ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
вибір сторінки

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, розповідає, як оцінити різні гормони в організмі та як можна використовувати різні гормональні тести для визначення рівня в організмі. Ця презентація дозволяє багатьом людям знати, чого очікувати, коли їм поставлять діагноз їхні первинні лікарі. Ми направляємо пацієнтів до сертифікованих постачальників, які включають різні гормональні терапії для забезпечення оптимального здоров’я та самопочуття. Ми заохочуємо та цінуємо кожного пацієнта, направляючи його до відповідних постачальників медичних послуг на основі їх діагнозу, коли це доречно. Ми розуміємо, що навчання є чудовим способом, коли ставимо нашим постачальникам складні запитання на прохання та розуміння пацієнта. Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, використовує цю інформацію лише як освітню послугу. відмова

Оцінка гормонів

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Ласкаво просимо до всього, що вам потрібно знати про оцінку гормонів і про те, як проводити тестування. Ми вирішили зробити це як вебінар, оскільки у нас є лише небагато часу, щоб зробити це під час модуля. Зрештою, це полегшить вам життя. Ви повинні мати цю інформацію під собою, тому що це найважливіша річ, яку вам потрібно знати. Гормональна терапія - це мистецтво, а не наука. Якщо ви знайдете п’ять або шість практикуючих лікарів, які проводять гормональну терапію, ви знайдете п’ять або шість різних способів виписати рецепт і набагато більше способів, ніж фактично провести тестування для контролю.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Важливо, щоб ви пам’ятали, що ми знаємо з наукової точки зору, це кращий чи не дуже спосіб догляду за пацієнтами з точки зору тестування. Потім знайдіть те, що вам підходить, і станьте експертом у цьому. Тому що, якщо ви будете послідовні протягом тривалого часу, ви зможете обійти плюси та мінуси кожного конкретного методу тестування та з’ясувати, що вам потрібно зробити, незалежно від того, який тип тесту ви зрештою виконаєте. Гаразд, тож про що нам хвилюватися? Існує багато потенційних проблем із вимірюванням рівня гормонів, оскільки рівень багатьох гормонів значно коливається. Щоб оцінити гормони в організмі, лікарі повинні знати, що, коли і кого перевіряти. Тож ми поговоримо про все це.

Діагностика гормонів у пацієнта

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Деякі змінюються протягом дня, деякі змінюються протягом циклу, а деякі гормони не змінюються взагалі. Тож вам потрібно пам’ятати, про які з них вам потрібно турбуватися з точки зору коливань. Проведені дослідження не вимірюють рівні гормонів. Тому знайти нормальний рівень гормонів іноді проблематично. Він може відрізнятися від того, що зараз використовують лабораторії. І в дослідженнях, де вони прийшли до нормальних рівнів гормонів, багато з них є набагато старішими дослідженнями, і методологія була більш ненадійною, ніж те, що ми використовуємо зараз. Отже, маючи на увазі те, що люди називають нормальним рівнем гормонів, багато з цих досліджень також усереднюватимуть непорівнянні групи. Це означає, що вони порівняли б, скажімо, групу яблук, апельсинів і винограду, зібрали б їх усі разом і сказали б, так, це середнє значення спрацює.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Тож це схоже на проведення метааналізу, і якщо ви берете купу різних даних, ви не обов’язково можете сказати, що це середнє значення має сенс. Ви, напевно, вже знаєте про те, що інші лабораторії зрештою розробляють інші еталонні діапазони. І тому, якщо ви використовуєте кілька різних лабораторій, ви не обов’язково можете порівнювати результати тестів, які ви отримуєте, оскільки контрольні діапазони різні. І, іноді, навіть у певній лабораторії, залежно від того, який тестовий набір використовують пацієнти, як-от тест від Quest, одного дня вони можуть використовувати один тестовий набір. Отже, референсним діапазоном буде XYZ, і вони пішли до тієї ж лабораторії іншого дня, але вони використали інший тестовий набір і мають зовсім інший референсний діапазон. І тому ви повинні вказати на це пацієнтам. Якщо у вас є розумний пацієнт, який намагається відстежити, що з ним відбувається, у нього може скластися неправильне враження під час обстеження.

Естроген і прогестерон

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Якщо у ваших результатах тесту відображаються різні контрольні діапазони, найкраще відстежувати це на випадок, якщо вам знадобиться запам’ятати. Зараз існують великі відмінності між індивідами і навіть всередині однієї особи. Сироваткові концентрації як природних, так і синтетичних стероїдів, можливо, потребують уточнення між іншими особами. Існує величезна варіація незалежно від кореня введення гормонів. Те, що ви очікуєте від однієї людини, може відрізнятися від іншої людини. І, звичайно, у будь-якої людини ви отримаєте рівні коливань протягом дня на основі багатьох різних речей. Все, від уявного чи фактичного стресу, який змінить рівень гормонів, до їжі, яку вони їли того дня, може мати значення. Статус гідратації може мати значення. Отже, деякі варіації, які ви бачите всередині людини, але з різними заборами крові, можуть базуватися на тому, що відбувалося того дня.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Тож намагайтеся справити враження на своїх пацієнтів, коли проходите обстеження, щоб дні взяття крові залишалися незмінними. Тепер вимірювання в різних рідинах організму, таких як сироватка, сеча чи слина, не обов’язково говорять нам про концентрацію в інших тканинах, і лікарям потрібно пам’ятати про це, оскільки пацієнт може отримати помилкове відчуття безпеки, і це не обов’язково буде мати щось спільне з тканиною, яку вони намагаються лікувати. Зараз багато лікарів повинні пам’ятати про всі види естрогенів, які їм може знадобитися відстежувати під час обстеження. Отже, коли вони помічають естроген, є пул естрогенів. В організмі є вільний і зв’язаний естроген, а також вироблення естрогену у жінки чи чоловіка. Існують екзогенні естрогени, які ви їм можете дати. Там зберігаються естрогени, метаболіти та всі ці різні естрогени, які лікарі повинні відстежувати. Тож це лише один із прикладів наявності в організмі багатьох рівнів естрогену, і пацієнт цікавиться, на що дивиться лікар? Чи може один тест дати мені всю цю різну інформацію? І це тільки естроген. Те ж саме вірно, хоча й не так складно. Те ж саме стосується інших гормонів в організмі.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Тепер для прогестерону це таке ж випробування. Інші результати виглядають так для естрогенів і тестостерону, і це нагадує нам про всю різну варіабельність. Показуючи відмінності між різними людьми на їхніх біологічних стадіях, наприклад, у пременопаузі та постменопаузі. Результати, які лікар представляє пацієнтці, встановлюють більш світлий відтінок зеленого на зовнішній стороні міжциклічної мінливості всередині даної жінки. А потім жовто-зелений — це мінливість між жінками, тобто одна жінка до іншої. А синя лінія посередині є середнім; це надає інформацію, яка може знадобитися для діагностики.

