Різні способи лікування хвороби Лайма (частина 3)

---

Вступ

Доктор Хіменес, округ Колумбія, розповідає, як хвороба Лайма може спричинити переданий біль у тілі в цій серії з 3 частин. Багато факторів навколишнього середовища можуть спричинити численні проблеми в організмі, які можуть призвести до накладення симптомів профілю ризику в м’язах і суглобах. У сьогоднішній презентації ми розглядаємо різні протоколи лікування хвороби Лайма. Частина 1 дивиться на гени тіла та шукає правильні запитання, які потрібно поставити. Частина 2 розглядає, як хвороба Лайма пов’язана з хронічними інфекціями та як вона впливає на організм. Ми згадуємо наших пацієнтів до сертифікованих медичних працівників, які надають доступні терапевтичні процедури для осіб, які страждають на хронічні захворювання, пов’язані з хворобою Лайма. Ми заохочуємо кожного пацієнта, коли це доцільно, направляючи його до відповідних постачальників медичних послуг на основі їх діагнозу або потреб. Ми розуміємо та приймаємо, що навчання є чудовим способом, коли ставимо найважливіші запитання нашим постачальникам на прохання та підтвердження пацієнта. Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, використовує цю інформацію як освітню послугу. відмова

 

Біоплівка в тілі

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Усунення всіх біоплівок не має більшого сенсу, ніж спроба стерилізувати кишечник. Таким чином, біоплівки є цією зв’язаною полісахаридною матрицею. Нам подобається думати про це як про желе з фруктового коктейлю. Отже, у вас є желе та всі різні шматочки фруктів, і кожен тип фрукта може бути навіть різним видом бактерій. І одна з цих бактерій може виробляти пеніциліназу, і вона може виробляти хмару пеніцилінази в матриці, захищаючи навіть ті види, які не можуть це зробити. І ми вже говорили про те, як ці біоплівки можуть діяти при колонізації пробіотиками, але вони також є частиною кількох проблемних інфекцій.

 

Отже, існує кілька стратегій модифікації біоплівок, що робить їх більш пористими для імунної системи та антибіотиків. Тож лактоферин — це молозиво, яке також містить лактоферин у купі інших продуктів. Бичачий імуноглобулін, отриманий із сироватки, — це імунний глобулін, отриманий з яйцеклітин, для чутливих пацієнтів. Пробіотики та пребіотики можуть володіти активністю біоплівки. Крім того, ферменти, як ми згадували раніше, є структурою вуглеводів, і ферменти можуть розщепити цю матрицю і зробити її більш пористою. Отже, чи можуть ксиліт і ЕДТА бути сильними антифільмами та стевія?

 

Серологічний тест Лайма

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Таким чином, серологічний тест Лайма повинен бути більш чутливим для діагностики, особливо на ранніх або пізніх стадіях. За хвилину ми побачимо чому. Таким чином, стандартний дворівневий тест вимагає скринінгового тесту ELISA або IFA, а потім підтверджуючого тесту Вестерн-блот. Міжнародне товариство хвороб Лайма та асоційованих захворювань або ILADS та інші стверджують, що цей дворівневий тест має використовуватися лише для спостереження чи дослідницьких цілей, але не для діагностики в окремих осіб. Отже, ось як виглядає ця схема: ви отримуєте EIA або IFA, і якщо він позитивний або сумнівний, ви переходите на Вестерн-блот. Якщо у вас були симптоми менше 30 днів, ви отримуєте як IGM, так і IGG. Якщо у вас були симптоми більше 30 днів, ви отримуєте лише IGG. Тепер існують спеціальні критерії для читання вестерн-блоту. Вони вимагають кількох позитивних смуг залежно від того, чи це блот IGM чи IGG. Якщо ваш скринінг-тест негативний і ви хворіли менше 30 днів, вам слід пройти повторне обстеження на певному етапі одужання. Вам слід подумати про інший діагноз, якщо ви хворієте більше 30 днів. І ми поговоримо про те, чому ця схема проблематична.

 

Тому це дуже специфічно. Цей дворівневий тест специфічний від 99 до 50%, але його чутливість досить низька, можливо навіть нижче 46%. Отже, ось дані про це. Ми бачимо кількість пацієнтів у дослідженні, пацієнтів проти контрольної групи, а також чутливість і специфічність. Ми також бачимо підсумки, і загальна чутливість становила 99%, тоді як загальна специфічність становила XNUMX%. Тож як тест, подумайте про це; ми всі вивчали про апендицит в медичній школі. Ви повинні видалити кілька звичайних додатків, щоб переконатися, що ви отримаєте всі погані. Якщо ви пропустите половину випадків хвороби Лайма, багато людей перейдуть на третинну хворобу.

