ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
вибір сторінки

На основі статистичних даних, приблизно понад три мільйони людей у ​​Сполучених Штатах щороку отримують травми в автомобільній катастрофі. Насправді, автомобільні аварії вважаються однією з найпоширеніших причин травм або травм. Травми шиї, такі як хлист, часто виникають внаслідок раптового руху голови та шиї вперед-назад від сили удару. Той самий механізм травми може також спричинити пошкодження м’яких тканин в інших частинах тіла, включаючи нижню частину спини, а також нижні кінцівки. Травми шиї, стегна, стегна та коліна є поширеними видами травм, які виникають в результаті автомобільних аварій.

 

зміст

абстрактний

 

  • Мета: Метою цього систематичного огляду було визначити ефективність фізичних вправ для лікування травм м’яких тканин стегна, стегна та коліна.
  • методи: Ми провели систематичний огляд і шукали MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Центральний реєстр контрольованих досліджень Cochrane і CINAHL Plus з повним текстом з 1 січня 1990 р. по 8 квітня 2015 р. для рандомізованих контрольованих досліджень (RCT), когортних досліджень, та дослідження «випадок-контроль», що оцінюють вплив фізичних вправ на інтенсивність болю, самооцінку відновлення, функціональне відновлення, якість життя, пов’язану зі здоров’ям, психологічні результати та побічні явища. Випадкові пари незалежних рецензентів перевіряли назви та реферати та оцінювали ризик упередженості, використовуючи критерії Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Була використана найкраща методологія синтезу доказів.
  • результати: Ми переглянули 9494 цитати. Вісім РКД були критично оцінені, а 3 мали низький ризик упередженості та були включені в наш синтез. В одному РКД було виявлено статистично значуще покращення болю та функції на користь клінічних прогресуючих комбінованих вправ у порівнянні з підходом «почекайте і побачите» для лікування пателлофеморального больового синдрому. Друге РКД свідчить про те, що контрольовані вправи із закритим кінетичним ланцюгом можуть призвести до більшого поліпшення симптомів, ніж вправи з відкритим ланцюгом при пателлофеморальному больовому синдромі. Одне РКД припускає, що групові вправи на основі клініки можуть бути більш ефективними, ніж мультимодальна фізіотерапія у чоловіків-спортсменів із постійним болем у паху.
  • Висновок: Ми знайшли обмежену кількість високоякісних доказів на підтримку використання фізичних вправ для лікування травм м’яких тканин нижньої кінцівки. Дані свідчать про те, що клінічні програми вправ можуть принести користь пацієнтам з синдромом пателлофеморального болю та постійним болем у паху. Потрібні подальші якісні дослідження. (J Manipulative Physiol Ther 2016; 39:110-120.e1)
  • Ключові умови індексування: Колінний; Травми коліна; кульшовий; Травми стегна; Стегно; Біль у стегні; Вправа

 

Травми м’яких тканин нижньої кінцівки зустрічаються часто. У Сполучених Штатах 36% усіх травм, які надходять у відділення невідкладної допомоги, є розтягненнями та/або розтягненнями нижньої кінцівки. Серед працівників Онтаріо приблизно 19% усіх затверджених позовів про компенсацію втраченого часу пов’язані з травмами нижніх кінцівок. Більше того, 27.5% дорослих Саскачевану, які постраждали в ДТП, повідомляють про біль у нижній кінцівці. Пошкодження м’яких тканин стегна, стегна та коліна є дорогими і створюють значне економічне навантаження та навантаження на робочі місця та системи компенсації. За даними Бюро статистики Міністерства праці США, у 12 році середній відгул при травмах нижніх кінцівок становив 2013 днів. Травми коліна були пов’язані з найдовшими прогулами на роботі (медіана 16 днів).

 

Більшість травм м’яких тканин нижньої кінцівки лікуються консервативно, і для лікування цих ушкоджень зазвичай використовуються фізичні вправи. Вправи мають на меті зміцнити фізичне здоров’я та відновити нормальну функцію суглобів та навколишніх м’яких тканин за допомогою концепцій, які включають діапазон рухів, розтягування, зміцнення, витривалість, спритність та пропріоцептивні вправи. Однак докази ефективності фізичних вправ для лікування травм м’яких тканин нижньої кінцівки неясні.

 

Попередні систематичні огляди досліджували ефективність фізичних вправ для лікування травм м’яких тканин нижньої кінцівки. Огляди свідчать про те, що фізичні вправи ефективні для лікування синдрому пателлофеморального болю та травм паху, але не для тендинопатії надколінка. Наскільки нам відомо, єдиний огляд, який повідомляє про ефективність вправ при гострих травмах підколінного сухожилля, знайшов мало доказів на підтримку вправ на розтягування, спритність і стабільність тулуба.

 

Зображення тренера, що демонструє реабілітаційні вправи.

 

Мета нашого систематичного огляду полягала в тому, щоб дослідити ефективність фізичних вправ у порівнянні з іншими втручаннями, плацебо/фіктивними втручаннями або відсутністю втручань для покращення самооцінки відновлення, функціонального відновлення (наприклад, повернення до діяльності, роботи чи школи) або клінічних результати (наприклад, біль, якість життя, пов’язана зі здоров’ям, депресія) пацієнтів із травмами м’яких тканин стегна, стегна та коліна.

 

Методи

 

Реєстрація

 

Цей протокол систематичної перевірки було зареєстровано в Міжнародному перспективному реєстрі систематичних оглядів 28 березня 2014 року (CRD42014009140).

 

Критерії

 

Населення. Наш огляд був спрямований на дослідження дорослих (?18 років) та/або дітей з травмами м’яких тканин стегна, стегна або коліна. Пошкодження м'яких тканин включають, але не обмежуються ними, розтягнення/розтягнення зв'язок I-II ступеня; тендиніт; тендинопатія; тендиноз; пателлофеморальний біль (синдром); синдром клубово-гомілкової смуги; неспецифічний біль у стегні, стегні або коліні (за винятком основної патології); та інші ушкодження м’яких тканин, згідно з наявними доказами. Ми визначили ступінь розтягнення і розтягнення відповідно до класифікації, запропонованої Американською академією хірургів-ортопедів (табл. 1 і 2). Уражені м’які тканини стегна включають опорні зв’язки та м’язи, що перетинають кульшовий суглоб у стегно (включаючи підколінні сухожилля, чотириголові та привідні м’язи). М’які тканини коліна включають опорні внутрішньосуглобові та позасуглобові зв’язки та м’язи, що перетинають колінний суглоб від стегна, включаючи сухожилля надколінка. Ми виключили дослідження розтягувань або розтягувань III ступеня, розривів вертлужної губи, розривів меніска, остеоартриту, переломів, вивихів та системних захворювань (наприклад, інфекції, новоутворення, запальні розлади).

 

Таблиця 1 Визначення випадку розтягнення

 

Таблиця 2 Визначення випадку штамів

 

Втручання Ми обмежили наш огляд дослідженнями, які перевіряли ізольований ефект фізичних вправ (тобто, не частиною мультимодальної програми догляду). Ми визначили вправу як будь-яку серію рухів, спрямованих на тренування або розвиток тіла шляхом рутинної практики або як фізичне тренування для зміцнення здоров’я.

