Походження головного болю | Ель-Пасо, Техас.

Походження: Найпоширеніша причина �мігрені/головні болі�може стосуватися ускладнень шиї. Від того, що ви витрачаєте зайвий час, дивлячись на ноутбук, настільний комп’ютер, iPad, і навіть від постійного надсилання текстових повідомлень, неправильна постава протягом тривалого часу може почати тиснути на шию та верхню частину спини, що призводить до проблем, які можуть викликати головні болі. Більшість цих типів головного болю виникає в результаті стиснення між лопатками, що, у свою чергу, призводить до того, що м’язи у верхній частині плечей також напружуються і випромінюють біль у голові.

Походження головного болю

• Виникає через больові відчуття в голові
• Іннервують волокна малого діаметру (біль/температура).
• Менінгес
• Кровоносні судини
• Екстракраніальні структури
• TMJ
• очі
• Синуси
• М'язи та зв'язки шиї
• Зубні конструкції
• У мозку немає больових рецепторів

Спинне трійчасте ядро

• Тригемінальний нерв
• Лицьовий нерв
• Язикоглотковий нерв
• Вагус нерв
• С2 нерв (Великий потиличний нерв)

Потиличні нерви

dailymedfact.com/neck-anatomy-the-suboccipital-triangle/

Сенсибілізація ноцицепторів

• Приводить до алодинії та гіпералгезії

slideplayer.com/9003592/27/images/4/Mechanisms+associated+with+peripheral+sensitization+ to+pain.jpg

Типи головного болю

зловісний:

• Роздратування менінгеальних залоз
• Інтракраніальний масові ураження
• Судинні головні болі
• Перелом шийки матки або порок розвитку
• Метаболічний
• Глаукома

Доброякісні:

• Мігрень
• головні болі
• Невралгії
• Головний біль напруги
• Вторинні головні болі
• Посттравматичний/після струсу мозку
• Головний біль «знеболюючий відскок».
• Психіатричний

HA через екстракраніальні ураження

• Синуси (інфекція, пухлина)
• Захворювання шийного відділу хребта
• Зубні проблеми
• Темпорно-нижньощелепний суглоб
• Вушні інфекції та ін.
• Око (глаукома, увеїт)
• Екстракраніальні артерії
• Ураження нервів

HA Червоні прапори

Перегляньте червоні прапорці та розгляньте небезпечні типи HA, якщо вони є

Системні симптоми:

• Втрата у вазі
• Біль будить їх від сну
• Лихоманка

Неврологічні симптоми або аномальні ознаки:

• Раптовий або вибуховий початок
• Новий або погіршуючий тип ГК, особливо у літніх пацієнтів
• Біль HA, яка завжди знаходиться в одному і тому ж місці

Попередня історія головного болю

• Це перший HA, який у вас був?
  Це найгірший HA, який у вас був?

Вторинні фактори ризику:

• Рак в анамнезі, ослаблений імунітет тощо.

Небезпечні / зловісні головні болі

Роздратування менінгеальних залоз

• Субарахноїдальний крововилив
• Менінгіт і менінгоенцефаліт

Внутрішньочерепні масові ураження

• Новоутворення
• Внутрішньоцеребральний крововилив
• Субдуральна або епідуральна кровотеча
• Абсцес
• Гостра гідроцефалія

Судинні головні болі

• Тимчасовий артеріїт
• Гіпертонічна енцефалопатія (наприклад, злоякісна гіпертензія, феохромоцитома)
• Артеріовенозні мальформації та розширювані аневризми
• Вовчак головного мозку
• Тромбоз венозного синуса

Перелом шийки матки або порок розвитку

• Перелом або вивих
• Потилична невралгія
• Розсічення хребтової артерії
• Порок розвитку Кіарі

Метаболічний

• Гіпоглікемія
• Гіперкапное
• Окис вуглецю
• Аноксія
• Анемія
• Токсичність вітаміну А

Глаукома

Субарахноїдальний крововилив

• Зазвичай через розрив аневризми
• Раптова поява сильного болю
• Часто блювота
• Пацієнт здається хворим
• Часто ригідність потилиці
• Зверніться на КТ і, можливо, на люмбальну пункцію

Менінгіт

• Пацієнт здається хворим
• Лихоманка
• Ригідність потилиці (крім літніх і маленьких дітей)
• Зверніться на люмбальну пункцію – діагностика

Новоутворення

• Малоймовірна причина ГА у середній популяції пацієнтів
• Помірний і неспецифічний головний біль
• Вранці гірше
• Може бути викликано енергійним похитуванням головою
• Якщо є вогнищеві симптоми, судоми, фокальні неврологічні ознаки або ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску, то це означає, що наше новоутворення

Субдуральна або епідуральна кровотеча

• Через гіпертонію, травму або дефекти згортання
• Найчастіше виникає на тлі гострої черепно-мозкової травми
• Симптоми можуть з’явитися через тижні або місяці після травми
• Відрізняють від звичайного головного болю після струсу мозку
• ГК після контузії може зберігатися протягом тижнів або місяців після травми і супроводжуватися запамороченням або запамороченням і легкими психічними змінами, які зникнуть.

