпечний під час вагітності та лактації.
• Будьте обережні, якщо у людини є алергія на інших членів сімейства айстрових (тирлич, ромашку, амброзію).
• Найчастішими побічними ефектами, про які повідомлялося, є виразки в ротовій порожнині (особливо для тих, хто жує сирі листя) та симптоми з боку шлунково-кишкового тракту, оборотні після припинення прийому.

В іншому випадку пиретриця добре переноситься. Типовий діапазон дозування становить 25-100 мг 2 рази на добу капсулованого сухого листя під час їжі.

Жоврик (Petasites hybridus)

Черепашка — ще одна ефективна терапія травами від головного болю при мігрені. Жовця добре переноситься, без відомих взаємодій. Деякі люди повідомляли про діарею при вживанні підмаренника. В одному дослідженні його ефективність була продемонстрована у дітей та підлітків у віці від 6 до 17 років. Його безпека під час вагітності та годування груддю невідома. Алкалоїди піролізидину рослини можуть бути токсичними для печінки та канцерогенними, тому слід використовувати лише екстракти, які спеціально видаляють ці сполуки. У багатьох дослідженнях Butterbur використовувався продукт Petadolex�, оскільки це стандартизований екстракт, який усунув ці занепокоєні алкалоїди. Звичайна доза становить 50 мг, стандартизована до 7.5 мг петазину та ізопетазину, 2-3 рази на день під час їжі (хоча нещодавні дослідження показують, що вищі дози виявляються більш ефективними1,2). Цікаво, що різноманітні властивості маслюка роблять його корисним при інших станах, включаючи сезонний алергічний риніт і, можливо, хворобливі менструальні спазми.

Імбир (Zingiber officinalis)

Корінь імбиру є широко використовуваним рослинним препаратом, який, як відомо, пригнічує запалення та агрегацію тромбоцитів. Було проведено небагато клінічних досліджень щодо застосування імбиру при мігрені, але окремі повідомлення та припущення, засновані на його відомих властивостях, роблять його безпечним і привабливим вибором для лікування мігрені. Деякі практикуючі радять пацієнтам з гострою мігренню випити чашку теплого імбирного чаю. Хоча доказів цієї практики бракує, це приємне та розслаблююче втручання з низьким рівнем ризику, а імбир, як відомо, має протинудотний ефект. Найбільшу протизапальну підтримку містять свіжі препарати імбиру та олії.

Структурні міркування: цілісний

Практикуючі мануальну медицину, здається, досягають успіху в зменшенні головного болю за допомогою різних методів, таких як маніпуляції на хребті, масаж, міофасціальний реліз та краніосакральна терапія. Лікарі мануальної медицини часто виявляють втрату рухливості в шийному та грудному відділах хребта у хворих на мігрень. Хоча багато форм фізичної медицини здаються корисними для скорочення тривалості та інтенсивності епізоду мігрені, літературна підтримка щодо маніпуляцій як способу запобігання повторним епізодам мігрені недостатня. Проте рандомізоване контрольоване дослідження хіропрактичних маніпуляцій на хребті, проведене в 2000 році, виявило значне покращення частоти мігрені, тривалості, інвалідності та використання ліків у 83 учасників групи лікування. Головний біль напруги також може сприятливо реагувати на ці методи через структурний компонент, що бере участь у м’язовому напрузі. Частота мігрені у пацієнтів з дисфункцією СНЩС подібна до такої в загальній популяції, тоді як частота головного болю напруги у пацієнтів з дисфункцією СНЩС значно вища, ніж у загальній популяції. Краніосакральна терапія є дуже м'якою маніпулятивною технікою, яку також можна безпечно використовувати при мігрені.

Здоров’я розуму і тіла: цілісне

Є кілька речей більш образливих, ніж кажучи медичним працівником «Просто зменшіть свій стрес». Хоча загальне навантаження стресу, яке переживає людина, можна зменшити шляхом скорочення непотрібних зобов’язань, багатьох стресових факторів повсякденного життя не уникнути, і їх неможливо уникнути. просто знищено. Таким чином, відповідь на зниження стресу для неминучих учасників лежить у двох важливих сферах: підвищення фізичної та психічної стійкості до стресу та модифікація емоційної реакції на стрес.

Безліч програм, спрямованих на зменшення впливу стресу на наше фізичне та емоційне самопочуття, швидко стають основними. Наприклад, лікарні по всій країні пропонують спільнотам програми медитації усвідомленості Джона КабатЦінна, доктора філософії та багатьох інших. Ця техніка проста у виконанні та продемонструвала позитивні результати при серцевих захворюваннях, хронічному болю, псоріазі, гіпертонії, тривожності та головних болях. Техніки дихання та керованих зображень також ефективні для розслаблення та допомагають пацієнтам відчувати себе більш повноцінними щодо свого здоров’я.