 

Групи порівняння. Ми включили дослідження, які порівнювали 1 або більше вправ один з одним або одне вправу з іншими втручаннями, списком очікування, плацебо/фіктивними втручаннями або без втручання.

 

Результати. Щоб отримати право на участь, дослідження повинні включати один з наступних результатів: (1) самооцінювання відновлення; (2) функціональне відновлення (наприклад, інвалідність, повернення до діяльності, роботи, навчання або спорту); (3) інтенсивність болю; (4) якість життя, пов'язана зі здоров'ям; (5) психологічні наслідки, такі як депресія або страх; та (6) несприятливі явища.

 

Характеристика дослідження. Прийнятні дослідження відповідали таким критеріям: (1) англійська мова; (2) дослідження, опубліковані з 1 січня 1990 року по 8 квітня 2015 року; (3) рандомізовані контрольовані дослідження (РКД), когортні дослідження або дослідження «випадок-контроль», які призначені для оцінки ефективності та безпеки втручань; і (4) включав початкову когорту з мінімум 30 учасників на групу лікування із зазначеним станом для РКД або 100 учасників на групу із зазначеним станом у когортних дослідженнях або дослідженнях «випадок-контроль». Дослідження, що включали інші ступені розтягнення або розтягнення стегна, стегна або коліна, повинні були надати окремі результати для учасників з розтягненнями/розтягненнями I або II ступеня, які були включені.

 

Ми виключили дослідження з такими характеристиками: (1) листи, редакційні статті, коментарі, неопубліковані рукописи, дисертації, урядові звіти, книги та розділи книг, матеріали конференцій, тези зустрічей, лекції та звернення, заяви щодо досягнення консенсусу чи рекомендації; (2) проекти досліджень, включаючи пілотні дослідження, перехресні дослідження, звіти про випадки, серії випадків, якісні дослідження, описові огляди, систематичні огляди (з метааналізом або без нього), рекомендації з клінічної практики, біомеханічні дослідження, лабораторні дослідження та дослідження не звітність з методології; (3) трупні дослідження або дослідження на тваринах; і (4) дослідження пацієнтів із важкими травмами (наприклад, розтягнення/розтягнення зв'язок III ступеня, переломи, вивихи, повні розриви, інфекції, злоякісні новоутворення, остеоартрит та системні захворювання).

 

Джерела інформації

 

Ми розробили нашу стратегію пошуку разом із бібліотекарем з наук про здоров’я (Додаток 1). Другим бібліотекарем для перевірки стратегії пошуку на повноту та точність використовувався контрольний список експертної оцінки електронних стратегій пошуку (PRESS). Ми шукали психологічну літературу в MEDLINE і EMBASE, які вважаються основними біомедичними базами даних, і PsycINFO, через Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus з повним текстом для медсестринської та супутньої медичної літератури через EBSCOhost; і Кокранівський центральний реєстр контрольованих випробувань через Ovid Technologies, Inc, для будь-яких досліджень, не врахованих іншими базами даних. Стратегія пошуку спочатку була розроблена в MEDLINE, а згодом адаптована до інших бібліографічних баз даних. Наші стратегії пошуку поєднували контрольовану лексику, що стосується кожної бази даних (наприклад, MeSH для MEDLINE), і текстові слова, що стосуються фізичних навантажень і травм м’яких тканин стегна, стегна або коліна, включаючи розтягнення зв’язок I-II ступеня або розтягнення (Додаток 1). Ми також вручну шукали в списках посилань попередніх систематичних оглядів будь-які додаткові релевантні дослідження.

 

Вибір дослідження

 

Для відбору відповідних досліджень використовувався 2-фазовий процес скринінгу. Випадкові пари незалежних рецензентів перевіряли назви цитат і реферати, щоб визначити прийнятність досліджень на етапі 1. Скринінг призвело до того, що дослідження були класифіковані як релевантні, можливо релевантні або нерелевантні. На другому етапі одні й ті ж пари рецензентів незалежно перевіряли, можливо, відповідні дослідження, щоб визначити їх придатність. Рецензенти зібралися, щоб досягти консенсусу щодо прийнятності досліджень та вирішити розбіжності. Якщо не вдалося досягти консенсусу, використовувався третій рецензент.

 

Зображення літнього пацієнта, який займається вправами для верхньої реабілітації з персональним тренером.

 

Оцінка ризику упередженості

 

Незалежні рецензенти були випадковим чином об’єднані в пари, щоб критично оцінити внутрішню валідність відповідних досліджень, використовуючи критерії Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Вплив упередженості відбору, упередженості інформації та змішування на результати дослідження було якісно оцінено за допомогою критеріїв SIGN. Ці критерії були використані для керівництва рецензентами у прийнятті обґрунтованого загального судження про внутрішню валідність досліджень. Ця методика була описана раніше. Для цього огляду не використовувалися кількісний бал або гранична точка для визначення внутрішньої валідності досліджень.

 

Критерії SIGN для РКД були використані для критичної оцінки таких методологічних аспектів: (1) чіткість питання дослідження, (2) метод рандомізації, (3) приховування розподілу лікування, (4) засліплення лікування та результатів, (5) подібність базових характеристик між/серед групами лікування, (6) контамінація при спільному втручанні, (7) валідність та надійність показників результатів, (8) частота спостереження, (9) аналіз відповідно до принципів наміру лікувати та ( 10) порівнянність результатів у різних місцях дослідження (де це можливо). Консенсус було досягнуто шляхом обговорення рецензента. Розбіжності вирішувалися незалежним третім рецензентом, коли не вдалося досягти консенсусу. Ризик упередженості кожного оціненого дослідження також розглядався старшим епідеміологом (ПК). З авторами зв’язувалися, коли була потрібна додаткова інформація для завершення критичної оцінки. Лише дослідження з низьким ризиком упередженості були включені в наш синтез доказів.

 

Вилучення даних та синтез результатів

 

Дані були отримані з досліджень (DS) з низьким ризиком упередженості для створення таблиць доказів. Другий рецензент незалежно перевірив отримані дані. Ми стратифікували результати на основі тривалості стану (недавній початок [0-3 місяці], стійкий [N3 місяці] або змінна тривалість [недавній початок і стійкий у поєднанні]).

 

Ми використовували стандартизовані заходи, щоб визначити клінічну важливість змін, про які повідомлялося в кожному дослідженні, для загальних показників результатів. Сюди входять різниця між групами в 2/10 балів за числовою оціночною шкалою (NRS), різниця в 2/10 см за візуально-аналоговою шкалою (VAS) і різниця в 10/100 балів за колінно-стегновою шкалою Куджали, інакше відома як передня шкала болю в коліні.