Тестування рівня гормонів

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Гаразд, тож давайте подивимося на тестування та оцінку гормонів, як ми розглядаємо всі типи гормонів, різні способи їх тестування, а також плюси та мінуси. Існують десятиліття добре перевірених досліджень рівня гормонів у сироватці крові. Отже, для естрогенів, естрону, естрадіолу та естріолу, а також метаболітів естрогену в сироватці хороша новина полягає в тому, що він вимірює ендогенне виробництво гормонів. Отже, якщо ви отримуєте рівень гормону в сироватці крові, ми знаємо, що означають ці результати.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Погана новина полягає в тому, що ці результати дають вам вільний і зв’язаний гормон. Він показує загальну кількість естрогенів. Однак ви не можете замовити загальний естрадіол і безкоштовний тест на естрадіол, оскільки вони не пропонують їх. Є обмежені дані щодо рівнів цих метаболітів у сироватці крові з точки зору прогнозування ризику для здоров’я. І деяким лабораторіям може бути важко отримати точну кількісну оцінку у жінок у постменопаузі, оскільки рівні естрогену дуже низькі. Отже, пам’ятаючи про це, необхідно знати свою лабораторію та її точність. Тепер, коли справа доходить до слини, хороша новина полягає в тому, що вона неінвазивна. Пацієнти можуть робити це вдома, що робить зручним, якщо лікарі намагаються провести серійне вимірювання естрадіолів протягом усього циклу у жінки в пременопаузі. Тому що ніхто при здоровому глузді не піде в лабораторію і щодня здаватиме кров.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Знання того, що естрадіол у слині добре корелює з вільним естрадіолом у сироватці, дозволяє лікарям побачити, що міститься в слині та що вони хочуть бачити в сироватці. Погана новина про слину полягає в тому, що існує менше перевірочних досліджень, ніж сироватка. Їх ще досить багато, тому це дійсний метод тестування. Просто це не так добре перевірено, як сироватка, тому що це ще потрібно зробити. Знову ж таки, це може бути дуже складно для деяких лабораторій, оскільки рівень естрогену в слині набагато нижчий, ніж у сироватці. Тож лікарі повинні переконатися, що лабораторія виконує достатньо хорошу роботу, оцінюючи ці дуже низькі рівні. Усі аналізи слини можуть бути забруднені кров’ю зі слизової оболонки порожнини рота.

Тестування слини

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Отже, якщо у пацієнта є пародонтит або щось подібне, лікарі не хочуть, щоб у них був рівень слини; важливо сказати їм робити це до того, як вони почистять зуби, а не після, на випадок, якщо вони кровоточать під час чищення зубів. Але це вірно для будь-якого тесту слини; Ви не можете отримати метаболіти естрогену через слину. І більша проблема для жінок у постменопаузі полягає в тому, що у багатьох після менопаузи виникає сухість у роті. І тому зробити тест може бути дуже важко, оскільки їм потрібно виробити більше слини, щоб отримати адекватний зразок. Тепер, якщо це станеться, вони можуть піти на аналіз сечі за 24 години. 24-годинний аналіз сечі на естроген і метаболіти естрогену може бути корисним, якщо ви намагаєтеся отримати загальне добове виробництво гормонів. Ви можете отримати вимірювання метаболітів естрогену, які є стабільними протягом тривалого часу.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: У вас є достатньо часу для обробки та отримання вимірювань як безкоштовного, так і кон’югованого естрогену. Так що це корисно. Погана новина, яка стосується будь-якого 24-годинного аналізу сечі, полягає в тому, що він ґрунтується на точних вимірюваннях об’єму та повному зборі сечі пацієнтами. Багато пацієнтів ненавмисно зіпсують це. Коли у них напружений день, вони підуть пописати, і їм потрібно буде запам’ятати, що вони повинні робити, що може бути проблемою. Таким чином, переконатися, що пацієнт розуміє це може допомогти з результатами тесту. Ви не можете використовувати його для людей з порушенням функції нирок, оскільки він заснований на корекції креатиніну. Отже, якщо їхній креатинін є відхиленням від норми, вони повинні мати можливість дати вам адекватний відповідний рівень і іноді провести деякі з цих тестів, які роблять 24-годинну сечу, нададуть вам багато метаболітів, які можуть бути більш клінічно корисними, але не .

