ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
вибір сторінки

Скринінгові тести

Скринінгові тести задньої клініки. Скринінгові тести, як правило, є першою проведеною оцінкою і використовуються для визначення, чи можуть знадобитися подальші діагностичні тести. Оскільки скринінгові тести є першим кроком до діагностики, вони розроблені таким чином, щоб з більшою ймовірністю переоцінити справжню частоту захворювання. Розроблено, щоб відрізнятися від діагностичних тестів тим, що вони можуть показати більш позитивні результати, ніж діагностичний тест.

Це може призвести як до справжніх позитивних результатів, так і до помилкових. Після того, як скринінговий тест виявиться позитивним, проводиться діагностичний тест для підтвердження діагнозу. Далі ми обговоримо оцінку діагностичних тестів. Багато скринінгових тестів доступні для лікарів і досвідчених хіропрактиків для використання у своїй практиці. Щодо деяких тестів, існує чимало досліджень, які демонструють переваги таких тестів для ранньої діагностики та лікування. Доктор Алекс Хіменес представляє відповідні інструменти оцінки та діагностики, які використовуються в офісі для подальшого уточнення та відповідності діагностичних оцінок.


Як артрит може вплинути на коліно

Як артрит може вплинути на коліно

Артрит характеризується як запалення одного або кількох суглобів. Найпоширеніші симптоми артриту включають біль і дискомфорт, набряк, запалення і скутість, серед інших. Артрит може вразити будь-який суглоб в людському тілі, однак зазвичай він розвивається в коліні. � Артрит колінного суглоба може ускладнити повсякденну фізичну діяльність. Найбільш поширеними типами артриту є остеоартрит і ревматоїдний артрит, хоча існує понад 100 різних форм артриту, які вражають як дітей, так і дорослих. Хоча ліки від артриту не існує, багато методів лікування можуть допомогти усунути симптоми артрит колінного суглоба.

 

Анатомія коліна

� Коліно є найбільшим і найсильнішим суглобом в організмі людини. Він складається з нижнього кінця стегнової кістки, або стегнової кістки, верхнього кінця гомілки, або великогомілкової кістки, і колінної чашечки, або колінної чашечки. Кінці трьох кісток покриті суглобовим хрящем, гладкою, слизькою структурою, яка захищає та амортизує кістки під час згинання та випрямлення коліна.

� Дві клиноподібні частини хряща, відомі як меніск, функціонують як амортизатори між кістками коліна, допомагаючи амортизувати суглоб і забезпечувати стабільність. Колінний суглоб також оточений тонкою підкладкою, відомою як синовіальна оболонка. Ця мембрана виділяє рідину, яка змащує хрящ, а також допомагає зменшити тертя в коліні. Основні види артриту, які вражають колінний суглоб, включають остеоартрит, ревматоїдний артрит і посттравматичний артрит.

 

Остеоартрит

� Остеоартроз є найпоширенішим типом артриту, який вражає колінний суглоб. Ця форма артриту є дегенеративною проблемою зі здоров’ям, що викликає знос, яка найчастіше зустрічається у людей у ​​віці 50 років і старше, однак вона також може розвиватися у молодих людей.

� При остеоартрозі хрящ у колінному суглобі поступово зношується. Коли хрящ зношується, відстань між кістками зменшується. Це може призвести до натирання кісток і може утворити хворобливі кісткові шпори. Остеоартроз зазвичай розвивається повільно, але біль може посилюватися з часом.

 

Ревматоїдний артрит

� Ревматоїдний артрит – це хронічна проблема зі здоров’ям, яка вражає кілька суглобів по всьому тілу, особливо колінний. РА також симетричний, тобто часто вражає один і той самий суглоб на кожній стороні тіла людини.

� При ревматоїдному артриті синовіальна оболонка, яка покриває колінний суглоб, запалюється і набрякає, що викликає біль у коліні, дискомфорт і скутість. РА – це аутоімунне захворювання, що означає, що імунна система атакує власні м’які тканини. Імунна система атакує здорові тканини, включаючи сухожилля, зв’язки та хрящі, а також пом’якшує кістки.

 

Посттравматичний артрит

� Посттравматичний артрит – це форма артриту, яка розвивається після пошкодження або травми коліна. Наприклад, колінний суглоб може бути пошкоджений переломом кістки або переломом, що може призвести до посттравматичного артриту через кілька років після первинної травми. Розриви меніска та травми зв’язок можуть викликати додатковий знос колінного суглоба, що з часом може призвести до артриту та інших проблем.

 

Симптоми артриту колінного суглоба

� Найбільш поширеними симптомами артриту колінного суглоба є біль і дискомфорт, запалення, набряк і скутість. Хоча раптова поява імовірна, хворобливі симптоми, як правило, з часом розвиваються поступово. Додаткові симптоми артриту колінного суглоба можна розпізнати наступним чином:

 

  • Суглоб може стати жорстким і набрякнутим, що ускладнює згинання та випрямлення коліна.
  • Набряк і запалення можуть посилюватися вранці, під час сидіння або відпочинку.
  • Енергійна діяльність може призвести до посилення болю.
  • Пухкі фрагменти хряща та інших м’яких тканин можуть перешкоджати плавному русу суглобів, спричиняючи блокування коліна або залипання під час руху. Він також може скрипіти, клацати, клацати або видавати скрегіт звук, відомий як крепітація.
  • Біль може викликати відчуття втоми або згинання від коліна.
  • Багато людей з артритом можуть також описати посилення болю в суглобах через дощову погоду та зміни клімату.

 

 

Діагностика артриту колінного суглоба

� Під час прийому пацієнта для діагностики артриту колінного суглоба медичний працівник розповість про симптоми та історію хвороби, а також проведе фізикальний огляд. Лікар також може призначити діагностичні тести, такі як рентген, МРТ або аналізи крові для подальшої діагностики. Під час фізичного огляду лікар шукає:

 

  • Запалення суглобів, набряк, тепло або почервоніння
  • Ніжність навколо колінного суглоба
  • Асортимент пасивних і активних рухів
  • Нестабільність колінного суглоба
  • Крепіт, відчуття скреготу всередині суглоба, при русі
  • Біль при нанесенні тяжкості на коліно
  • Проблеми з ходою або манерою ходьби
  • Будь-які ознаки пошкодження або травми м’язів, сухожиль і зв’язок, що оточують колінний суглоб
  • Залучення додаткових суглобів (показник ревматоїдного артриту)

 

Діагностичні тести візуалізації

 

  • рентгенівські промені. Ці діагностичні тести дають зображення компактних структур, таких як кістки. Вони можуть допомогти розрізнити різні форми артриту. Рентгенівські знімки при артриті колінного суглоба можуть продемонструвати частину суглобової відстані, зміни в кістці, а також утворення кісткових шпор, відомих як остеофіти.
  • Додаткові тести. Іноді для визначення стану кісток і м’яких тканин коліна потрібні магнітно-резонансна томографія, МРТ, комп’ютерна томографія, КТ, сканування або сканування кісток.

 

Аналізи крові

� Ваш лікар може також порекомендувати аналізи крові, щоб визначити, який у вас тип артриту. При деяких видах артриту, наприклад при ревматоїдному артриті, аналізи крові можуть допомогти з правильною ідентифікацією захворювання.

 

Доктор Хіменес Білий Халат
Незважаючи на те, що колінний суглоб є одним з найсильніших і найбільших суглобів в людському організмі, він часто схильний до пошкоджень або травм, що призводить до різноманітних станів. Крім того, інші проблеми зі здоров’ям, такі як артрит, можуть вплинути на колінний суглоб. У мережі для більшості страхових закладів Ель-Пасо, штат Техас, хіропрактика може допомогти полегшити хворобливі симптоми, пов’язані з артритом колінного суглоба, серед інших проблем зі здоров’ям. Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST Insight

Лікування артриту колінного суглоба

 

Нехірургічне лікування

� Перед розглядом питання про хірургічне лікування артриту колінного суглоба часто рекомендуються нехірургічні підходи до лікування. Медичні працівники можуть рекомендувати різноманітні варіанти лікування, зокрема хіропрактику, фізіотерапію та зміни способу життя.

Зміни способу життя. Деякі зміни способу життя можуть допомогти захистити колінний суглоб і перешкодити прогресуванню артриту. Зведення до мінімуму фізичних навантажень, які погіршують стан, зменшить навантаження на коліно. Втрата ваги також може допомогти зменшити стрес і тиск на колінний суглоб, що призводить до менших хворобливих симптомів і посилення функції.

Хіропрактика та фізіотерапія.�Хіропрактика використовує хіропрактику всього тіла, щоб ретельно відновити будь-які викривлення хребта або підвивихи, які можуть викликати симптоми, включаючи артрит. Лікар також може порекомендувати фізичну терапію, щоб створити індивідуальну програму вправ і фізичної активності для потреб кожного пацієнта. Спеціальні вправи допоможуть збільшити діапазон рухів і витривалість, а також зміцнять м’язи нижніх кінцівок.

Допоміжні пристрої. Використання допоміжних пристроїв, таких як тростина, амортизаційні черевики або вкладиші, скоби або наколінники, може зменшити больові симптоми. Ортез допомагає підвищити функціональність і стабільність, і може бути особливо корисним, якщо артрит заснований на одній стороні коліна. Існує два типи брекетів, які часто використовуються при артриті колінного суглоба: «розвантажувальний» бандаж переміщує вагу з ураженої частини коліна, а «підтримуючий» бандаж допомагає підтримувати все навантаження на коліно.

Наркотики та/або ліки. Кілька видів ліків корисні для лікування артриту колінного суглоба. Оскільки люди по-різному реагують на ліки, ваш лікар буде тісно співпрацювати з вами, щоб визначити ліки та дози, які є безпечними та ефективними для вас.

 

Хірургічне лікування

� Медичний працівник може рекомендувати хірургічне лікування, якщо артрит колінного суглоба у пацієнта спричиняє важку інвалідність, і лише якщо проблему не можна усунути за допомогою нехірургічного лікування. Як і всі операції, хірургічне лікування артриту колінного суглоба має певні ризики та ускладнення. Лікар обговорить з пацієнтом можливі проблеми.

Артроскопії. Під час артроскопії лікарі використовують інструменти та невеликі розрізи для діагностики та лікування проблем колінного суглоба. Артроскопічна хірургія не часто використовується при лікуванні артриту колінного суглоба. У випадках, коли остеоартрит супроводжується дегенеративним розривом меніска, для лікування розірваного меніска може бути корисною артроскопічна операція.

Пересадка хряща. Нормальну хрящову тканину можна взяти з банку тканин або через іншу частину коліна, щоб заповнити отвір у суглобовому хрящі. Цей процес зазвичай розглядається лише для молодих пацієнтів.

Синовектомія. Підкладку, пошкоджену ревматоїдним артритом, видаляють, щоб зменшити набряк і біль.

Остеотомія. Під час остеотомії коліна розрізають гомілку (гомілку) або стегнову кістку, а потім змінюють її форму, щоб зняти напругу та тиск на колінний суглоб. Остеотомія колінного суглоба використовується, коли остеоартрит на ранній стадії ушкодив одну грань колінного суглоба. Змінюючи розподіл ваги, це може полегшити та покращити функцію коліна.

Повна або часткова заміна колінного суглоба (артропластика).«Лікар видалить пошкоджену кістку та хрящ, а потім покладе нові пластикові або металеві поверхні, щоб відновити функцію коліна» та оточуючих його структур.

� Після будь-якого типу операції з приводу артриту колінного суглоба буде тривати період відновлення. Час відновлення та реабілітації залежатимуть від типу проведеної операції. Важливо поговорити зі своїм медичним працівником, щоб визначити найкращий варіант лікування артриту колінного суглоба. Обсяг нашої інформації обмежено хіропрактикою та проблемами здоров’я хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.

� Куратор доктор Алекс Хіменес

 

Зелена кнопка виклику зараз H .png

Додаткова тема для обговорення: полегшення болю в коліні без операції

� Біль у коліні є добре відомим симптомом, який може виникнути через різноманітні травми та/або стани коліна, у тому числі�спортивні травми. Коліно є одним із найскладніших суглобів в організмі людини, оскільки складається з перетину чотирьох кісток, чотирьох зв’язок, різних сухожиль, двох менісків і хрящів. За даними Американської академії сімейних лікарів, найпоширенішими причинами болю в коліні є підвивих колінної чашечки, тендиніт надколінка або коліно стрибуна та хвороба Осгуда-Шлаттера. Хоча біль у колінах найчастіше виникає у людей старше 60 років, біль у колінах також може виникати у дітей та підлітків. Біль у коліні можна лікувати вдома за методами RICE, однак серйозні травми коліна можуть вимагати негайної медичної допомоги, включаючи хіропрактику.

 

блозі зображення мультфільму паперового хлопчика

ЕКСТРА ДОДАТКО | ВАЖЛИВА ТЕМА: Рекомендований хіропрактик в Ель-Пасо, штат Техас

Основна наука про структуру, склад і функцію менісків колінного суглоба людини

Основна наука про структуру, склад і функцію менісків колінного суглоба людини

Команда коліно є одним із найскладніших суглобів в людському тілі, що складається з стегнової кістки, або стегнової кістки, гомілки, або великогомілкової кістки, і колінної чашечки, або колінної чашечки, серед інших м’яких тканин. Сухожилля з'єднують кістки з м'язами, а зв'язки з'єднують кістки колінного суглоба. Дві клиноподібні частини хряща, відомі як меніск, забезпечують стабільність колінного суглоба. Метою статті нижче є продемонструвати, а також обговорити анатомію колінного суглоба та оточуючих його м’яких тканин.

 

абстрактний

 

  • Контекст: Інформація про структуру, склад і функцію менісків коліна була розкидана в різних джерелах і областях. Цей огляд містить стислий детальний опис менісків колінного суглоба, включаючи анатомію, етимологію, філогенез, ультраструктуру та біохімію, анатомію та нейроанатомію судин, біомеханічну функцію, дозрівання та старіння, а також методи візуалізації.
  • Отримання доказів: Пошук літератури був здійснений шляхом огляду статей PubMed та OVID, опублікованих з 1858 по 2011 рік.
  • результати: У цьому дослідженні висвітлюються структурні, композиції та функціональні характеристики менісків, які можуть мати значення для клінічних проявів, діагностики та хірургічного відновлення.
  • Висновки: Розуміння нормальної анатомії та біомеханіки менісків є необхідною передумовою для розуміння патогенезу захворювань, пов’язаних з коліном.
  • Ключові слова: коліно, меніск, анатомія, функція

 

Вступ

 

Колись описані як нефункціональний залишок ембріона162, тепер відомо, що меніски є життєво важливими для нормальної функції та довготривалого здоров’я колінного суглоба. Менніски підвищують стабільність стегнової артикуляції, розподіляють осьове навантаження, поглинають удари та забезпечують змащення. і харчування колінного суглоба.4,91,152,153

 

Пошкодження менісків визнаються причиною значної захворюваності опорно-рухового апарату. Унікальна і складна структура менісків робить лікування та відновлення складним для пацієнта, хірурга та фізіотерапевта. Крім того, тривале пошкодження може призвести до дегенеративних змін суглобів, таких як утворення остеофітів, дегенерація суглобового хряща, звуження суглобової щілини та симптоматичний остеоартрит.36,45,92 Збереження менісків залежить від збереження їх специфічного складу та організації.

 

Анатомія менісків

 

Етимологія меніска

 

Слово меніск походить від грецького слова m?niskos, що означає «півмісяць», зменшувальне від m?n?, що означає «місяць».

 

Філогенія меніска та порівняльна анатомія

 

Гомініди демонструють подібні анатомічні та функціональні характеристики, включаючи двовиростковий дистальний відділ стегнової кістки, внутрішньосуглобові хрестоподібні зв’язки, меніски та асиметричний колатеральний ланцюг.40,66 Ці подібні морфологічні характеристики відображають спільну генетичну лінію, яку можна простежити понад 300 мільйонів років.40,66,119 ,XNUMX

 

У лінії приматів, що ведуть до людей, гомініди еволюціонували до двоногого положення приблизно 3-4 мільйони років тому, а 1.3 мільйона років тому був створений сучасний надколінно-стегновий суглоб (з довшою латеральною фасеткою колінної чашечки та відповідним латеральним колінчастим бугоєм).164 Тардіє досліджував перехід від випадкового двоногого до постійного двоногого і помітив, що примати містять медіальний і латеральний фіброзно-хрящові меніски, причому медіальний меніск є морфологічно подібним у всіх приматів (форма півмісяця з 2 вставками великогомілкової кістки).163 На відміну від цього, латеральний меніск спостерігається як мати більш різноманітну форму. Унікальним у Homo sapiens є наявність 2 вставок великогомілкової кістки — 1 передньої та 1 задньої, що вказує на звичайну практику рухів повного розгинання колінного суглоба під час фази стійки та маху двоногої ходьби.20,134,142,163,168

 

Ембріологія та розвиток

 

Характерна форма латеральних і медіальних менісків досягається між 8-м і 10-м тижнем гестації.53,60 Вони виникають внаслідок ущільнення проміжного шару мезенхімної тканини з утворенням прикріплень до навколишньої суглобової капсули.31,87,110 Меніски, що розвиваються. є висококлітинними та судинними, при цьому кровопостачання надходить з периферії та поширюється на всю ширину менісків.31 Оскільки плід продовжує розвиватися, відбувається поступове зниження клітинності менісків із супутнім збільшенням колагену 30,31, 10. Рухи суглобів і постнатальний стрес від перенесення ваги є важливими факторами, що визначають орієнтацію колагенових волокон. У зрілому віці лише 30-12,31% периферичних органів мають кровопостачання.XNUMX

 

Незважаючи на ці гістологічні зміни, частка плато великогомілкової кістки, покритого відповідним меніском, є відносно постійною протягом усього внутрішньоутробного розвитку плода, при цьому медіальний і латеральний меніски покривають приблизно 60% і 80% площ поверхні відповідно.31

 

Макроскопічна анатомія

 

При загальному огляді менісків колінного суглоба виявляється гладка, змащена тканина (Малюнок 1). Вони являють собою серповидні клини фіброзного хряща, розташовані на медіальній і латеральній сторонах колінного суглоба (Малюнок 2A). Периферична судинна межа (також відома як червона зона) кожного меніска товста, опукла і прикріплена до суглобової капсули. Внутрішня межа (також відома як біла зона) звужується до тонкого вільного краю. Верхні поверхні менісків увігнуті, що забезпечує ефективну артикуляцію з відповідними опуклими виростками стегна. Нижні поверхні плоскі для розміщення плато великогомілкової кістки (Малюнок 1).28,175

 

image-7.png

 

 

Медіальний меніск. Напівкруглий медіальний меніск має приблизно 35 мм в діаметрі (спереду до заднього) і значно ширше ззаду, ніж спереду.175 Передній ріг прикріплений до плато великогомілкової кістки біля міжмищелкової ямки спереду від передньої хрестоподібної зв’язки (ПКС). Існує значна варіабельність місця прикріплення переднього рогу медіального меніска. Задній ріг прикріплюється до задньої міжвиросткової ямки великогомілкової кістки між бічним меніском і задньою хрестоподібною зв’язкою (PCL; малюнки 1 і 2B).2B). Johnson та співавтори повторно дослідили місця введення менісків великогомілкової кістки та їх топографічні відносини з навколишніми анатомічними орієнтирами коліна.82 Вони виявили, що місця введення переднього і заднього рогів медіального меніска були більшими, ніж у латерального меніска. Площа переднього рогу медіального меніска була найбільшою загалом, розміром 61.4 мм2, тоді як задній ріг латерального меніска був найменшим, 28.5 мм2.82

 

Гомілкова частина прикріплення капсули є коронарною зв’язкою. У своїй середній точці медіальний меніск більш міцно прикріплений до стегнової кістки через ущільнення в суглобовій капсулі, відомому як глибока медіальна колатеральна зв’язка.175 Поперечна, або «міжменіска», зв’язка являє собою волокнисту смугу тканини, яка з’єднує передній ріг. від медіального меніска до переднього рогу латерального меніска (рисунки 1 і 2A2A).