 

Статистичний аналіз

 

Угода між рецензентами щодо перегляду статей була розрахована та повідомлена за допомогою ? статистичні дані та 95% довірчий інтервал (ДІ). Там, де вони були доступні, ми використовували дані, надані в дослідженнях із низьким ризиком упередженості, щоб виміряти зв’язок між перевіреними втручаннями та результатами шляхом обчислення відносного ризику (ОР) та його 95% ДІ. Аналогічно, ми обчислили відмінності в середніх змінах між групами та 95% ДІ для кількісної оцінки ефективності втручань. Розрахунок 95% ДІ базувався на припущенні, що вихідні та подальші результати були сильно корелюють (r = 0.80).

 

Звітність

 

Цей систематичний огляд був організований та повідомлений на основі заяви про бажані елементи звітності для систематичних оглядів та мета-аналізів.

 

Інсайт доктора Алекса Хіменеса

Як лікар з хіропрактики, травми в автомобільній аварії є однією з найпоширеніших причин, чому люди звертаються до хіропрактики. Від травм шиї, таких як хребет, до головного болю та болю в спині, хіропрактика може бути використана для безпечного та ефективного відновлення цілісності хребта після автомобільної аварії. Мануальний терапевт, як я, часто використовує комбінацію корекції хребта та ручних маніпуляцій, а також ряд інших неінвазивних методів лікування, щоб м’яко виправити будь-які відхилення хребта в результаті травми в автокатастрофі. Хлистовий удар та інші типи травм шиї виникають, коли складні структури вздовж шийного відділу хребта витягуються за межі їхнього природного діапазону руху через раптовий рух голови та шиї вперед-назад від сили удару. Травми спини, особливо в нижній частині хребта, також поширені в результаті автомобільної аварії. Коли складні структури вздовж поперекового відділу хребта пошкоджені або травмовані, симптоми ішіасу можуть поширюватися вниз по нижній частині спини, в сідниці, стегна, стегна, гомілки і вниз у ступні. Пошкодження коліна також можуть виникнути при ударі під час автомобільної аварії. Вправи часто використовуються разом із хіропрактикою, щоб сприяти відновленню, а також покращити силу, гнучкість та рухливість. Пацієнтам пропонуються реабілітаційні вправи для подальшого відновлення цілісності свого організму. Наведені нижче дослідження показують, що фізичні вправи, порівняно з неінвазивними методами лікування, є безпечним та ефективним методом лікування для людей, які страждають від травм шиї та нижніх кінцівок внаслідок автомобільної аварії.

 

результати

 

Вибір дослідження

 

Ми перевірили 9494 посилання на основі назви та анотації (рис. 1). З них 60 повнотекстових публікацій було екранізовано, 9 статей було критично оцінено. Основними причинами невідповідності під час повнотекстового скринінгу були (1) непридатний дизайн дослідження, (2) малий розмір вибірки (nb 30 на одну групу лікування), (3) мультимодальні втручання, що не дозволяють ізолювати ефективність фізичних вправ, (4) невідповідне дослідження населення та (5) втручання, що не відповідають нашому визначенню фізичних вправ (рис. 1). З тих, які були критично оцінені, 3 дослідження (про які повідомлялося в 4 статтях) мали низький ризик упередженості і були включені в наш синтез. Договір між оцінювачем на перегляд статей був ? = 0.82 (95% ДІ, 0.69-0.95). Відсоток згоди для критичної оцінки досліджень склав 75% (6/8 досліджень). Незгоду було вирішено шляхом обговорення для 2 досліджень. Під час критичної оцінки ми зв’язалися з авторами 5 досліджень, щоб попросити додаткову інформацію, і 3 відповіли.

 

Малюнок 1 Блок-схема, використана для дослідження

 

Характеристики дослідження

 

Дослідження з низьким ризиком упередження були РКД. В одному дослідженні, проведеному в Нідерландах, перевірялася ефективність стандартизованої програми вправ у порівнянні з підходом «почекати-побачити» у учасників із пателлофеморальним больовим синдромом різної тривалості. У другому дослідженні, результати якого описані в 2 статтях, порівнювали переваги вправ із закритою та відкритою кінетичними ланцюгами у осіб із синдромом пателлофеморального болю різної тривалості в Бельгії. Остаточне дослідження, проведене в Данії, досліджувало активне тренування в порівнянні з мультимодальним фізіотерапевтичним втручанням для лікування постійного болю в паху, пов’язаного з аддукторами.

 

Два РКД використовували програми вправ, які поєднували вправи на зміцнення з тренуваннями з рівноваги або спритності для нижньої кінцівки. Зокрема, вправи на зміцнення складалися з ізометричних і концентричних скорочень чотириголового м’яза, привідних м’язів стегна та сідничних м’язів для купірування надколінно-стегнового болю46, а також привідних м’язів стегна та м’язів тулуба та тазу для лікування пахового болю, пов’язаного з приводячими м’язами. Програми вправ тривали від 646 до 1243 тижнів і проходили під наглядом і в клініці з додатковими щоденними домашніми вправами. Програми вправ порівнювали з підходом «почекайте і побачите» або з мультимодальною фізіотерапією. У третьому РКД порівнювали 2 різні 5-тижневі протоколи, які поєднували вправи на зміцнення та розтягування м’язів нижніх кінцівок із закритим або відкритим ланцюгом.

 

Метааналіз не проводився через неоднорідність прийнятих досліджень щодо популяцій пацієнтів, втручань, засобів порівняння та результатів. Принципи найкращого синтезу доказів були використані для розробки доказів та виконання якісного синтезу результатів досліджень з низьким ризиком упередженості.

 

Ризик схильності в рамках досліджень

 

Дослідження з низьким ризиком упередженості мали чітко визначене дослідницьке питання, використовували відповідні методи засліплення, де це було можливо, повідомляли про адекватну схожість вихідних характеристик між групами лікування та проводили аналіз наміру лікувати, якщо це було застосовно (Таблиця 3). РКД мали показники подальшого спостереження понад 85%. Однак ці дослідження також мали методологічні обмеження: недостатня детальність опису методів приховування розподілу (1/3), недостатня детальність опису методів рандомізації (1/3), використання показників результатів, які не були продемонстровані як дійсні або надійні ( тобто довжина м’язів та успішне лікування) (2/3), а також клінічно важливі відмінності вихідних характеристик (1/3).

 

Таблиця 3 Ризик упередженості для прийнятих рандомізованих контрольних досліджень на основі критеріїв SIGN

 

З 9 відповідних статей 5 були визнані такими, що мають високий ризик упередженості. Ці дослідження мали такі обмеження: (1) погані або невідомі методи рандомізації (3/5); (2) погані або невідомі методи приховування розподілу (5/5); (3) оцінювач результатів не засліплений (4/5); (4) клінічно важливі відмінності вихідних характеристик (3/5); (5) не повідомлено про відсівання, недостатня інформація про відсівання в кожній групі або великі відмінності у відсотках між групами лікування (N15%) (3/5); і (6) відсутність інформації про аналіз наміру лікувати або його відсутність (5/5).