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: А тепер щодо висушеної плями, ви тестуєте, і ви можете отримати метаболіти естрогену, що добре, оскільки метаболіти стабільні протягом тривалого часу, тож це не проблема. І ви можете виміряти як вільні, так і кон’юговані естрогени на цих плямах у аналізах сечі. Найбільша проблема тут полягає в тому, що він має найменшу кількість клінічних перевірок. Отже, це новіший спосіб тестування. Це популярно і легко для пацієнтів, але це не викликає занепокоєння через кілька клінічних досліджень, які вони провели. Тепер згадуються додаткові проблеми: подумати про те, чим повинна займатися лабораторія; вимірювання, які вони повинні бути в змозі забезпечити, можуть надзвичайно відрізнятися, тому що рівень естрогену в літніх жінок дуже низький, а не на замісній гормональній терапії.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: А потім до вимірювання цих надвисоких доз у жінок, які готуються до ЕКЗ. І, знаєте, рівні можуть відрізнятися на 10,000 XNUMX. Чи розумно припустити, що будь-який тест буде точним за всіх цих обставин? Також важко оцінити рівень естрогену у жінок, які приймають інгібітори ароматази, оскільки вони, ймовірно, матимуть дуже низькі концентрації естрогену. Таким чином, це може бути неточно виявлено стандартизованим тестуванням. І тоді специфічність є проблемою, тому що ми говоримо про те, як естрадіологія зосереджується здебільшого на тому, як він розщеплюється на естрон, а потім, як розщеплюються естрони. Але реальність така, що естрадіоли перетворюють його на понад сотню різних метаболітів, що може заважати точному кількісному визначенню.

Тестування сироватки

 Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Тож лабораторії повинні пам’ятати про це та переконатися, що вони отримують для вас адекватну специфічність. Ще один цікавий шматочок полягає в тому, що екзогенні джерела S-проби можуть призвести до хибно підвищених рівнів естрадіолу. Тож майте це на увазі, якщо у вас кумедний результат тесту, який не має сенсу.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Прогестерон і метаболіти прогестерону в сироватці крові; є багато літератури, яка підтверджує використання рівня прогестерону, який, сподіваємось, вимірюють на 21 день 28-денного циклу для підтвердження овуляції. Прогестерон має проблеми, оскільки він відрізняється від естрадіолу. Тому для цього прийнятно використовувати рівні сироваткового прогестерону, оскільки відтворюваність рівнів сироватки обмежена, якщо рівні сироватки низькі. Тож якщо це означає, що якщо ви візьмете людину в першій половині її циклу та вимірюєте рівень прогестерону три дні поспіль на самому початку процесу, і прогестерон має бути низьким, ви можете не отримати подібних цифр просто тому, що рівень гормонів низький.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Таким чином, відтворюваність трохи зводить лікарів з розуму, але це те, про що вони повинні пам’ятати щодо сироватки. Знову ж таки, тестування слини не є інвазивним; це зручно, якщо ви хочете простежити весь цикл у жінки в пременопаузі. Крім того, дослідження показують, що рівень 17 альфа-гідроксипрогестерону в слині так само прийнятний, як і рівень сироватки крові для діагностики вродженої гіперплазії надниркових залоз. Недоліком метаболітів прогестерону в слині є швидке коливання рівня прогестерону в слині. Отже, якщо у вас є хтось, хто не хоче брати кров і не проти плюнути в трубку, ви можете використовувати це замість цього.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Таким чином, ви повинні використовувати більше ніж один результат тесту, щоб прийняти рішення; вам може знадобитися серійна вибірка, щоб отримати відчуття середнього значення. Існує також проблема з перехресною реактивністю, яка може заважати імунологічним аналізам і впливати на результати. І знову ж таки, та сама проблема полягає в значно нижчому рівні прогестерону в слині, ніж у сироватці. Таким чином, для деяких лабораторій може бути складно отримати попередній аналіз і та сама проблема щодо зараження кров’ю; однак це стосується всіх клітинних тестів. Дослідження 24-годинної сечі та точкової сухої сечі на прогестерон мають однакову проблему, оскільки метаболіти прогестерону корелюють із симптомами. Тож вони досліджували, наприклад, алопрегнанолон у сечі. Рівень цього пов’язаний із якістю сну жінок у перименопаузі.



