ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
вибір сторінки
  • Це короткий огляд деяких основних педіатричних скарг, які зустрічаються в клінічній практиці.
  • Гостра травма, включаючи гостру травму голови
  • Невипадкова травма у дітей (дитина з побоями)
  • Скарги на опорно-руховий апарат (ювенільний ідіопатичний артрит, сколіоз,
  • Поширені педіатричні новоутворення (ЦНС та інші)
  • Інфекція
  • Захворювання обміну речовин

Гостра дитяча травма:

педіатрична діагностична візуалізація Ель-Пасо, Техас.
  • травми FOOSH (наприклад, впав з мавпи-бара)
  • Надмищелковий Fx, лікоть. Завжди д/т випадкова травма. <10-р
  • Позасуглобовий Fx
  • Класифікація Гартланда оцінює незначні ушкодження з мінімальним зміщенням, які лікуються за допомогою простої іммобілізації, порівняно з вивихом заднього ліктя, який лікується оперативним шляхом
  • Потенційний ризик ішемічного компромісу, якщо лікування відкладається (контрактура Фолькмана)
  • Рентгенологічне дослідження має вирішальне значення: ознака вітрила та знак задньої жирової подушечки з передньою лінією плечової кістки не перетинають середину/2/3 головки.

Неповний педіатричний Fx:

педіатрична діагностична візуалізація Ель-Пасо, Техас.
  • Найчастіше у віці <10 років Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing деформація
  • Зазвичай добре заживає, лікується консервативно з іммобілізацією
  • Пластична деформація, якщо >20 градусів, вимагає закритого вправлення
  • Перелом черепа для пінг-понгу може розвинутися після травми, пологів щипцями та ускладнень родової травми. Можливо, знадобиться оцінка дитячого нейрохірург.n
педіатрична діагностична візуалізація Ель-Пасо, Техас.
  • Типи пошкоджень фізарних пластинок Солтера-Харріса
  • Тип 1-сліп. наприклад, зсув капітального епіфіза стегнової кістки. Зазвичай перелому кісток не відзначають
  • Тип 2-M/C з хорошим прогнозом
  • Тип 3 - внутрішньосуглобовий, тому несе ризик передчасного розвитку остеоартрит і може знадобитися оперативне лікування, оскільки д/т нестабільний
  • Тип 4- Пройдіть через усі регіони про фіз. Несприятливий прогноз і вкорочення кінцівки
  • Тип 5 - часто відсутні ознаки фактичного перелому кістки. Поганий прогноз Д/т розчавлення та пошкодження судин із укороченням кінцівки
  • Оцінка зображення має вирішальне значення

Невипадкові травми (NAI) у дітей

педіатрична діагностична візуалізація Ель-Пасо, Техас.
  • Існують різні форми жорстокого поводження з дітьми. Фізичне насильство може варіюватися від пошкоджень шкіри до різних MSK/системних ушкоджень, що вражають кістки та м’які тканини. Зображення має вирішальне значення і може виявити певні ознаки, які попереджають медичних працівників та інформують служби захисту дітей та правоохоронні органи про фізичне насильство.
  • У немовляти: «Синдром трясеної дитини» може проявлятися ознаками ЦНС, розривом незрілої перемикаючої вени та субдуральної гематомою, що може бути летальним. Крововилив у сітківку часто є підказкою. КТ голови має вирішальне значення.
  • Радіологічні червоні прапорці MSK:
  • 1) великий кістковий Fx у дуже маленької дитини (0-12 міс.), яка не ходить
  • 2) Задні ребра Fx: природно ніколи не трапляються D/t нещасні випадки. Найімовірніше механізми: хапання і стискання дитини або прямий удар.
  • 3) Множинні переломи з різною хронологічною швидкістю загоєння, тобто кісткові мозолі, що вказують на повторну фізичну травму
  • 4) Метафізарний куточок Fx aka Bucket handle Fx, часто патогномонічний для NAI у дітей. Виникає, коли уражену кінцівку тримають і сильно скручують.
  • 5) Спіральний перелом довгих кісток у дитини раннього віку є ще одним прикладом НАІ.
  • Інші важливі підказки NAI. Непослідовна історія, надана опікунами/вихователями. Немає ознак вроджених/метаболічних аномалій кісток, таких як недосконалий остеогенез або рахіт/остеомаляція тощо.
  • Примітка. Коли опікуни дитини повідомляють про падіння та нещасні випадки в будинку, важливо знати, що, очевидно, більшість нещасних випадків/падінь у будинку дуже рідко або малоймовірно призводять до серйозних переломів кісток.
  • Повідомлення про жорстоке поводження з дітьми в Іллінойсі:
  • www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