 

Зведення доказів

 

Пателлофеморальний больовий синдром різної тривалості. Дані з 1 РКД свідчать про те, що програма прогресивних вправ, заснована на клініці, може забезпечити короткотермінову та довгострокову перевагу в порівнянні зі звичайним лікуванням для лікування синдрому надколінно-стегнового болю різної тривалості. van Linschoten та ін рандомізовані учасники з клінічним діагнозом пателлофеморального больового синдрому тривалістю від 2 місяців до 2 років на (1) клінічну програму вправ (9 відвідувань протягом 6 тижнів), що складається з прогресивних, статичних і динамічних зміцнюючих вправ для чотириголові, привідні та сідничні м’язи, а також вправи на баланс і гнучкість, або (2) звичайний підхід «почекайте і побачите». Обидві групи отримали стандартизовану інформацію, поради та домашні ізометричні вправи для чотириголових м’язів на основі рекомендацій голландських рекомендацій лікаря загальної практики (Таблиця 4). Були статистично значущі відмінності на користь групи фізичних вправ щодо (1) болю (NRS) у стані спокою через 3 місяці (різниця середніх змін 1.1/10 [95% ДІ, 0.2-1.9]) та 6 місяців (різниця середніх змін 1.3/10 [95% ДІ, 0.4-2.2]); (2) біль (NRS) з активністю через 3 місяці (різниця середніх змін 1.0/10 [95% ДІ, 0.1-1.9]) і 6 місяців (різниця середніх змін 1.2/10 [95% ДІ, 0.2-2.2]); і (3) функція (пателлофеморальна шкала Куджали [KPS]) через 3 місяці (різниця середніх змін 4.9/100 [95% ДІ, 0.1-9.7]). Однак жодна з цих відмінностей не була клінічно важливою. Крім того, не було суттєвих відмінностей у частці учасників, які повідомляли про одужання (повністю одужали, сильно одужали), але група фізичних вправ з більшою ймовірністю повідомляла про покращення через 3 місяці спостереження (відношення шансів [OR], 4.1 [95% CI, 1.9-8.9]).

 

Зображення пацієнта, що займається реабілітаційними вправами.

 

Дані другого РКД свідчать про те, що вправи для ніг під наглядом фізіотерапевта з закритим кінетичним ланцюгом (де ступня залишається в постійному контакті з поверхнею) можуть забезпечити короткочасну користь у порівнянні з вправами з відкритим кінетичним ланцюгом (де кінцівка рухається вільно) для деяких надколінно-стегнових вправ. симптоми больового синдрому (табл. 4). Усі учасники тренувалися від 30 до 45 хвилин 3 рази на тиждень протягом 5 тижнів. Обом групам було доручено виконувати статичне розтягування нижніх кінцівок після кожного тренування. Ті, які були рандомізовані до вправ із замкнутим ланцюгом, виконували під контролем (1) жим ногами, (2) згинання в колінах, (3) їзду на велосипеді, (4) веслування, (5) вправи підйому та опускання та (6) вправи з прогресивними стрибками. . Учасники вправи з відкритим ланцюгом виконували (1) максимальне скорочення чотирьох м’язів, (2) підйоми прямих ніг, (3) короткі рухи дугою від 10° до повного розгинання коліна та (4) приведення ноги. Розміри ефекту не повідомлялися, але автори повідомили про статистично значущі відмінності на користь вправ із замкнутим кінетичним ланцюгом через 3 місяці для (1) частоти блокування (P = 03), (2) відчуття клацання (P = 04), (3) біль під час ізокінетичного тестування (P = 03) і (4) біль уночі (P = 02). Клінічне значення цих результатів невідоме. Не було статистично значущих відмінностей між групами щодо будь-якого іншого болю або функціональних показників у будь-який період спостереження.

 

Таблиця 4 Таблиця доказів прийнятних рандомізованих контрольних випробувань щодо ефективності вправ при травмах м’яких тканин стегна, стегна або коліна

 

Таблиця 4 Таблиця доказів прийнятних рандомізованих контрольних випробувань щодо ефективності вправ при травмах м’яких тканин стегна, стегна або коліна

 

Постійний біль у паху, пов'язаний з аддукторами

 

Дані з 1 РКД свідчать про те, що програма групових вправ на базі клініки є більш ефективною, ніж мультимодальна програма лікування постійного болю в паху, пов’язаного з аддукторами. Hõlmich та співавтори вивчали групу спортсменів-чоловіків з клінічним діагнозом болю в паху, пов’язаної з аддукторами, тривалістю більше 2 місяців (середня тривалість 38-41 тиждень; діапазон 14-572 тижні) з або без лобкового остеїту. Учасники були рандомізовані на (1) програму групових вправ на основі клініки (3 сеанси на тиждень протягом 8-12 тижнів), що складалася з ізометричних і концентричних вправ на зміцнення опору для привідних суглобів, тулуба і тазу; вправи на рівновагу і спритність для нижньої кінцівки; і розтяжка для живота, спини та нижніх кінцівок (за винятком привідних м’язів) або (2) мультимодальна фізіотерапевтична програма (2 відвідування на тиждень протягом 8-12 тижнів), що складається з лазера; поперечний фрикційний масаж; черезшкірна електрична стимуляція нервів (TENS); і розтягування привідних суглобів, підколінних сухожилля та згиначів стегна (Таблиця 4). Через чотири місяці після втручання група фізичних вправ з більшою ймовірністю повідомляла, що їхній стан був «набагато кращим» (ОР, 1.7 [95% ДІ, 1.0-2.8]).

 

Побічні явища

 

Жодне з включених досліджень не прокоментувало частоту або характер побічних явищ.

 

Обговорення

 

Зведення доказів

 

Наш систематичний огляд досліджував ефективність вправ для лікування травм м’яких тканин стегна, стегна або коліна. Дані з 1 РКД свідчать про те, що прогресивна комбінована програма вправ на основі клініки може запропонувати додаткову короткострокову або довгострокову користь порівняно з наданням інформації та порад щодо лікування синдрому пателлофеморального болю різної тривалості. Є також докази того, що контрольовані вправи із закритим кінетичним ланцюгом можуть бути корисними для деяких симптомів надколінно-стегнового больового синдрому порівняно з вправами із відкритим кінетичним ланцюгом. Для постійного болю в паху, пов’язаного з аддукторами, дані 1 РКД свідчать про те, що програма групових вправ на базі клініки є більш ефективною, ніж мультимодальна програма лікування. Незважаючи на звичайне і часте використання рецептів фізичних вправ, існує обмежена високоякісна інформація, яка б інформувала про використання вправ для лікування травм м’яких тканин нижньої кінцівки. Зокрема, ми не знайшли високоякісних досліджень фізичних вправ для лікування деяких з найбільш часто діагностованих станів, включаючи тендинопатію підколінної чашечки, розтягнення підколінного сухожилля та розтягнення, тендинопатію підколінного сухожилля, вертельний бурсит або капсульні травми стегна.

 

Зображення доктора Хіменеса, що демонструє пацієнту реабілітаційні вправи.