Різні наслідки тестування на гормони

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Мається на увазі, що якщо він корелює, це, ймовірно, точний рівень; однак прогестерон важко визначити в сечі. І тому вони використовують метаболіти для оцінки та визначають рівень прогестерону на основі метаболітів. Це чудово, за винятком того, що в літературі немає опису клінічної користі метаболітів прогестерону. Тож прогестерон у сечі є відносно проблематичним щодо точності та того, що ви отримуєте. Частина проблеми з сироватковим прогестероном полягає в тому, що його дуже мало доступно, і не білковий грунт, більша частина його зв’язана з усіма та іншими білками; це вільний прогестерон, який доступний для цільових тканин, а також для слини. Отже, прогестерон, який ви вимірюєте в сироватці крові, це переважно зв’язаний прогестерон, а не те, що є клінічно важливим.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Трансдермальний прогестерон надзвичайно важко виміряти, тому що будь-яка людина метаболізується п’ятьма альфа-редуктазами в шкірі. Він швидко поглинається мембранами еритроцитів і доставляється в тканини. І насправді, це зводиться до того, що після того, як пацієнт використовує крем або гель з екзогенним прогестероном, вони отримують шалено високі рівні прогестерону в слині та капілярних руслах, але не в сироватці. І тому може бути кращий спосіб вимірювати те, що відбувається з пацієнтом. Таким чином, трансдермальний прогестерон, намагатися стежити за цим за допомогою будь-якого тестування важко.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Існують десятиліття досліджень рівня гормонів у сироватці крові. Під час аналізу сироватки тестостерону та його метаболітів ви можете отримати як загальний, так і безкоштовний тест на рівень гормонів, а також ви можете отримати рівень ДГТ, що є корисним. Існують встановлені діапазони сироватки крові для діагностики андрогенної недостатності. Таким чином, рівень тестостерону в сироватці в цілому нормальний. Може бути важко допомогти всій сироватці, якщо рівні низькі, як у жінок, дітей і гіпогеальних чоловіків. Отже, вам потрібно знати свою лабораторію та її методологію. Припустімо, ви оцінюєте тестостерон у жінок, гіпогеальних чоловіків або дітей, тому що вони повинні переконатися, що вони роблять відповідний аналіз сироватки, щоб точно отримати ці дійсно низькі рівні.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Для тестування слини дуже зручно отримати зразок. Існують встановлені діапазони для діагностики недостатності антигену, і це тестування легко використовувати для диференціації чоловіків із гонадами та гіпогонадами. І ви можете отримати безкоштовний рівень гормону, оскільки багато опублікованих досліджень щодо використання рівня слини для оцінки тестостерону. Однак проблема як з прогестероном; ви відчуваєте це швидке коливання слини. Щоб отримати достовірну інформацію, вам може знадобитися кілька результатів аналізу слини. Тож не обов’язково приймати рішення на основі одного результату. І знову ж таки, вам потрібно знати свою лабораторію, тому що рівні набагато нижчі, ніж у сироватці. Тому складно отримати точну історію та бути обережним щодо зараження крові. При аналізі сечі 24-годинна сеча та точкова сеча мають дещо інші проблеми.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: 24-годинний аналіз сечі на тестостерон можна використовувати для визначення загального добового вироблення тестостерону. Пацієнти отримають вільний рівень гормонів і метаболітів, що приємно. Вони можуть використовувати цю інформацію для опосередкованої оцінки активності п’яти альфа-редуктази та ароматази на основі кількості різних метаболітів, які вони отримують. Лише кілька даних підтверджують клінічну корисність усіх виміряних метаболітів. Існує поліморфізм UGT до B17; якщо у пацієнта це є, його рівень тестостерону в сечі повернеться до нуля, тому майте це на увазі, якщо коли-небудь отримаєте результат тесту. Зрештою, це так мало, тому що, можливо, у вашого пацієнта є така проблема. Тепер точкова сеча дасть вам деякі переваги, оскільки ви отримаєте вільний рівень гормонів і метаболітів. Це дозволяє використовувати цю інформацію для оцінки активності п’яти ароматазних альфа-редуктаз; однак проблема є; Як і з іншими гормонами, які ми обговорювали, це тестування зазвичай має менше досліджень клінічної перевірки, оскільки це нова форма тестування, тож майте це на увазі.

Кортизол

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Кортизол та його метаболіти в сироватці подібні до інших згаданих гормонів, оскільки існують підтверджені контрольні діапазони для кортизолу. Багато літератури експертної оцінки, де детально описується використання цього тесту, і пацієнти можуть відчувати себе комфортно, отримуючи ці результати. Він покаже їм лише загальний рівень кортизолу, а не вільний кортизол. Отже, маючи це на увазі, вони отримають добову картину. Вони можуть отримати лише чотирибальний тест, як і зі слиною, оскільки вони не мають нормальних діапазонів для чотирьох різних періодів дня. І багато пацієнтів кажуть своїм лікарям, коли вони отримують кортизол у сироватці крові, вони кажуть: «Зачекайте, ви не розумієте. Я так боюся взяття крові, що це підриває мій кортизол, і зазвичай я не виглядаю так погано».

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Майте на увазі, що в сироватці вони мають нормальні контрольні діапазони лише для двох часів дня: з 7 до 9:00 ранку та з 3:5 до 00:10. Тож ви повинні переконатися, що якщо ви використовуєте сироватковий кортизол, вони починають натщесерце до дев’ятої години вечора або можуть піти пізніше вдень. І якщо вони йдуть пізніше вдень, їм не потрібно постити. Отже, якщо ви отримуєте кортизол о 11 або XNUMX ранку, це не дуже допоможе результатам. Зараз тестування слини, багато людей знайомі з цим.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Ви можете отримати свій добовий зразок, тому що багато компаній мають набори, де у вас є чотири або п’ять зразків протягом дня. Існує велика кількість рецензованої літератури, яка детально описує використання цього. І це стосується кортизолу, а не метаболізму кортизолу. Він відображає незв’язану концентрацію в плазмі, що не те, що ми бачимо в сироватці. Проблема полягає в тому, що 11-бета-гідроксистероїддегідрогеназа є ферментом слинних залоз, який значною мірою перетворює кортизол на кортизон. Отже, є кілька запитань щодо результатів, які лікарі отримують щодо кортизолу в слині, і що відбувається, чи він перетворився на кортизон, і ви не враховуєте це в тесті?

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Отже, дивлячись на метаболіти кортизолу в слині, що деякі компанії роблять, а деякі ні, кортизон у слині корелює з впливом кортизолу протягом 24 годин. У цьому тесті є помірний рівень літератури, але достатньо, щоб ви почувалися комфортно. Бувають проблеми, коли рівень кортизолу в сироватці крові дуже низький, що створює враження, що пацієнт переживає аварію або приймає гідрокортизон. Це робить кортизон слини кращим сироватковим маркером порівняно з кортизолом слини. За цих обставин, через те, як це обробляється, лише кілька компаній навіть дивляться на кортизон безпосередньо в слині. Отже, на цьому етапі, особливо якщо мова йде про помірний рівень літератури, ви в першу чергу будете вимірювати рівень кортизолу в слині.

Аналіз сечі на гормони

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Отже, переходимо до дослідження сечі. Тепер у 24-годинному аналізі сечі можна оцінити коефіцієнт кортизолу, що може бути корисним при діагностиці. І 24-годинний вільний кортизол корелює з рівнем вільного кортизолу в сироватці крові; однак єдина проблема полягає в тому, що для цього є обмежені клінічні перевірочні дослідження. І під час 24-годинного аналізу сечі ви не отримуєте добової моделі кортизолу. А в плямах сечі ви можете отримати співвідношення кортизолу, що може бути корисним. Ви можете запропонувати пацієнту робити точковий аналіз сечі кілька разів на день, щоб ви могли отримати добову зміну так само, як і зі слиною. Але, на жаль, місце, де ви тестуєте, має найменше клінічних досліджень. Тож ви повинні мати це на увазі. Таким чином, у першу чергу люди відчувають себе найкомфортніше, якщо використовують або вимірювання рівня сироватки крові в правильний час доби, розуміючи, що ви не отримуєте незв’язаний кортизол, або вони проводять чотирибальний тест слини.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Чотирьохточковий тест слини міг побачити закономірність між тим, що пацієнт говорив своїм лікарям про свій рівень енергії протягом дня, і тим, як вони себе почували, і порівняти це з результатом. Багато лікарів відзначають, яким вони очікували результат тесту ще до того, як національні лабораторії навіть отримали його.