 

Латеральний меніск. Латеральний меніск майже круглий, з приблизно рівномірною шириною від передньої до задньої частини (рисунки 1 і 2A).2A). Він займає більшу частину (~80%) суглобової поверхні, ніж медіальний меніск (~60%), і є більш рухливим.10,31,165 Обидва роги латерального меніска прикріплені до великогомілкової кістки. Вставка переднього рогу латерального меніска лежить спереду від міжмищелкового виросту і прилегла до широкого місця прикріплення ACL (Малюнок 2B).9,83 Задній ріг бічного меніска вставляється ззаду від латерального хребта великогомілкової кістки і просто спереду від місця вставки заднього рогу медіального меніска (Малюнок 2B).83 Латеральний меніск нещільно прикріплений до капсульної зв’язки; однак ці волокна не прикріплюються до бічної колатеральної зв’язки. Задній ріг латерального меніска прикріплюється до внутрішньої сторони медіального виростка стегнової кістки за допомогою передніх і задніх меніско-стегнових зв’язок Хамфрі та Вісберга, відповідно, які беруть початок біля початку PCL (рис. 1 і 22).75

 

Меніскофеморальні зв'язки. У літературі повідомляють про значні невідповідності щодо наявності та розміру меніскостегнових зв’язок бічного меніска. Їх може не бути, 1, 2 або 4.? Якщо вони присутні, ці допоміжні зв’язки поперечні від заднього рогу латерального меніска до латеральної сторони медіального виростка стегна. Вони вставляють безпосередньо біля стегнового прикріплення PCL (рисунки 1 і 22).

 

У серії досліджень Harner та співавтори вимірювали площу поперечного перерізу зв’язок і виявили, що меніскофеморальна зв’язка в середньому становить 20% розміру PCL (діапазон 7%-35%).69,70 Однак розмір одна лише область введення без знання кута введення або щільності колагену не вказує на їх відносну міцність.115 Функція цих зв’язок залишається невідомою; вони можуть тягнути задній ріг бічного меніска в передньому напрямку, щоб збільшити конгруентність меніско-гомілкової ямки та латерального виростка стегна.75

 

Ультраструктура та біохімія

 

Позаклітинний матрикс

 

Меніск являє собою щільний позаклітинний матрикс (ECM), що складається переважно з води (72%) і колагену (22%), вставлених між клітинами.9,55,56,77 Протеоглікани, неколагенові білки та глікопротеїни становлять решту сухої маси. � Клітини меніска синтезують і підтримують ECM, який визначає властивості матеріалу тканини.

 

Клітини менісків називають фіброхондроцитами, оскільки вони, здається, є сумішшю фібробластів і хондроцитів.111,177 Клітини в більш поверхневому шарі менісків мають веретеноподібну або веретеноподібну форму (більш фібробластні), тоді як клітини розташовані глибше в меніски яйцеподібні або багатокутні (більш хондроцитарні).55,56,178 Морфологія клітин не відрізняється між периферичним і центральним розташуванням менісків.56

 

Обидва типи клітин містять рясний ендоплазматичний ретикулум і комплекс Гольджі. Мітохондрії візуалізуються лише іноді, що свідчить про те, що основним шляхом виробництва енергії фіброхондроцитами в їх аваскулярному середовищі, ймовірно, є анаеробний гліколіз.112

 

вода

 

У нормальних, здорових менісках тканинна рідина становить від 65% до 70% загальної ваги. Більшість води утримується в тканинах в доменах протеогліканів-розчинників. Вміст води в клітковині меніска вище в задніх ділянках, ніж у центральних або передніх ділянках; зразки тканини з поверхневих і глибоких шарів мали подібний вміст.135

 

Великі гідравлічні тиски необхідні для подолання опору тертя, що змушує рідину протікати через тканину меніска. Таким чином, взаємодії між водою та макромолекулярним каркасом матриці суттєво впливають на в’язкопружні властивості тканини.

 

Колагенс

 

Колагени в першу чергу відповідають за міцність менісків на розрив; вони становлять до 75% сухої ваги ECM.77 ECM складається переважно з колагену типу I (90% сухої ваги) з різною кількістю типів II, III, V і VI.43,44,80,112,181 Переважання колагену I типу відрізняє фіброзний хрящ менісків від суглобового (гіалінового) хряща. Колагени сильно зшиті гідроксилпіридинієвими альдегідами.44

 

Розташування колагенових волокон ідеально підходить для передачі вертикального стискаючого навантаження на окружні напруги «обруча» (Малюнок 3).57 Колагенові волокна типу I орієнтовані по колу в більш глибоких шарах меніска, паралельно периферійній межі. Ці волокна з’єднують зв’язкові з’єднання ріжків меніска з суглобовою поверхнею великогомілкової кістки (Малюнок 3).10,27,49,156 У найбільш поверхневій області менісків волокна I типу орієнтовані в більш радіальному напрямку. Радіально орієнтовані сполучні волокна також присутні в глибокій зоні і вкраплені або сплетені між периферичними волокнами для забезпечення структурної цілісності (Малюнок 3).# У ECM людських менісків є залишки ліпідів і кальциновані тіла.54 Звапнінні тіла містять довгі, тонкі кристали фосфору, кальцію та магнію за результатами електронно-зондового рентгенографічного аналізу.54 Функція цих кристалів не повністю зрозуміла, але вважається, що вони можуть відігравати роль у гострому запаленні суглобів та деструктивних артропатіях.

 

 

Неколагенові матричні білки, такі як фібронектин, становлять від 8% до 13% сухої органічної маси. Фібронектин бере участь у багатьох клітинних процесах, включаючи відновлення тканин, ембріогенез, згортання крові та міграцію/адгезію клітин. Еластин складає менше 0.6% сухої маси меніска; його ультраструктурна локалізація не ясна. Він, ймовірно, безпосередньо взаємодіє з колагеном, щоб забезпечити еластичність тканин.**

 

Протеоглікани

 

Розташовані всередині тонкої сітки колагенових фібрил, протеоглікани являють собою великі негативно заряджені гідрофільні молекули, що становлять від 1% до 2% сухої ваги.58 Вони утворені білком ядра з 1 або більше ковалентно приєднаними ланцюгами глікозаміногліканів (Малюнок 4).122 Розмір цих молекул додатково збільшується за рахунок специфічної взаємодії з гіалуроновою кислотою.67,72 Кількість протеогліканів в меніску становить одну восьму від кількості суглобового хряща,2,3 і може бути значним зміною залежно від місця зразка. і вік пацієнта.49

 

 

Завдяки своїй спеціалізованій структурі, високій щільності фіксованого заряду та силам відштовхування заряду-заряду протеоглікани в ECM відповідають за гідратацію та забезпечують тканину високу здатність протистояти навантаженням стискання. Профіль глікозаміногліканів нормальної дорослої людини меніск складається з хондроїтин-6-сульфату (40%), хондроїтин-4-сульфату (10-20%), дерматансульфату (20-30%) і кератину сульфату (15%; малюнок 4).65,77,99,159 ,58,77 Найвищі концентрації глікозаміногліканів виявлені в меніскових рогах і внутрішній половині менісків у первинних зонах, що несуть вагу.XNUMX

 

Агрекан є основним протеогліканом, що міститься в менісках людини, і значною мірою відповідає за їх в’язкопружні властивості стискання (Малюнок 5). Менші протеоглікани, такі як декорін, біглікан і фібромодулін, зустрічаються в менших кількостях.124,151 Гексозамін становить 1% у сухій масі ECM.57,74 Точні функції кожного з цих невеликих протеогліканів на меніску ще не встановлені повністю. з'ясовано.

 

 

Матричні глікопротеїни

 

Хрящ меніска містить ряд матриксних глікопротеїнів, ідентичність та функції яких ще не визначені. Електрофорез і подальше фарбування поліакриламідних гелів виявляє смуги з молекулярною масою, що варіюється від кількох кілодальтон до понад 200 кДа.112 Ці матричні молекули включають білки зв’язку, які стабілізують агрегати протеоглікан-гіалуронової кислоти, і білок з невідомою функцією 116-kDa46. Цей білок знаходиться в матриксі у вигляді дисульфідного зв’язаного комплексу високої молекулярної маси.46 Дослідження імунолокації свідчать про те, що він переважно розташований навколо колагенових пучків у міжтериторіальному матриксі.47

 

Адгезивні глікопротеїни становлять підгрупу матриксних глікопротеїнів. Ці макромолекули частково відповідають за зв’язування з іншими матриксними молекулами та/або клітинами. Таким чином, такі міжмолекулярні молекули адгезії є важливими компонентами в надмолекулярній організації позаклітинних молекул меніска.150 У меніску виявлено три молекули: колаген VI типу, фібронектин і тромбоспондин.112,118,181

 

Анатомія судин

 

Меніск є відносно аваскулярною структурою з обмеженим периферичним кровопостачанням. Медіальна, латеральна та середня колінчаста артерія (відгалужуються від підколінної артерії) забезпечують основну васкуляризацію нижнього та верхнього відділів кожного меніска (Малюнок 5).9,12,33-35,148 Середня колінчаста артерія — це невелика задня гілка, яка перфорує косу підколінну зв’язку в заднемедіальному куті великогомілково-стегнового суглоба. Пременіскальна капілярна мережа, що виникає від гілок цих артерій, бере початок у синовіальній і капсулярній тканинах коліна по периферії менісків. Периферичні 10-30% медіальної межі меніска і 10-25% латерального меніска відносно добре васкуляризовані, що має важливе значення для загоєння меніска (Малюнок 6).12,33,68 Ендолігаментні судини від передньої і Задні роги проходять невелику відстань до речовини менісків і утворюють кінцеві петлі, забезпечуючи прямий шлях для живлення.33 Частина кожного меніска, що залишилася (65-75%) отримує живлення від синовіальної рідини шляхом дифузії або механічного перекачування (тобто , суглобовий рух).116,120

 

 

Берд і Світ досліджували меніски тварин і людей за допомогою скануючої електронної та світлової мікроскопії.23,24 Вони спостерігали каналоподібні структури, що відкриваються глибоко в поверхню менісків. Ці канали можуть відігравати певну роль у транспортуванні рідини в меніск і можуть переносити поживні речовини від синовіальної рідини та кровоносних судин до аваскулярних відділів меніска.23,24 Однак для з’ясування точного механізму механічних рух забезпечує живлення аваскулярної частини менісків.

 

Нейроанатомии

 

Колінний суглоб іннервується задньою суглобовою гілкою заднього великогомілкового нерва і кінцевими гілками запірного і стегнового нервів. Латеральна частина капсули іннервується рецидивною малобічній гілкою загального малогомілкового нерва. Ці нервові волокна пронизують капсулу і слідують за кровопостачанням судин до периферичної частини менісків і передніх і задніх рогів, де зосереджена більшість нервових волокон.52,90 Зовнішня третина тіла меніска іннервується більш щільно. ніж середня третина.183,184 Під час екстремального згинання та розгинання коліна ріжки меніска напружуються, і аферентний вхід, ймовірно, найбільший у цих крайніх положеннях.183,184

 

Механорецептори в менісках функціонують як перетворювачі, перетворюючи фізичний подразник напруги і стиснення в специфічний електричний нервовий імпульс. Дослідження менісків людини виявили 3 морфологічно відмінні механорецептори: закінчення Руффіні, тільця Пачіні та сухожильні органи Гольджі. Механорецептори типу I (Руффіні) мають низький поріг і повільно адаптуються до змін деформації та тиску суглобів. Механорецептори типу II (пачініанські) мають низький поріг і швидко адаптуються до змін напруги.� Тип III (Гольджі) – це високопорогові механорецептори, які сигналізують, коли колінний суглоб наближається до кінцевого діапазону руху і пов’язані з нервово-м’язовим гальмуванням. Ці нейронні елементи були виявлені в більшій концентрації в меніскових рогах, особливо в задньому розі.

 

Асиметричні компоненти коліна діють узгоджено як тип біологічної передачі, яка приймає, передає та розсіює навантаження вздовж стегнової, великогомілкової, колінної та стегнової кістки.41 Зв’язки діють як адаптивна зв’язок, а меніски представляють рухомі підшипники. У кількох дослідженнях повідомлялося, що різні внутрішньосуглобові компоненти коліна є чутливими, здатними генерувати нейросенсорні сигнали, які досягають спинного, мозочкового та вищого рівня центральної нервової системи. Вважається, що ці нейросенсорні сигнали призводять до свідомого сприйняття і є важливими для нормальної функції колінного суглоба та підтримки гомеостазу тканин.42

Доктор Хіменес Білий Халат

Меніск - це хрящ, який забезпечує структурну та функціональну цілісність коліна. Меніски являють собою дві подушечки фіброзно-хрящової тканини, які розповсюджують тертя в колінному суглобі, коли він зазнає напруги і скручування між гомілковою кісткою, або гомілкою, і стегновою кісткою, або стегновою кісткою. Розуміння анатомії та біомеханіки колінного суглоба є важливим для розуміння травм та/або станів коліна. Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST Insight

Біомеханічна функція

 

Біомеханічна функція меніска є відображенням загальної та ультраструктурної анатомії та його зв’язку з навколишніми внутрішньосуглобовими та позасуглобовими структурами. Меніски виконують багато важливих біомеханічних функцій. Вони сприяють передачі навантаження, амортизації, 10,49,94,96,170 стабільності, 51,100,101,109,155 живленню,23,24,84,141 змащуванню суглобів,102-104,141 і пропріоцепції. напруги та збільшення площі контакту та конгруентності коліна.5,15,81,88,115,147

 

Кінематика меніска

 

У дослідженні функції зв’язок Брантіган і Вошелл повідомили, що медіальний меніск рухався в середньому на 2 мм, тоді як латеральний меніск був помітно більш рухливим з приблизно 10 мм передньо-заднього зміщення під час згинання.25 Так само ДеПальма повідомив, що медіальний меніск зазнає передньо-заднього зміщення на 3 мм, тоді як латеральний меніск зміщується на 9 мм під час згинання.37 У дослідженні з використанням 5 трупних колін Томпсон та інші повідомили, що середня екскурсія становить 5.1 мм (середнє значення передніх і задніх рогів) і середня бічна екскурсія, 11.2 мм, уздовж суглобової поверхні великогомілкової кістки (рис. 7).165 Результати цих досліджень підтверджують значну різницю в сегментарному русі між медіальним і латеральним менісками. Співвідношення латерального меніска переднього і заднього рогів є меншим і вказує на те, що меніск рухається більше як єдине ціле.165 Крім того, медіальний меніск (в цілому) рухається менше, ніж латеральний меніск, демонструючи більшу диференціальну екскурсію переднього та заднього рогів. Thompson et al виявили, що область найменшого руху меніска є заднім медіальним кутом, де меніск обмежений його прикріпленням до великогомілкового плато меніско-гомілкової частини задньої косої зв’язки, яка, як повідомляється, більш схильна до травм. 143,165 Зменшення руху заднього рогу медіального меніска є потенційним механізмом розривів меніска, що призводить до «захвату» фіброзного хряща між виростком стегнової кістки та плато великогомілкової кістки під час повного згинання. Більша різниця між переднім і заднім відступом рогів може призвести до більшого ризику травмування медіального меніска.165

 

 

Диференціал руху переднього рогу від заднього рогів дозволяє меніскам приймати зменшуваний радіус із згинанням, що корелює зі зменшенням радіусу кривизни задніх виростків стегна.165 Ця зміна радіусу дозволяє меніску підтримувати контакт із суглобовою поверхнею як стегнова, так і гомілкова кістка протягом усього згинання.

 

Передача навантаження

 

Функція менісків була клінічно визначена за дегенеративними змінами, які супроводжують його видалення. Fairbank описав підвищену частоту та передбачувані дегенеративні зміни суглобових поверхонь у повністю меніскектомованих колінних суглобах.45 Після цієї ранньої роботи численні дослідження підтвердили ці висновки та в подальшому встановили важливу роль меніска як захисної, несучої конструкції.

 

Підтримка ваги створює осьові сили поперек коліна, які стискають меніски, що призводить до напружень «обруча» (окружного)170. Напруги обруча утворюються як осьові сили і перетворюються на розтягуючі напруги вздовж колагенових волокон меніска по колу (Малюнок 8). Міцні кріплення передніх і задніх вставних зв’язок запобігають периферійному видавлюванню меніска під час витримування навантаження.94 Дослідження Сідхома і Харгрівза показали, що 70% навантаження в латеральному відділі і 50% навантаження в медіальному відсіку передається через меніски.153 Меніски передають 50% навантаження на стиск через задні роги в розгинанні, з 85% передачі при згинанні 90°.172 Radin та співавтори продемонстрували, що ці навантаження добре розподіляються, коли меніски неушкоджені.137 Однак видалення медіальний меніск призводить до зменшення площі контакту виростка стегнової кістки на 50-70% і збільшення контактної напруги на 100%.4,50,91 Повна латеральна меніскектомія призводить до зменшення площі контакту на 40-50% і збільшення контактної напруги в бічний компонент від 200% до 300% від норми.18,50,76,91 Це значно збільшує навантаження на одиницю площі і може сприяти прискореному пошкодженню та дегенерації суглобового хряща.45,85

 

 

Поглинання удару

 

Меніски відіграють життєво важливу роль у послабленні переривчастих ударних хвиль, що виникають при імпульсному навантаженні коліна при нормальному ході.94,96,153 Волошин і Воск показали, що нормальне коліно має здатність амортизації приблизно на 20% вище, ніж коліна, які перенесли меніскектомію. .170 Оскільки нездатність суглобової системи поглинати удари була пов'язана з розвитком остеоартриту, меніск відіграє важливу роль у підтримці здоров'я колінного суглоба.138

 

Стабільність суглоба

 

Геометрична структура менісків відіграє важливу роль у підтримці конгруэнтності та стабільності суглобів.## Верхня поверхня кожного меніска увігнута, що забезпечує ефективне зчленування між опуклими виростками стегна та плоским плато великогомілкової кістки. Коли меніск не пошкоджений, осьове навантаження на коліно виконує функцію багатоспрямованої стабілізації, обмежуючи надмірний рух у всіх напрямках.9

 

Markolf та його колеги розглядали вплив меніскектомії на передньо-задню в’ялість колінного суглоба і обертання. Медіальна меніскектомія в неушкодженому коліні має незначний вплив на передньо-задній рух, але в колінному суглобі з дефіцитом ПКС вона призводить до збільшення передньо-задньої трансляції великогомілкової кістки до 58% при 90o згинання.109 Шумейкер і Марколф продемонстрували, що задній ріг медіального меніска є найважливішою структурою, яка чинить опір передній великогомілковій силі в коліні з дефіцитом ПКС.155 Аллен та співавтори показали, що результуюча сила в медіальному меніску коліна з дефіцитом ПКС збільшилася на 52% у повне розгинання і на 197% при 60° згинання під навантаженням 134N на передню великогомілкову кістку.7 Великі зміни кінематики внаслідок медіальної меніскектомії в колінному суглобі з дефіцитом ПКС підтверджують важливу роль медіального меніска в стабільності коліна. Нещодавно Musahl та співавтори повідомили, що латеральний меніск відіграє роль у передній трансляції великогомілкової кістки під час маневру зсуву повороту.123

 

Харчування та змазування суглобів

 