Біологічний зворотній зв’язок і тренування розслаблення були використані з неоднозначним успіхом для лікування головного болю мігрені. Тепловий біологічний зворотний зв’язок використовує температуру рук, щоб допомогти людині дізнатися, що викликання реакції розслаблення підвищить температуру рук і сприятиме іншим позитивним фізіологічним змінам в організмі. Навчання тому, як взяти активний контроль над тілом, може зменшити частоту та інтенсивність головного болю. Ефективність біологічного зворотного зв’язку та тренування релаксації щодо зниження частоти та тяжкості мігренозних головних болів була предметом десятків клінічних досліджень, які показали, що ці методи можуть бути настільки ж ефективними, як і ліки для профілактики головного болю, без побічних ефектів. Інші відповідні методи, які слід враховувати в цьому світлі, включають когнітивну поведінкову терапію, нейролінгвістичне програмування, гіпноз, черезшкірну електричну стимуляцію нервів і лазерну терапію.

Не можна нехтувати фізичними вправами як методом, який допомагає при мігренозному головному болю. Тридцять шість пацієнтів з мігренню, які займалися фізичними вправами 3 рази на тиждень по 30 хвилин протягом шести тижнів, відчули значне покращення результатів головного болю. Рівень бета-ендорфіну перед тренуванням у цих осіб був обернено пропорційним ступеню покращення їх параметрів головного болю після тренування. Усі пацієнти повинні розуміти важливе значення фізичних вправ для загального здоров’я.

Акупунктура: цілісна

Обговорення цілісного інтегративного підходу до мігренозного головного болю було б неповним без акупунктури, яка є ефективним методом лікування гострої та рецидивуючої мігрені. Необхідно проконсультуватися з кваліфікованим/ліцензованим лікарем традиційної китайської медицини або лікарем, який має освіту в області медичної акупунктури.

Холістичний: Резюме рекомендацій

• Оскільки ініціатори головного болю мігрені можуть бути кумулятивними, визначте та уникайте їх, коли це можливо. Розглянемо основні сфери дисфункції, позначені на першій сторінці цього навчального плану.
• Частота харчової непереносимості висока у пацієнтів з мігренозним головним болем; розгляньте комплексну елімінаційну дієту на чотири-шість тижнів, протягом цього часу виключаються такі продукти: молочні продукти, зерно, що містить глютен, яйця, арахіс, кава/чорний чай, безалкогольні напої, алкоголь, шоколад, кукурудза, сою, цитрусові , молюски та всі оброблені харчові продукти. Обережне повторне введення однієї їжі за раз, не частіше ніж кожні 48 годин, може допомогти виявити винного в їжі. Необхідний ретельний запис продуктів, які знову вводяться. Більшість пацієнтів відчувають покращення життєвого тонусу під час фази елімінації. Необхідно уникати продуктів, які явно викликають симптоми мігрені (або інші) або вживати їх за графіком не частіше одного разу на чотири дні. Якщо здається, що кілька продуктів, які вводяться в раціон, викликають головний біль мігрені, подумайте про можливість зміни кишкової проникності (синдром нещільної кишки).
• Зверніть увагу на такі добавки (зверніться за порадою до кваліфікованого лікаря):
• Гліцинат магнію: 200-800 мг/добу в розділених дозах (знижується толерантність, якщо виникає діарея)
• Вітамін B6 (піридоксин): 50-75 мг/добу, збалансований з комплексом B o 5-HTP: 100-300 мг 2 рази/добу, з їжею або без, якщо це клінічно доцільно
• Вітамін В2 (рибофлавін): 400 мг/добу, збалансований з комплексом В
• Коензим Q10: 150 мг/добу
• Подумайте про гормональну терапію
• Випробування мелатоніну: 0.3-3 мг перед сном
• Ретельно індивідуальне дослідження прогестерону або естрадіолу під наглядом лікаря.
• Ботанічні ліки
• Лихоманка: 25-100 мг 2 рази на добу під час їжі
• Жовтиця: 50 мг 2-3 рази на добу під час їжі
• корінь імбиру
• Свіжий імбир, приблизно 10 г/день (6 мм шматочки)
• Сушений імбир, 500 мг 4 рази на добу
• Екстракт стандартизований на 20% гінгеролу і шогаолу; 100-200 мг 3 рази на добу для профілактики і 200 мг кожні 2 години (до 6 разів на добу) для гострої мігрені
• Мануальна медицина може бути корисною для деяких людей.
• Голковколювання
• Підтримка розуму і тіла
• Тепловий біологічний зворотний зв'язок
• Прочитайте «Відповідь на розслаблення» Герберта Бенсона, доктора медицини
• Програми медитації усвідомленості
• Центруюча молитва
• Дихання
• Кероване зображення
• Йога, тай-чи, цигун тощо.
• Багато інших способів, які варто розглянути!

Висновок: холістична медицина

Пацієнти часто вимагають більш природного та самостійного підходу до охорони здоров’я. Наведені вище рекомендації, як правило, дуже безпечні для виконання, і вони часто вітаються мігрень страждають. Лікар з інтегративним цілісним фокусом досліджуватиме широкий спектр факторів, що спричиняють, щоб визначити основні особливості, які, ймовірно, пов’язані з станом даної особи. Таким чином, ми лікуємо людину, а не її діагноз, і в цьому процесі ми будемо створювати сприятливий вплив на його/її загальне здоров’я.

Хіропрактика та головні болі

Американська рада з інтегративної холістичної медицини. Всі права захищені.