Лікоть: підхід до діагностичної візуалізації | Ель-Пасо, Техас.

Гостра травма ліктя

• У дорослих: Радіальна головка Fx становить m/c (33%) і становить 1.5-4% всіх переломів. Етіологія: FOOSH з пронованим передпліччям. Супутні травми: розрив ліктьових колатеральних зв’язок. EssexLoprestiFx з розривом міжкісткової перетинки та вивихом дистального променевих ліктьових суглобів (DRUJ)
• Страшна тріада: променевої головки Fx, вивих ліктя та вінцевий відросток Fx (як правило, відривається від плеча M)
• Зображення: 1-й крок – рентгенографія з серією ліктьового суглоба, КТ може допомогти у складних випадках, МРТ при пошкодженні зв’язок.
• У дітей: Надмищелковий Fx на дистальний відділ плечової кістки припадає 90% гострої травми. Це завжди випадкова травма з FOOSH і розгинанням ліктя, рідко <5% зі зігнутим ліктем. Більшість надмищелкових Fx зустрічається у дітей <10 років Чоловіки > Жінки. Ускладнення: неправильне зрощення cubitus varus або деформація Ганштока, пошкодження судин і гострий ішемічний компартмент-синдром з контрактурою Фолькмана
• Зображення: 1-го етапу рентгенографії може бути достатньо. КТ зрідка застосовують у складних випадках.

 

 

• Радіальна головка (RH) Fx: Класифікація Мейсона допомагає визначити ступінь складності та спосіб лікування
• Тип 1- незміщений це m/c і стабільно міститься зв'язками. На рентгенограмах може бути дуже тонким, і оцінка аномальних жирових подушечок ліктьових суглобів є критичною і часто єдиною діагностичною підказкою
• Тип 2- зміщені на 2 мм або > з поворотним блоком
• Тип 3- подрібнені >2-3 фрагменти і
• Тип 4 представлений RH fx, заднім вивихом ліктя та іноді переломом вінцевого відростка, часто d/t Brachialis M avulsion
• Rx: Тип 1 лікується безопераційно шляхом іммобілізації та реабілітації рухів. Введіть 2- ORIF, якщо блок обертання. Тип 3 і 4, резекція ORIF і RH або RH ендопротезування

 

• Зверніть увагу на аномально зміщену передню жирову прокладку (помаранчева стрілка) і появу задньої жирової прокладки (зелена стрілка), яка зазвичай знаходиться глибоко в олекрановій ямці і не спостерігається, якщо не розвивається гострий гемартроз або інший випіт, ознаки жирової прокладки є найбільш надійними індикаторами внутрішньосуглобових лікоть Fx

 

 

• Мейсон типу 1 RH Fx може бути v. тонким і пропущеним. Рентгенографічний пошук повинен включати ретельну оцінку позитивних ознак жирової прослойки. Зверніть увагу на переднє зміщення жирової прокладки або ознаку вітрила та наявність гострої кровотечі після жирової прокладки d/t

 

 

 

• Перелом-вивихи Монтеджі: prox 1/3 ліктьового валу Fx. з супутнім вивихом ПРЯ (променевої головки). Травма FOOSH. Діти 4-12 років Нечасто у дорослих.
• Рентгенівські промені легко виявляють ліктьовий Fx, але вивих променевої головки може бути незначним і іноді пропущений. Це серйозна травма, яка призводить до інвалідності ліктя, якщо Dx відкладається на 2-3 тижні або не лікується. Рентгенівських променів, як правило, достатньо: Rx: лиття проти оперативного.

 

 

 

• Супракондилярний Fx: це M/C ліктьовий Fx у дітей.
• Особливо, незміщені типи 1 (угорі праворуч) важко Dx. Аномалія «жирових прокладок» та передньої плечової лінії та порушення радіокапітелальної лінії часто є найбільш достовірними
• Тип 3 несе особливо високий ризик контрактури Фолькмана (судинний ішемічний некроз переднього відділу м’язів передпліччя

 

 

 

Скарги на лікті у молодого спортсмена

 

