ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
вибір сторінки

Вступ

У цій серії з двох частин доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, розповідає про те, як гіпертонія впливає на організм людини, а також про деякі причини, які можуть посилити гіпертензію у багатьох людей. Ми направляємо наших пацієнтів до сертифікованих постачальників медичних послуг, які пропонують численні доступні методи лікування для багатьох людей, які страждають від гіпертонії, пов’язаної з серцево-судинною та імунною системами, що впливають на організм. Ми заохочуємо кожного нашого пацієнта, відповідним чином згадуючи про нього відповідним медичним працівникам на основі їх аналізу. Ми розуміємо, що навчання є чудовим способом, коли ставимо питання нашим постачальникам на прохання пацієнта та розуміння. Доктор Хіменес, округ Колумбія, використовує цю інформацію лише як освітню послугу. відмова

 

Як шукати гіпертонію

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Давайте повернемося до дерева рішень, щоб ви могли почати думати про те, як ви будете застосовувати модель go-to-it у функціональній медицині до гіпертонії та як ви зможете краще оцінювати когось із гіпертонією, а не говорити їм, що їхній артеріальний тиск підвищений . Чи впливає на організм запалення, окислювальний стрес чи імунна відповідь? Чи впливає це на функцію ендотелію або гладкі м’язи судин через ці три категорії реакцій, запалення, окисного стресу чи імунної відповіді? Ми обираємо діуретичний блокатор кальцієвих каналів чи інгібітор АПФ? І тому це дуже важливо в нашому розділі збірки. Ознайомившись з історією хвороби та хронологією гіпертонії, ви отримаєте підказку про ураження органу в анкетах. Ви дивитесь на їхні антропометричні показники.

 

Це включає такі запитання:

  • Що таке маркери запалення?
  • Що таке біомаркери та клінічні показники?

 

Вони описані в дереві клінічних рішень. І вже роблячи це, ви збираєтеся розширити та точно налаштувати свій об’єктив на те, що ви можете побачити у свого пацієнта з гіпертонією. Додамо на хронологію, коли починається гіпертонія? Період гіпертензії починається фактично внутрішньоутробно. Важливо запитати свого пацієнта, чи був він раннього або старшого освітнього віку. Чи була їх мати у стресі? Вони народилися рано чи недоношеними? Чи був харчовий стрес під час їхньої вагітності? Якщо вони знають це, ви можете мати двох людей з однаковим розміром нирок, але людина, яка не мала достатньо білка під час вагітності, може мати до 40% менше клубочків. Знання цього змінить те, як ви регулюєте ліки через десятиліття, якщо ви знаєте, що вони, можливо, мають на 40% менше клубочків.

 

Хронологія артеріального тиску

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Тому важливо брати часову шкалу їх артеріального тиску. Також важливо розпізнати, що відбувається, коли ми починаємо організовувати та збирати дані за допомогою біомаркерів; основні біомаркери дадуть вам підказки про те, чи є у них проблеми з ліпідами інсуліну, чи є у них проблеми з судинною реактивністю, балансом вегетативної нервової системи, дисбалансом, коагуляцією або впливом імунних токсинів. Тож це розумно роздрукувати, тому що у вашого пацієнта з гіпертонією це лише за допомогою біомаркерів, які ви можете зрозуміти, які області дисфункції впливають на запалення, окислювальний стрес та імунну відповідь, і як ці біомаркери відображають це інформація для вас. Це дуже розумно мати перед собою, щоб допомогти змінити ваші думки про гіпертонію, а також дозволить вам уточнити деякі характеристики людини з іншого боку вашого стетоскопа більш персоналізованим і точним способом.

 

Але почнемо з самого початку. У вашого пацієнта високий кров'яний тиск? Ми знаємо, що залежно від ефектів супутніх захворювань на кінцеві органи, ви можете підвищити артеріальний тиск у когось, якщо у вас є серйозні проблеми з мозком, нирками чи серцем, але є деякі вказівки. Тут наведено наші рекомендації Американської кардіологічної асоціації за 2017 рік щодо категорій артеріального тиску. Протягом останніх кількох десятиліть вони то зростали, то слабшали, але це дуже ясно. Підвищення артеріального тиску, будь-що вище 120, дійсно змінило кількість людей, яких ми починаємо відвідувати або думати про усунення першопричин свого артеріального тиску. Тож ми повернемося до цього, особливо для того, щоб допомогти нам зрозуміти, як ми класифікуємо людей із проблемами артеріального тиску.