Підхід до візуалізації MSK в педіатрії

педіатрична діагностична візуалізація Ель-Пасо, Техас.
  • Дитячий ідіопатичний артрит (JIA)-розглядається М/С хронічне захворювання дитячого віку. Клінічний Dx: біль у суглобах/набряк протягом 6 тижнів або довше у дитини віком до 16 років Існують різні форми: ранній Dx має вирішальне значення для запобігання відстроченим ускладненням
  • Найбільш знайомі форми ЮІА:
  • 1) Пауціартикулярна хвороба (40%) - м/к форма ЮІА. Дівчата піддаються більшому ризику. Проявляється артритом <4 суглобів: коліна, гомілковостопного суглоба, зап’ястя. Локоть. Цей тип демонструє високу асоціацію з ураженням очей у вигляді іридоцикліту (25%), який потенційно може призвести до сліпоти. Лабораторія: RF-ve, ANA позитивна.
  • 2) Полісуглобові захворювання (25%): РФ-ве. Дівчата піддаються більшому ризику. Вражає дрібні та великі суглоби, часто вражає шийний відділ хребта
  • 3) Системна форма ЮІА (20%): часто проявляється гострими системними проявами у вигляді різкої лихоманки, артралгії, міалгії, лімфадено[патії, гепатоспленомегалії, полісерозиту (перикардіальний/плевральний випіт). Важливі ознаки Dx – характерні рожеві висипання на кінцівках і тулубі. Системна форма має явну відсутність ураження очей. У порівнянні з іншими типами суглоби зазвичай не мають ерозій. Таким чином, руйнування суглобів зазвичай не спостерігається

Зображення в JIA

педіатрична діагностична візуалізація Ель-Пасо, Техас.
  • Суглобовий випіт, розростання кістки, квадратура хряща колінної чашечки/ерозії кістки, накладеної DJD
  • Раннє закриття пальців і довгих кісток/вкорочення кінцівок
  • Рада DDx коліна/гомілковостопного суглоба: гемофільна артропатія Rx: DMARD.
  • Можливі ускладнення: руйнування суглобів, затримка росту/укорочення кінцівок, сліпота, системні ускладнення, інвалідність.

Найбільш поширені дитячі злоякісні новоутворення кісток

педіатрична діагностична візуалізація Ель-Пасо, Техас.
  • Остеосаркома (ОСА) і саркома Юінга (ES) є первинними злоякісними новоутвореннями кісток 1-го та 2-го М/К дитячого віку (пік у віці 10-20 років). Клінічно: можуть виникати біль у кістках, зміна активності, ранні метастази, особливо в легенях. Поганий прогноз
  • Хвороба Юінга може проявлятися болем у кістках, лихоманкою та підвищенням ШОЕ/СРБ, що імітує інфекцію. Вирішальне значення мають ранній Dx із зображенням та постановкою.
  • Зображення OSA та ES: рентген, потім МРТ, КТ грудної клітки, ПЕТ/КТ. На рентгенівських знімках: СОАС може вражати будь-яку кістку, але найчастіше проявляється у вигляді агресивних кісткових новоутворень біля коліна (50% випадків), особливо у вигляді остеоїду, що утворює агресивне ураження в метафізі з спекулятивним/сонячним періоститом і трикутником Кодмана. Виражена інвазія м’яких тканин.
  • ES може виявлятися в стволі і виявляти дуже раннє поширення м’яких тканин. МРТ має вирішальне значення для виявлення ступеня інвазії кісток та ST, МРТ необхідно для планування хірургічного втручання
  • OSA & ES Rx: комбінація хірургії, опромінення, хіміотерапії. У деяких випадках проводяться методи порятунку кінцівок. Поганий прогноз, якщо виявлено пізно.
педіатрична діагностична візуалізація Ель-Пасо, Техас.
  • Зображення саркоми Юінга
  • Проникаюча кістка відволікання
  • Рання та обширна інвазія м’яких тканин
  • Агресивна періостальна реакція з ламінованою (цибулевою шкіркою) реакцією
  • Блюдцева кортикальна кістка (помаранчева стрілка)
  • Ураження, як правило, діафізарне з деяким метафізарним розширенням
  • Відома як круглоклітинна пухлина разом з множинною мієломою та лімфомою