 

Попередні систематичні огляди

 

Наші результати узгоджуються з результатами попередніх систематичних оглядів, де робимо висновок, що фізичні вправи ефективні для лікування синдрому надколінно-стегнового болю та болю в паху. Однак результати попередніх систематичних оглядів, що вивчають використання фізичних вправ для лікування тендинопатії колінної чашечки та гострих травм підколінного сухожилля, є непереконливими. В одному огляді були відзначені вагомі докази використання ексцентричного тренування, тоді як інші повідомляли про невизначеність того, чи були ізольовані ексцентричні вправи корисними для тендинопатії порівняно з іншими формами вправ. Крім того, існує обмежена кількість доказів позитивного ефекту від вправ на розтяжку, спритність і стабільність тулуба або розтягування в опусканні для лікування гострих травм підколінного сухожилля. Різні висновки між систематичними оглядами та обмеженою кількістю досліджень, які вважаються прийнятними в нашій роботі, можуть бути пов’язані з відмінностями в методології. Ми перевірили списки посилань попередніх систематичних оглядів, і більшість досліджень, включених до оглядів, не відповідали нашим критеріям включення. Багато досліджень, прийняті в інших оглядах, мали невеликі розміри вибірки (b30 на групу лікування). Це збільшує ризик залишкового змішання, а також зменшує точність розміру ефекту. Крім того, низка систематичних оглядів включала серії випадків та тематичні дослідження. Ці види досліджень не призначені для оцінки ефективності втручань. Нарешті, попередні огляди включали дослідження, де фізичні вправи були частиною мультимодального втручання, і, як наслідок, ізольований ефект вправ не міг бути встановлений. З досліджень, які задовольняли нашим критеріям відбору, усі були критично оцінені в нашому огляді, і лише 3 мали низький ризик упередженості та були включені в наш синтез.

 

Сильні

 

Наш огляд має багато сильних сторін. По-перше, ми розробили сувору стратегію пошуку, яку незалежно перевірив другий бібліотекар. По-друге, ми визначили чіткі критерії включення та виключення для відбору можливо релевантних досліджень і розглядали лише дослідження з відповідними розмірами вибірки. По-третє, пари підготовлених рецензентів перевірили та критично оцінили відповідні дослідження. По-четверте, ми використовували дійсний набір критеріїв (SIGN) для критичної оцінки досліджень. Нарешті, ми обмежили наш синтез дослідженнями з низьким ризиком упередженості.

 

Обмеження та рекомендації для майбутніх досліджень

 

Наш огляд також має обмеження. По-перше, наш пошук обмежився дослідженнями, опублікованими англійською мовою. Однак попередні огляди виявили, що обмеження систематичних оглядів вивченням англійської мови не призвело до упередженості в отриманих результатах. По-друге, незважаючи на наше широке визначення травм м’яких тканин стегна, стегна або коліна, наша стратегія пошуку, можливо, не охопила всіх потенційно релевантних досліджень. По-третє, у нашому огляді, можливо, були пропущені потенційно релевантні дослідження, опубліковані до 1990 року. Ми намагалися мінімізувати це, вручну перевіряючи списки посилань попередніх систематичних оглядів. Нарешті, критична оцінка вимагає наукового судження, яке може відрізнятися між рецензентами. Ми мінімізували цю потенційну упередженість, навчаючи рецензентів використовувати інструмент SIGN та скориставшись процесом консенсусу для визначення прийнятності дослідження. Загалом, наш систематичний огляд підкреслює дефіцит потужних досліджень у цій галузі.

 

Потрібні якісні дослідження ефективності фізичних вправ для лікування травм м’яких тканин нижньої кінцівки. Більшість досліджень, включених до нашого огляду (63%), мали високий ризик упередженості і не могли бути включені в наш синтез. Наш огляд виявив важливі прогалини в літературі. Зокрема, необхідні дослідження, щоб інформувати про специфічні ефекти вправ, їх довгострокові ефекти та оптимальні дози втручання. Крім того, необхідні дослідження, щоб визначити відносну ефективність різних типів програм вправ, а також якщо ефективність різниться при травмах м’яких тканин стегна, стегна та коліна.

 

Висновок

 

Існує обмежена кількість високоякісних доказів, які б інформували про використання фізичних вправ для лікування травм м’яких тканин стегна, стегна та коліна. Поточні дані свідчать про те, що прогресивна комбінована програма вправ, заснована на клініці, може призвести до покращення одужання, якщо додати інформацію та поради щодо відпочинку та уникнення занять, що провокують біль, для лікування пателлофеморального больового синдрому. При постійному болі в паху, пов’язаному з аддукторами, програма групових вправ під наглядом у клініці є більш ефективною, ніж мультимодальний догляд для сприяння одужанню.

 

Джерела фінансування та потенційний конфлікт інтересів

 

Це дослідження було профінансовано Міністерством фінансів Онтаріо та Комісією з фінансових послуг Онтаріо (номер пропозиції OSS_00267175). Фінансове агентство не брало участі в зборі даних, аналізі даних, інтерпретації даних або складанні рукопису. Дослідження було проведено, зокрема, завдяки фінансуванню програми Канадських дослідницьких кафедр. П’єр Кет раніше отримував фінансування за рахунок гранту від Міністерства фінансів Онтаріо; консультації для Канадської асоціації захисту хіропрактики; проведення доповідей та/або викладання для Національного інституту судочинства та Soci�t� des M�decins Experts du Quebec; поїздки/подорожі, Європейське товариство хребта; рада директорів Європейського товариства хребта; гранти: Aviva Canada; підтримка стипендій, Програма дослідницької кафедри Канади – Канадські інститути досліджень здоров’я. Інших конфліктів інтересів для цього дослідження не було.

 

Інформація про внесок

 

  • Розробка концепції (надано ідею для дослідження): DS, CB, PC, JW, HY, SV
  • Проектування (заплановані методи генерування результатів): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
  • Нагляд (забезпечується нагляд, відповідальний за організацію та виконання, написання рукопису): ДС, ПК
  • Збір/обробка даних (відповідальний за експерименти, управління пацієнтами, організацію чи звітні дані): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
  • Аналіз/інтерпретація (відповідає за статистичний аналіз, оцінку та представлення результатів): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
  • Пошук літератури (виконав пошук літератури): ATV
  • Написання (відповідає за написання змістовної частини рукопису): ДС, ЦБ, ПК, В.С.
  • Критичний огляд (переглянутий рукопис для інтелектуального вмісту, це не стосується перевірки орфографії та граматики): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, РМ, СВ

 

практичне застосування

 

  • Існують дані, які свідчать про те, що клінічні вправи можуть принести користь пацієнтам з синдромом пателлофеморального болю або болем у паху, пов’язаним з аддукторами.
  • Прогресивні вправи під наглядом можуть бути корисними при синдромі пателлофеморального болю різної тривалості порівняно з інформацією/порадою.
  • Контрольовані вправи із закритим кінетичним ланцюгом можуть принести більше користі порівняно з вправами з відкритим кінетичним ланцюгом для деяких симптомів пателлофеморального больового синдрому.
  • Поліпшення стійкого болю в паху за власною оцінкою є вищим після програми групових вправ у клініці порівняно з мультимодальною фізіотерапією.