Меніски також можуть відігравати певну роль у харчуванні та змащуванні колінного суглоба. Механіка цього змащування залишається невідомою; меніски можуть стискати синовіальну рідину в суглобовий хрящ, що зменшує сили тертя під час носіння ваги.13

 

Всередині меніска, розташованого близько до кровоносних судин, є система мікроканалів, яка сполучається з синовіальною порожниною; вони можуть забезпечувати транспорт рідини для харчування та змащування суглобів.23,24

 

Проприоцепція

 

Сприйняття руху та положення суглоба (пропріоцепція) опосередковується механорецепторами, які передають механічну деформацію в електричні нейронні сигнали. Механорецептори були ідентифіковані в передніх і задніх рогах менісків.*** Вважається, що механорецептори, що швидко адаптуються, такі як тільця Пачіні, опосередковують відчуття руху суглоба, а рецептори, що повільно адаптуються, такі як закінчення Руффіні і сухожилля Гольджі Вважається, що вони опосередковують відчуття положення суглоба.140 Ідентифікація цих нервових елементів (розташованих переважно в середній та зовнішній третині меніска) вказує на те, що меніски здатні виявляти пропріоцептивну інформацію в колінному суглобі, відіграючи таким чином важлива аферентна роль у механізмі сенсорного зворотного зв'язку коліна.61,88,90,158,169

 

Дозрівання і старіння меніска

 

Мікроанатомія меніска складна і, безумовно, демонструє старіючі зміни. З віком меніск стає жорсткішим, втрачає еластичність і стає жовтим.78,95 Мікроскопічно спостерігається поступова втрата клітинних елементів з порожнім простором і збільшення фіброзної тканини в порівнянні з еластичною тканиною.74 Ці кістозні ділянки можуть ініціювати розрив, а при скручуванні виростка стегнової кістки поверхневі шари меніска можуть відірватися від глибокого шару на межі кістозної дегенеративної зміни, викликаючи горизонтальний розрив. Зсув між цими шарами може викликати біль. Розірваний меніск може безпосередньо пошкодити верхній суглобовий хрящ.74,95

 

Гош і Тейлор виявили, що концентрація колагену збільшувалася від народження до 30 років і залишалася постійною до 80 років, після чого відбулося зниження.58 Білки неколлагенового матриксу показали найбільш глибокі зміни, зменшившись з 21.9% � 1.0% (суха вага). у новонароджених до 8.1% ± 0.8% у віці від 30 до 70 років.80 Після 70 років рівень білка неколагенового матриксу підвищився до 11.6% ± 1.3%. Пітерс і Сміллі спостерігали збільшення гексозаміну та уронової кислоти з віком.131

 

McNicol і Roughley вивчали зміну меніскових протеогліканів при старінні113; спостерігалися невеликі відмінності в екстрагуванні та гідродинамічних розмірах. Пропорції кератину сульфату відносно хондроїтин-6-сульфату збільшуються зі старінням.146

 

Петерсен і Тілман імуногістохімічно досліджували меніски людини (від 22 тижнів вагітності до 80 років), спостерігаючи за диференціацією кровоносних і лімфатичних судин у 20 трупів людини. Під час народження майже весь меніск був васкуляризований. На другому році життя у внутрішній окружності розвинулась аваскулярна ділянка. У другій декаді кровоносні судини були присутні в периферичній третині. Після 50 років васкуляризована лише периферична чверть основи меніска. Щільна сполучна тканина вставки була васкуляризована, але не фіброзний хрящ вставки. Кровоносні судини супроводжувалися лімфатичними виділеннями у всіх областях.���

 

Арноцкі припустив, що вага тіла та рух колінного суглоба можуть усунути кровоносні судини у внутрішній і середній частині менісків.9 Харчування тканин меніска відбувається за допомогою перфузії з кровоносних судин і через дифузію із синовіальної рідини. Вимогою для живлення за допомогою дифузії є періодичне навантаження та вивільнення суглобових поверхонь під впливом ваги тіла та м’язових сил.130 Механізм можна порівняти з харчуванням суглобового хряща.22

 

Магнітно-резонансна томографія меніска

 

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є неінвазивним діагностичним інструментом, який використовується для оцінки, діагностики та моніторингу менісків. МРТ широко прийнято як оптимальний метод візуалізації через чудовий контраст м’яких тканин.

 

На МРТ у поперечному перерізі нормальний меніск виглядає як однорідна трикутна структура з низьким рівнем сигналу (темна) (Малюнок 9). Розрив меніска визначається наявністю посиленого внутрішньоменіскового сигналу, який поширюється на поверхню цієї структури.

 

 

Кілька досліджень оцінювали клінічну користь МРТ для розривів меніска. Загалом, МРТ є високочутливим і специфічним для розривів меніска. Чутливість МРТ при виявленні розривів меніска коливається від 70% до 98%, а специфічність від 74% до 98%.48,62,105,107,117 МРТ 1014 пацієнтів перед артроскопічним дослідженням мала точність 89% щодо патології медіалу. меніска і 88% для латерального меніска.48 Метааналіз 2000 пацієнтів з МРТ і артроскопічним дослідженням виявив 88% чутливість і 94% точність для розривів меніска.105,107

 

Були розбіжності між діагнозами МРТ і патологією, виявленою під час артроскопічного дослідження. Джастис і Квінн повідомили про розбіжності в діагнозі 66 із 561 пацієнта (12%).86 У дослідженні 92 пацієнтів розбіжності між МРТ та артроскопічні діагнози були відзначені у 22 із 349 (6%) випадків.106 Міллер провів одноразове сліпе проспективне дослідження, порівнюючи клінічні дослідження та МРТ під час 57 досліджень колін.117 Він не виявив суттєвої різниці в чутливості між клінічним оглядом та МРТ (80.7). % і 73.7% відповідно). Шепард та співавтори оцінили точність МРТ у виявленні клінічно значущих уражень переднього рогу меніска в 947 послідовних МРТ колінного суглоба154 і виявили 74% хибнопозитивних результатів. Підвищена інтенсивність сигналу в передньому розі не обов’язково вказує на клінічно значуще ураження.154

 

Висновки

 

Меніски колінного суглоба є серповидними клинами волокнистого хряща, які забезпечують підвищену стабільність стегнової суглоба, розподіляють осьове навантаження, поглинають удари і забезпечують змазування колінного суглоба. Пошкодження менісків визнаються причиною значної захворюваності опорно-рухового апарату. Збереження менісків сильно залежить від збереження їх характерного складу та організації.

 

Подяки

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

 

Виноски

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

 

На закінчення можна сказати, що коліно є найбільшим і найскладнішим суглобом в організмі людини. Однак, оскільки коліно часто може бути пошкоджено в результаті травми та/або стану, важливо розуміти анатомію колінного суглоба, щоб пацієнти отримували належне лікування. Обсяг нашої інформації обмежений хіропрактикою та проблеми зі здоров'ям хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.

 

Куратор доктор Алекс Хіменес

 

Зелена кнопка виклику зараз H .png

 

Додаткова тема для обговорення: полегшення болю в коліні без операції

 

Біль у коліні є добре відомим симптомом, який може виникнути через різноманітні травми та/або стани коліна, у тому числі �спортивні травми. Коліно є одним із найскладніших суглобів в організмі людини, оскільки складається з перетину чотирьох кісток, чотирьох зв’язок, різних сухожиль, двох менісків і хрящів. За даними Американської академії сімейних лікарів, найпоширенішими причинами болю в коліні є підвивих колінної чашечки, тендиніт надколінка або коліно стрибуна та хвороба Осгуда-Шлаттера. Хоча біль у колінах найчастіше виникає у людей старше 60 років, біль у колінах також може виникати у дітей та підлітків. Біль у коліні можна лікувати вдома за методами RICE, однак серйозні травми коліна можуть вимагати негайної медичної допомоги, включаючи хіропрактику.

 

блозі зображення мультфільму паперового хлопчика

 