Поширені дитячі злоякісні захворювання

педіатрична діагностична візуалізація Ель-Пасо, Техас.
  • Нейробластома (NBL) М/С злоякісність новонародженого. Походить із клітин нервового гребеня, відомих як пухлини PNET (наприклад, симпатичні ганглії). Найчастіше зустрічається у дітей віком до 24 місяців. Деякі з них мають хороший прогноз, але >50% випадків мають прогресуючу хворобу. 70-80% у віці 18 місяців і старше мають поширені метастази. NBL може розвиватися в мозковій речовині надниркових залоз, симпатичних гангліях та інших місцях. Проявляється утворенням у животі, блювотою. > 50% проявляється болем у кістках d/t метастазування. Клінічно: фізикальний огляд, лабораторні дослідження, зображення: рентген грудної клітки та черевної порожнини, КТ черевної порожнини та грудної клітки має вирішальне значення для Dx. МРТ може допомогти. NBL може метастазувати в череп і інфільтрувати шви з характерним проявом у вигляді патологічного шовного діастазу.
  • Гострий лімфобластний лейкоз є м/к злоякісною пухлиною дитячого віку. Патологія: лейкемічна клітинна інфільтрація кісткового мозку, що призводить до болю в кістках і заміщення інших нормальних клітин кісткового мозку анемією, тромбоцитопенією, нейтропенією та супутніми ускладненнями. Лейкемічні клітини можуть проникати в інші ділянки, включаючи ЦНС, селезінку, кістки та інші області. Dx: CBC, рівень лактатдегідрогенази в сироватці крові, аспіраційна біопсія кісткового мозку є ключовим. Зображення може допомогти, але не обов’язково для діагностики. На рентгенографії лейкемічна інфільтрація кістки зазвичай може проявлятися у вигляді радіопрозорих смуг уздовж фізарної пластинки для росту. Rx: хіміотерапія та лікування ускладнень
педіатрична діагностична візуалізація Ель-Пасо, Техас.
  • Медулобластома: М/З злоякісне новоутворення ЦНС у дітей
  • Більшість розвивається до 10-річного віку
  • Розташування М/С: мозочок і задня ямка
  • Гістологічно являє собою пухлину типу PNET, а не гліому, як вважалося спочатку
  • MBL, а також епендимома та лімфома ЦНС можуть призвести до випадання метастазування через спинномозкову рідину і, крім того, є унікальним, що на відміну від інших пухлин ЦНС демонструє метастатичний розповсюдження за межі ЦНС, m/c до кістки.
  • 50% MBL можуть бути повністю резекційними
  • Якщо Dx і лікування розпочато до метастазування, 5-річна виживаність становить 80%
  • Зображення має вирішальне значення: можна використовувати КТ-сканування, але вибором методу візуалізації є МРТ, що додатково забезпечить кращу оцінку всієї нервової системи на предмет метастазування.
  • MBL зазвичай з’являється як гетерогенне гіпо, ізо та гіперінтенсивне ураження на T1, T2 та FLAIR скануваннях (верхні зображення), якщо порівнювати з навколишньою тканиною мозку. Часто здавлює 4-й шлуночок з обструктивною гідроцефалією. Пухлина зазвичай демонструє посилення контрасту на T1+C gad (нижнє ліве зображення). Усуньте метастази з MBL з ураженням канатика, що посилює T1+C