 

Критерії вимірювання артеріального тиску

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Який перший крок? Як вимірюєте артеріальний тиск у свого пацієнта? Чи стежать за цим вдома? Вам приносять ці цифри? Як ви моніторите артеріальний тиск у своїй клініці? Як отримати точні показники у вашій клініці? Ось критерії точного вимірювання артеріального тиску та питання, які слід враховувати, чи виконуєте ви все це. 

  • Чи запитуєте ви свого пацієнта, чи вживав він кофеїн за останню годину?
  • Чи курили вони за попередню годину?
  • Чи зазнавали вони впливу диму за останню годину? 
  • Місце, де ви вимірювали артеріальний тиск, є теплим і тихим?
  • Вони сидять, спираючись спиною на стілець, а ноги стоять на землі?
  • Чи користуєтеся ви розсувним столиком, щоб розмістити руку на рівні серця?
  • Вони сидять за оглядовим столом, звісивши ноги, а медсестра піднімає їхню руку та вставляє пахвову складку, щоб утримувати її там?
  • Їхні ноги на землі? 
  • Вони сиділи там п'ять хвилин? 
  • Чи займалися вони протягом останніх 30 хвилин? 

 

Ви можете мати систолічний артеріальний тиск, якщо все відповідає критеріям. Ось завдання. Коли справа доходить до сидіння та вимірювання артеріального тиску, рівень ртутного стовпа вище на 10-15 міліметрів. А як щодо розміру манжети? Ми знаємо минуле століття; більшість дорослих мали окружність плеча менше 33 сантиметрів. Зараз понад 61% людей мають окружність плеча понад 33 сантиметри. Таким чином, розмір манжети відрізняється приблизно для 60% ваших дорослих пацієнтів, залежно від вашої популяції. Тому вам доведеться використовувати велику манжету. Тож подивіться, як вимірюють артеріальний тиск у вашому офісі. Скажімо, у ваших пацієнтів підвищений артеріальний тиск; тоді ми повинні запитати, чи це нормально? чудово

 

Різні типи гіпертонії

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Він підвищений через гіпертонію білого халата? У них нормальний артеріальний тиск, підвищений поза клінікою, чи маскована гіпертензія? Або вони просто мають стійку гіпертензію, що є проблемою? Ми поговоримо про це. Тому під час інтерпретації також важливо враховувати амбулаторний моніторинг артеріального тиску. Отже, якщо у вас є хтось із гіпертоніком і ви не знаєте, чи знижується артеріальний тиск, і ви намагаєтеся з’ясувати, чи є у нього стійка гіпертонія, ви можете використовувати 24-годинний моніторинг артеріального тиску. Середній денний артеріальний тиск вище 130 на 80 є гіпертонією, середній нічний артеріальний тиск вище 110 на 65 є гіпертонією. Чому це важливо? Середній артеріальний тиск падає приблизно на 15% вночі через проблему зі зниженням артеріального тиску. Якщо артеріальний тиск не знизиться під час сну вночі, можуть виникнути проблеми, які можуть впливати на людину протягом дня. 

 

Якщо ваш пацієнт спить вночі, він повинен знизитися приблизно на 15%, коли він спить. Якщо у них артеріальний тиск не падає, це пов’язано із супутніми захворюваннями. Які супутні захворювання не знижуються при артеріальному тиску? Нижче наведено деякі умови, пов’язані з артеріальним тиском без падіння:

  • Застійна хвороба серця
  • Серцево-судинне захворювання
  • Цереброваскулярна хвороба
  • Застійна серцева недостатність
  • Хронічна ниркова недостатність
  • Тихі церебральні інфаркти

Супутні захворювання, пов’язані з неартеріальним тиском

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Це супутні захворювання, пов’язані з не артеріальним тиском. Усі ми погоджуємося, що підвищений артеріальний тиск не обов’язково є хорошим за всіх цих умов. Отже, якщо ви подивитеся на різні групи людей або інші супутні захворювання, непрохідний артеріальний тиск найчастіше асоціюється з людьми, чутливими до натрію, людьми з нирковою недостатністю, людьми з діабетом, людьми з гіпертрофією лівого шлуночка, людьми з рефрактерною гіпертензією. або дисфункція вегетативної нервової системи і, нарешті, апное сну. Таким чином, артеріальний тиск без падіння збільшує ваш зв’язок із субклінічним серцевим ураженням. Гаразд, зворотне занурення означає, що вночі у вас більше гіпертонії, а підйом більше пов’язаний з геморагічним інсультом, ніж удень. І якщо у вас є хтось із нічною гіпертензією, ви повинні почати думати про такі речі, як сонні артерії та збільшення внутрішньої медіальної товщини сонної артерії. Ви починаєте думати про гіпертрофію лівого шлуночка і можете побачити це на ЕКГ. Ось що ми знаємо про нічну гіпертензію. Нічна гіпертензія — це нічний артеріальний тиск, що перевищує 120 на 70. Це пов’язано з більшою передбачуваністю серцево-судинної захворюваності та смертності.