ЕКСТРА ДОДАТКО | ВАЖЛИВА ТЕМА: Рекомендований хіропрактик в Ель-Пасо, штат Техас

Бланк
посилання
1. Адамс ME, Hukins DWL. Позаклітинний матрикс меніска. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редактори. ред. Колінний меніск: основні та клінічні основи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:15-282016
2. Адамс М.Є., Макдевітт, Каліфорнія, Хо А, Мюір Х. Виділення та характеристика протеогліканів високої плавучої щільності з півмісячних менісківJ Кістковий суглоб Surg Am. 1986;68: 55-64 [PubMed]
3. Адамс М.Є., Мюір Х. Глікозаміноглікани менісків собакBiochem J. 1981;197: 385-389 [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
4. Ахмед А.М., Берк Д.Л. Вимірювання in vitro розподілу статичного тиску в синовіальних суглобах: частина I. Поверхня великогомілкової кістки колінаJ Biomech англ. 1983;185: 290-294 [PubMed]
5. Акгун У, Когаоглу Б., Орхан Є.К., Басло М.Б., Карахан М. Можливий рефлекторний шлях між медіальним меніском і напівперетинчастим м'язом: експериментальне дослідження на кроликахСпортивний травматологічний артроз колінного суглоба. 2008;16(9): 809-814 [PubMed]
6. Альбертс Б., Джонсон А., Льюїс Дж., Рафф М., Робертс К., Уолтер П. Молекулярна біологія клітини. 4-е вид. Bethesda, MD: Національний центр біотехнологічної інформації; 2002 рік
7. Аллен CR, Вонг EK, Livesay GA, Sakane M, Fu FH, Woo SL. Значення медіального меніска в колінному суглобі з дефіцитом передньої хрестоподібної зв’язкиJ Orthop Res. 2000;18(1): 109-115 [PubMed]
8. Арноцький С.П. Побудова меніска: біологічні міркуванняClin Orthop Relat Res. 1999;367S: 244-253[PubMed]
9. Арноцький С.П. Загальна та судинна анатомія меніска та його роль у загоєнні меніска, регенерації та ремоделюванні. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редактори. , ред. Колінний меніск: основні та клінічні основи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:1-14
10. Arnoczky SP, Адамс ME, DeHaven KE, Eyre DR, Mow VC. Меніск. В: Woo SL-Y, Buckwalter J, редактори. , ред. Пошкодження та відновлення м’яких тканин опорно-рухового апарату. Парк-Рідж, Іллінойс: Американська академія хірургів-ортопедів; 1987: 487-537
11. Арноцький С.П., Уоррен Р.Ф. Анатомія хрестоподібних зв'язок. В: Феагін Я.А., редкол. , ред. Вирішальні зв'язки. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчілль Лівінгстон; 1988: 179-195
12. Арноцький С.П., Уоррен Р.Ф. Мікроциркуляція меніска людиниAm J Sports Med. 1982;10: 90-95[PubMed]
13. Арноцький С.П., Уоррен Р.Ф., Співак Дж.М. Ремонт меніска з використанням екзогенного фібринового згустку: експериментальне дослідження на собакахJ Кістковий суглоб Surg Am. 1988;70: 1209-1217 [PubMed]
14. Аспден Р.М., Яркер Ю.Є., Хакінс Д.В.Л. Орієнтація колагену в меніску колінного суглобаJ Анат. 1985;140: 371. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
15. Асімакопулос А.П., Катоніс П.Г., Агапітос М.В., Екзарху Е.І. Іннервація меніска людиниClin Orthop Relat Res. 1992;275: 232-236 [PubMed]
16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. Вміст хряща незрілого собакиConnect Tissu Res. 1989;18: 235-242 [PubMed]
17. Атанасіу К.А., Санчес-Адамс Дж. Інженерія колінного меніска. Сан-Рафаель, Каліфорнія: Morgan & Claypool Publishers; 2009 рік
18. Барац М.Є., Фу Ф.Х., Менгато Р. Розриви меніска: вплив меніскектомії та відновлення на внутрішньосуглобові контактні ділянки та стрес у коліні людини. Попередній звітAm J Sports Med. 1986;14: 270-275 [PubMed]
19. Барак Р.Л., Скіннер Н.Б., Баклі С.Л. Пропріоцепція в передньому хрестоподібному дефіцитному колініAm J Sports Med. 1989;17: 1-6 [PubMed]
20. Beaufils P, Verdonk R, редактори. , ред. Меніск. Гейдельберг, Німеччина: Springer-Verlag; 2010 рік
21. Бопре А., Шукроун Р., Гвідуен Р., Карно Р., Жерардін Х. Меніски коліна: кореляція між мікроструктурою та біомеханікоюClin Orthop Relat Res. 1986;208: 72-75 [PubMed]
22. Беннінгхофф А. Form und Bau der Gelenkknorpel in ihren Beziehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die modellierenden und previoushaltenden Faktoren des KnorpelreliefsZ Anat Entwickl Gesch. 1925;76: 4263
23. Bird MDT, Sweet MBE. Канали півмісячного меніска: короткий звітJ Кістковий суглоб Surg Br. 1988;70: 839. [PubMed]
24. Bird MDT, Sweet MBE. Система каналів у півмісячних меніскахЕнн Рем Дис. 1987;46: 670-673 [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
25. Брантіган О.С., Вошелл А.Ф. Механіка зв'язок і менісків колінного суглобаJ Кістковий суглоб Surg Am. 1941;23: 44-66
26. Бріндл Т., Найланд Дж., Джонсон Д.Л. Меніск: огляд основних принципів із застосуванням до хірургії та реабілітаціїПотяг J Athl. 2001;32(2): 160-169 [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
27. Bullough PG, Munuera L, Murphy J та ін. Міцність менісків коліна залежить від їх тонкої структуриJ Кістковий суглоб Surg Br. 1979;52: 564-570 [PubMed]
28. Bullough PG, Vosburgh F, Arnoczky SP та ін. Меніски коліна. В: Insall JN, ред. , ред. Хірургія на коліні. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчілль Лівінгстон; 1984: 135-149
29. Берр Д.Б., Радін Е.Л. Функція меніска та важливість регенерації меніска для запобігання остеоартрозу пізнього медіального компартментуClin Orthop Relat Res. 1982;171: 121-126 [PubMed]
30. Карні С.Л., Мюір Х. Будова та функції протеогліканів хрящаRev. Physiol. 1988;68: 858-910 [PubMed]
31. Кларк CR, Огден JA. Розвиток менісків колінного суглоба людиниJ Кістковий суглоб Surg Am. 1983;65: 530 [PubMed]
32. Кларк Ф. Дж., Хорш К. В., Бах С. М., Ларсон Г. Ф. Внесок шкірних та суглобових рецепторів у статичне відчуття положення колін у людиниJ нейрофізіол. 1979;42: 877-888 [PubMed]
33. Данциг Л., Реснік Д., Гонсалвес М., Ейксон В.Х. Кровопостачання нормального і аномального меніска коліна людиниClin Orthop Relat Res. 1983;172: 271-276 [PubMed]
34. Девіс Д., Едвардс Д. Судинне та нервове постачання меніска людиниAm R Coll Surg Engl. 1948;2: 142-156
35. День B, Маккензі WG, Shim SS, Leung G. Судинне та нервове постачання меніска людиниАртроскопія. 1985;1: 58-62 [PubMed]
36. ДеХейвен К.Е. Меніскектомія проти відновлення: клінічний досвід. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редактори. , ред. Колінний меніск: основні та клінічні основи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:131-139
37. ДеПальма А.Ф. Захворювання колінного суглоба. Філадельфія, Пенсильванія: JB Lippincott Co; 1954 рік
38. Де Смет А.А., Граф Б.К. Розриви меніска, пропущені на МРТ: зв’язок із розривами меніска та розривами передньої хрестоподібної зв’язкиAJR Am J Рентгенол. 1994;162: 905-911 [PubMed]
39. De Smet AA, Norris MA, Yandow DR та ін. МР-діагностика розривів меніска коліна: важливість високого сигналу в меніску, який поширюється на поверхнюAJR Am J Рентгенол. 1993;161: 101-107[PubMed]
40. Барвник SF. Функціональні морфологічні особливості коліна людини: еволюційна перспективаClin Orthop Relat Res. 2003;410: 19-24 [PubMed]
41. Барвник SF. Коліно як біологічна передача з функціональною оболонкою: теоріяClin Orthop Relat Res. 1996;325: 10-18 [PubMed]
42. Барвник SF, Vaupel GL, Барвник CC. Свідоме нейросенсорне картування внутрішніх структур коліна людини без внутрішньосуглобової анестезіїAm J Sports Med. 1998;26(6): 773-777 [PubMed]
43. Ейр Д.Р., Кооб Т.Д., Чун Л.Є. Біохімія меніска: унікальний профіль типів колагену та залежні від сайту варіації складуOrthop Trans. 1983;8: 56
44. Ейр Д.Р., Ву Дж. Колаген фіброзно-хрящової тканини: характерний молекулярний фенотип у менісках великої рогатої худобиFEBS Lett. 1983;158: 265. [PubMed]
45. Фербенк Т.Д. Зміни колінного суглоба після меніскектоміїJ Кістковий суглоб Surg Br. 1948;30: 664-670[PubMed]
46. Файф РС. Ідентифікація білків зв’язку та матричного білка 116,000 XNUMX дальтон у меніску собакArch Biochem Biophys. 1985;240: 682. [PubMed]
47. Fife RS, Hook GL, Brandt KD. Топографічна локалізація білка 116,000 XNUMX дальтон у хрящіJ Histochem Cytochem. 1985;33: 127. [PubMed]
48. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W та ін. Точність діагнозів за допомогою магнітно-резонансної томографії колінного суглоба: багатоцентровий аналіз тисячі чотирнадцяти пацієнтівJ Кістковий суглоб Surg Am. 1991;73: 2-10[PubMed]
49. Фітіан DC, Келлі М., Моу В.К. Властивості матеріалу та структурно-функціональні відносини в меніскахClin Orthop Relat Res. 1990;252: 19-31 [PubMed]
50. Фукубаяші Т., Куросава Х. Площа контакту та схема розподілу тиску в коліні: дослідження нормальних та остеоартрозних колінних суглобівActa Orthop Scand. 1980;51: 871-879 [PubMed]
51. Фукубаяші Т., Торзіллі П.А., Шерман М.Ф., Уоррен Р.Ф. Біомеханічний аналіз in vivo передньо-заднього руху коліна, ротації зміщення великогомілкової кістки та крутного моментуJ Кістковий суглоб Surg Am. 1982;64: 258-264 [PubMed]
52. Гарднер Е. Іннервація колінного суглобаАнат Рец. 1948;101: 109-130 [PubMed]
53. Гарднер Е, О'Рахіллі Р. Ранній розвиток колінного суглоба у стадійних ембріонів людиниJ Анат. 1968;102: 289-299 [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
54. Ghadially FN, LaLonde JMA. Внутрішньоматричні ліпідні залишки та кальцифіковані тіла в напівмісячних хрящах людиниJ Анат. 1981;132: 481. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
55. Ghadially FN, LaLonde JMA, Wedge JH. Ультраструктура нормальних і розірваних менісків колінного суглоба людиниJ Анат. 1983;136: 773-791 [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
56. Гадіалі Ф.Н., Томас І, Йонг Н., ЛаЛонд Дж.А.М. Ультраструктура напівмісячного хряща кроликаJ Анат. 1978;125: 499. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
57. Гош П., Інгман А.М., Тейлор Т.К. Варіації колагену, неколагенових білків і гексозаміну в менісках, отриманих від остеоартрозу та ревматоїдного артриту колінних суглобівДж Реуматол. 1975;2: 100-107[PubMed]
58. Гош П, Тейлор TKF. Меніск колінного суглоба: фіброзний хрящ певної відмінностіClin Orthop Relat Res. 1987;224: 52-63 [PubMed]
59. Ghosh P, Taylor TKF, Pettit GD, Horsburgh BA, Bellenger CR. Вплив післяопераційної іммобілізації на відростання півмісячного хряща колінного суглоба: експериментальне дослідженняJ Orthop Res. 1983;1: 153.[PubMed]
60. Сірий діджей, Гарднер Е. Пренатальний розвиток колінних та верхніх малогомілкових суглобів людиниAm J Anat. 1950;86: 235-288 [PubMed]
61. Грей JC. Нервна та судинна анатомія менісків коліна людиниJ Orthop Sports Phys Ther. 1999;29(1): 23-30 [PubMed]
62. Грей С.Д., Каплан П.А., Дюссо Р.Г. Зображення коліна: поточний станOrthop Clin North Am. 1997;28: 643-658 [PubMed]
63. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Травма меніска: I. Фундаменти та оцінкаJ Am Acad Orthop Surg. 2002;10: 168-176 [PubMed]
64. Гронблад М., Коркала О., Лісі П., Карахарью Є. Іннервація синовіальної оболонки і меніскаActa Orthop Scand. 1985;56: 484-486 [PubMed]
65. Хабучі Х, Ямагата Т, Івата Х, Сузукі С. Поява широкого спектру кополімерів дерматансульфат-хондроїтинсульфат у фіброзному хрящіJ Biol Chem. 1973;248: 6019-6028 [PubMed]
66. Хейнс Р.В. Тетраподний колінний суглобJ Анат. 1942;76: 270-301 [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
67. Хардінгем Т.Є., Мюір Х. Зв’язування олігосахаридів гіалуронової кислоти з протеогліканамиBiochem J. 1973;135 (4): 905-908 [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
68. Харнер CD, Янаушек М.А., Канамори А., Ягі АКМ, Вогрин Т.М., Ву С.Л. Біомеханічний аналіз реконструкції подвійного пучка задньої хрестоподібної зв’язкиAm J Sports Med. 2000;28: 144-151 [PubMed]
69. Harner CD, Kusayama T, Carlin G та ін. Структурно-механічні властивості задньої хрестоподібної зв’язки та меніскостегнової зв’язки людини. В: Записи 40-го щорічного збору ортопедичного наукового товариства; 1992 рік
70. Harner CD, Livesgay GA, Choi NY та ін. Оцінка розмірів і форм передніх і задніх хрестоподібних зв'язок людини: порівняльне дослідженняTrans Orthop Res Soc. 1992;17: 123
71. Hascall VC. Взаємодія протеогліканів хряща з гіалуроновою кислотоюJ Supramol Struct. 1977;7: 101-120 [PubMed]
72. Hascall VC, Heinegard D. Агрегація протеогліканів хряща: I. Роль гіалуронової кислотиJ Biol Chem. 1974;249(13): 4205-4256 [PubMed]
73. Хайнегард Д, Олдберг А. Будова та біологія неколлагенових макромолекул хряща та кісткового матриксуFASEB J. 1989;3: 2042-2051 [PubMed]
74. Гельфет AJ. Артроз колінного суглоба та його раннє припиненняІнстр Курс Лект. 1971;20: 219-230
75. Хеллер Л., Ленгман Дж. Меніскостегнові зв’язки коліна людиниJ Bone Joing Surg Br. 1964;46: 307-313 [PubMed]
76. Хеннінг CE, Лінч MA, Кларк мл. Васкуляризація для загоєння пошкоджень меніскаАртроскопія. 1987;3: 13-18 [PubMed]
77. Хервіг Дж, Егнер Е, Буддеке Е. Хімічні зміни менісків колінного суглоба людини на різних стадіях дегенераціїЕнн Рем Дис. 1984;43: 635-640 [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
78. Хіпкер WW, Angres G, Klingel K, Komitowksi D, Schuchardt E. Зміни компартменту еластину в меніску людиниАрка Вірхова А Патол Анат Гістопатол. 1986;408: 575-592 [PubMed]
79. Хамфрі Г.М. Трактат про людський скелет, включаючи суглоби. Кембридж, Великобританія: Macmillan; 1858: 545-546
80. Інгман А.М., Гош П., Тейлор ТКФ. Зміна колагенових і неколагенових білків менісків колінного суглоба людини з віком і дегенерацієюГеронтологія. 1974;20: 212-233 [PubMed]
81. Джерош Дж., Примка М., Кастро В.Х. Пропріоцепція колінних суглобів з ураженням медіального меніскаActa Orthop Belg. 1996;62(1): 41-45 [PubMed]
82. Johnson DL, Swenson TD, Harner CD. Артроскопічна трансплантація меніска: анатомо-технічні міркування. Представлено на: Дев’ятнадцятій щорічній зустрічі Американського ортопедичного товариства спортивної медицини; 12-14 липня 1993 р.; Sun Valley, ID
83. Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, Aizawa H, Fu FH, Harner CD. Анатомія місця введення менісків людини: груба, артроскопічна та топографічна анатомія як основа для трансплантації меніскаАртроскопія. 1995;11: 386-394 [PubMed]
84. Джонсон Р.Д., Папа М.Х. Функціональна анатомія меніска. В: Симпозіум з реконструкції коліна Американської академії хірургів-ортопедів. Сент-Луїс, Міссурі: Мосбі; 1978:3
85. Джонс RE, Smith EC, Reisch JS. Наслідки медіальної меніскектомії у пацієнтів старше сорока роківJ Кістковий суглоб Surg Am. 1978;60: 783-786 [PubMed]
86. Справедливість WW, Куінн С.Ф. Похибки в оцінці МРТ менісків колінаРадіологія. 1995;196: 617-621 [PubMed]
87. Каплан Е.Б. Ембріологія менісків колінного суглобаBull Hosp Joint Dis. 1955;6: 111-124[PubMed]
88. Карахан М, Коджаоглу Б, Кабукоглу С, Акгун У, Нуран Р. Вплив часткової медіальної меніскектомії на пропріоцептивну функцію колінаАрка ортоп-травматична хірургія. 2010;130: 427-431 [PubMed]
89. Кемпсон GE, Tuke MA, Dingle JT, Barrett AJ, Horsfield PH. Вплив протеолітичних ферментів на механічні властивості суглобового хряща дорослої людиниBiochim Biophys Acta. 1976;428(3): 741-760[PubMed]
90. Кеннеді JC, Alexander IJ, Hayes KC. Нервове забезпечення колінного суглоба людини та його функціональне значенняAm J Sports Med. 1982;10: 329-335 [PubMed]
91. Кеттелкамп Д.Б., Джейкобс А.В. Тибіофеморальна контактна зона: визначення та наслідкиJ Кістковий суглоб Surg Am. 1972;54: 349-356 [PubMed]
92. Король Д. Функція півмісячних хрящівJ Кістковий суглоб Surg Br. 1936;18: 1069-1076
93. Кон Д, Морено Б. Анатомія введення меніска як основа заміни меніска: морфологічне трупне дослідженняАртроскопія. 1995;11: 96-103 [PubMed]
94. Краузе WR, Поуп MH, Джонсон RJ, Wilder DG. Механічні зміни в коліні після меніскектоміїJ Кістковий суглоб Surg Am. 1976;58: 599-604 [PubMed]
95. Кулкарні В.В., Чанд К. Патологічна анатомія старіння меніскаActa Orthop Scand. 1975;46: 135-140 [PubMed]
96. Куросава Х., Фукубаяші Т., Накадзіма Х. Несучий режим колінного суглоба: фізична поведінка колінного суглоба з менісками або без нихClin Orthop Relat Res. 1980;149: 283-290 [PubMed]
97. LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA та ін. Поширеність аномальних результатів магнітно-резонансної томографії в безсимптомних колінах: з кореляцією магнітно-резонансної томографії та артроскопічної знахідки в колінних суглобах з симптомамиAm J Sports Med. 1994;22: 739-745 [PubMed]
98. Останній RJ. Деякі анатомічні деталі колінного суглобаJ Кістковий суглоб Surg Br. 1948;30: 368-688 [PubMed]
99. Лехтонен А, Вільянто Дж, Керккінен Дж. Мукополісахариди грижі міжхребцевих дисків і півмісячних хрящів людиниActa Chir Scand. 1967;133(4): 303-306 [PubMed]
100. Леві І.М., Торзіллі П.А., Уоррен Р.Ф. Вплив бічної меніскектомії на рух колінаJ Кістковий суглоб Surg Am. 1989;71: 401-406 [PubMed]
101. Леві І.М., Торзіллі П.А., Уоррен Р.Ф. Вплив медіальної меніскектомії на передньо-задній рух колінаJ Кістковий суглоб Surg Am. 1982;64: 883-888 [PubMed]
102. MacConaill MA. Функція внутрішньосуглобових волокнистих хрящів з особливим відношенням до колінних і нижніх променевих суглобівJ Анат. 1932;6: 210-227 [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
103. MacConaill MA. Рухи кісток і суглобів: III. Синовіальна рідина та її помічникиJ Кістковий суглоб Surg Br. 1950;32: 244. [PubMed]
104. MacConaill MA. Дослідження з механіки синовіальних суглобів: II. Зміщення на суглобових поверхнях і значення сідловидних суглобівIr J Med Sci. 1946;6: 223-235 [PubMed]
105. Маккензі Р., Діксон А.К., Кін Г.С. та ін. Магнітно-резонансна томографія колінного суглоба: оцінка ефективностіКлін Радіол. 1996;41: 245-250 [PubMed]
106. Маккензі Р., Кін Г.С., Ломас Д.І., Діксон А.К. Помилки при магнітно-резонансній томографії коліна: правда чи неправда? Br J Radiol. 1995;68: 1045-1051 [PubMed]
107. Mackenzie R, Palmer CR, Lomas DJ та ін. Магнітно-резонансна томографія колінного суглоба: діагностичні дослідженняКлін Радіол. 1996;51: 251-257 [PubMed]
108. Markolf KL, Bargar WL, Shoemaker SC, Amstutz HC. Роль навантаження на суглоб у нестабільності колінаJ Кістковий суглоб Surg Am. 1981;63: 570-585 [PubMed]
109. Маркольф К.Л., Менш Й.С., Амштуц Х.К. Жорсткість і в'ялість коліна: внесок опорних конструкційJ Кістковий суглоб Surg Am. 1976;58: 583-597 [PubMed]
110. Макдермотт Л.Ж. Розвиток колінного суглоба людиниArch Surg. 1943;46: 705-719
111. Макдевітт CA, Міллер RR, Sprindler KP. Взаємодія клітин і клітинного матриксу меніска. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редактори. , ред. Колінний меніск: основні та клінічні основи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:29-36
112. Макдевітт, Каліфорнія, Веббер Р.Д. Ультраструктура та біохімія меніскового хрящаClin Orthop Relat Res. 1990;252: 8-18 [PubMed]
113. Макнікол Д., Роулі П. Дж. Екстракція та характеристика протеоглікану з меніска людиниBiochem J. 1980;185: 705. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
114. Меркель KHH. Поверхня менісків людини та її вікові зміни: комбіноване сканувально-трансмісійне електронно-мікроскопічне дослідження (SEM, TEM)Арка ортоп-травматична хірургія. 1980;97: 185-191 [PubMed]
115. Месснер К., Гао Дж. Меніски колінного суглоба: анатомо-функціональні характеристики та обґрунтування клінічного лікуванняJ Анат. 1998;193: 161-178 [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
116. Мейерс Е., Чжу В., Моу В. В'язкопружні властивості суглобового хряща та меніска. В: Німні М, ред. , ред. Колаген: хімія, біологія та біотехнологія. Бока-Ратон, Флорида: CRC; 1988 рік
117. Міллер Г.К. Проспективне дослідження, що порівнює точність клінічної діагностики розриву меніска з магнітно-резонансною томографією та її вплив на клінічний результатАртроскопія. 1996;12: 406-413 [PubMed]
118. Міллер Г.К., Макдевітт, Каліфорнія. Наявність тромбоспондинів у зв’язці, меніску та міжхребцевому дискуГлікокон'югат J. 1988;5: 312
119. Mossman DJ, Sergeant WAS. Сліди вимерлих тваринSci Am. 1983;250: 78-79
120. Моу В., Фітіан Д., Келлі М. Основи біомеханіки суглобового хряща та меніска. В: Юінг Дж.В., редактор. , ред. Функція суглобового хряща та колінного суглоба: фундаментальні науки та артроскопія. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1989:1-18
121. Mow VC, Holmes MH, Lai WM. Транспорт рідини та механічні властивості або суглобовий хрящ: оглядJ Biomech. 1984;17: 377. [PubMed]
122. Мюір Х. Будова і метаболізм мукополісахаридів (глікозаміногліканів) і проблема мукополісахаридозAm J Med. 1969;47 (5): 673-690 [PubMed]
123. Музал В., Сітак М., О.Лафлін П.Ф., Чой Д., Беді А., Перл А.Д. Вплив медіальної та латеральної меніскектомії на стабільність коліна з дефіцитом передньої хрестоподібної зв’язкиAm J Sports Med. 2010;38(8): 1591-1597 [PubMed]
124. Накано Т., Додд С.М., Скотт П.Г. Глікозаміноглікани та протеоглікани з різних зон меніска свинячого колінаJ Orthop Res. 1997;15: 213-222 [PubMed]
125. Ньютон РА. Внесок рецепторів суглобів у рефлексивні та кінестетичні реакціїPhys Ther. 1982;62: 22-29 [PubMed]
126. О'Коннор Б.Л. Гістологічна структура менісків колінного суглоба собаки з коментарями щодо її можливого значенняAm J Anat. 1976;147: 407-417 [PubMed]
127. О'Коннор Б.Л., МакКонахі Дж.С. Будова та іннервація менісків коліна кішки та їх зв’язок із «сенсорною гіпотезою» функції меніскаAm J Anat. 1978;153: 431-442 [PubMed]
128. Ореторп Н, Гіллквіст Дж, Лільєдал С.О. Віддалені результати операції з приводу негострої передньомедіальної ротаційної нестабільності колінаActa Orthop Scand. 1979;50: 329-336 [PubMed]
129. Pagnani MJ, Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewicz TL. Анатомія коліна. В: Ніколас JA, Hershman EB, редкол. , ред. Нижні кінцівки та хребет у спортивній медицині. 2-е вид. Сент-Луїс, Міссурі: Мосбі; 1995: 581-614
130. Пауелс Ф. Ефекти функціональної адаптації кістки на розвитокАнат Анз. 1976;139: 213-220[PubMed]
131. Пітерс Т.Д., Сміллі І.С. Дослідження хімічного складу менісків колінного суглоба з особливим посиланням на ураження горизонтального розщепленняClin Orthop Relat Res. 1972;86: 245-252 [PubMed]
132. Петерсен В., Тілманн Б. Колагенова фібрильна текстура менісків колінного суглоба людиниАнат Ембріол (Берл). 1998;197: 317-324 [PubMed]
133. Пойнтон А.Р., Джавадпур С.М., Фінеган П.Д., О.Брайен М. Меніско-стегнові зв'язки колінаJ Кістковий суглоб Surg Br. 1997;79: 327-330 [PubMed]
134. Преушоф Х, Тардьє С. Біомеханічні причини розбіжної морфології колінного суглоба та дистального епіфізарного шва у гоміноїдівFolia Primatol (Базель). 1996;66: 82-92 [PubMed]
135. Проктор CS, Шмідт MB, Whipple RR, Kelly MA, Mow VC. Властивості матеріалу нормального медіального меніска великої рогатої худобиJ Orthop Res. 1989;7: 771-782 [PubMed]
136. Proske U, Schaible H, Schmidt RF. Суглобові рецептори та кінанестезіяExp Brain Res. 1988;72: 219-224 [PubMed]
137. Радін Е.Л., де Ламотт Ф., Макет П. Роль менісків у розподілі напруги в колініClin Orthop Relat Res. 1984;185: 290-294 [PubMed]
138. Радін Е.Л., Роуз Р.М. Роль субхондральної кістки в ініціації та прогресуванні пошкодження хрящаClin Orthop Relat Res. 1986;213: 34-40 [PubMed]
139. Рашея Ф. Untersuchungen Bber Entstehung und feinen Bau des KnieglenkmeniskusБрунс Бейтр Клін Чир. 1938;167: 371-387
140. Reider B, Arcand MA, Diehl LH та ін. Пропріоцепція коліна до та після реконструкції передньої хрестоподібної зв’язкиАртроскопія. 2003;19(1): 2-12 [PubMed]
141. Ренстром П., Джонсон Р.Д. Анатомія та біомеханіка менісківClin Sports Med. 1990;9: 523-538 [PubMed]
142. Реттерер Е. De la forme et des connexions que presentment les fibro-cartilages du genou chez quelques singes d�AfriqueCr Soc Biol. 1907;63: 20-25
143. Ріклін П., Руттіманн А., Дель Буно MS. Діагностика, диференційна діагностика та терапія. 2-е вид. Штутгарт, Німеччина: Verlag Georg Thieme; 1983 рік
144. Родкі РГ. Основна біологія меніска та реакція на травму. В: Прайс КТ, ред. , ред. Навчальний курс Лекції 2000. Роузмонт, Іллінойс: Американська академія хірургів-ортопедів; 2000: 189-193 [PubMed]
145. Розенберг Л.К., Бакволтер Дж.А., Коуттс Р., Хунзікер Е., Моу В.К. Суглобовий хрящ. В: Woo SLY, Buckwalter JA, редактори. , ред. Пошкодження та відновлення кістково-м’язових м’яких тканин. Парк-Рідж, Іллінойс: Американська академія хірургів-ортопедів; 1988:401
146. Роулі Пі Джей. Зміни в структурі протеогліканів хряща під час старіння: походження та наслідки: оглядДії агентів. 1986;518: 19 [PubMed]
147. Сайгі Б, Йілдирім Ю, Беркер Н, Офлуоглу Д, Карадаг-Сайгі Е, Карахан М. Оцінка нейросенсорної функції медіального меніска у людиниАртроскопія. 2005;21(12): 1468-1472 [PubMed]
148. Скапінеллі Р. Дослідження судинної системи колінного суглоба людиниActa Anat. 1968;70: 305-331[PubMed]
149. Шутте MJ, Dabezius EJ, Zimny ​​ML, Happe LT. Нервна анатомія передньої хрестоподібної зв’язки людиниJ Кістковий суглоб Surg Am. 1987;69: 243-247 [PubMed]
150. Скотт JE. Надмолекулярна організація глікозаміногліканів позаклітинного матриксу in vitro та в тканинахFASEB J. 1992;6: 2639-2645 [PubMed]
151. Скотт П.Г., Накано Т., Додд С.М. Виділення та характеристика малих протеогліканів з різних зон меніска свинячого колінаBiochim Biophys Acta. 1997;1336: 254-262 [PubMed]
152. Сідхом В.Б. Несуча функція менісківФізіотерапія. 1976;62(7): 223. [PubMed]
153. Сідхом Б.Б., діджей Харгрівз. Передача навантаження на колінний суглоб з особливим прив’язком до ролі меніска: частина II. Результати експерименту, обговорення та висновокінж.мед. 1979;8: 220-228
154. Шепард М.Ф., Хантер Д.М., Девіс М.Р., Шапіро М.С., Сігер Л.Л. Клінічне значення розривів меніска переднього рогу, діагностованих на магнітно-резонансних знімкахAm J Sports Med. 2002;30(2): 189-192[PubMed]
155. Шумейкер SC, Markolf KL. Роль меніска в передньо-задній стабільності навантаженого переднього хрестоподібного коліна: ефекти часткового та повного висіченняJ Кістковий суглоб Surg Am. 1986;68(1): 71-79 [PubMed]
156. Скаагс Д.Л., Моу В.К. Функція радіального зв'язування волокон у меніскуTrans Orthop Res Soc. 1990;15: 248
157. Скіннер Х.Б., Барак Р.Л. Значення положення суглоба в нормальному та патологічному колінному суглобіJ Електроміогр Кінезіол. 1991;1(3): 180-190 [PubMed]
158. Скіннер Х.Б., Барак Р.Л., Кук С.Д. Вікове зниження пропріоцепціїClin Orthop Relat Res. 1984;184: 208-211 [PubMed]
159. Сольхейм К. Глікозаміноглікани, гідроксипролін, кальцій і фосфор при загоєнні переломівActa Univ Lund. 1965;28: 1-22
160. Спілкер Р.Л., Донзеллі П.С. Двофазна скінченноелементна модель меніска для аналізу напруга-деформація. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редактори. , ред. Колінний меніск: основні та клінічні основи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:91-106
161. Спілкер Р.Л., Донзеллі П.С., Моу В.К. Поперечно-ізотропна двофазна скінченноелементна модель меніскаJ Біомеханіка. 1992;25: 1027-1045 [PubMed]
162. Саттон Дж.Б. Зв'язки: їх природа та морфологія. 2-е вид. Лондон: HK Lewis; 1897 рік
163. Тардьє С. Онтогенез і філогенез стегново-гомілкових ознак у людини та скам'янілостей гомінідів: функціональний вплив і генетичний детермінізмAm J Phys Anthropol. 1999;110: 365-377 [PubMed]
164. Тардьє С, Дюпон Ж.Ю. Походження трохлеарної дисплазії стегнової кістки: порівняльна анатомія, еволюція та зростання надколінно-стегнового суглобаRev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001;87: 373-383 [PubMed]
165. Томпсон WO, Thaete FL, Fu FH, Dye SF. Динаміка меніска великогомілкової кістки за допомогою тривимірної реконструкції магнітно-резонансної томографіїAm J Sports Med. 1991;19: 210-216 [PubMed]
166. Тісахт М., Ахмед А.М. Характеристики напруження-деформації при розтягуванні матеріалу меніска людиниJ Biomech. 1995;28: 411-422 [PubMed]
167. Тоблер Т. Zur normalen und pathologischen Histologie des KnieelenkmeniscusАрка Клин Чир. 1933;177: 483-495
168. Валлуа Х. Анатомічний етюд артикуляції гену шез приматів. Монпельє, Франція: L'Abeille; 1914 рік
169. Вердонк Р, Аагаард Х. Функція нормального меніска та наслідки резекції меніскаScand J Med Sci Спорт. 1999;9(3): 134-140 [PubMed]
170. Волошин А.С., Воск Дж. Амортизація меніскектомованих та болючих колін: порівняльне дослідження in vivoJ Biomed Eng. 1983;5: 157-161 [PubMed]
171. Вагнер HJ. Die kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kniegelenkesЗ Мікроськ Анат Форш. 1976;90: 302. [PubMed]
172. Уокер П.С., Еркман М.Д. Роль меніска в передачі сили через коліноClin Orthop Relat Res. 1975;109: 184-192 [PubMed]
173. Ван АКТ, Фелле П. Меніско-стегнові зв'язкиКлін Анат. 1995;8: 323-326 [PubMed]
174. Уоррен П.Д., Оланлокун Т.К., Кобб А.Г., Бентлі Г. Пропріоцепція після ендопротезування колінного суглоба: вплив конструкції протезаClin Orthop Relat Res. 1993;297: 182-187 [PubMed]
175. Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewiez TL. Анатомія коліна. В: Ніколас JA, Hershman EB, редкол. , ред. Нижні кінцівки та хребет у спортивній медицині. Сент-Луїс: Мосбі; 1986:657-694
176. Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP та ін. Поширені помилки магнітно-резонансної томографії колінаJ Кістковий суглоб Surg Am. 1989;71: 857-862 [PubMed]
177. Веббер RJ, Norby DP, Malemud CJ, Goldberg VM, Moskowitz RW. Характеристика новосинтезованих протеогліканів з менісків кроликів у культурі органівBiochem J. 1984;221(3): 875-884 [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
178. Веббер Р.Д., Йорк Дж.Л., Вандершилдрен Дж.Л., Хаф Е.Д. Модель органної культури для аналізу відновлення рани фіброзно-хрящового меніска колінного суглобаAm J Sports Med. 1989;17: 393-400 [PubMed]
179. Wilson AS, Legg PG, McNeu JC. Дослідження іннервації медіального меніска в колінному суглобі людиниАнат Рец. 1969;165: 485-492 [PubMed]
180. Вірт Сі Джей. Меніск: будова, морфологія і функціїколінний. 1996;3: 57-58
181. Ву Джей Джей, Ейр Д.Р., Слейтер Х.С. Колаген VI типу міжхребцевого диска: біохімічна та електронно-мікроскопічна характеристика нативного білкаBiochem J. 1987;248: 373. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
182. Ясуй К. Тривимірна архітектура нормальних людських менісківJ Jpn Ortho доц. 1978;52: 391
183. Зимний М.Л. Механорецептори в суглобових тканинахAm J Anat. 1988;64: 883-888
184. Zimny ​​ML, Olbright DJ, Dabezies E. Механорецептори в медіальному меніску людиниActa Anat. 1988;133: 35-40 [PubMed]
185. Живанов С. Меніско-меніскові зв'язки колінного суглоба людиниАнат Анз. 1974;145: 35-42[PubMed]
Закрити акордеон