 

Чи ефективні неінвазивні втручання для лікування головного болю, пов’язаного з болем у шиї?

 

Крім того,Інші неінвазивні втручання, а також немедикаментозні втручання, також зазвичай використовуються для лікування симптомів болю в шиї та головного болю, пов’язаних із травмами шиї, таких як хлист, спричинений автомобільними аваріями. Як згадувалося раніше, хлистовий удар є одним з найпоширеніших видів травм шиї в результаті автомобільних аварій. Згідно з наведеними нижче дослідженнями, хіропрактика, фізіотерапія та фізичні вправи можуть бути використані для полегшення симптомів болю в шиї.

 

абстрактний

 

Мета

 

Оновити результати Десятиліття кісток і суглобів 2000–2010 рр. з болю в шиї та пов’язаних з ним розладів та оцінити ефективність неінвазивних і немедикаментозних втручань для лікування пацієнтів із головними болями, пов’язаними з болем у шиї (тобто, напругою). тип, цервікогенний або пов’язаний з хлистом головний біль).

 

Методи

 

Ми шукали в п’яти базах даних з 1990 по 2015 роки для рандомізованих контрольованих досліджень (РКД), когортних досліджень та досліджень «випадок-контроль», у яких порівнювалися неінвазивні втручання з іншими втручаннями, плацебо/фіктивними або без втручань. Випадкові пари незалежних рецензентів критично оцінили відповідні дослідження, використовуючи критерії Scottish Intercollegiate Guidelines Network для визначення наукової прийнятності. Дослідження з низьким ризиком упередженості були синтезовані відповідно до принципів синтезу найкращих доказів.

 

результати

 

Ми перевірили 17,236 15 цитат, 10 досліджень були релевантними, а XNUMX мали низький ризик упередженості. Дані свідчать про те, що епізодичні головні болі напруги слід лікувати за допомогою краніоцервікальних і шийно-лопаткових вправ з низьким навантаженням. Пацієнтам із хронічними головними болями напруги також можуть бути корисні краніо-цервікальні та шийно-лопаткові вправи з низьким навантаженням; тренування релаксації з терапією подолання стресу; або мультимодальний догляд, що включає мобілізацію хребта, краніоцервікальні вправи та корекцію постави. При цервікогенних головних болях, краніоцервікальні та шийно-лопаткові вправи на витривалість з низьким навантаженням; або мануальна терапія (маніпуляції з мобілізацією чи без) для шийного та грудного відділів хребта також може бути корисною.

 

Зображення літньої пари, яка бере участь у реабілітаційних вправах з низьким рівнем впливу.

 

Висновки

 

Лікування головного болю, пов’язаного з болем у шиї, повинно включати фізичні вправи. Пацієнти, які страждають від хронічних головних болів напруги, також можуть отримати користь від релаксаційного тренування з терапією подолання стресу або мультимодального догляду. Пацієнтам із цервікогенним головним болем також може бути корисний курс мануальної терапії.

 

Ключові слова

 

Неінвазивні втручання, головний біль напруги, цервікогенний головний біль, головний біль, пов'язаний із травмою хлистового суглоба, систематичний огляд

 

примітки

 

Подяки

 

Ми хотіли б подякувати всім особам, які зробили важливий внесок у цей огляд: Роберт Брісон, Пунам Кардозо, Дж. Девід Кессіді, Лора Чанг, Дуглас Гросс, Мюррей Кран, Мішель Ласерт, Гейл Ліндсі, Патрік Лойзел, Майк Полден, Роджер Салхані, Джон Степлтон, Анджела Вервен і Леслі Вервілл. Ми також хотіли б подякувати Тріш Джонс-Вілсон з Технологічного інституту Університету Онтаріо за її огляд стратегії пошуку.

 

Дотримання етичних стандартів

 

зіткнення інтересів

 

Доктор П'єр Кетє отримав грант від уряду Онтаріо, Міністерства фінансів, фінансування від програми Канадських дослідницьких кафедр, особисту гонорар від Національного судового інституту за лекції та особисту гонорар від Європейського суспільства хребта за викладання. доктора Сільвано Міор і Маргарета Нордін отримали відшкодування витрат на проїзд для відвідування зборів для дослідження. Решта авторів не повідомляють про відсутність декларацій про інтереси.

 

Фінансування

 

Цю роботу підтримали Міністерство фінансів Онтаріо та Комісія з фінансових послуг Онтаріо [RFP# OSS_00267175]. Фінансова агенція не брала участі в розробці дослідження, зборі, аналізі, інтерпретації даних, написанні рукопису або прийнятті рішення подати рукопис для публікації. Дослідження було проведено, зокрема, завдяки фінансуванню програми Канадських дослідницьких кафедр д-ру П’єру Кетю, канадському дослідницькому відділу з профілактики інвалідності та реабілітації в Технологічному інституті Університету Онтаріо.

 

НасамкінецьФізичні вправи, що входять до складу хіропрактики та інших неінвазивних втручань, повинні використовуватися як невід’ємна частина лікування, щоб покращити симптоми травми шиї, а також стегна, стегна та коліна. Згідно з вищенаведеними дослідженнями, фізичні вправи або фізична активність є корисними для прискорення часу відновлення пацієнтів з травмами в автомобільній катастрофі, а також для відновлення сили, гнучкості та рухливості уражених структур хребта. Інформація з посиланням на Національний центр біотехнологічної інформації (NCBI). Обсяг нашої інформації обмежений хіропрактикою, а також травмами та станами хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою 915-850-0900 .

 

Куратор доктор Алекс Хіменес

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Додаткові теми: Ішіас

 

Ішіас називають сукупністю симптомів, а не одним типом травми або стану. Симптоми характеризуються як біль, оніміння і поколювання від сідничного нерва в нижній частині спини, вниз по сідницях і стегнах, а також через одну або обидві ноги і в ступні. Ішіас зазвичай є результатом подразнення, запалення або здавлення найбільшого нерва в людському тілі, як правило, внаслідок грижі міжхребцевого диска або кісткової шпори.