Тестування DHEA

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Ми обговоримо ДГЕА та сульфати ДГЕА окремо, оскільки ДГЕА в сироватці пройшло багато клінічних перевірок, завдяки яким ви можете відчувати себе комфортно, отримуючи адекватні результати. Тепер DHEA має добовий режим. Тож ви повинні переконатися, що вони роблять це в правильний час доби, оскільки це голодування до дев’ятої години ранку, як і з кортизолом. DHEA, зроблений пізніше цього дня, нічого не означає; однак, DHEA сульфат у сироватці не відповідає циркадному шаблону, тому один тест, зроблений у будь-який час, є нормальним.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Є численні клінічні дослідження щодо DHEA; на жаль, існує проблема з DHEA сульфатом, оскільки він має невеликий циркадний шаблон. Ви можете пропустити невеликі варіації DHEA з часом у людини залежно від того, як вона себе почуває та переживає стрес. Тому час від часу приємно перевіряти рівень ДГЕА у пацієнта, якщо він закінчив це вранці, тому що тоді ви відчуєте зміни з часом у тієї самої людини, яких не побачили б із сульфатом ДГЕА.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Тестування слини на DHEA – це те, де ви вимірюєте вільний DHEA в організмі, що чудово. Існує кореляція з рівнями в сироватці крові, і це не інвазивно. Проблема полягає в тому, що концентрація обернено пропорційна швидкості потоку слини, а також на неї впливає рН слини. Прикладом може бути той, хто проходить повз пекарню і починає сильно слиновиділяти на основі того, що вони щойно понюхали. Це може змінити їхні результати щодо рівня слиновиділення, коли вони роблять тест на DHEA. Сульфат ДГЕА має ту саму основну проблему зі слиною, пов’язану зі швидкістю потоку слини та рН слини. Тому майте це на увазі, якщо ви дивитеся на рівень слини в сечі, незалежно від того, чи це 24-годинна сеча, чи точкова сеча; немає жодних клінічних перевірочних досліджень щодо визначення DHEA або DHEA сульфату в сечі. Отже, майте це на увазі, якщо ви робите аналіз сечі, і вони дають вам цілу панель, яка включає DHEA або DHEA сульфат, вам може знадобитися знати, що означають ці результати.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Для гормонів гіпофіза бажаним тестуванням є ФСГ, ЛГ і пролактин сироватки. Незручно проводити серійні вимірювання протягом дня, наприклад, щоб виявити сплеск ЛГ, але результати дуже точні. А щодо слини існує обмежена рецензована література, де детально описано гормони гіпофіза слини та їх достатність. Набори для виявлення ЛГ в домашніх умовах зручні для аналізу сечі, оскільки вони широко використовуються і існують протягом тривалого часу. Сплеск ЛГ корелює з сечею та добре працює з сироваткою крові. Отже, якщо ви намагаєтесь допомогти людям визначити, де вони знаходяться в своєму циклі та чи є у них овуляція чи ні, цей тест – це правильний шлях. Це погано справляється з кількісною оцінкою; це просто говорить вам, що є сплеск, тому що це більші гормони, тому вони не потрапляють у сечу дуже легко.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Тож ви знатимете, чи був у вас сплеск, ви не знатимете, який фактичний рівень, і це нормально, тому що в більшості випадків не має значення, який рівень гормону. Отже, по суті, якщо ви просто не намагаєтеся з’ясувати, чи є у них сплеск ЛГ, ви хочете використовувати сироватку для ФСГ, ЛГ або пролактину. Для глобуліну, що зв’язує статеві гормони, більшість досліджень клінічної перевірки проводяться в сироватці крові; ви не можете виміряти його в слині чи сечі, тому це легко запам’ятати. Отже, ми вже говорили про проблеми з різними формами тестування, і є лише кілька форм тестування, які дадуть вам усе, що вам потрібно знати про кожен гормон, який вам потрібно знати.

Коли найкращий час для гормонів?