Оцінка пацієнтів з болем у коліні: частина II. Диференційна діагностика

Оцінка пацієнтів з болем у коліні: частина II. Диференційна діагностика

Коліно є найбільшим суглобом в організмі людини, де з’єднуються складні структури гомілки і верхньої частини гомілки. Складається з трьох кісток, стегнової, великогомілкової та надколінка, які оточені різноманітними м’якими тканинами, включаючи хрящі, сухожилля та зв’язки, коліно функціонує як шарнір, що дозволяє ходити, стрибати, присідати чи сидіти. В результаті, однак, коліно вважається одним із суглобів, які найбільш схильні до травм. Травма коліна є поширеною причиною біль у коліні.

Травма коліна може виникнути в результаті прямого удару в результаті аварії ковзання і падіння або автомобільної аварії, травми від надмірного навантаження від спортивних травм або навіть через основні захворювання, такі як артрит. Біль в коліні є поширеним симптомом, який вражає людей різного віку. Він також може початися раптово або з часом розвиватися поступово, починаючись з легкого або помірного дискомфорту, а потім повільно посилюватися з часом. Крім того, надмірна вага може збільшити ризик проблем з колінами. Мета наступної статті — обговорити оцінку пацієнтів з болем у коліні та продемонструвати їх диференціальний діагноз.

абстрактний

Біль у коліні є поширеною скаргою з багатьма можливими причинами. Усвідомлення певних закономірностей може допомогти сімейному лікарю більш ефективно визначити основну причину. Дівчата-підлітки та молоді жінки частіше мають проблеми з відстеженням колінної чашечки, такі як підвивих колінної чашечки та надколінно-стегновий больовий синдром, тоді як хлопчики-підлітки та молоді чоловіки частіше мають проблеми з механізмом розгинання коліна, такі як апофізит великогомілкової кістки (поразка Осгуда-Шлаттера) та тендиніт надколінка. . Референсний біль, що виникає внаслідок патології кульшового суглоба, наприклад, зсув капільного епіфіза стегнової кістки, також може викликати біль у коліні. Активні пацієнти частіше мають гострі розтягнення зв’язок і травми, пов’язані з надмірним навантаженням, такі як пес-анзериновий бурсит і синдром медіальної складки. Травма може призвести до гострого розриву або перелому зв’язок, що призведе до гострого набряку колінного суглоба та гемартрозу. Септичний артрит може розвинутися у пацієнтів будь-якого віку, але запальна артропатія, спричинена кристалами, більш імовірна у дорослих. Остеоартроз колінного суглоба часто зустрічається у літніх людей. (Am Fam Physician 2003; 68:917-22. Авторські права � 2003 Американська академія сімейних лікарів.)

Вступ

Визначити основну причину болю в коліні може бути важко, частково через розширену диференційну діагностику. Як обговорювалося в частині I цієї статті, що складається з двох частин1, сімейний лікар повинен бути знайомий з анатомією коліна та загальними механізмами травми, а детальний анамнез і цілеспрямований фізичний огляд можуть звузити можливі причини. Вік пацієнта та анатомічна локалізація болю є двома факторами, які можуть бути важливими для встановлення точного діагнозу (табл. 1 та 2). �

Таблиця 1 Поширені причини болю в коліні

Діти та підлітки

Діти та підлітки, які відчувають біль у коліні, ймовірно, мають одне з трьох поширених станів: підвивих надколінка, апофізит великогомілкової кістки або тендиніт надколінка. Додаткові діагнози, які слід враховувати у дітей, включають зсув головного епіфіза стегнової кістки та септичний артрит.

Підвивих колінної чашечки

Підвивих колінної чашечки є найбільш вірогідним діагнозом у дівчинки-підлітка, яка має епізоди відведення коліна.2 Ця травма частіше зустрічається у дівчат і молодих жінок через збільшення кута чотириголового м’яза (кут Q), зазвичай більше 15 градусів.

Побоювання надколінка викликається підвивихом колінної чашечки збоку, і зазвичай присутній легкий випіт. Помірний або сильний набряк колінного суглоба може свідчити про гемартроз, що свідчить про вивих надколінка з переломом остеохондра та кровотечею.

Апофізит великогомілкової кістки

У хлопчика-підлітка, який має біль у передній частині коліна, локалізований у горбисті великогомілкової кістки, ймовірно, має апофізит великогомілкової кістки або ураження Осгуда-Шлаттера3,4 (Малюнок 1).5 Типовим пацієнтом є 13- або 14-річний хлопчик (або 10- або 11-річна дівчинка), яка нещодавно пережила стрибок зростання.

Пацієнт з апофізитом великогомілкової кістки, як правило, повідомляє, що біль у коліні зникає воском протягом кількох місяців. Біль посилюється при присіданні, ходьбі вгору або вниз по сходах або при сильних скороченнях чотириголового м’яза. Цей апофізит посилюється через стрибки та бар’єри, оскільки повторювані жорсткі приземлення створюють надмірне навантаження на вставлення сухожилля надколінка.

Під час фізикального огляду горбик великогомілкової кістки чутливий і набряклий і може відчувати тепло. Біль у коліні відтворюється при опір активному розгинанні або пасивному гіперфлексії коліна. Випоту немає. Рентгенограми зазвичай негативні; рідко — відрив апофіза на горбисті великогомілкової кістки. Однак лікар не повинен помилково приймати нормальний вигляд апофіза великогомілкової кістки за авульсійний перелом. �

Таблиця 2 Диференціальна діагностика болю в коліні

Малюнок 1 Вид спереду на структури коліна

Тендиніт колінної чашечки

Коліно стрибуна (роздратування та запалення сухожилля колінної чашечки) найчастіше виникає у хлопчиків-підлітків, особливо під час стрибка росту2 (Малюнок 1).5 Пацієнт повідомляє про нечіткий біль у передній частині коліна, який зберігається місяцями і посилюється після таких дій, як ходьба вниз по сходах або біг.

Під час фізичного огляду сухожилля колінної чашечки чутливе, а біль відтворюється при розгинанні коліна з опором. Випоту зазвичай немає. Рентгенограми не показані.

Зсув капітального епіфіза стегнової кістки

Ряд патологічних станів призводить до перенесення болю в коліно. Наприклад, у дітей та підлітків, які мають біль у коліні, слід враховувати можливість зсуву головного епіфіза стегнової кістки.6 Пацієнт з цим станом зазвичай повідомляє про погано локалізований біль у коліні та відсутність травм коліна в анамнезі.

Типовий пацієнт зі зсувом капільного епіфіза стегнової кістки має надлишкову вагу і сидить на оглядовому столі з злегка зігнутим і ротованим назовні уражене стегно. Обстеження коліна є нормальним, але біль у кульшовому суглобі виникає при пасивному внутрішньому обертанні або розгинанні ураженого стегна.

Рентгенограми зазвичай показують зміщення епіфізу головки стегнової кістки. Однак негативні рентгенограми не виключають діагноз у пацієнтів із типовими клінічними ознаками. Цим пацієнтам показано комп’ютерне томографічне (КТ) сканування.

Розсікаючий остеохондрит

Розсікаючий остеохондрит — внутрішньосуглобовий остеохондроз невідомої етіології, що характеризується дегенерацією та рекальцифікацією суглобового хряща та кістки, що підлягає. У коліні найчастіше уражається медіальний виросток стегнової кістки.7

Пацієнт відзначає нечіткий, погано локалізований біль у коліні, а також ранкову скутість або періодичний випіт. При наявності розслабленого тіла також можуть спостерігатися механічні симптоми блокування або защемлення колінного суглоба. При фізикальному огляді пацієнт може продемонструвати атрофію чотириголового м’яза або хворобливість уздовж ураженої поверхні хребта. Може бути присутнім легкий суглобовий випіт.7

Рентгенограми на звичайній плівкі можуть продемонструвати остеохондральне ураження або вільне тіло в колінному суглобі. Якщо є підозра на розсікаючий остеохондрит, рекомендовані рентгенограми включають передньо-задній, заднепередний тунельний, бічний та вид Мерчанта. Остеохондральні ураження на латеральній стороні медіального виростка стегнової кістки можуть бути помітні лише на виді з заднепереднього тунелю. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дуже чутлива для виявлення цих аномалій і показана пацієнтам з підозрою на остеохондральне ураження.7 �

Доктор Хіменес Білий Халат

Травма коліна, спричинена спортивними травмами, автомобільними аваріями або основним захворюванням, серед інших причин, може вплинути на хрящі, сухожилля та зв’язки, які утворюють сам колінний суглоб. Локалізація болю в коліні може відрізнятися залежно від структури, яка залучена, а також симптоми можуть відрізнятися. Усе коліно може стати болючим і набрякнутим в результаті запалення або інфекції, тоді як розірваний меніск або перелом можуть викликати симптоми в ураженій області. Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST Insight

Дорослі

Синдроми надмірного навантаження

Біль у передній частині коліна. Пацієнти з надколінно-стегновим больовим синдромом (хондромаляція надколінка), як правило, мають нечіткий анамнез легкого або помірного болю в передній частині коліна, який зазвичай виникає після тривалого сидіння (так званий «театральний симптом»)8. Пателлофеморальний больовий синдром є частою причиною біль у передній частині коліна у жінок.

При фізикальному огляді може бути присутнім невеликий випіт, а також крепітація надколінка в діапазоні рухів. Біль у пацієнта можна відтворити шляхом прямого тиску на передню частину колінної чашечки. Больність колінної чашечки можна виявити шляхом підвивиху колінної чашечки медіально або латерально та пальпації верхньої та нижньої фасеток надколінка. Рентгенограми зазвичай не показані.

Медіальний біль у коліні. Одним з діагнозів, які часто ігнорують, є синдром медіальної складки. Пліка, надлишок синовіальної оболонки суглоба медіально, може запалюватися при повторюваному надмірному навантаженні.4,9 Пацієнт має гострий початок медіального болю в коліні після помітного збільшення звичайної діяльності. При фізикальному огляді на медіальній стороні коліна, безпосередньо перед суглобовою лінією, є ніжна рухома вузлика. Суглобового випоту немає, а решта огляду коліна нормальна. Рентгенограми не показані.

Pes anserine бурсит є ще однією можливою причиною медіального болю в коліні. Сухожильне прикріплення м’язів кисті, м’язової та напівсухожильної м’язів на передньо-медіальному аспекті проксимального відділу гомілки утворює м’язову сумку.9 Сумка може запалитися в результаті надмірного навантаження або безпосереднього забої. Песансериновий бурсит можна легко сплутати з розтягненням медіальної колатеральної зв’язки або, рідше, з остеоартрозом медіального відділу коліна. �

Пацієнт з пес-ансериновим бурситом повідомляє про біль у присередній частині коліна. Цей біль може посилюватися при повторюваних згинаннях і розгинаннях. При фізикальному огляді хворобливість присутня на медіальній стороні коліна, тільки ззаду та дистальніше від медіальної лінії суглоба. Випоту в колінному суглобі немає, але може бути невелика припухлість у місці введення медіальних м’язів підколінного сухожилля. Вальгусна стрес-тестування в положенні лежачи або опору згинанню коліна в положенні лежачи може відтворити біль. Рентгенограми зазвичай не показані.

Бічний біль у коліні. Надмірне тертя між клубово-гомілкової смугою та латеральним виростком стегна може призвести до тендиніту клубово-гомілкової кістки.9 Цей синдром надмірного навантаження зазвичай виникає у бігунів і велосипедистів, хоча він може розвинутися у будь-якої людини після активності, пов’язаної з повторюваними згинаннями в коліні. Ущільнення клубово-гомілкової кістки, надмірна пронація стопи, genu varum і перекрут великогомілкової кістки є сприятливими факторами.

Пацієнт з тендинітом клубово-гомілкової смужки повідомляє про біль у бічній частині колінного суглоба. Біль посилюється при фізичному навантаженні, особливо при бігу спуску та підйомі по сходах. При фізикальному огляді спостерігається болючість у латеральному надвиростку стегнової кістки, приблизно на 3 см проксимальніше лінії суглоба. Набряк м’яких тканин і крепітація також можуть бути присутніми, але випоту в суглобі немає. Рентгенограми не показані.

Тест Нобла використовується для відтворення болю при тендиніті клубово-гомілкової зони. Коли пацієнт знаходиться в положенні лежачи, лікар кладе великий палець на латеральний надвиросток стегнової кістки, коли пацієнт багаторазово згинає і розгинає коліно. Симптоми болю зазвичай найбільш помітні при згинанні коліна під кутом 30 градусів.

Тендиніт підколінного сухожилля є ще однією можливою причиною болі в коліні. Однак цей стан зустрічається досить рідко.10

Травма

Розтягнення передньої хрестоподібної зв’язки. Пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки зазвичай відбувається через неконтактні зусилля уповільнення, наприклад, коли бігун ставить одну ногу і різко повертається в протилежний бік. Результативний вальгусний стрес на коліні призводить до переднього зміщення великогомілкової кістки і розтягнення або розриву зв’язки.11 Пацієнт зазвичай повідомляє, що чує або відчуває «хлоп» під час травми і повинен негайно припинити діяльність або змагання. Набряк коліна протягом двох годин після травми свідчить про розрив зв’язки і, як наслідок, гемартроз.

Під час фізикального огляду у пацієнта спостерігається помірний або сильний випіт у суглобі, який обмежує амплітуду рухів. Тест на передню шухляду може бути позитивним, але може бути негативним через гемартроз і охорону м’язами підколінного сухожилля. Тест Лахмана має бути позитивним і надійнішим, ніж тест на передню скриньку (див. текст і малюнок 3 у частині I статті1).

Рентгенограми показані для виявлення можливого відриву великогомілкової кістки. МРТ колінного суглоба показана як частина передхірургічної оцінки.

Розтягнення медіальної колатеральної зв’язки. Пошкодження медіальної колатеральної зв’язки є досить поширеним явищем і зазвичай є наслідком гострої травми. Пацієнт повідомляє про помилку або зіткнення, що створює вальгусний стрес на коліні, після чого відразу ж виникає біль і набряк у медіальній частині коліна.11

При фізикальному огляді у пацієнта з пошкодженням медіальної колатеральної зв’язки спостерігається точкова болючість на лінії медіального суглоба. Вальгусна стрес-тестування коліна, зігнутого до 30 градусів, відтворює біль (див. текст і малюнок 4 у частині I цієї статті1). Чітко визначена кінцева точка під час вальгусного стрес-тесту вказує на розтягнення 1-го або 2-го ступеня, тоді як повна медіальна нестабільність свідчить про повний розрив зв’язки (розтягнення 3 ступеня).