 

блоґ зображення мультфільму paperboy великі новини

 

ВАЖЛИВА ТЕМА: ДОДАТКОВО: Лікування болю при ішіасі

 

 

Бланк
посилання

1. Lambers K, Ootes D, Ring D. Захворюваність пацієнтів з нижч
травми кінцівок, які надходять до відділів невідкладної допомоги США
анатомічна область, категорія захворювання та вік. Clin Orthop Relat
Res 2012;470(1):284-90.
2. Рада з охорони праці та страхування. За цифрами: 2014 рік
Статистичний звіт WSIB. Профіль травми, таблиця 1; історичний
та додаткові дані про травми провідної частини тіла.
[цит. 22]; Доступний з: WWW.
wsibstatistics.ca/en/s1injury/s1part-of-body/ 2014.
3. Hincapie CA, Cassidy JD, Ct� P, Carroll LJ, Guzman J.
Хлистова травма – це більше, ніж біль у шиї: популяційна
дослідження локалізації болю після дорожньо-транспортної травми. J Ockup Environ
Med 2010;52(4):434-40.
4. Бюро статистики праці Міністерства праці США. Нефатальний
виробничі травми та захворювання, які вимагають днів перебування
працювати. Таблиця 5. Вашингтон, округ Колумбія, 2014 [22 червня 2015];
Доступний з: www.bls.gov/news.release/archives/
osh2_12162014.pdf 2013 рік.
5. New ZealandGuidelinesDevelopmentGroup. Діагноз і
лікування травм м’яких тканин коліна: внутрішні розлади.
Настанова, заснована на передовій практиці. Веллінгтон: Нещасний випадок
компенсаційна корпорація; 2003 р. [[22]; Доступний
від: www.acc.co.nz/PRD_EXT_CSMP/groups/
external_communications/documents/guide/wcmz002488.pdf].
6. Bizzini M, Childs JD, Piva SR, Delitto A. Систематичний огляд
якість рандомізованих контрольованих досліджень щодо пателлофеморального болю
синдром. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33(1):4-20.
7. Крослі К., Беннелл К., Грін С., МакКоннелл Дж. Системат
огляд фізичних втручань при пателлофеморальному болю
синдром. Clin J Sport Med 2001;11(2):103-10.
8. Харві Д., О. Лірі Т., Кумар С. Систематичний огляд
рандомізовані контрольовані дослідження параметрів фізичних навантажень у
Лікування болю в коленно-стегновій області: що працює? J Багатопрофільний
Healthc 2011; 4: 383-92.
9. Леплі А.С., Гріббл П.А., П’єтросимон Б.Г. Ефекти електроміографії
Біологічний зворотній зв'язок щодо сили чотириголового м'яза: системат
огляд. J Strength Cond Res 2012;26(3):873-82.
10. Пітерс Дж.С., Тайсон Н.Л. Проксимальні вправи ефективні в лікуванні
Пателлофеморальний больовий синдром: систематичний огляд. Int J Sports
Phys Ther 2013;8(5):689-700.
11. Василевський Н.Й., Паркер Т.М., Коцько К.М. Оцінка
електроміографічний біологічний зворотний зв’язок для чотириголового м’яза стегна: a
систематичний огляд. J Athl Train 2011;46(5):543-54.
12. Крістенсен Дж., Франклін-Міллер А. Тренування опору в опорно-руховому апараті
реабілітація: систематичний огляд. Br J Sports Med
2012;46(10):719-26.
13. Larsson ME, Kall I, Nilsson-Helander K. Лікування колінної чашечки
тендинопатія – систематичний огляд рандомізованих контрольованих
випробування. Спортивна травма колінного суглоба Arthrosc 2012; 20(8):1632-46.
14. Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H. Achilles та
Програми навантаження при тендинопатії колінної чашечки: систематичний огляд
порівняння клінічних результатів та визначення потенційних механізмів
для ефективності. Спорт Мед 2013;43(4):267-86.
15. Василевський Н.Й., Коцько К.М. Ексцентрична вправа зменшує біль
та покращують силу у фізично активних дорослих із симптоматичними
тендиноз нижніх кінцівок? Систематичний огляд. Потяг J Athl
2007;42(3):409-21.
16. Reurink G, Goudswaard GJ, Tol JL, Verhaar JA, Weir A, Moen
MH Терапевтичні заходи при гострих травмах підколінного сухожилля: a
систематичний огляд. Br J Sports Med 2012;46(2):103-9.
17. Американська академія хірургів-ортопедів. Розтягнення, розтягнення,
та інші травми м’яких тканин. [оновлено 2007 березня 11 р.,
2013]; Доступний з: orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=
A00304 2007 рік.
18. Abenhaim L, Rossignol M, Valat JP та ін. Роль діяльності в
терапевтичне лікування болю в спині. Звіт про
Міжнародна Паризька робоча група з болю в спині. Spine 2000;
25(4 додаток):1S-33S.
19. Макгоуен Дж., Семпсон М., Лефевр К. Докази
контрольний список для експертної перевірки стратегій електронного пошуку
(ПРЕС EBC). Evid Based Library Inf Pract 2010; 5(1):149-54.
20. Семпсон М., Макгоуен Дж., Кого Е., Грімшоу Дж., Мохер Д.,
Lefebvre C. Практичне керівництво на основі фактів для однолітків
огляд стратегій електронного пошуку. J Clin Epidemiol 2009;
62 (9): 944-52.
21. Алмейда М.О., Сільва Б.Н., Андріоло Р.Б., Аталла А.Н., Печчин М.С.
Консервативні втручання для лікування м'язово-сухожилкових, пов'язаних з фізичними навантаженнями,
зв’язкового і кісткового болю в паху. Кокрейн
База даних Syst Rev 2013; 6: CD009565.
22. Елліс Р., Хінг В., Рід Д. Синдром тертя клубово-гомілкової смуги.
систематичний огляд. Man Ther 2007;12(3):200-8.
23. Мачотка З, Кумар С, Перратон Л.Г. Систематичний огляд с
літературу про ефективність ЛФК при болях в паху в
спортсменів. SportsMed Artrosc Rehabil Ther Technol 2009;1(1):5.
24. Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. Нинішні докази
для лікування травм ПКС у дітей низька: системат
огляд. J Bone Joint Surg Am 2012; 94(12):1112-9.
25. Харбор Р., Міллер Дж. Нова система рекомендацій щодо класифікації
в рекомендаціях, заснованих на доказах. BMJ 2001; 323 (7308):
334-6.
26. Керролл Л.Д., Кессіді Дж.Д., Пелосо П.М., Гаррітті К., Джайлз-Сміт Л.
Процедури систематичного пошуку та огляду: результати ВООЗ
Оперативна група Центру співпраці з легкої травми головного мозку
Травма. J Rehabil Med 2004 (43 Suppl): 11-4.
27. Керролл Л.Й., Кессіді Дж.Д., Пелосо П.М. та ін. Методи на краще
синтез доказів болю в шиї та пов'язаних з нею розладів:
Десятиріччя кісток і суглобів 2000-2010 рр. Робоча група з болю в шиї
і пов'язані з ним розлади. JManipulative Physiol Ther 2009;
32 (2 доповнення): S39-45.
28. C�t� P, Cassidy JD, Carroll L, Frank JW, Bombardier C.A
систематичний огляд прогнозу гострого хлыстового і нового
концептуальні основи для синтезу літератури. Хребет (Філа
Pa 1976) 2001;26(19):E445-58.
29. Hayden JA, Cote P, Bombardier C. Оцінка якості
дослідження прогнозу в систематичних оглядах. Ann Intern Med 2006;
144 (6): 427-37.
30. Хайден Дж.А., Ван дер Віндт Д.А., Картрайт Дж.Л., Кот П.,
Bombardier C. Оцінка упередженості в дослідженнях прогностичних факторів.
Ann Intern Med 2013; 158 (4): 280-6.
31. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR та ін. Науковий
монографія Квебекської робочої групи з питань, пов'язаних з хлистами
Розлади: переосмислення «хлистового удару» та його лікування. Хребет
1995;20(8 Suppl):1S-73S.
32. Ван дер Вельде Г., Ван Тулдер М., Кот П. та ін. Чутливість
аналізувати результати до методів, що використовуються для оцінки та включення випробування
якість у синтезі даних. Хребет (Phila Pa 1976) 2007; 32(7):
796-806.
33. Славін Р.Є. Найкращий синтез доказів: розумна альтернатива
мета-аналіз. J Clin Epidemiol 1995;48(1):9-18.
34. Hinman RS, McCrory P, Pirotta M та ін. Ефективність
акупунктура при хронічному болю в коліні: протокол для рандомізованого
контрольоване випробування з використанням дизайну Zelen. BMCComplement Altern
Мед 2012;12:161.
35. Кросслі К.М., Беннелл К.Л., Коуен С.М., Грін С. Аналіз
результати для осіб з коліно-стегновим болем: які
надійні та дійсні? Arch Phys Med Rehabil 2004;85(5):
815-22.
36. Коен Дж. Коефіцієнт згоди для номінальних шкал. освіта
Psychol Meas 1960;20(1):37-46.
37. Абрамс KR, Gillies CL, Lambert PC. Метааналіз
гетерогенні звіти про дослідження, що оцінюють зміни від вихідного рівня.
Stat Med 2005;24(24):3823-44.
38. Follmann D, Elliott P, Suh I, Cutler J. Розрахунок дисперсії для
огляди клінічних випробувань з безперервною відповіддю. J Clin
Epidemiol 1992;45(7):769-73.
39. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Бажано
елементи звітності для систематичних оглядів і мета-аналізів:
Заява PRISMA. BMJ 2009; 339: b2535.
40. Askling CM, Tengvar M, Thorstensson A. Гостре підколінне сухожилля
травми в шведському елітному футболі: перспективні рандомізовані
контрольоване клінічне випробування з порівнянням двох протоколів реабілітації.
Br J Sports Med 2013;47(15):953-9.
41. Dursun N, Dursun E, Kilic Z. Електроміографічний біологічний зворотний зв'язок, контрольований
фізичні вправи порівняно з консервативним лікуванням надколінно-стегнової кістки
больовий синдром. Arch Phys Med Rehabil 2001;82(12):1692-5.
42. Харрісон Е.Л., Шеппард М.С., Маккуоррі А.М. Рандомізований
контрольовані випробування програм фізіотерапії в
пателлофеморальний больовий синдром. Physiother Can 1999;1999:93-100.
43. Холмич П., Угрськов П., Ульніц Л. та ін. Ефективність актив
фізичне тренування як лікування давніх аддукторів
Біль у паху у спортсменів: рандомізоване дослідження. Lancet 1999;353(9151):
439-43.
44. Лун В.М., Вайлі JP, Meeuwisse WH, Yanagawa TL. Ефективність
підколінної фіксації для лікування надколінно-стегнового болю
синдром. Clin J Sport Med 2005;15(4):235-40.
45. Малліаропулос Н, Папаллександріс С, Папалада А, Папакостас Е.
Роль розтягування в реабілітації травм підколінного сухожилля: 80
спостереження за спортсменами. Med Sci Sports Exerc 2004;36(5):756-9.
46. ​​van Linschoten R, van Middelkoop M, Berger MY та ін.
Лікувальна терапія під наглядом у порівнянні зі звичайним доглядом за надколінно-стегновою кісткою
больовий синдром: відкрите рандомізоване контрольоване дослідження. BMJ
2009;339:b4074.
47. Witvrouw E, Cambier D, Danneels L та ін. Ефект від вправ
схеми рефлекторного часу реакції широких м'язів у пацієнтів
з болем у передній частині коліна: проспективне рандомізоване втручання
вивчення. Scand J Med Sci Sports 2003; 13(4):251-8.
48. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, Peers K, Vanderstraeten G.
Вправи з відкритим і закритим кінетичним ланцюгом для колінно-стегнової кістки
біль. Проспективне рандомізоване дослідження. Am J Sports Med 2000;
28 (5): 687-94.
49. Johnson AP, Sikich NJ, Evans G та ін. Технологія здоров'я
оцінка: всеосяжна основа для заснованої на фактах
рекомендації в Онтаріо. Int J Technol Assess Health Care
2009;25(2):141-50.