 

Тестування на хворобу Лайма

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: А як щодо серонегативного Лайма? Тож люди, які зробили тест, і він був негативним. Ну, ось пацієнтка, у якої було щось схоже на артрит Лайма, незважаючи на повторювані негативні тести на Borrelia Burgdorferi. Тож було виявлено, що у неї інший вид Borrelia garinii, і багаторазові курси антибіотиків не допомогли. Тому вона пройшла додаткові курси антибіотиків і синовектомію, що зрештою допомогло. Цей тест показує, що пацієнти з бореліозом Лайма з живими спірохетами в рідинах організму мають низький або негативний рівень антитіл до бореліозу в сироватці крові. Це вказує на те, що ефективна діагностика Лайм-бореліозу повинна базуватися на різних методах, таких як серологія, ПЛР і посів. І в цьому дослідженні спірохети були виділені з шкірних культур, отриманих з численних уражень. Ці спірохети були визначені не як Borrelia Bergdorferi, а замість Borrelia Afzelii.

 

Проте сироваткові тести Borellia Burgdorferi неодноразово були негативними. Одна з проблем цих тестів полягає в тому, що схвалений набір базується на штамі Borelli Burgdorferi, B-31. І ми бачимо з цих серонегативних тестів Лайма, що деякі інші штами та види можуть бути залучені. Отже, у рекомендаціях IDSA зазначено, що немає переконливих біологічних доказів симптоматичної хронічної інфекції Borrelia Burgdorferi серед пацієнтів після рекомендованих схем лікування хвороби Лайма. Це було помічено в культурально підтвердженому випадку неефективності антибіотиків при інфекціях Borrelia Burgdorferi в 1989 році.

 

Отже, як щодо тваринної моделі? На тваринній моделі, цій моделі миші, стався збій антибіотиків. У цій моделі собаки антибіотик не працює. У цій моделі мавпи-макаки антибіотик не працює. І в цьому конкретному дослідженні Borrelia Burgdorferi може витримувати лікування антибіотиками при введенні після розповсюдження у приматів. І, як ми трохи побачимо, багатьом пацієнтам з хворобою Лайма діагностують постдисемінацію. Таким чином, ці висновки піднімають важливі питання для обговорення з пацієнтами щодо патогенності стійких до антибіотиків персистентів і того, чи можуть вони сприяти виникненню симптомів хвороби Лайма після лікування. Дослідження на людях показують, що від 25 до 80% пацієнтів мають стійкі симптоми після двох-чотирьох тижнів антибіотикотерапії. У цьому дослідженні було виявлено, що до 40% пацієнтів мають стійку інфекцію після рекомендованого лікування IDSA. Отже, в даному дослідженні стан пацієнта погіршився, незважаючи на отримання повторних курсів антибіотикотерапії протягом двох років.

 

Протоколи

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Потім вони отримували 12 місяців внутрішньовенного введення антибіотиків і 11 місяців перорального інтернаціонального стану значно покращився. Ви побачите, що нам більше не доведеться так часто вдаватися до цих тривалих курсів антибіотиків, оскільки у нас є різні засоби. Але це свідчить про те, що більший термін може бути корисним. Наше дослідження підтверджує стійкість Borrelia у деяких пацієнтів з еритемною мігренню на місці інфекційного ураження, незважаючи на лікування антибіотиками протягом розумного періоду часу. І це сталося не через підвищення рівня МІК (мінімальних концентрацій бореліацидів). Таким чином, у пацієнтів з Лайм-бореліями, резистентними до лікування, слід враховувати механізми резистентності, відмінні від набутої резистентності до антимікробних засобів. І в цьому дослідженні зниження відповіді антитіл, яке було відмічено після лікування антибіотиками у мишей і собак, які отримували антибіотики, відбувається, незважаючи на низькі рівні стійких спірохет. Наші результати показують, що спірохети життєздатні та трансмісивні та експресують антигени після лікування антибіотиками.

 

Це біостатистичний огляд документів, які IDSA використовувала, щоб стверджувати, що немає переконливих доказів стійких симптомів після лікування та що повторне лікування антибіотиками не працює. І вони дійшли висновку, що цей біостатистичний огляд показує, що повторне лікування може бути корисним. Первинні результати, які спочатку повідомлялися як статистично незначущі, ймовірно, були недостатніми. Позитивний ефект лікування цефтриаксоном обнадійливий і відповідає стійкій інфекції, гіпотеза, яка заслуговує на додаткові дослідження. Гаразд, тепер ми почнемо застосовувати відповідну послідовність діагностичних кроків для хвороби Лайма.

 

Які симптоми слід шукати?