Розтягнення бічних колатеральних зв’язок. Пошкодження латеральної колатеральної зв’язки зустрічається набагато рідше, ніж ушкодження медіальної колатеральної зв’язки. Розтягнення бічних колатеральних зв’язок зазвичай є результатом варусного навантаження на коліно, як це відбувається, коли бігун підставляє одну ногу, а потім повертається до іпсилатерального коліна.2 Пацієнт повідомляє про гострий початок бокового болю в коліні, що вимагає негайного припинення діяльності.

При фізикальному огляді точкова хворобливість присутня на бічній лінії суглоба. Нестабільність або біль виникає під час варусного стрес-тесту коліна, зігнутого на 30 градусів (див. текст і малюнок 4 у частині I цієї статті1). Рентгенограми зазвичай не показані.

Розрив меніска. Меніск може бути гостро розірваний при раптовому скручуванні коліна, наприклад, коли бігун раптово змінює напрямок.11,12 Розрив меніска також може виникнути у зв’язку з тривалим дегенеративним процесом, особливо у пацієнта з переднім хрестоподібним хрестом. дефіцит зв’язок коліна. Пацієнт зазвичай повідомляє про періодичні болі в коліні та епізоди защемлення або блокування колінного суглоба, особливо при присіданні або скручуванні коліна.

При фізикальному огляді зазвичай присутній помірний випіт, а також болючість на медіальній або бічній лінії суглоба. Також може бути помітною атрофія косої середньої м’язової частини чотириголового м’яза. Тест Мак-Мюррея може бути позитивним (див. малюнок 5 у частині I цієї статті1), але негативний тест не виключає ймовірність розриву меніска.

Рентгенограми звичайної плівки зазвичай негативні і рідко показані. МРТ є рентгенологічним тестом вибору, оскільки він демонструє найбільш значні розриви меніска.

Інфекція

Інфекція колінного суглоба може виникнути у пацієнтів будь-якого віку, але частіше зустрічається у тих, чия імунна система була ослаблена раком, цукровим діабетом, алкоголізмом, синдромом набутого імунодефіциту або лікуванням кортикостероїдами. Пацієнт із септичним артритом повідомляє про різкий початок болю та набряку коліна без попередньої травми.13

При фізичному огляді коліно тепле, опухле і надзвичайно чутливе. Навіть незначний рух колінного суглоба викликає сильний біль.

При артроцентезі виявляється каламутна синовіальна рідина. Аналіз рідини показує кількість лейкоцитів (лейкоцитів) вище 50,000 3 на мм50 (109 × 75 на л), з більш ніж 0.75% (3) поліморфно-ядерних клітин, підвищений вміст білка (більше 30 г на дл [50]. г на л]), а також низька концентрація глюкози (більш ніж на 14 відсотків нижча за концентрацію глюкози в сироватці крові).XNUMX Забарвлення рідини за Грамом може продемонструвати збудник. Поширені патогени включають Staphylococcus aureus, Streptococcus види, Haemophilus influenza та Neisseria gonorrhoeae.

Гематологічні дослідження показують підвищення лейкоцитів, збільшення кількості незрілих поліморфно-ядерних клітин (тобто зсув вліво) і підвищену швидкість осідання еритроцитів (зазвичай більше ніж 50 мм на годину).

Старіші дорослі

Остеоартрит

Артроз колінного суглоба – поширена проблема після 60 років. У пацієнта спостерігається біль у коліні, який посилюється під час роботи з навантаженням і полегшується під час відпочинку.15 Пацієнт не має системних симптомів, але зазвичай прокидається з ранковою скутістю, яка дещо зникає під час активності. Крім хронічної скутості суглобів і болю, пацієнт може повідомляти про епізоди гострого синовіту.

Результати фізикального огляду включають зменшення обсягу рухів, крепітацію, легкий випіт у суглобі та пальпаторні остеофітні зміни в колінному суглобі.

При підозрі на остеоартрит рекомендовані рентгенограми включають передньо-задній і задньо-передній тунельний вигляд, а також огляд торговців без ваги і бічні види. Рентгенограми показують звуження суглобової щілини, субхондральний кістковий склероз, кістозні зміни та утворення гіпертрофічного остеофіту.

Кристал-індукована запальна артропатія

Гостре запалення, біль і набряк за відсутності травми свідчать про можливість кристал-індукованої запальної артропатії, такої як подагра або псевдоподагра.16,17 Подагра зазвичай вражає коліно. При цій артропатії кристали урату натрію осідають в колінному суглобі і викликають інтенсивну запальну відповідь. При псевдоподагрі збудниками є кристали пірофосфату кальцію.

При фізикальному огляді колінний суглоб еритематозний, теплий, ніжний і набряклий. Навіть мінімальний діапазон рухів є надзвичайно болючим.

При артроцентезі виявляється прозора або злегка каламутна синовіальна рідина. Аналіз рідини показує кількість лейкоцитів від 2,000 75,000 до 3 2 на мм75 (від 109 до 32 × 320 на л), високий вміст білка (більше 75 г на дл [14 г на л]) і концентрацію глюкози, яка становить приблизно XNUMX відсотків концентрації глюкози в сироватці крові.XNUMX Поляризована мікроскопія синовіальної рідини демонструє негативно двозаломлюючі палички у пацієнта з подагрою та позитивно двозаломлюючі ромби у пацієнта з псевдоподагрою.

Підколінна кіста

Підколінна кіста (кіста Бейкера) є найбільш поширеною синовіальною кістою коліна. Починається із заднемедіальної сторони колінного суглоба на рівні ікроножно-напівперетинчастої сумки. Пацієнт повідомляє про підступний появу легкого або помірного болю в підколінній ділянці коліна.

При фізичному огляді пальпується повнота в медіальній частині підколінної області, біля або поблизу початку медіальної головки литкового м’яза. Проба Мак-Мюррея може бути позитивною, якщо пошкоджено медіальний меніск. Остаточний діагноз підколінної кісти можна встановити за допомогою артрографії, ультразвукового дослідження, КТ або, рідше, МРТ.

Автори зазначають, що конфлікту інтересів у них немає. Джерела фінансування: не повідомляється.

На закінчення, хоча коліно є найбільшим суглобом в людському тілі, де стикаються структури нижніх кінцівок, включаючи стегнову кістку, гомілку, колінну чашечку та багато інших м’яких тканин, коліно може легко зазнати пошкодження або травми, що призведе до біль у колінах. Біль у коліні є однією з найпоширеніших скарг серед населення, однак вона часто зустрічається у спортсменів. Спортивні травми, аварії з ковзанням і падінням та автомобільні аварії, серед інших причин, можуть призвести до болю в коліні.

Як описано у статті вище, діагностика має важливе значення для визначення найкращого підходу до лікування кожного типу травми коліна, відповідно до їх основної причини. Хоча локалізація та тяжкість травми коліна можуть відрізнятися в залежності від причини проблеми зі здоров’ям, біль у коліні є найпоширенішим симптомом. Варіанти лікування, такі як хіропрактика та фізіотерапія, можуть допомогти лікувати біль у коліні. Обсяг нашої інформації обмежено хіропрактикою та проблемами здоров’я хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.

Куратор д-р Алекс Хіменес

Зелена кнопка виклику зараз H .png

Додаткова тема для обговорення: полегшення болю в коліні без операції

Біль у коліні є добре відомим симптомом, який може виникнути через різноманітні травми та/або стани коліна, у тому числі �спортивні травми. Коліно є одним із найскладніших суглобів в організмі людини, оскільки складається з перетину чотирьох кісток, чотирьох зв’язок, різних сухожиль, двох менісків і хрящів. За даними Американської академії сімейних лікарів, найпоширенішими причинами болю в коліні є підвивих колінної чашечки, тендиніт надколінка або коліно стрибуна та хвороба Осгуда-Шлаттера. Хоча біль у колінах найчастіше виникає у людей старше 60 років, біль у колінах також може виникати у дітей та підлітків. Біль у коліні можна лікувати вдома за методами RICE, однак серйозні травми коліна можуть вимагати негайної медичної допомоги, включаючи хіропрактику.

блозі зображення мультфільму паперового хлопчика

ЕКСТРА ДОДАТКО | ВАЖЛИВА ТЕМА: Рекомендований хіропрактик в Ель-Пасо, штат Техас

Бланк
посилання
1. Calmbach WL, Hutchens M. Оцінка пацієнтів з болем у коліні: частина I. Анамнез, фізикальне обстеження, рентгенограми та лабораторні дослідження. Am Fam Physician 2003; 68: 907-12.
2. Уолш В.М. Травми коліна. В: Mellion MB, Walsh WM, Shelton GL, eds. Довідник бригадного лікаря. 2-е вид. Сент-Луїс: Мосбі, 1990: 554-78.
3. Данн Дж.Ф. Хвороба Осгуда-Шлаттера. Am Fam Physician 1990; 41:173-6.
4. Станицький К.Л. Больові синдроми переднього колінного суглоба у підлітків. Instr Course Lect 1994;43:211-20.
5. Тандетер Х.Б., Шварцман П., Стівенс М.А. Гострі травми коліна: використання правил прийняття рішення для вибіркового замовлення рентгенограми. Am Fam Physician 1999; 60: 2599-608.
6. Waters PM, Millis MB. Травми стегна та тазу у юного спортсмена. У: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, eds. Ортопедична спортивна медицина: принципи та практика. Vol. III. Дитяча та підліткова спортивна медицина. Філадельфія: Сондерс, 1994: 279-93.
7. Шенк Р. К. молодший, Goodnight JM. Розсікаючий остеохондрит. J Bone Joint Surg [Am] 1996; 78:439-56.
8. Раффін МТ 5-й, Кінінгем РБ. Біль у передньому коліні: проблема пателлофеморального синдрому. Am Fam Physician 1993; 47: 185-94.
9. Кокс Дж.С., Бланда Дж.Б. Перипателлярні патології. У: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, eds. Ортопедична спортивна медицина: принципи та практика. Vol. III. Дитяча та підліткова спортивна медицина. Філадельфія: Сондерс, 1994: 1249-60.
10. Пече Т.С., Селеснік Ф.Х. Підколінний тендиніт: поради щодо діагностики та лікування. Фіз Спортсмед 2002;30(8):27-31.
11. Micheli LJ, Foster TE. Гострі травми коліна у незрілого спортсмена. Instr Course Lect 1993; 42:473-80.
12. Smith BW, Green GA. Гострі травми коліна: частина II. Діагностика та лікування. Am Fam Physician 1995; 51: 799-806.
13. McCune WJ, Golbus J. Моноартикулярний артрит. В: Kelley WN, вид. Підручник ревматології. 5-е вид. Філадельфія: Сондерс, 1997: 371-80.
14. Franks AG Jr. Ревматологічні аспекти колінних розладів. В: Scott WN, ed. Коліно. Сент-Луїс: Мосбі, 1994: 315-29.
15. Брандт К.Д. Лікування остеоартриту. В: Kelley WN, ed. Підручник ревматології. 5-е вид. Філадельфія: Сондерс, 1997: 1394-403.
16. Kelley WN, Wortmann RL. Кристал-асоційований синовіт. В: Kelley WN, вид. Підручник ревматології. 5-е вид. Філадельфія: Сондерс, 1997: 1313-51. 1
7. Регінато А.Я., Регінато А.М. Захворювання, пов'язані з відкладенням пірофосфату або гідроксиапатиту кальцію. В: Kelley WN, вид. Підручник ревматології. 5-е вид. Філадельфія: Сондерс, 1997: 1352-67.
Закрити акордеон

Оцінка пацієнтів з болем у коліні: частина I. Історія, фізичне обстеження, рентгенограми та лабораторні дослідження

Оцінка пацієнтів з болем у коліні: частина I. Історія, фізичне обстеження, рентгенограми та лабораторні дослідження

біль в коліні є поширеною проблемою здоров’я як серед спортсменів, так і серед населення. Хоча симптоми болю в коліні можуть бути виснажливими та розчаровуючими, біль у коліні часто є проблемою здоров’я, яку можна вилікувати. Коліно - це складна структура, що складається з трьох кісток: нижньої частини стегнової кістки, верхньої області гомілки і колінної чашечки.

Потужні м’які тканини, такі як сухожилля та зв’язки коліна, а також хрящі під колінною чашечкою та між кістками, утримують ці структури разом, щоб стабілізувати та підтримувати коліно. Однак різноманітні травми та/або умови можуть в кінцевому підсумку призвести до болю в коліні. Метою статті нижче є оцінка пацієнтів з болем у коліні.

абстрактний

Сімейні лікарі часто стикаються з пацієнтами з болем у коліні. Для точної діагностики потрібні знання анатомії коліна, типових болів при травмах коліна та особливостей причин, що часто зустрічаються, а також специфічних навичок фізичного огляду. Анамнез повинен включати характеристики болю у пацієнта, механічні симптоми (блокування, тріск, відступ), суглобовий випіт (час, кількість, рецидив) і механізм травми. Фізичний огляд повинен включати ретельний огляд коліна, пальпацію на предмет болючості в точці, оцінку випоту в суглобі, перевірку діапазону рухів, оцінку зв’язок на предмет пошкодження або в’ялості, а також оцінку менісків. Рентгенограми слід робити пацієнтам із ізольованою хворобливістю надколінка або голівки малогомілкової кістки, нездатністю витримувати вагу або згинати коліно до 90 градусів або віком понад 55 років. (Am Fam Physician 2003; 68:907-12. Авторське право � 2003 Американська академія сімейних лікарів.)

Вступ

Біль у коліні становить приблизно одну третину проблем опорно-рухового апарату, які спостерігаються в закладах первинної допомоги. Ця скарга найбільш поширена у фізично активних пацієнтів, причому щороку 54 відсотки спортсменів відчувають біль у коліні. .

Коліно є складною структурою (Рисунок 1),2 і його оцінка може стати проблемою для сімейного лікаря. Диференціальна діагностика болю в коліні є обширною, але її можна звузити за допомогою детального анамнезу, зосередженого фізичного огляду та, якщо є показання, вибіркового використання відповідної візуалізації та лабораторних досліджень. Частина I цієї статті з двох частин містить систематичний підхід до оцінки коліна, а частина II3 обговорює диференційну діагностику болю в коліні.

image.png

Історія

Характеристика болю

Опис болю в коліні пацієнта допомагає зосередитися на диференційній діагностиці4. Важливо уточнити характеристики болю, включаючи його початок (швидкий або підступний), локалізацію (передня, медіальна, бічна або задня частина коліна), тривалість, тяжкість та якість (наприклад, тупий, гострий, боліючий). Також необхідно визначити обтяжуючі та пом’якшувальні фактори. Якщо біль у коліні викликаний гострою травмою, лікар повинен знати, чи зміг пацієнт продовжити діяльність або витримати вагу після травми, чи був змушений негайно припинити діяльність.

 

Механічні симптоми

Пацієнта слід запитати про механічні симптоми, такі як блокування, тріскання або відхилення коліна. Епізоди блокування в анамнезі вказують на розрив меніска. Відчуття тріскання під час травми свідчить про пошкодження зв’язок, ймовірно, повний розрив зв’язки (розрив третього ступеня). Епізоди відступу узгоджуються з деяким ступенем нестабільності коліна і можуть свідчити про підвивих колінної чашечки або розрив зв’язки.

Еффузія

Час і кількість суглобового випоту є важливими підказками для постановки діагнозу. Швидкий початок (протягом двох годин) великого напруженого випоту свідчить про розрив передньої хрестоподібної зв’язки або перелом плато великогомілкової кістки з наслідком гемартрозу, тоді як повільний початок (24-36 годин) легкого або помірного випоту відповідає травма меніска або розтягнення зв’язок. Повторний випіт у коліні після фізичної активності відповідає травмі меніска.

Механізм травми

Слід розпитати пацієнта про конкретні деталі травми. Важливо знати, чи отримав пацієнт прямий удар по коліну, чи була стопа під час травми, чи пацієнт сповільнювався або раптово зупинявся, чи приземлявся зі стрибка, чи було скручування. компонент травми, а також якщо виникла гіперекстензія.

Прямий удар по коліну може спричинити серйозну травму. Передня сила, прикладена до проксимального відділу великогомілкової кістки при згинанні коліна (наприклад, коли коліно вдаряється об приладову панель під час автомобільної аварії), може призвести до пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки. Медіальна колатеральна зв’язка найчастіше травмується в результаті прямого бічного впливу на коліно (наприклад, кліпування у футболі); ця сила створює вальгусне навантаження на колінний суглоб і може призвести до розриву медіальної колатеральної зв’язки. І навпаки, медіальний удар, який створює варусне навантаження, може пошкодити бічні колатеральні зв’язки.

Неконтактні сили також є важливою причиною травми коліна. Швидкі зупинки та різкі розрізи або повороти створюють значні зусилля уповільнення, які можуть розтягнути або розірвати передню хрестоподібну зв’язку. Гіперекстензія може призвести до пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки або задньої хрестоподібної зв’язки. Раптові скручування або поворотні рухи створюють зусилля зсуву, які можуть пошкодити меніск. Комбінація сил може виникнути одночасно, викликаючи пошкодження кількох конструкцій.

 

Медична історія

Важливе значення має історія травми або операції коліна. Пацієнта слід запитати про попередні спроби лікувати біль у коліні, включаючи використання ліків, підтримуючих пристроїв та фізіотерапію. Лікар також повинен запитати, чи є у пацієнта в анамнезі подагру, псевдоподагра, ревматоїдний артрит або інші дегенеративні захворювання суглобів.

Доктор Хіменес Білий Халат

Біль у коліні є поширеною проблемою зі здоров’ям, яка може бути викликана спортивними травмами, травмами в автомобільній катастрофі або основними проблемами зі здоров’ям, такими як артрит. Найбільш поширеними симптомами травми коліна є біль і дискомфорт, набряк, запалення і скутість. Оскільки лікування болю в коліні залежить від причини, дуже важливо, щоб людина отримала правильний діагноз щодо своїх симптомів. Хіропрактика – це безпечний та ефективний альтернативний підхід до лікування, який може допомогти лікувати біль у коліні та інші проблеми зі здоров’ям.

Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST Insight

Медичний огляд

Огляд і пальпація

Лікар починає з порівняння болючого коліна з безсимптомним коліном та огляду пошкодженого коліна на наявність еритеми, набряку, синців та зміни кольору. Мускулатура повинна бути симетричною з двох сторін. Зокрема, слід оцінити косу середню м’яз чотириголового м’яза, щоб визначити, чи є вона нормальною чи має ознаки атрофії.

Потім коліно пальпується і перевіряється на біль, тепло і випіт. Слід звернути увагу на точкову хворобливість, особливо в області колінної чашечки, горбка великогомілкової кістки, сухожилля надколінка, сухожилля чотириголового м’яза, передньолатеральної та передньомедіальної лінії суглоба, лінії присереднього суглоба та лінії латерального суглоба. Переміщення коліна пацієнта за допомогою короткої дуги допомагає визначити лінії суглоба. Обсяг рухів слід оцінювати, розгинаючи та згинаючи коліно, наскільки це можливо (нормальний діапазон рухів: розгинання, нуль градусів; згинання, 135 градусів).5

Пателлофеморальна оцінка

Оцінку випоту слід проводити, коли пацієнт лежить на спині, а пошкоджене коліно розгинається. Супрапателлярний мішечок слід доїти, щоб визначити, чи є випіт.

Стеження за колінно-стегновим м’язом оцінюють, спостерігаючи за плавним рухом надколінка, коли пацієнт скорочує чотириголовий м’яз. При пальпації колінної чашечки слід відзначити наявність крепітації.