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Отже, коли найкращий час для перевірки гормонів? Рано вранці гормони будуть найвищими для більшості гормонів. Отже, найкращий спосіб піти та перевірити рівень гормонів, як-от кортизолу та гормонів статевих залоз, — це перш за все вранці, оскільки ви повинні бути послідовними та швидкими, оскільки те, що ви з’їли, може змінити рівень гормонів. Отже, якщо ви завжди постили, принаймні ви знайдете узгодженість між зразками та однією людиною. Ви також повинні знати, де вони були в своєму циклі для певних тестів. Отже, жінкам-пацієнтам, які все ще їздять на велосипеді, потрібно записати перший день наступної менструації, щоб знати, у який день ви проводили їх тестування. В іншому випадку їм доведеться використовувати набори для визначення овуляції, щоб точно знати, де вони знаходяться.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: І, звісно, ​​недоліком тут є те, що якщо ви намагаєтесь, наприклад, отримати прогестерон на 21 день, а у неї зазвичай 28-денний цикл, тож ви говорите їй піти на 21 день, але саме цей місяць у неї 35-денний цикл, ви не отримали того рівня, який шукали. Тому це може бути трохи проблематично, але нагадайте їм стежити за цим, щоб ви не могли озиратися назад і знати, де вони були, коли проходили тести. Отже, коли нам потрібні ці тести жінкам у пременопаузі та перименопаузі? Припустімо, вам потрібен прогестерон на 21 день. У цей день ви також можете зробити глобулін, що зв’язує статеві гормони. Жінки з менструацією потребують естрадіолу, естрону, ФСГ, тестостерону або глобуліну, що зв’язує статеві гормони, протягом третього дня.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Тепер, хоча вони ідеальні, чи можете ви отримати їх в інші дні їхнього циклу? Так, але вони будуть мати різну точність. І, звичайно, це може бути додатковий день, ніж третій, бо що, якщо третій день припаде на вихідні, а лабораторія не відчинена? Тому, будь ласка, вважайте, що ви шукаєте тут, щоб перевірити рівні гормонів, коли вони найвищі. І тому ми знімаємо для трьох і 21. Отже, ви знаєте, ось третій і четвертий день. І тому FSH тут буде на хорошому рівні. У цей момент рівень естрадіолу сильно підстрибує, тому спроби отримати його в цій частині циклу були б менш корисними. І, з прогестероном, ви збираєтеся досягти свого піку тут, тому ви хочете спробувати стріляти протягом 21 дня, тому що ви знаєте, що це буде найлегший спосіб переконатися, що ви отримуєте його. Крім того, це допоможе вам бути більш послідовним від циклу до циклу, якщо ви завжди намагаєтеся отримати це в той самий час процесу.

Гормональна замісна терапія

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Ось де це стає складним, оскільки одна справа дізнатися, де знаходиться людина, перш ніж призначити їй будь-яку замісну гормональну терапію; однак моніторинг замісної гормональної терапії стає все більш проблематичним. Якщо ви використовуєте пероральний естроген, рекомендується отримати початковий рівень сироватки перед ЗГТ, а потім контролювати під час лікування; якщо ви приймаєте оральний естроген, рівень слини взагалі не відображає використання екзогенного естрогену, тому вони не дуже корисні.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: І пероральний естроген або будь-які гормони, які проходять цей тест, повинні точно відображати метаболізм першого проходження в печінці та рівні сечі. Отже, якщо ви проводите пероральну замісну естрогенну терапію, єдиний спосіб оцінити це – за допомогою сироватки, тому що лікарі переконають пацієнта модулем, тому ви, ймовірно, все одно не захочете використовувати пероральний естроген. Якщо ви використовуєте сублінгвальний естроген, рівень буде швидко підвищуватися і падати протягом декількох годин. Тому сироватка не ефективна з точки зору вимірювання. Слина не матиме сенсу, якщо ви робите сублінгвально, тому що у вас там щойно був естроген. Так що це означає? Це означає, що 24-годинний аналіз сечі та аналіз сечі з під’язиковими гормонами не рекомендуються, оскільки завжди виникає питання, скільки ви ковтаєте та скільки засвоюється сублінгвально.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Тепер, якщо ви помітили, що там написано сублінгвально, можуть бути кращі методи тестування. Оскільки ви не знаєте, скільки було проковтнуто та отримано ефект метаболізму першого проходження, результат у 24-годинній або висохлій плямистій сечі може потребувати уточнення. Тож це проблематично. Ви все ще можете проводити сублінгвальну замісну естрогенну терапію; це просто означає, що немає чудового способу перевірити це. Якщо ви використовуєте естрогенові креми, тестування сироватки може бути ефективним, і ми знаємо, що клінічні параметри корелюють з рівнями сироватки під час використання естрогенових кремів, тому ми можемо це зробити. У слині естрадіол і естріол активно транспортуються в слину; рівні набагато вищі, ніж ви бачите в сироватці, і дуже варіюються. Таким чином, рівень слини для кремів не має сенсу, і немає хороших рецензованих досліджень, які детально описують ефективність крему з естрогеном на рівні сечі.