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Міжнародне товариство хворих на хворобу Лайма та асоційовану хворобу, або ILADS, опублікувало науково обґрунтовані рекомендації щодо управління та лікування хвороби Лайма, і вони зробили щось унікальне в області практичних рекомендацій. Вони публікують додаток, а потім у цьому додатку порівнюють рекомендації ILADS і IDSA для кожної окремої рекомендації. Таким чином, ми бачимо управління укусом масового виду. Таким чином, укуси вихідного кліща зазвичай мають багато корисних симптомів, але найкращим лікуванням хронічної хвороби Лайма є раннє лікування гострої хвороби Лайма. Але це важко, тому що еритема і мігрень висипаються лише приблизно у половини пацієнтів із хворобою Лайма. А центральне прояснення робить це схожим на висип у формі яблучка, яка є стереотипною або класичною еритемною мігренню. Це центральне очищення з’являється лише приблизно в половині висипань. Фактично, в одному випадку серії з 11 еритемних мігренозних висипань, вони були помилково діагностовані як целюліт, навіть якщо всі 11 пацієнтів продемонстрували клінічні ознаки прогресування хвороби Лайма.

 

До цього моменту ще складніше те, що лише близько половини пацієнтів із хворобою Лайма пам’ятають укус кліща. Тому важливо думати про хворобу Лайма щоразу, коли ви оцінюєте когось із симптомами, схожими на грип, у міжсезоння. Тому, якщо вони хворіють на літній грип, вони відчувають хворобу Лайма. Отже, які симптоми? Сильна невблаганна втома, яка змінює життя. Зараз ми говоримо про хронічну хворобу Лайма, а не про гостру хворобу Лайма. Симптоми гострої хвороби Лайма включають незначну або навіть значну температуру, озноб, болі в тілі та пітливість. Але ми говоримо про хронічну хворобу Лайма та її симптоми, які включають сильну невблаганну втому, що змінює життя, мігруючі артралгії та міалгії, які можуть прогресувати з часом. Що це за міграційний бізнес? Значить, ліве коліно болить так, що людина ледве ходить, а вже три дні минуло, ліве коліно не болить зовсім, а ліве плече вбиває. Це відоме як перенаправлений біль, коли одне місце в тілі має справу з болем, а не основне джерело, яке зазнало впливу. Це призводить до того, що сенсорні нерви в організмі руйнуються, і з часом розвиваються симптоми, що накладаються один на одного, що може вплинути на життєво важливі органи, м’язи, суглоби та тканини.

 

Ці симптоми корелюють із запаленням суглоба, що відбувається тут. Порушення пам’яті, туман мозку, перепади настрою та тривожність прогресують. А як щодо історії пацієнта? Життя в районі, де кишать кліщами, або подорож до нього є важливою частиною історії. Відомий укус кліща, хоча половина пацієнтів про це не знають, це було б корисно. Висипання, хоча у половини пацієнтів його немає, це було б корисно. А потім описані нами симптоми.

 

А як щодо фізичного огляду? На жаль, зазвичай він неспецифічний, але ви повинні ретельно розглянути неврологічні, ревматологічні та серцеві симптоми при підозрі на хворобу Лайма. Знаєте, ви можете виявити симптоми артриту. Ви можете виявити ознаки менінгіту. І кожен, хто має параліч Белла, повинен бути виключений з хвороби Лайма. Параліч Белла є хворобою Лайма, поки не доведено протилежне.

 

Ще одна цікава річ — оцінка вібраційного відчуття шляхом конфронтації. І що цікаво, ви це робите, кладете палець на нижню частину плеснової кістки, а камертон кладете на верхню частину плеснової або п’ясткової кістки. І ви чекаєте, доки ви не зможете відчути, що це передає кістку, вірно, і якщо пацієнт каже, що вони цього не відчувають, і ви все ще відчуваєте, це, ймовірно, ненормально.

 

Висновок

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, представляє: Під час лікування хвороби Лайма, пов’язаної з хронічними інфекціями, якщо імунна система не реагує так, як ми очікували б від імунної системи здорової людини, тоді корисно провести додаткові тести, щоб з’ясувати симптоми, що спричиняють часткові фактори ризику. Пам’ятайте, що лікування хронічної інфекції – це майстер-клас із функціональної медицини. Ми повинні використовувати всі наші інструменти та робити кола навколо матриці. Щоразу, коли ви отримуєте нові дані, це цікаво. Нам потрібно думати про матрицю в цілому. Нам потрібно розглянути п’ять модифікованих факторів: психосоціальний, духовний, розумовий, емоційний і духовний аспекти того, через що проходить пацієнт. І пам’ятайте, що ваші банкомати – не ваша доля. І що інфекційні агенти часто змінюють місцеву та системну імунну відповідь, демонструючи самостійну патологію, яка може перебувати в організмі роками. Поговоріть зі своїм пацієнтом про те, що відбувається в його генах, і надайте індивідуальний план лікування, щоб дати їм інструменти для їхнього здоров’я та благополуччя.

 

відмова