Кут чотириголового м’яза (кут Q) визначається шляхом проведення однієї лінії від передньої верхньої клубової кістки через центр колінної чашечки і другої лінії від центру колінної чашечки через бугристість великогомілкової кістки (Малюнок 2).6 Кут AQ більше 15 градуси є сприятливим фактором для підвивиху надколінка (тобто, якщо кут Q збільшений, сильне скорочення чотириголового м’яза може призвести до підвивиху надколінка збоку).

Потім проводиться тест на опікування надколінка. За допомогою пальців, розміщених у медіальній частині колінної чашечки, лікар намагається підвивих колінної чашечки збоку. Якщо цей маневр відтворює біль у пацієнта або відчуття віддавання, ймовірною причиною симптомів є підвивих колінної чашечки.7 Слід пальпувати як верхню, так і нижню фасетки надколінка, підвивих колінної чашечки спочатку медіально, а потім латерально. .

 

Розп'яті зв'язки

Передня хрестоподібна зв’язка. Для тесту переднього ящика пацієнт приймає положення лежачи з пошкодженим коліном, зігнутим на 90 градусів. Лікар фіксує стопу пацієнта в невеликому зовнішньому повороті (сидячи на стопі), а потім кладе великі пальці на горбок великогомілкової кістки, а пальці на задню частину гомілки. Коли м’язи підколінного сухожилля пацієнта розслаблені, лікар тягнеться вперед і оцінює переднє зміщення великогомілкової кістки (ознака переднього ящика).

Проба Лахмана є іншим засобом оцінки цілісності передньої хрестоподібної зв’язки (Малюнок 3).7 Тест проводиться, коли пацієнт лежить на спині, а пошкоджене коліно зігнуте до 30 градусів. Лікар однією рукою стабілізує дистальний відділ стегнової кістки, другою рукою захоплює проксимальний відділ гомілки, а потім намагається підвивинути гомілку спереду. Відсутність чіткої кінцевої точки свідчить про позитивний тест Лахмана.

Задня хрестоподібна зв’язка. Для тесту заднього ящика пацієнт приймає положення лежачи зі зігнутими в колінах під кутом 90 градусів. Стоячи збоку від оглядового столу, лікар дивиться на зміщення гомілки назад (знак заднього провисання).7,8 Далі лікар фіксує ногу пацієнта в нейтральному обертанні (сидячи на нозі), положеннях великі пальці біля горбка великогомілкової кістки, а пальці розміщує на задній частині гомілки. Потім лікар натискає назад і оцінює зміщення великогомілкової кістки назад.

 

Колатеральні зв'язки

Медіальна колатеральна зв'язка. Вальгусний стрес-тест проводиться при злегка відведеній ногі пацієнта. Лікар поміщає одну руку до латеральної сторони колінного суглоба, а іншу — до медіальної сторони дистального відділу гомілки. Далі вальгусна напруга прикладається до коліна як при нульовому ступені (повне розгинання), так і при 30 градусах згинання (Малюнок 4)7. Коли коліно знаходиться в нульовому ступені (тобто при повному розгинанні), задня хрестоподібна зв’язка і з’єднання виростків стегна з плато великогомілкової кістки повинні стабілізувати коліно; з колінним суглобом під кутом згинання 30 градусів, застосування вальгусного напруження оцінює в’ялість або цілісність медіальної колатеральної зв’язки.

Бічна колатеральна зв'язка. Для виконання варусного стрес-тесту лікар поміщає одну руку до медіальної сторони коліна пацієнта, а іншу — до латеральної сторони дистального відділу малогомілкової кістки. Далі, варусна напруга прикладається до коліна, спочатку при повному розгинанні (тобто, нуль градусів), потім при зігнутому коліні до 30 градусів (Малюнок 4).7 Тверда кінцева точка вказує, що колатеральна зв’язка неушкоджена, тоді як м’яка або відсутність кінцевої точки вказує на повний розрив (розрив третього ступеня) зв’язки.

меніски

Пацієнти з пошкодженням менісків зазвичай демонструють болючість на лінії суглоба. Тест Мак-Мюррея виконується, коли пацієнт лежить на спині9 (Малюнок 5). Тест по-різному описано в літературі, але автор пропонує наступну техніку.

Лікар однією рукою обхоплює п’яту пацієнта, а іншою – коліно. Великий палець лікаря знаходиться на бічній лінії суглоба, а пальці на середній лінії суглоба. Потім лікар максимально згинає коліно пацієнта. Щоб перевірити латеральний меніск, гомілку повертають всередину, а коліно розгинають від максимального згинання приблизно до 90 градусів; Додаткове стиснення латерального меніска може бути досягнуто шляхом застосування вальгусної напруги на колінний суглоб, коли коліно розгинається. Щоб перевірити медіальний меніск, гомілку повертають назовні, а коліно розгинають від максимального згинання приблизно до 90 градусів; Додаткове стиснення медіального меніска може бути досягнуто шляхом розміщення варусного напруження на колінний суглоб, коли коліно має ступінь згинання. Позитивний тест викликає стукіт або клацання, або викликає біль у відтворюваній частині діапазону руху.

Оскільки більшість пацієнтів із болем у коліні мають ушкодження м’яких тканин, рентгенівські знімки зазвичай не показані. Правила щодо колінних суглобів в Оттаві є корисним посібником для замовлення рентгенограм коліна10,11.

Якщо потрібні рентгенограми, зазвичай достатньо трьох видів: передньо-задній, бічний та вид Мерчанта (для надколінно-стегнового суглоба).7,12 Пацієнтам-підліткам, які повідомляють про хронічний біль у коліні та повторюваний випіт у коліні, потрібен огляд із виїмкою або тунелем ( вид ззаду зі зігнутим коліном на 40-50 градусів). Ця точка зору необхідна для виявлення рентгенограми виростків стегнової кістки (найчастіше медіального виростка стегна), які вказують на наявність розсікаючого остеохондриту.13

Рентгенограми слід уважно оглянути на наявність ознак перелому, зокрема надколінка, плато великогомілкової кістки, шипиків великогомілкової кістки, проксимального відділу малогомілкової кістки та виростків стегнової кістки. При підозрі на остеоартрит слід зробити рентгенограму з вагою стоячи.

 

Лабораторні дослідження

Наявність тепла, надзвичайної чутливості, хворобливого випоту та вираженого болю навіть при незначному діапазоні рухів колінного суглоба узгоджується з септичним артритом або гострою запальною артропатією. На додаток до загального аналізу крові з диференціальним аналізом і швидкістю осідання еритроцитів (ШОЕ), необхідно провести артроцентез. Суглобову рідину слід відправити в лабораторію для підрахунку клітин з диференціальним визначенням рівня глюкози та білка, бактеріального посіву та чутливості та мікроскопії поляризованого світла для кристалів.

Оскільки напружене, хворобливе, набрякле коліно може мати неясну клінічну картину, може знадобитися артроцентез, щоб відрізнити простий випіт від гемартрозу або прихованого остеохондрального перелому.4 Простий випіт у суглобі утворює прозору транссудативну рідину солом’яного кольору, як при розтягненнях колінного суглоба або хронічна травма меніска. Гемартроз викликається розривом передньої хрестоподібної зв’язки, переломом або, рідше, гострим розривом зовнішньої частини меніска. Остеохондральний перелом викликає гемартроз, при цьому в аспіраті відзначаються жирові кульки.

Ревматоїдний артрит може вражати колінний суглоб. Тому окремим пацієнтам показано дослідження ШОЕ в сироватці крові та ревматоїдного фактора.

Автори зазначають, що конфлікту інтересів у них немає. Джерела фінансування: не повідомляється.

У підсумку, біль у коліні є поширеною проблемою зі здоров’ям, яка виникає через різноманітні травми та/або умови, такі як спортивні травми, автомобільні аварії та артрит, серед інших проблем. Лікування болю в коліні багато в чому залежить від джерела симптомів. Тому людині важливо негайно звернутися за медичною допомогою для встановлення діагнозу.

Хіропрактика є альтернативним варіантом лікування, який зосереджується на лікуванні різноманітних травм та/або станів, пов’язаних із кістково-м’язовою та нервовою системою. Обсяг нашої інформації обмежено хіропрактикою та проблемами здоров’я хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.

Куратор доктор Алекс Хіменес

Зелена кнопка виклику зараз H .png

 

Додаткова тема для обговорення: полегшення болю в коліні без операції

Біль у коліні є добре відомим симптомом, який може виникнути через різноманітні травми та/або стани коліна, у тому числі �спортивні травми. Коліно є одним із найскладніших суглобів в організмі людини, оскільки складається з перетину чотирьох кісток, чотирьох зв’язок, різних сухожиль, двох менісків і хрящів. За даними Американської академії сімейних лікарів, найпоширенішими причинами болю в коліні є підвивих колінної чашечки, тендиніт надколінка або коліно стрибуна та хвороба Осгуда-Шлаттера. Хоча біль у колінах найчастіше виникає у людей старше 60 років, біль у колінах також може виникати у дітей та підлітків. Біль у коліні можна лікувати вдома за методами RICE, однак серйозні травми коліна можуть вимагати негайної медичної допомоги, включаючи хіропрактику.

 

блозі зображення мультфільму паперового хлопчика

ЕКСТРА ДОДАТКО | ВАЖЛИВА ТЕМА: Рекомендований хіропрактик в Ель-Пасо, штат Техас

 

 

Бланк
посилання

1. Розенблат Р.А., Черкін Д.К., Шнеевайс Р., Харт Л.Г. Зміст амбулаторної медичної допомоги в США. Міжспеціальне порівняння. N Engl J Med 1983; 309: 892-7.

2. Тандетер Х.Б., Шварцман П., Стівенс М.А. Гострі травми коліна: використання правил прийняття рішення для вибіркового замовлення рентгенограми. Am Fam Physician 1999; 60: 2599-608.

3. Calmbach WL, Hutchens M. Оцінка пацієнтів з болем у коліні: частина II. Диференціальний діагноз. Am Fam Physician 2003; 68: 917-22

4. Bergfeld J, Ireland ML, Wojtys EM, Glaser V. Визначення причини гострого болю в коліні. Догляд за пацієнтами 1997;31(18):100-7.

5. Magee DJ. Коліна. В кн.: Ортопедична фізикальна оцінка. 4-е вид. Філадельфія: Сондерс, 2002: 661-763.

6. Юн М.С. Пателлофеморальний больовий синдром: огляд та рекомендації щодо лікування. Am Fam Physician 1999; 60: 2012-22.

7. Smith BW, Green GA. Гострі травми коліна: частина I. Анамнез та фізикальне обстеження. Am Fam Physician 1995; 51: 615-21.

8. Уолш В.М. Травми коліна. В: Mellion MB, Walsh WM, Shelton GL, eds. Довідник бригадного лікаря. 2-е вид. Сент-Луїс: Мосбі, 1997: 554-78.

9. Мак-Мюррей Т.П. Напівмісячний хрящ. Br J Surg 1942; 29: 407-14.

10. Стілл І.Г., Уеллс Г.А., Хоаг Р.Х., Сівілотті М.Л., Каччотті Т.Ф., Вербек П.Р. та ін. Впровадження правила про колін в Оттаві для використання рентгенографії при гострих травмах коліна. JAMA 1997; 278: 2075-9.

11. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McKnight RD, Cwinn AA, Caciotti T та ін. Виведення правила прийняття рішення щодо використання рентгенографії при гострих травмах коліна. Енн Емерг Мед 1995; 26: 405-13.

12. Sartoris DJ, Resnick D. Рентгенографія звичайної плівки: звичайні та спеціалізовані методики та проекції. В: Resnick D, ed. Діагностика захворювань кісток і суглобів. 3d вид. Філадельфія: Сондерс: 1-40.

13. Шенк Р. К. молодший, Goodnight JM. Розсікаючий остеохондрит. J Bone Joint Surg [Am] 1996; 78:439-56.

Закрити акордеон

Що таке розрив сухожилля чотириголового м’яза?

Що таке розрив сухожилля чотириголового м’яза?

Сухожилля - це потужні м'які тканини, які з'єднують м'язи з кістками. Одне з цих сухожиль, сухожилля чотириголового м’яза, працює разом з м’язами передньої частини стегна, щоб випрямити ногу. А розрив сухожилля з чотирицепсом може вплинути на якість життя людини.

Розрив сухожилля чотириголового м’яза може бути виснажливою травмою і зазвичай вимагає реабілітації та хірургічних втручань для відновлення функції коліна. Подібні травми зустрічаються рідко. Розриви сухожилля чотириголового м’яза зазвичай трапляються у спортсменів, які займаються стрибками або бігом.

Опис розриву сухожилля чотириголового м’яза

Чотири чотириголові м’язи з’єднуються над колінною чашечкою або надколінною чашечкою, утворюючи сухожилля чотириголового м’яза. Сухожилля чотириголового м'яза з'єднує чотириголові м'язи в колінну чашечку. Колінна чашечка з’єднана з гомілкою, або великогомілкової кісткою, за допомогою сухожилля надколінка. Працюючи разом, чотириголові м’язи, сухожилля чотириголового м’яза і сухожилля надколінка випрямляють коліно.

Розрив сухожилля чотириголового м’яза може бути частковим або повним. Багато часткових розривів не повністю руйнують м’які тканини. Однак повний розрив розділить м’які тканини на дві частини. Якщо сухожилля чотириголового м’яза повністю розривається, м’яз більше не прикріплюється до колінної чашечки або колінної чашечки. В результаті коліно не може випрямитися, коли чотириголові м’язи скорочуються.

Причини розриву сухожилля чотириголового м’яза

Розрив сухожилля чотириголового м’яза часто виникає через підвищене навантаження на ногу, де стоїть стопа і дещо зігнуте коліно. Наприклад, при приземленні з незручного стрибка м’які тканини не можуть витримати сили, що спричиняє частковий або повний розрив. Розриви також можуть бути викликані падінням, прямими ударами в коліно, рваними ранами або порізами.

Ослаблене сухожилля чотириголового м’яза також частіше розривається. Декілька факторів можуть призвести до слабкості сухожиль, включаючи тендиніт чотириголового м’яза, запалення сухожилля чотириголового м’яза, яке називається тендинітом чотириголового м’яза. Тендиніт чотириголового м’яза є однією з найпоширеніших спортивних травм у спортсменів, які займаються спортом або фізичними вправами, які передбачають стрибки.

Ослаблені м’які тканини також можуть бути викликані захворюваннями, які переривають кровотік до коліна або колінної чашечки. Використання кортикостероїдів та деяких антибіотиків також пов’язано зі слабкістю, пов’язаною з розривом сухожилля чотириголового м’яза. Іммобілізація протягом тривалого періоду часу також може знизити силу сухожиль чотириголового м’яза. Нарешті, розриви сухожилля чотириголового м’яза можуть статися внаслідок вивихів та/або операції.

Симптоми розриву сухожилля чотириголового м’яза

Почуття тріскання або сльозотечі є одним з найпоширеніших симптомів, пов’язаних з розривом сухожилля чотириголового м’яза. Біль, що супроводжується набряком і запаленням коліна, може призвести до того, що людина не зможе випрямити коліно. Інші симптоми розриву сухожилля чотириголового м'яза включають:

  • Поглиблення у верхній частині колінної чашечки або колінної чашечки ураженого місця
  • Синяки
  • чуйність
  • Спазми
  • Провисання або опущення колінної чашечки або колінної чашечки в місці розриву сухожилля
  • Труднощі при ходьбі, тому що коліно підгинається або віддає

 

 

Оцінка розриву сухожилля чотириголового м’яза

Медичний працівник проведе оцінку для діагностики розриву сухожилля чотириголового м’яза, спочатку обговоривши симптоми пацієнта та історію хвороби. Після розмови про симптоми пацієнта та історію хвороби лікар проведе комплексну оцінку коліна.

Щоб з’ясувати точну причину симптомів у пацієнта, медичний працівник перевірить, наскільки добре можна розтягнути або випрямити коліно. Хоча ця область оцінки може бути виснажливою, важливо діагностувати розрив сухожилля чотириголового м’яза.

Щоб перевірити діагностику розриву сухожилля чотириголового м’яза, лікар може призначити деякі візуалізаційні тести, такі як рентгенівська або магнітно-резонансна томографія або МРТ, сканування. Коли розривається сухожилля чотириголового м’яза, колінна чашечка зміщується з місця. Це може бути досить очевидним при бічній рентгенівській перспективі коліна.

Повні розриви часто можна визначити лише за допомогою рентгенівських знімків. МРТ може виявити кількість розірваного сухожилля разом із розташуванням розриву. Час від часу МРТ також виключає іншу травму з подібними симптомами. Діагностична візуалізація корисна при оцінці спортивних травм.

Доктор Хіменес Білий Халат

Сухожилля чотириголового м’яза — це велике сухожилля, що знаходиться трохи вище колінної чашечки, або колінної чашечки, що дозволяє нам випрямити коліно. Незважаючи на те, що сухожилля чотириголового м'яза є міцним волокнистим канатом, який витримує величезну силу, спортивні травми або інші проблеми зі здоров'ям можуть призвести до розриву сухожилля чотириголового м'яза. Розрив сухожилля чотириголового м’яза є виснажливою проблемою, яка може вплинути на якість життя пацієнта.

Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST Insight

Лікування розриву сухожилля чотириголового м'яза

Нехірургічне лікування

Більшість часткових розривів добре реагують на нехірургічні методи лікування. Лікар може порадити пацієнту використовувати колінний іммобілайзер або бандаж, щоб загоїти сухожилля чотириголового м’яза. Милиці допоможуть уникнути перекладання ваги на ногу. Іммобілайзер або бандаж для колін використовується протягом 3-6 місяців.

Після того, як початковий біль, набряк і запалення зменшаться, можна використовувати альтернативні варіанти лікування, такі як хіропрактика та фізіотерапія. Лікар хіропрактики, або мануальний терапевт, використовує коригування хребта та ручні маніпуляції, щоб ретельно виправити будь-які відхилення хребта або підвивихи, які можуть викликати проблеми.

Крім того, хіропрактика та фізіотерапія можуть забезпечити зміни способу життя, включаючи фізичну активність та програми вправ, щоб допомогти прискорити процес відновлення. Пацієнту можуть бути рекомендовані різноманітні розтяжки та вправи для підвищення сили, гнучкості та рухливості. Медичний працівник визначить, коли безпечно повертатися до гри.

Хірургічне лікування

Багатьом людям з повними розривами потрібна операція для відновлення розриву сухожилля чотириголового м’яза. Хірургічні втручання залежать від віку пацієнта, дій та попереднього рівня функції. Хірургічне втручання при розривах сухожилля чотириголового м’яза включає повторне прикріплення сухожилля до колінної чашечки або колінної чашечки. Хірургічне втручання проводиться з регіональною спинальною анестезією або загальним наркозом.

Для повторного прикріплення сухожилля на сухожилля накладають шви, а потім протягують їх через просвердлені отвори на колінній чашечці. Шви кріпляться в основі колінної чашечки. Лікар зав’яже шви, щоб знайти ідеальне напруження колінної чашечки або надколінка. Це також дозволить переконатися, що місце колінної чашечки точно збігається з місцем непошкодженої колінної чашечки або колінної чашечки.

Після операції можна використовувати іммобілайзер для колінного суглоба, бандаж або гіпсову пов’язку. Пацієнту можна дозволити накласти вагу на ногу за допомогою милиць. Розтяжки та вправи додаються в програму реабілітації мануальним терапевтом або фізіотерапевтом після хірургічного втручання.

Точний графік хіропрактики та фізіотерапії після операції для тих пацієнтів, які цього потребують, буде індивідуальним. Програма реабілітації пацієнта буде залежати від виду розриву, його операції, стану здоров’я, а також інших вимог.