 

Якщо у вас нічна гіпертонія, це підвищує ризик смертності від серцево-судинних захворювань на 29-38%. Ми повинні знати, що відбувається вночі, коли ми спимо, правда? Ну і яке ще доопрацювання? Іншим уточненням є визнання того, що артеріальний тиск у стані спокою контролюється вашою ренін-ангіотензиновою системою. Артеріальний тиск під час неспання контролюється вашою симпатичною нервовою системою. Отже, давайте поговоримо про те, як їх ниркова ангіотензинова система сприяє їх нічній гіпертензії, а ви подумайте про те, які ліки вони приймають. Ви можете змінити дозування ліків на нічний час. Що ж, дослідження показали, що якщо у вас нічна гіпертонія і ви не хворієте на послаблення, найкраще приймати інгібітори АПФ, БРА, блокатори кальцієвих каналів і деякі бета-блокатори ввечері перед сном. Але має сенс, що ви не переносите прийом сечогінних препаратів на ніч, інакше у вас буде розлад сну.

 

Вирішення денного та нічного артеріального тиску

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Отже, якщо ми не розглядаємо денний і нічний артеріальний тиск, ми повинні враховувати вплив навантаження артеріального тиску. Який ваш середній кров’яний тиск удень і середній уві сні. Ми знаємо, що навантаження на артеріальний тиск у молодих людей є гіпертонією лише приблизно в 9% випадків. Таким чином, систолічне навантаження становить близько 9% у порівнянні з літніми людьми, приблизно 80% навантаження артеріального тиску є систолічним. І тому, коли у вас вище систолічне навантаження, у вас більше ускладнень і пошкоджень кінцевих органів. Отже, ми говоримо про допомогу у виявленні вашого пацієнта з гіпертонією; яка їхня хронологія? Який у них фенотип? У них гіпертонія лише вдень чи гіпертонія також і вночі? Ми повинні подивитися, що допомагає це збалансувати.

 

Інший момент: лише близько 3.5% людей з гіпертонією мають генетичну причину. Лише у 3.5% людей їх гени викликають гіпертонію. Сила знаходиться в нижній частині матриці та розпізнає ці шаблони, чи не так? Отже, ви подивіться на фізичні вправи, сон, дієту, стрес і стосунки. Отже, ми знаємо, що ці чотири вегетативні баланси допомагають визначити артеріальний тиск. Ми вивчимо ниркову ангіотензинову систему, об’єм плазми, де вони утримують надто багато рідини, вторинне сольове навантаження та ендотеліальну дисфункцію. Аномалії будь-якого з них можуть призвести до гіпертонії. Ми говорили про інше, що може призвести до гіпертонії: про зв’язок між інсулінорезистентністю та гіпертонією.

 

Це схематично дає вам уявлення про фізіологічні взаємодії між інсулінорезистентністю та гіпертензією. Він впливає на підвищення симпатичного тонусу та підвищення балансу ниркової ангіотензинової системи. Отже, давайте витратимо кілька хвилин на шлях ангіотензиногену ренін-ангіотензинової системи до ангіотензину два. Ми використовуємо переваги цих ферментів, даючи інгібітори ангіотензинперетворюючих ферментів нашим пацієнтам з гіпертонією. Підвищений рівень ангіотензину два призводить до серцево-судинної гіпертрофії, призводить до звуження симпатичної фази, збільшення об’єму крові, рідини натрію, затримки та вивільнення альдостерону. Чи можете ви дізнатися про біомаркери свого пацієнта? Чи можете ви запитати, чи є у них підвищений рівень реніну?

 

Шукайте знаки

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Ну, ви можете. Ви можете перевірити активність реніну плазми та рівень альдостерону. Це важливо робити, якщо ваш пацієнт страждає на гіпертонічну хворобу і ніколи не приймав ліки, тому що саме тут закис азоту дуже важливий. Саме тут присутня ваша ендотеліальна синтаза оксиду азоту. Ось де у вас чистий гемодинамічний стрес. Саме тут споживання аргініну з їжею або середовище, яке впливає на оксид азоту, відіграє таку роль у здоров’ї цього шару ендотелію. Якщо якось дивовижно зібрати все це разом або принаймні в уяві, це охопить шість тенісних кортів для середньостатистичного дорослого. Це величезна площа поверхні. І речі, які викликають ендотеліальну дисфункцію, не є новиною для людей у ​​функціональній медицині. Підвищений окислювальний стрес і запалення — це дві речі, про які ми згадали, які впливають.