Закрити акордеон

Професійна сфера практики *

Інформація в цьому документі на "Ефективність вправ: травми шиї, стегна та колін від автомобільних аварій" не призначений для заміни особистих стосунків із кваліфікованим медичним працівником або ліцензованим лікарем і не є медичною консультацією. Ми заохочуємо вас приймати рішення щодо охорони здоров’я на основі ваших досліджень і партнерства з кваліфікованим медичним працівником.

Інформація в блозі та обговорення обсягу

Наша інформаційна сфера обмежується хіропрактикою, опорно-руховим апаратом, фізичними препаратами, оздоровленням, що сприяє етіологічному вісцеросоматичні порушення у клінічних презентаціях, клінічній динаміці асоційованого соматовісцерального рефлексу, комплексах підвивиху, чутливих питаннях здоров’я та/або статей, темах та дискусіях з функціональної медицини.

Надаємо та презентуємо клінічне співробітництво з фахівцями різних галузей. Кожен фахівець керується своєю професійною сферою практики та юрисдикцією ліцензування. Ми використовуємо протоколи функціонального здоров’я та оздоровлення для лікування та підтримки догляду за травмами або розладами опорно-рухового апарату.

Наші відео, дописи, теми, предмети та висновки охоплюють клінічні питання, проблеми та теми, які стосуються та прямо чи опосередковано підтримують нашу клінічну практику.*

Наш офіс обґрунтовано намагався надати підтверджувальні цитати та визначив відповідне дослідження або дослідження, що підтверджують наші публікації. За запитом ми надаємо копії допоміжних наукових досліджень, доступні регуляторним комісіям та громадськості.

Ми розуміємо, що ми розглядаємо питання, які потребують додаткового пояснення того, як це може допомогти в певному плані догляду або протоколі лікування; тому для подальшого обговорення вищезазначеної теми, будь ласка, не соромтеся запитувати Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, Або зв'яжіться з нами за адресою 915-850-0900.

Ми тут, щоб допомогти вам та вашій родині.

Благословення

Д-р Алекс Хіменес Постійного струму, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

електронна пошта: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Ліцензія доктора хіропрактики (DC) у Техас & Нью-Мексико*
Техас, округ Колумбія, номер ліцензії TX5807, Нью-Мексико, округ Колумбія Номер ліцензії NM-DC2182

Ліцензія дипломованої медсестри (RN*) in Флорида
Ліцензія Флориди Ліцензія RN # RN9617241 (Контрольний номер 3558029)
Компактний статус: Мультидержавна ліцензія: Уповноважений на практику в Стани 40*

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моя цифрова візитна картка