Висновок

Більшість пацієнтів можуть повернутися до свого звичного режиму після відновлення після розриву сухожилля чотириголового м’яза. Медичний працівник дуже ретельно розглядатиме питання повернення особи.� Обсяг нашої інформації обмежується проблемами хіропрактики та хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.

Куратор доктор Алекс Хіменес

Зелена кнопка виклику зараз H .png

 

Додаткова тема для обговорення: полегшення болю в коліні без операції

Біль у коліні є добре відомим симптомом, який може виникнути через різноманітні травми та/або стани коліна, у тому числі �спортивні травми. Коліно є одним із найскладніших суглобів в організмі людини, оскільки складається з перетину чотирьох кісток, чотирьох зв’язок, різних сухожиль, двох менісків і хрящів. За даними Американської академії сімейних лікарів, найпоширенішими причинами болю в коліні є підвивих колінної чашечки, тендиніт надколінка або коліно стрибуна та хвороба Осгуда-Шлаттера. Хоча біль у колінах найчастіше виникає у людей старше 60 років, біль у колінах також може виникати у дітей та підлітків. Біль у коліні можна лікувати вдома за методами RICE, однак серйозні травми коліна можуть вимагати негайної медичної допомоги, включаючи хіропрактику.

 

 

 

блозі зображення мультфільму паперового хлопчика

 

ЕКСТРА ДОДАТКО | ВАЖЛИВА ТЕМА: Рекомендований хіропрактик в Ель-Пасо, штат Техас

Що таке синдром пліки коліна?

Що таке синдром пліки коліна?

Коліно складається з різноманітних складних м’яких тканин. Охоплює колінний суглоб складка на його мембрані, відома як пліка. Коліно інкапсульоване — заповненою рідиною структурою, яка називається синовіальною оболонкою. Три з цих капсул, відомі як синовіальні складки, розвиваються навколо колінного суглоба протягом усієї внутрішньоутробної стадії і розсмоктуються до народження.

Однак під час одного дослідження в 2006 році дослідники виявили, що у 95 відсотків пацієнтів, яким була проведена артроскопічна операція, були залишки синовіальних складок. Синдром складки колінного суглоба виникає, коли суглобова чашечка запалюється, як правило, через спортивні травми. Це часто відбувається в центрі колінної чашечки, відомому як синдром медіальної складки надколінка.

Які симптоми синдрому складки коліна?

Найпоширенішим симптомом синдрому пліки коліна є біль у коліні, хоча ці симптоми також можуть викликати різноманітні проблеми зі здоров’ям. Біль у коліні, пов’язаний із синдромом пліки коліна, як правило, буває болісним, а не гострим або стріляючим; і гірше при використанні сходів, присідання або згинання. Інші симптоми синдрому складки коліна також можуть включати наступне:�

  • відчуття фіксації або фіксації в коліні під час вставання зі стільця після тривалого сидіння,
  • труднощі сидіти протягом тривалого інтервалу,
  • тріск або клацання при згинанні або розгинанні коліна,
  • відчуття, що коліно повільно віддає,
  • відчуття нестабільності на схилах і сходах,
  • і може відчуватися набряклість при натисканні на коліно.

Які причини синдрому складки коліна?

Синдром складки коліна зазвичай виникає в результаті надмірного навантаження або тиску на коліно або через надмірне навантаження. Це може бути викликано фізичними навантаженнями та вправами, які вимагають від людини згинання та розгинання коліна, як-от біг, їзда на велосипеді або використання тренажера для підйому по сходах. Травма в автомобільній аварії або нещасний випадок ковзання та падіння також можуть спричинити синдром пліки коліна.

Доктор Хіменес Білий Халат

Синдром складки коліна, який зазвичай називають синдромом медіальної складки надколінка, є проблемою зі здоров’ям, яка виникає, коли складка, структура, яка оточує синовіальну капсулу коліна, стає подразненою та запаленою. Синдром пліки коліна може виникнути через спортивні травми, травми в автомобільній катастрофі, аварії під час ковзання та падіння, серед інших видів проблем зі здоров’ям. Симптоми синдрому складки коліна зазвичай можуть бути помилково приймаються за хондромаляцію надколінка. Діагностичне зображення може допомогти діагностувати проблему, щоб продовжити лікування.

Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST Insight

Як діагностується синдром складки коліна?

Щоб діагностувати синдром медіальної складки надколінка, медичний працівник спочатку проведе фізичний огляд. Вони використовуватимуть оцінку, щоб виключити будь-які інші потенційні причини болю в коліні, такі як розрив меніска, тендиніт, переломи кісток або переломи. Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем про будь-які фізичні навантаження, у яких ви берете участь, а також про будь-які недавні проблеми зі здоров’ям. Медичний працівник може також використовувати рентгенівський знімок або МРТ, щоб краще оглянути ваше коліно.

 

 

Що таке лікування синдрому складки коліна?�

Більшість випадків синдрому медіальної складки надколінка добре реагують на альтернативні варіанти лікування, такі як хіропрактика, фізіотерапія або навіть план фізичної активності або вправ вдома. Хіропрактика використовує корекцію хребта та ручні маніпуляції для безпечного та ефективного виправлення різноманітних проблем зі здоров’ям, пов’язаних із кістково-м’язовою та нервовою системою. Крім того, хіропрактика та фізіотерапія можуть включати серію розтяжок і вправ, щоб допомогти відновити силу, рухливість і гнучкість підколінних сухожилків і чотириголових м’язів. Ці розтяжки та вправи описані нижче.

Зміцнення квадрицепса

Медіальна складка прикріплюється до чотириголового м’яза, головного м’яза на стегнах. Людина з ослабленим чотириголовим м’язом має більш високий шанс розвитку синдрому пліки коліна. Ви можете зміцнити чотириголові м’язи, виконуючи такі розтяжки та вправи:

  • набори чотириголових м’язів або підтягування м’язів
  • підйоми прямої ноги
  • ноги натискають
  • міні-присідання
  • їзда на велосипеді, плавання, ходьба або використання еліптичного тренажера.

Розтягування підколінного сухожилля

Підколінні сухожилля – це м’язи, які тягнуться вниз по задній частині стегон, від тазу до кістки гомілки. Вони допомагають згинати коліно. Тугі підколінні сухожилля створюють більше навантаження і тиску на передню частину коліна або пліку. Мануальний терапевт або фізіотерапевт проведе пацієнта через численні розтяжки та вправи, які можуть допомогти розслабити нерви. Як тільки пацієнт засвоює ці рухи, він може виконувати їх кілька разів на день, щоб м’язи були розслабленими.

Ін’єкції кортикостероїдів

Деякі медичні працівники можуть зробити ін’єкції кортикостероїдів для коліна, якщо біль і запалення спричиняють обмеження функції. Ін’єкції кортикостероїдів можуть допомогти тимчасово зменшити хворобливі симптоми, однак для пацієнта важливо продовжити лікування, щоб вилікувати синдром колінної пліки. Хворобливі симптоми можуть повернутися, коли кортикостероїд згорить, якщо його не лікувати.

Хірургія

Якщо хіропрактика, фізіотерапія або лікування, описане вище, не допомагають вилікувати синдром колінної пліки, може знадобитися процедура, відома як артроскопічна резекція. Щоб виконати цей процес, лікар вставить невелику камеру, яка називається артроскопом, через крихітний розріз збоку коліна. Потім маленькі хірургічні інструменти вставляють через другий невеликий розріз, щоб видалити пліку або виправити її положення.

Після операції ваш лікар проконсультується з мануальним терапевтом або фізіотерапевтом щодо програми реабілітації.�Відновлення після операції з приводу синдрому складки коліна залежить від багатьох факторів, включаючи загальне здоров’я та самопочуття пацієнта. Пацієнт може одужати протягом кількох днів у разі зміни коліна. Не забудьте за кілька тижнів перед тим, як повернутися до звичних вправ і фізичної активності.

Життя з синдромом складки коліна

Синдром Plica, як правило, легко піддається лікуванню за допомогою хіропрактики, фізіотерапії та інших методів лікування, як описано вище. Якщо вам знадобиться хірургічне втручання, цей підхід є мінімально інвазивним і вимагає меншого відновлення в порівнянні з низкою різних типів операцій на коліні.

Поговоріть зі своїм медичним працівником, щоб визначити найкращий вибір лікування для вашого синдрому складки коліна. Обсяг нашої інформації обмежено хіропрактикою та проблемами здоров’я хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.

Куратор доктор Алекс Хіменес

Зелена кнопка виклику зараз H .png

 

Додаткова тема для обговорення: полегшення болю в коліні без операції

Біль у коліні є добре відомим симптомом, який може виникнути через різноманітні травми та/або стани коліна, у тому числі �спортивні травми. Коліно є одним із найскладніших суглобів в організмі людини, оскільки складається з перетину чотирьох кісток, чотирьох зв’язок, різних сухожиль, двох менісків і хрящів. За даними Американської академії сімейних лікарів, найпоширенішими причинами болю в коліні є підвивих колінної чашечки, тендиніт надколінка або коліно стрибуна та хвороба Осгуда-Шлаттера. Хоча біль у колінах найчастіше виникає у людей старше 60 років, біль у колінах також може виникати у дітей та підлітків. Біль у коліні можна лікувати вдома за методами RICE, однак серйозні травми коліна можуть вимагати негайної медичної допомоги, включаючи хіропрактику.

 

блозі зображення мультфільму паперового хлопчика

 

ЕКСТРА ДОДАТКО | ВАЖЛИВА ТЕМА: Рекомендований хіропрактик в Ель-Пасо, штат Техас

Що таке Chondromalacia Patellae?

Що таке Chondromalacia Patellae?

Хондромаляція надколінка, також відома як коліно бігуна, є проблемою зі здоров’ям, при якій хрящ під колінною чашечкою, або колінною чашечкою, стає м’яким і зрештою дегенерує. Ця проблема поширена серед молодих спортсменів, однак вона може виникнути і у літніх людей, які страждають на артрит колінного суглоба.

Спортивні травми, такі як хондромаляція надколінка, часто розглядаються як травма від надмірного навантаження. Відпочинок від фізичних навантажень і фізичних вправ може дати кращі результати. У випадку, якщо проблеми зі здоров’ям людини пов’язані з неправильним вирівнюванням колін, відпочинок може не полегшити біль. Симптоми коліна бігуна включають біль у коліні та відчуття скреготу.

Що викликає хондромаляцію надколінка?

Колінна чашечка, або колінна чашечка, зазвичай знаходиться через передню частину колінного суглоба. Якщо ви згинаєте коліно, задній кінець наколінної чашечки вислизає через хрящ стегнової кістки або стегнової кістки в коліні. Складні м’які тканини, такі як сухожилля і зв’язки, з’єднують колінну чашечку з гомілкою і м’язом стегна. Хондромаляція надколінка зазвичай може виникнути, коли будь-яка з цих структур не рухається відповідним чином, що призводить до тертя колінної чашечки об кістку стегна. Поганий рух колінної чашечки може бути наслідком:

  • Неправильне розташування через вроджені проблеми зі здоров’ям
  • Ослаблені підколінні сухожилля і чотириголові м’язи, або м’язи стегон
  • Дисбаланс м'язів між привідними і відвідними, м'язами внутрішньої та зовнішньої сторони стегон
  • Постійний тиск на колінні суглоби від певних фізичних навантажень і вправ, таких як біг, лижі або стрибки
  • прямий удар або травма колінної чашечки

Хто знаходиться в групі ризику щодо хондромаляції надколінка?

Нижче наведено набір факторів, які можуть збільшити ризик розвитку хондромаляції надколінка.

вік

Підлітки та молоді дорослі мають найвищий ризик цієї проблеми зі здоров’ям. Під час стрибків росту кістки і м’язи часто можуть рости занадто швидко, викликаючи короткочасний дисбаланс м’язів і кісток в організмі людини.

Стать

У жінок частіше, ніж у чоловіків, розвивається коліно бігуна, тому що жінки зазвичай мають меншу м’язову масу, ніж чоловіки. Це може призвести до неправильного розміщення коліна та більшого бічного тиску на колінну чашечку.

Плоскі ноги

Люди, які мають плоскостопість, можуть додавати більше навантаження на колінні суглоби, ніж люди, які мають вищі склепіння.

Минула травма

Попередні травми колінної чашечки, включаючи вивих, можуть підвищити ймовірність розвитку хондромаляції надколінка.

Підвищена фізична активність

Підвищені рівні фізичної активності та вправи можуть чинити тиск на колінні суглоби, що може підвищити ризик проблем з коліном.

Артрит

Коліно бігуна також може бути ознакою артриту, добре відомої проблеми, яка спричиняє біль і запалення тканин і суглобів. Набряк може перешкоджати належній функції коліна та його складних структур.

Які симптоми хондромаляції надколінка?

Хондромаляція надколінка, як правило, проявляється у вигляді болю в коліні, званого надколінно-стегновим болем, що супроводжується відчуттям тріскання або скреготу при розгинанні або згинанні коліна. Біль може посилюватися після тривалого сидіння або під час фізичних навантажень і вправ, які сильно тиснуть на коліна, наприклад, стоячи. Людині важливо негайно звернутися за медичною допомогою, якщо симптоми хондромаляції надколінка або коліна бігуна не зникають самі по собі.

 

 

Діагностика та класифікація хондромаляції надколінка

Медичний працівник буде шукати місця болю та запалення на коліні. Вони також можуть подивитися на те, як колінна чашечка збігається з кісткою стегна. Зміщення може свідчити про наявність хондромаляції надколінка. Лікар також може провести ряд обстежень, щоб з’ясувати наявність цієї проблеми зі здоров’ям.

Медичний працівник може також попросити провести будь-який з наступних тестів, щоб допомогти діагностувати хондромаляцію надколінка, зокрема: �рентген, щоб показати пошкодження або зміщення кісток або артрит; магнітно-резонансна томографія або МРТ, щоб побачити знос хряща; і артроскопічне дослідження, малоінвазивна процедура, яка включає введення ендоскопа і камери всередину колінного суглоба.

профілювання

Існує чотири рівні хондромаляції надколінка від 1 до 4 ступеня, які характеризують рівень коліна пацієнта, який бігає. Ступінь 1 вважається легкою, а ступінь�4 – важкою.

  • 1 ступінь свідчить про розм’якшення хряща в області колін.
  • Ступінь 2 передбачає розм’якшення хряща з наступними аномальними поверхневими ознаками, початком дегенерації.
  • 3 ступінь виявляє витончення хряща разом з активним переродженням складних м’яких тканин коліна.
  • Ступінь 4, або найважча ступінь, демонструє оголення кістки через значну частину хряща. Оголення кістки означає, що тертя кістка об кістку, швидше за все, відбувається в коліні.

Що таке лікування хондромаляції надколінка?

Мета лікування хондромаляції надколінка полягає в тому, щоб спочатку зменшити навантаження на колінну чашечку, або колінну чашечку, і стегнову кістку, або стегнову кістку. Відпочинок та використання льоду та тепла проти ураженого колінного суглоба, як правило, є першою лінією лікування. Пошкодження хряща, пов’язані з коліном бігуна, часто можуть відновлюватися за допомогою цих засобів.

Крім того, медичний працівник може призначити протизапальні препарати та/або ліки, такі як ібупрофен, щоб зменшити біль і запалення навколо колінного суглоба. Якщо хворобливість, набряк і біль зберігаються, можна розглянути наступні варіанти лікування. Як згадувалося вище, люди повинні негайно звернутися за медичною допомогою, якщо симптоми не зникають.�

Хіропрактікі

Хіропрактика – це безпечний та ефективний альтернативний варіант лікування, який зосереджується на діагностиці, лікуванні та запобіганні різноманітних травм та/або станів, пов’язаних із скелетно-м’язовою та нервовою системою, включаючи хондромаляцію надколінка. Іноді біль у коліні може виникати через перекоси хребта або підвивихи. Лікар хіропрактики, або мануальний терапевт, буде використовувати коригування хребта та ручні маніпуляції, щоб ретельно відновити природну цілісність хребта.

Крім того, мануальний терапевт може також порекомендувати ряд модифікацій способу життя, включаючи поради щодо харчування та посібник з фізичної активності або вправ, щоб полегшити симптоми, пов’язані з хондромаляцією надколінка. Реабілітація також може бути зосереджена на зміцненні чотириголових м’язів, підколінних сухожилля, привідних і відвідних для покращення м’язової сили, гнучкості та рухливості. Мета м’язового балансу також полягає в тому, щоб запобігти зміщенню коліна, серед інших ускладнень.

Хірургія

Може знадобитися артроскопічна операція, щоб оглянути суглоб і з’ясувати, чи є зміщення коліна. Ця операція передбачає введення камери в колінний суглоб через дуже маленький розріз. Хірургічне втручання може вирішити проблему. Одним із поширених процесів є бічний випуск. Ця операція включає розрізання ряду зв’язок, щоб зняти напругу і дозволити більше рухатися. Додаткова операція може спричинити імплантацію задньої частини колінної чашечки, введення хрящового трансплантата або перенесення м’яза стегна.

Доктор Хіменес Білий Халат

Хондромаляція надколінка характеризується як запалення нижньої сторони надколінка, або колінної чашечки, викликане розм’якшенням хряща, що оточує м’які тканини колінного суглоба. Ця добре відома проблема зі здоров’ям зазвичай виникає через спортивні травми у молодих спортсменів, хоча хондромаляція надколінка також може виникати у літніх людей з артритом колінного суглоба. Догляд за хіропрактикою може допомогти відновити силу та баланс колінного суглоба та оточуючих його м’яких тканин.

Д-р Алекс Хіменес, округ Колумбія, CCST Insight

Як запобігти хондромаляцію надколінка

Пацієнт може в кінцевому підсумку знизити свій шанс розвитку коліна бігуна або хондромаляції надколінка за допомогою:�

  • Уникайте повторного навантаження на коліна. Якщо людині потрібно провести час на колінах, вони можуть носити наколінники.
  • Зробіть м’язовий баланс, зміцнюючи чотириголові м’язи, підколінні сухожилля, відвідні та привідні м’язи.
  • Носіть вставки для взуття, які коригують плоскостопість. Це може зменшити тиск на коліна, щоб вирівняти колінну чашечку або колінну чашечку.

Підтримка здорової маси тіла також може допомогти запобігти хондромаляції надколінка. Дотримання порад щодо харчування та рекомендацій професіонала в галузі охорони здоров’я може допомогти підтримувати здорову вагу тіла. Обсяг нашої інформації обмежено хіропрактикою та проблемами здоров’я хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою�915-850-0900.

Куратор доктор Алекс Хіменес

Зелена кнопка виклику зараз H .png

 

Додаткова тема для обговорення: полегшення болю в коліні без операції

Біль у коліні є добре відомим симптомом, який може виникнути через різноманітні травми та/або стани коліна, у тому числі �спортивні травми. Коліно є одним із найскладніших суглобів в організмі людини, оскільки складається з перетину чотирьох кісток, чотирьох зв’язок, різних сухожиль, двох менісків і хрящів. За даними Американської академії сімейних лікарів, найпоширенішими причинами болю в коліні є підвивих колінної чашечки, тендиніт надколінка або коліно стрибуна та хвороба Осгуда-Шлаттера. Хоча біль у колінах найчастіше виникає у людей старше 60 років, біль у колінах також може виникати у дітей та підлітків. Біль у коліні можна лікувати вдома за методами RICE, однак серйозні травми коліна можуть вимагати негайної медичної допомоги, включаючи хіропрактику.

 

блозі зображення мультфільму паперового хлопчика

ЕКСТРА ДОДАТКО | ВАЖЛИВА ТЕМА: Рекомендований хіропрактик в Ель-Пасо, штат Техас