Важливі дитячі інфекції

педіатрична діагностична візуалізація Ель-Пасо, Техас.
  • У новонароджених/немовлят <1 міс.: лихоманка >100.4 (38°C) може свідчити про бактеріальну та деяку вірусну інфекцію. Strep B, Listeria, E. Coli можуть призвести до сепсису, менінгіту. Підхід: рентген грудної клітки, люмбальна пункція з посівом, посів крові, аналіз крові, аналіз сечі.
  • У маленьких дітей гемофільна інфекція типу В (HIB) може призвести до епіглотиту, рідкісного, але серйозного ускладнення. Сучасна вакцина допомагає зменшити кількість випадків епіглотиту та інших захворювань, пов’язаних з HIB.
  • Парагрип або РСВ вірус може призвести до крупу або гострого ларинготрахеобронхіту.
  • Епіглотит і круп клінічно є Dx, але AP та бічні м’які тканини шиї рентгенівські промені дуже корисні
  • Епіглотит проявляється характерною ознакою «великого пальця», що узгоджується з потовщеним надгортанником d/t набряку надгортанника. Це може бути небезпечна для життя невідкладна ситуація, що загрожує дихальним шляхам (угорі ліворуч)
  • Круп може виявлятися «знак шпиля» або «ознака винної пляшки» з розтягнутим гіпофаринксом у вигляді гострого звуження підголоскових дихальних шляхів на AP і бічній рентгенограмі м’яких тканин шиї (угорі праворуч)
  • Респіраторний вірус синцитії (РСВ) та грип можуть призвести до вірусної пневмонії, потенційно з небезпечними для життя ускладненнями у людей зі зниженим імунітетом, дуже молодого віку та дітей із супутніми захворюваннями. CXR має вирішальне значення (посередині зліва)
  • Стрептококовий фарингіт інфекція GABHS може призвести до деяких гострих або відстрочених ускладнень (наприклад, ревматичної лихоманки)
  • Перитонзилярний абсцес (вгорі посередині справа) може розвиватися в деяких випадках і ускладнюватися шляхом поширення вздовж площин м’яких тканин на шиї, що потенційно може призвести до поширення в під’язиковий/підщелепний простір (стенокардія Людвіга), коли дихальні шляхи необхідно контролювати через набряк основи язика
  • Розвиток ретрофарингеального абсцесу потенційно може призвести до поширення інфекції через фасцію шиї, що вільно повідомляє, що призводить до некротичного медіастиніту, синдрому Лемм’є та інвазії сонних просторів (все це потенційно небезпечні для життя ускладнення)
  • Синдром Грізеля - (унизу зліва) рідкісне ускладнення регіональних інфекцій мигдалин/глотки, які можуть поширюватися на превертебральний простір, що призводить до в’ялості та нестабільності зв’язок C1-2
  • Іншими важливими інфекціями у дітей є типова бактеріальна (пневмококова) пневмонія, інфекція сечовивідних шляхів і гострий пієлонефрит (особливо у дівчат) і менінгококовий менінгіт.
педіатрична діагностична візуалізація Ель-Пасо, Техас.
  • Дитяча метаболічна хвороба
  • рахіт: вважається остеомаляцією у незрілих скелетів. Особливо уражається зона тимчасової кальцифікації епіфізарної пластинки росту
  • Клінічно проявляється затримкою росту, згинанням кінцівок, рахітичним розарієм, голубиною грудною кліткою, вдавленими ребрами, збільшеними та набряклими зап'ястями та щиколотками, деформацією черепа
  • Патологія: аномалія вітаміну D і кальцію є причиною m/c. Відсутність перебування на сонці, зокрема. темна шкіра, одяг, що обмежує вплив світла, тривале виключно грудне вигодовування, веганство, синдроми мальабсорбції кишечника, ураження нирок та інші
  • Зображення: потертий метафіз або метафіз кисті з розширенням, розширення пластинки росту, цибулинний реберно-хондральний з’єднання у вигляді рахітичної вервиці, вигин кінцівки
  • Rx: лікування основних причин, корекція дефіциту харчування тощо.

посилання

Професійна сфера практики *

Інформація в цьому документі на "Підходи до діагностики скарг дітей | Ель-Пасо, Техас." не призначений для заміни особистих стосунків із кваліфікованим медичним працівником або ліцензованим лікарем і не є медичною консультацією. Ми заохочуємо вас приймати рішення щодо охорони здоров’я на основі ваших досліджень і партнерства з кваліфікованим медичним працівником.

Інформація в блозі та обговорення обсягу

Наша інформаційна сфера обмежується хіропрактикою, опорно-руховим апаратом, фізичними препаратами, оздоровленням, що сприяє етіологічному вісцеросоматичні порушення у клінічних презентаціях, клінічній динаміці асоційованого соматовісцерального рефлексу, комплексах підвивиху, чутливих питаннях здоров’я та/або статей, темах та дискусіях з функціональної медицини.

Надаємо та презентуємо клінічне співробітництво з фахівцями різних галузей. Кожен фахівець керується своєю професійною сферою практики та юрисдикцією ліцензування. Ми використовуємо протоколи функціонального здоров’я та оздоровлення для лікування та підтримки догляду за травмами або розладами опорно-рухового апарату.

Наші відео, дописи, теми, предмети та висновки охоплюють клінічні питання, проблеми та теми, які стосуються та прямо чи опосередковано підтримують нашу клінічну практику.*

Наш офіс обґрунтовано намагався надати підтверджувальні цитати та визначив відповідне дослідження або дослідження, що підтверджують наші публікації. За запитом ми надаємо копії допоміжних наукових досліджень, доступні регуляторним комісіям та громадськості.

Ми розуміємо, що ми розглядаємо питання, які потребують додаткового пояснення того, як це може допомогти в певному плані догляду або протоколі лікування; тому для подальшого обговорення вищезазначеної теми, будь ласка, не соромтеся запитувати Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, Або зв'яжіться з нами за адресою 915-850-0900.

Ми тут, щоб допомогти вам та вашій родині.

Благословення

Д-р Алекс Хіменес Постійного струму, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

електронна пошта: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Ліцензія доктора хіропрактики (DC) у Техас & Нью-Мексико*
Техас, округ Колумбія, номер ліцензії TX5807, Нью-Мексико, округ Колумбія Номер ліцензії NM-DC2182

Ліцензія дипломованої медсестри (RN*) in Флорида
Ліцензія Флориди Ліцензія RN # RN9617241 (Контрольний номер 3558029)
Компактний статус: Мультидержавна ліцензія: Уповноважений на практику в Стани 40*

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моя цифрова візитна картка