• Epicondyle Fx: поширені дитячі травми, приблизно 10%. По суті, відрив Fx і розрив MUCL. Медіальний надвиросток – m/c Fx. FOOSH — це механізм m/c. M>F. При мінімальному зміщенні або незміщенні можна обробити литтям, особливо. у недомінантній руці. Якщо зміщується, як у цьому випадку, вимагайте ORIF.
• Авульсивний ефект серединного надвиростка у молодого бейсбольного пітчера був придуманий як «лікоть малої ліги» у 60-х роках, і тепер його слід уникати, щоб уникнути плутанини
• OCD Капітеллуm – поширена спортивна травма, спричинена повторним стисненням/згинанням. ОКР має бути DDx від хвороби Паннера або остеохондриту, як правило, у молодших пацієнтів
• Труднощі в діагностиці можуть виникнути через множинний апофіз біля ліктя (див. CRITOE)
• Зображення: 1-й етап: рентгенографія з подальшою МРТ та МРТ, якщо є показання.
• КТ може допомогти в комплексній оцінці травми. МРТ і MSKUS можуть допомогти при пошкодженні зв’язок.

Артрит ліктьового суглоба

 

• DJD ліктя зустрічається нечасто і зазвичай є другою причиною травми, професії, ПРЛ, ОКР капітеллума або іншої патології. Клінічно: біль, зниження ROM, особливо. у домінантній руці, погіршення ADL. Втрата термінального згинання та розгинання. У 2% розвивається ульнаркомпресивна нейропатія. Rx: консервативне, артроскопічне видалення/видалення остеофітів, капсульне звільнення. У пацієнтів літнього віку та пацієнтів, які не активні, можна використовувати тотальну артропластику ліктьового суглоба (TEA).
• Зображення: достатньо рентгенографії, КТ допомагає в передопераційному плануванні

 

 

• Запальний артрит: РА ліктя є частим (20-50%) і деструктивним д/т синовітом, паннусом, кісткою/хрящовою тканиною, а також деструкцією/слабкістю зв’язок. Клінічно: починається після появи симптомів кистей, симетричної припухлості, болю, зменшення ROM, згинальної контрактури. Наявність ревматоїдних вузликів можна відзначити вздовж локтової кістки та задньої частини передпліччя. Rx: DMARD, оперативне відновлення сухожиль.
• Зображення: рентгенографія з раннім неспецифічним випотом (жирові прокладки), пізніше: ерозії, симетричний JSL, остеопенія. MSK US допомагає ранньому Dx. МРТ виявляє синовіт; Набряк кістки корелює з преерозивними рентгенологічними результатами, синовіальним посиленням на FS T1+C.
• Подагричний артрит: може вражати лікоть, але менше, ніж на нижній кінцівці. Олекранонний бурсит, що викликає «знак сходу сонця» на рентгенівських знімках з ерозією кістки або без неї. Аспіраційна та поляризаційна мікроскопія виявляє голчасті кристали урату натрію з негативним двозаломленням. Rx: колхіцин, інші ліки.
• Септичний артрит: розглянути для людей з цукровим діабетом, споживачів внутрішньовенних наркотиків, супутнього РА, пацієнтів з активним туберкульозом, гонококової інфекції у молодих людей. Клінічно проявляється моноартритом з конституційними ознаками або без них. Рентген: погане виявлення на ранніх стадіях. УЗД може показати випіт і високу допплерографію. МРТ: випіт, кістковий набряк. Також може допомогти сцинтиграфія кісток. Лабораторні роботи: CBC, ESR, CRP. Вирішальне значення мають діагностичний артроцентез із фарбуванням за Грамом і посівом. Rx: антибіотики негайного введення

 

 

• Дитячий ідіопатичний артрит (JIA) розглядається як хронічне захворювання дитячого віку та передує нечастості МКБ. Dx є клінічним і візуальним: Критерії: біль у суглобах та набряк у дитини 0-16 років протягом 6 тижнів або довше. Існують багато форм М/С малосуглобових (олігосуглобових) 40%, F>M, пов’язані з ураженням ока (іридоцикліт) та потенційною сліпотою. Полісуглобові та системні форми.
• Лікоть часто уражається разом з коліном, зап’ястям і кистями, особливо при полісуглобових дз.
• Лабораторні роботи: ШОЕ/СРБ RF-VE в більшості випадків
• Зображення: ранні рентгенівські ознаки неспецифічні. Пізніше: кісткова ерозія, руйнування суглобового хряща, розростання суглобових епіфізів, раннє закриття фіза. Відстрочені ознаки: 2-а DJD, анкілози суглобів.DDx: гемофільна артропатія. Рентгенограми шийки матки мають вирішальне значення.
• Rx: DMARD, консервативне лікування