Використання гормональних кремів і пластирів

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Ймовірно, це не чудова ідея використовувати рівень сечі для тих, хто в цей час використовує креми з естрогеном. Якщо ви використовуєте лабіальний або вагінальний естроген, сироватковий тест є найкращим вибором для моніторингу всмоктування. Рівні слини не відображають жодних змін дози. Таким чином, це, ймовірно, марна трата часу, щоб отримати рівень слини, намагаючись зробити аналіз сечі; використання вагінального або лабіального естрогену може бути проблематичним, оскільки як дізнатися, що ви не забруднили зразок сечі. А якщо ви використовуєте пластир, показники в сироватці крові підвищаться залежно від дози, а потім швидко знижуватимуться після видалення. Це може бути корисно, ми знаємо, що значення сироватки крові змінюються залежно від того, коли ви одягаєте пластир і коли його знімаєте, але це все одно проблематично.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Немає рецензованих доказів того, що естроген слини можна використовувати для моніторингу пластиру естрогену. А коли справа доходить до аналізу сечі та естрогенового пластиру, здається, що значення в сечі будуть зростати залежно від дози. Це може бути відносно точним, але це не найкращий клінічно підтверджений тест для естрогенового пластиру. Головне повідомлення тут полягає в тому, що жодне тестування не є ідеальним, і багато хто з нас коригують дозу до найменшої кількості, найнижчого рівня, який ми можемо отримати, і все одно матимемо контроль над своїми симптомами. Це не означає, що вони не тестують; ви повинні спробувати переконатися, що ви не передозуєте цю людину. Але майте на увазі, що існує багато обмежень щодо того, яке тестування може бути корисним залежно від того, яку форму заміни естрогену ви використовуєте.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Тепер прогестерон і прогестерон для перорального прийому, якщо ви використовуєте це, рівень швидко зростає і падає. Можливо, вам не вдасться вловити правильний рівень сироватки, якщо ви приймаєте прогестерон увечері, а потім вимірюєте його вранці. Тому що більшість жінок, якщо вони приймають пероральний прогестерон, прийматимуть його ввечері, оскільки він допомагає їм спати. Існує також проблема з перехресною реактивністю метаболітів з імуноаналізами. Отже, замісну терапію прогестероном, якщо вона пероральна, ви повинні оцінювати рівень сироватки з певною часткою солі. Те ж саме з дослідженням слини та 24-годинної сечі. Ми говорили про те, що ви не отримуєте прогестерон; Ви отримуєте метаболіти прогестерону, тому це може бути корисним. Але існує проблема того, наскільки клінічно обґрунтованим є використання метаболітів прогестерону. Тож пероральне застосування прогестерону, визначення його рівня й дотримання його — справа трохи складна.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Тепер із кремами та трансдермальним прогестероном жоден із тестів не має сенсу, тому що ви отримуєте психічно підвищені рівні в сироватці, які не підвищуються жодним особливим чином, що має сенс. Як і всі стероїдні гормони, вони є жиророзчинними, тому якщо вони залишаються в жировій тканині, а не потрапляють у кров, це не обов’язково відображає рівень у сироватці крові. Не обов’язково відображає рівень тканини в матці та грудях, про що ми дбаємо. Тому визначити рівень прогестерону в сироватці крові проблематично. Рівень слини після прогестеронового крему сильно підвищується і абсолютно не відповідає симптомам. Тож не турбуйтеся про визначення рівня слини після прогестеронового крему. Є деякі докази аналізу сечі, що можна отримати незначне підвищення рівня трьох глюкозидів у вагітних, якщо використовувати прогестероновий крем. І тому може виявитися, що ми можемо використовувати це як міру того, що робить ваш прогестерон.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Але це ще потребує додаткового тестування. Тож було б краще, якби ви пам’ятали, що потрібен надійний метод відстеження того, що відбувається, коли людина використовує прогестероновий крем. Тому, будь ласка, не поспішайте отримати рівень і прийняти рішення на його основі. Тепер вагінальні прогестеронові супозиторії мають ту ж проблему. Ви отримуєте мінімально підвищені рівні в сироватці, що не дасть адекватного результату. Прогестерон тане або жорстокий; ви можете використовувати рівні сироватки в сироватці крові, оскільки ви отримуєте більш точний рівень у сироватці, ніж якщо б ви брали її перорально. Немає рецензованих досліджень щодо рівня слини після вагінальних свічок прогестерону. І ви повинні бути обережними, якщо ви намагаєтеся зробити аналіз сечі, тому що як ви знаєте, що ви не забруднили зразок?

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Ви не можете використовувати рівень слини, тому що у вас щойно був патрох або розплав у роті людини. Крім того, існує принаймні потенційна проблема з визначенням рівня сечі для пастилки або розплаву, тому що, як і під’язиковий, скільки цього ви ковтаєте? Люди можуть споживати деяку його кількість і піддаватися метаболізму першого проходження, що означає, що ви не зможете отримати його з сечею. Більша частина буде всмоктуватися в капілярну кров і, ймовірно, буде точною в 24-годинному або сухому аналізі сечі. Але це потрібно ретельно вивчити, тому майте це на увазі, якщо ви використовуєте atrocious або melts. І це дослідження показало, що після місцевого застосування прогестерону рівні слини та капілярної крові сильно відрізнялися від тих, що спостерігалися в сироватці або цільній крові.

Важливо проводити дослідження

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Отже, це лише важливе дослідження, щоб нагадати вам про залежність від рівня прогестерону в сироватці крові. Якщо ви спостерігаєте, місцеве дозування може призвести до занижених рівнів у тканинах, тому ви дасте більше, ніж потрібно. Отже, будьте обережні, покладаючись на рівень місцевого прогестерону в сироватці крові, тому що ви збираєтеся передозувати людей, як божевільні. І пам’ятайте, якщо ви передозуєте прогестерон, він знаходиться на високому рівні в шляху стероїдного гормону, і ви не знаєте, що з ним зробить тіло цієї людини; вони можуть перетворити це на будь-що інше. Тепер креми або гелі для замісної терапії тестостероном можуть викликати рівень крові, і рівень сироватки швидко зростає із застосуванням і не відображає достовірно зміни дози, будь-які зміни дози. Таким чином, рівень сироватки та крові, ймовірно, не є кращим шляхом. Рівні в слині значно вищі, ніж у сироватці, і дуже варіюють, оскільки можуть давати хибні ознаки передозування.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: У аналізі сечі 24-годинна сеча є поганою. Ймовірно, ви хочете використовувати щось інше, ніж 24-годинна сеча. Доброю новиною є висохла сеча. Тепер у висушеній сечі можна виміряти епітестостерон, якщо буде пригнічення через екзогенне виробництво тестостерону, якщо це те, що, на вашу думку, відбувається. Ви можете виміряти епітестостерон у тесті сухої сечі, який покаже вам, чи придушили ви вироблення тестостерону у цієї людини, давши йому трохи. Отже, вагінальне або лабіальне застосування тестостерону не існує хорошого способу отримати сенс у рівні крові. Рівень слини, як і будь-який інший крем або аплікація, яку ми можемо мати на ваших руках, вам потрібно бути обережним, оскільки, якщо ви торкаєтесь флаконів із зразками, щоб отримати слину, ви можете потрапити в середовище для тестування.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: І потім, як і при будь-якому вагінальному або лабіальному застосуванні, якщо ви намагаєтеся отримати зразки сечі, ви повинні бути обережними, щоб не забруднити сечу та отримати хибно підвищений рівень. Рівень тестостерону в крові хороший, якщо ви робите ін’єкції тестостерону, ін’єкції або таблетки. Отримайте одну третину базової лінії та використовуйте її для моніторингу. Це дає вам адекватні рівні. Ви отримаєте значне підвищення слини після внутрішньом’язової ін’єкції, але це дуже різниться від людини до людини. Тож ви повинні сприймати це з певною часткою солі щодо того, наскільки точним може бути ваш результат. Те ж саме відбувається в зразку 24-годинної сечі. Ви отримаєте підвищення після внутрішньом’язової ін’єкції, але тоді існує велика мінливість, тож хто знає, наскільки це точно?