 

А потім подивіться на деякі з цих інших компонентів, ваш ADMA підвищений і корелює з резистентністю до інсуліну. Все це починає формуватися разом у матрицю, яка взаємодіє. Отже, ви розглядаєте одне супутнє захворювання кардіометаболічного синдрому, і воно впливає на інше супутнє захворювання. Ви раптом бачите взаємозв’язок між ними або гіпергомоцистеїнемію, яка є маркером метаболізму одного вуглецю, тобто ви дивитесь на адекватність фолієвої кислоти, b12, b6, рибофлавіну та активності вашого метаболізму одного вуглецю. Отже, давайте подивимося на деякі з цих нових маркерів ризику для покращення та відстеження у пацієнтів з гіпертензією. Давайте ще раз проаналізуємо ADMA. ADMA означає асиметричний диметиларгінін. Асиметричний диметиларгінін є біомаркером ендотеліальної дисфункції. Ця молекула інгібує синтазу оксиду азоту, одночасно порушуючи функцію ендотелію, і при всіх супутніх захворюваннях, пов’язаних з кардіометаболічним синдромом, ADMA може бути підвищений.

Висновок

Отже, як короткий огляд, L-аргінін перетворюється на оксид азоту через синтазу оксиду азоту, а адекватність оксиду азоту призводить до розширення судин. ADMA блокує це перетворення. І якщо ваші рівні ADMA підвищені, а ваші рівні оксиду азоту низькі, це означає, що у вас знижена агрегація тромбоцитів оксиду азоту та збільшення окислення ЛПНЩ. Дуже багато речей знижують рівень оксиду азоту або пов’язані з низьким рівнем оксиду азоту, апное уві сні, низьким вмістом аргініну в їжі, білка, недостатністю цинку та курінням.

 

відмова

Професійна сфера практики *

Інформація в цьому документі на "Доктор Алекс Хіменес презентує: як пояснюється гіпертонія" не призначений для заміни особистих стосунків із кваліфікованим медичним працівником або ліцензованим лікарем і не є медичною консультацією. Ми заохочуємо вас приймати рішення щодо охорони здоров’я на основі ваших досліджень і партнерства з кваліфікованим медичним працівником.

Інформація в блозі та обговорення обсягу

Наша інформаційна сфера обмежується хіропрактикою, опорно-руховим апаратом, фізичними препаратами, оздоровленням, що сприяє етіологічному вісцеросоматичні порушення у клінічних презентаціях, клінічній динаміці асоційованого соматовісцерального рефлексу, комплексах підвивиху, чутливих питаннях здоров’я та/або статей, темах та дискусіях з функціональної медицини.

Надаємо та презентуємо клінічне співробітництво з фахівцями різних галузей. Кожен фахівець керується своєю професійною сферою практики та юрисдикцією ліцензування. Ми використовуємо протоколи функціонального здоров’я та оздоровлення для лікування та підтримки догляду за травмами або розладами опорно-рухового апарату.

Наші відео, дописи, теми, предмети та висновки охоплюють клінічні питання, проблеми та теми, які стосуються та прямо чи опосередковано підтримують нашу клінічну практику.*

Наш офіс обґрунтовано намагався надати підтверджувальні цитати та визначив відповідне дослідження або дослідження, що підтверджують наші публікації. За запитом ми надаємо копії допоміжних наукових досліджень, доступні регуляторним комісіям та громадськості.

Ми розуміємо, що ми розглядаємо питання, які потребують додаткового пояснення того, як це може допомогти в певному плані догляду або протоколі лікування; тому для подальшого обговорення вищезазначеної теми, будь ласка, не соромтеся запитувати Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, Або зв'яжіться з нами за адресою 915-850-0900.

Ми тут, щоб допомогти вам та вашій родині.

Благословення

Д-р Алекс Хіменес Постійного струму, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

електронна пошта: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Ліцензія доктора хіропрактики (DC) у Техас & Нью-Мексико*
Техас, округ Колумбія, номер ліцензії TX5807, Нью-Мексико, округ Колумбія Номер ліцензії NM-DC2182

Ліцензія дипломованої медсестри (RN*) in Флорида
Ліцензія Флориди Ліцензія RN # RN9617241 (Контрольний номер 3558029)
Компактний статус: Мультидержавна ліцензія: Уповноважений на практику в Стани 40*

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моя цифрова візитна картка