Різні патології

 

• Надмищелковий відросток: 2% населення. Описано сером ДжонСтрутерсом у 1854 році. Фіброзна смуга (зв’язка Стратерса) може призвести до стиснення середини N. DDx від остеохондроми, яка зазвичай спрямована від суглоба
• Первинна синовіальна хондрометаплазія(Синдром Рейхеля): аномальна метаплазія синовіальних клітин, що відкидають хрящ у суглоб, що потенційно може спричинити сердечно-сосудисту хворобу, зовнішню ерозію кістки, синовіт, стиснення нерва тощо. Видаляється хірургічно. Зображення: множинні кістково-хрящові пухкі тіла відносно однакових розмірів у порожнині суглоба DDx з DJD та 2 достеохондроматозом. МРТ-низький сигнал на Т1 і Т2 з потенційним випотом у суглобі. У напруженому суглобі, як-от лікоть, може спостерігатися велике розтягнення суглоба.�
• Хвороба Паннера: остеохондроз капітеллума, як правило, у молодого атлета 5-10 років DDX від ОКР капітеллума (обговорювалося), що виникає у підлітків. Клінічно: біль під час діяльності. Одужання в більшості випадків відбувається шляхом спонтанного загоєння. Зображення: рентгенівські знімки виявляють склероз та незначну фрагментацію капітеллума без розпушеного тіла. МРТ: низький T1 і високий сигнал T2 у всьому Капітеллу.
• Осифікація міозиту:

Новоутворення м’яких тканин і кісток біля ліктя

• Ліпома: внутрішньом’язово, підшкірно. Найбільш поширені новоутворення м’яких тканин. Складається з жиру, але значна кількість може піддаватися жировому некрозу-кальцифікації-фіброзу. Як правило, залишається доброякісним. Іноді важко визначити DDx від добре диференційованої ліпосаркоми. Зображення: рентгенографія: радіопрозоре ураження, добре окреслене з кальцифікацією або без неї. УЗД та МРТ важливі. На MRIT1 високий, T2 низький SI.
• гемангіома: доброякісне ураження судин, часто складається з кількох судинних каналів. Капілярні проти кавернозних. Частіше зустрічається у дітей, але зустрічається в будь-якому віці. Часто можуть утворюватися флеболіти (кальцинації). Зображення: на рентгенівському знімку виявляють масу м’яких тканин, що містить флеболіти. МРТ: T1-високий або змінний сигнал. Т2-високий сигнал у зонах повільного потоку. знак «мішок з черв’яками». Біопсію краще уникати. Rx: важкий: місцеве висічення проти емболізації проти спостереження. Високий рецидив.
• Пухлина оболонки периферичного нерва (PNST): доброякісні проти злоякісних. Вища захворюваність на NF1 з більш високим ризиком злоякісної ПНСТ. Доброякісна PNST: шваннома проти нейрофіброми. Спинномозкові та периферичні нерви. Гістологія: клітини Шванна вкраплені з фібробластами та судинами. Клінічно: пацієнти у 20-30-х роках, пальпується утворення з місцевим тиском або без нього. Зображення: МРТ: T1: ознака розщеплення жиру, T2: цільова ознака. Підвищення T1+C
• Саркоми м'яких тканин: MFH, синовіальна саркома (обговорено), ліпосаркома (частіше в заочеревинній області) Dx: МРТ. Клінічно: Dx відстрочено d/t безболісне збільшення маси, часто ігнорується. Клінічно пальпується утворення заслуговує на МРТ дослідження, УЗД може бути корисним. Біопсія підтверджує Dx.
• Злоякісні новоутворення кісток: Діти: OSA, саркома Юінга (обговорено) Дорослі: Mets, мієлома (обговорено)

Лікоть