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: З рівнем слини існує лише деяка кореляція з біодоступним тестостероном. Якщо ви використовуєте пластир тестостерону, ви можете отримати достатній рівень, і є хороші дослідження, які показують, що рівень тестостерону в крові буде нормальним. Якщо ви використовуєте тестостероновий пластир, рівень сечі, як у 24-годинній сечі, так і в сухій сечі, відображатиме збільшення доз. Використовуючи це, ви отримуєте достатньо хороший рівень. Тепер, якщо ви використовуєте лікування ДГЕА або пероральний прийом ДГЕА, ви отримаєте швидке підвищення рівня крові відразу після перорального прийому добавки, оскільки ви отримуєте його зі слиною. Ви отримуєте це також у слині та сечі. Отже, ви підхоплюєте той факт, що проходили тест на DHEA.

Висновок

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Проблема полягає в мінливості результатів крові, слини та сечі. У будь-якому випадку багато хто не особливо цінує використання великої кількості перорального ДГЕА, тому що, як і всі стероїдні гормони, ваше тіло забирає його в печінку, а печінка має можливість перетворити його на щось інше ще до того, як він потрапить у кров. робити свою роботу. Інші застосування можуть бути більш корисними, наприклад трансдермальний DHEA або місцевий DHEA; Вам потрібно буде побачити, як пацієнт себе почуває з точки зору симптомів, тому що якщо ви використовуєте місцевий DHEA, рівень крові у вас значно підвищиться відразу після першого застосування.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Отже, що це означає, оскільки воно відразу падає? Потім у слині після трансдермального введення DHEA рівні зростатимуть, але не лінійно. Тож це не має жодного сенсу. І немає жодного рецензованого дослідження, яке детально описує, що відбувається з рівнями DHEA у сечі після трансдермального застосування. Тоді більшою проблемою є те, що ви можете стежити за тим, що роблять продукти розпаду, які виходять за течією, тому що якщо ви не можете отримати хороший рівень DHEA, ви можете принаймні подивитися на тестостерон та естрадіол. І це дасть вам трохи енергії, якщо ви передозували або занизили DHEA. Тепер при вагінальному або лабіальному застосуванні рівень у крові взагалі не знижується.

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Немає жодних досліджень, які детально описують рівні після вагінального застосування, дивлячись на рівні слини чи сечі. Тож ви не можете використовувати це як спосіб моніторингу. Отже, знову ж таки, це буде лише питання стеження за людиною та тим, як вона себе почуває після використання. Вам не потрібно буде турбуватися про отримання будь-яких вимірювань згодом. Це просто клінічно. Тест, який ви виберете, залежить від того, що ви даєте людині, у якій формі це даєте, а потім від того, що ви намагаєтеся з’ясувати. Знайшовши форму лікування, яка вам подобається і з якою ви відчуваєте себе комфортно, зрозумійте, чи варто проходити тестування залежно від структури та заміни, яку ви використовуєте. А потім переконайтеся, що ви отримуєте корисну інформацію, а не оманливу.

Професійна сфера практики *

Інформація в цьому документі на "Доктор Алекс Хіменес презентує: Оцінка гормонів" не призначений для заміни особистих стосунків із кваліфікованим медичним працівником або ліцензованим лікарем і не є медичною консультацією. Ми заохочуємо вас приймати рішення щодо охорони здоров’я на основі ваших досліджень і партнерства з кваліфікованим медичним працівником.

Інформація в блозі та обговорення обсягу

Наша інформаційна сфера обмежується хіропрактикою, опорно-руховим апаратом, фізичними препаратами, оздоровленням, що сприяє етіологічному вісцеросоматичні порушення у клінічних презентаціях, клінічній динаміці асоційованого соматовісцерального рефлексу, комплексах підвивиху, чутливих питаннях здоров’я та/або статей, темах та дискусіях з функціональної медицини.

Надаємо та презентуємо клінічне співробітництво з фахівцями різних галузей. Кожен фахівець керується своєю професійною сферою практики та юрисдикцією ліцензування. Ми використовуємо протоколи функціонального здоров’я та оздоровлення для лікування та підтримки догляду за травмами або розладами опорно-рухового апарату.

Наші відео, дописи, теми, предмети та висновки охоплюють клінічні питання, проблеми та теми, які стосуються та прямо чи опосередковано підтримують нашу клінічну практику.*

Наш офіс обґрунтовано намагався надати підтверджувальні цитати та визначив відповідне дослідження або дослідження, що підтверджують наші публікації. За запитом ми надаємо копії допоміжних наукових досліджень, доступні регуляторним комісіям та громадськості.

Ми розуміємо, що ми розглядаємо питання, які потребують додаткового пояснення того, як це може допомогти в певному плані догляду або протоколі лікування; тому для подальшого обговорення вищезазначеної теми, будь ласка, не соромтеся запитувати Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, Або зв'яжіться з нами за адресою 915-850-0900.

Ми тут, щоб допомогти вам та вашій родині.

Благословення

Д-р Алекс Хіменес Постійного струму, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

електронна пошта: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Ліцензія доктора хіропрактики (DC) у Техас & Нью-Мексико*
Техас, округ Колумбія, номер ліцензії TX5807, Нью-Мексико, округ Колумбія Номер ліцензії NM-DC2182

Ліцензія дипломованої медсестри (RN*) in Флорида
Ліцензія Флориди Ліцензія RN # RN9617241 (Контрольний номер 3558029)
Компактний статус: Мультидержавна ліцензія: Уповноважений на практику в Стани 40*

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моя цифрова візитна картка