Підвищення внутрішньочерепного тиску

• Papilledema
• Може викликати зміни зору

openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=2859586_AIAN-13-37- g001&query=papilledema&it=xg&req=4&npos=2

Скроневий (гігантоклітинний) артеріїт

• > 50 років
• Поліміалгія ревматична
• Слабкість
• Болі в проксимальних суглобах
• Міалгія
• Неспецифічні головні болі
• Вишукана болючість та/або набряк над скроневими або потиличними артеріями
• Свідчення артеріальної недостатності в розподілі гілок черепних судин
• Висока ШОЕ

Шийна область HA

• Травма шиї або з симптомами або ознаками компресії шийного корінця або канатика
• Замовте МРТ або КТ стиснення пуповини через перелом або вивих
• Нестабільність шийки матки
• Замовте рентген шийного відділу хребта з бічним згинанням і розгинанням

Виключення небезпечного HA

• Визначте нашу історію серйозних травм голови або шиї, судом або вогнищевих неврологічних симптомів, а також інфекцій, які можуть спричинити менінгіт або абсцес мозку
• Перевірте температуру
• Виміряйте артеріальний тиск (занепокоєння, якщо діастолічний >120)
• Офтальмоскопічний огляд
• Перевірте шийку на жорсткість
• Аускультативно на предмет синців черепа.
• Повне неврологічне обстеження
• При необхідності замовте повний аналіз крові, ШОЕ, візуалізацію черепа або шийки матки

Епізодичний чи хронічний?

<15 днів на місяць = епізодичний

>15 днів на місяць = хронічний

Мігрень HA

Зазвичай через розширення або розтягнення судин головного мозку

Серотонін при мігрені

• АКА 5-гідрокситриптамін (5-HT)
• Під час епізодів мігрені вичерпується серотонін
• IV 5-HT може зупинити або зменшити тяжкість

Мігрень з аурою

Історія принаймні 2 атак, що відповідають наведеним нижче критеріям

Один із наступних симптомів повністю оборотної аури:

• Візуальний
• Соматична сенсорна
• Труднощі з мовленням або мовою
• двигун
• Мозковий стовбур

2 з наступних 4 характеристик:

• 1 симптом аури поширюється поступово протягом ?5 хв, і/або 2 симптоми виникають поспіль
• Кожен індивідуальний симптом аури триває 5-60 хв
• 1 симптом аури є одностороннім
• Аура супроводжується або супроводжується головним болем <60 хв
• Не краще пояснюється іншим діагнозом ICHD-3 та виключеним ТІА

Мігрень без аури

Історія щонайменше 5 атак, що відповідають наступним критеріям:

• Напади головного болю тривалістю 4-72 год (неліковані або безуспішно ліковані)
• Однобічний біль
• Якість пульсації/стукання
• Болі від середньої до сильної інтенсивності
• Загострення або спричиняє уникнення рутинної фізичної активності
• Під час головного болю нудота та/або чутливість до світла та звуку
• Не краще пояснюється іншим діагнозом ICHD-3

Кластерні головні болі

• Сильний односторонній орбітальний, супраорбітальний та/або скроневий біль
• «Як льодоруб, що колотиме мені око».
• Біль триває 15-180 хвилин

Принаймні одне з наступного на стороні головного болю:

• Кон'юнктивальна ін'єкція
• Пітливість обличчя
• Волосся
• Міоз
• Закладеність носа
• Птоз
• ринорея
• Набряк повік
• Історія подібних головних болів у минулому

Головний біль напруги

Головний біль супроводжується двома з наступних симптомів:

• Якість пресування/затягування (без пульсації).
• «Відчуваю, як гурт навколо моєї голови».
• Двостороннє розташування
• Не посилюється при рутинних фізичних навантаженнях

Головний біль має бути відсутнім:

• Нудота або блювота
• Фотофобія і фонофобія (може бути присутнім одне або інше)
• Історія подібних головних болів у минулому

Головний біль відскоку

• Головний біль, що виникає протягом ?15 днів на місяць у пацієнта з уже існуючим розладом головного болю
• Регулярне надмірне вживання протягом >3 місяців одного або кількох препаратів, які можна приймати для гострого та/або симптоматичного лікування головного болю
• Через надмірне вживання/відміну ліків
• Не краще пояснюється іншим діагнозом ICHD-3

Джерела

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Розлади нервової системи. Дартмут, 2004.