Хіропрактика є добре відомим альтернативним методом лікування, який зазвичай використовується для лікування симптомів ішіасу. Ішіас характеризується як іррадіюючий біль, який виникає в нижній частині спини, який потім переходить вниз по сідницях і стегнах в гомілку і стопу в результаті стиснення сідничного нерва. Симптоми зазвичай розвиваються на одній стороні тіла, однак ішіас може виникнути з обох сторін тіла людини. Біль сідничного нерва може відрізнятися за частотою та інтенсивністю від людини до людини, і зазвичай її описують як тупі, гострі відчуття, схожі на електричний удар.

 

Інші симптоми включають печіння, оніміння та поколювання. Поширені розлади, які, як відомо, викликають біль у сідничному нерві, включають синдром грушоподібної м’язи або компресію, спричинену запаленням грушоподібної м’язи, підвивихи або перекоси поперекового відділу хребта, опуклість або грижа міжхребцевих дисків, вагітність, пухлини та нехребетні захворювання, такі як цукровий діабет та запор. Оскільки багато розладів можуть спричинити ішіас, правильна діагностика джерела симптомів кожної людини є важливою для потреб у лікуванні кожного пацієнта. Діагностичне тестування болю сідничного нерва включає рентген, МРТ, КТ та/або електродіагностичні тести. Ці обстеження можуть допомогти визначити можливі протипоказання до хіропрактики.

 

 

Хіропрактика зосереджена на діагностиці, лікуванні та профілактиці різноманітних травм та/або станів, що впливають на кістково-м’язову та нервову систему, шляхом ретельного відновлення початкового вирівнювання хребта за допомогою корекції хребта та ручних маніпуляцій, серед інших методів лікування. . Мета хіропрактики полягає в тому, щоб природним чином збільшити здатність людського організму до самолікування без потреби ліків/ліків та/або хірургічного втручання. Мануальний терапевт може надати різноманітні методи лікування залежно від джерела болю в сідничному нерві пацієнта. Загальний план лікування для біль сідничного нерва Мануальний терапевт може включати корекцію хребта та ручні маніпуляції, льодову/холодну терапію для зменшення запалення, ультразвук для посилення кровообігу, TENS або черезшкірну електричну нервову стимуляцію та зміни способу життя, такі як поради щодо харчування, рекомендації щодо фітнесу та планування сну. Інші методи лікування, які зазвичай використовуються мануальним терапевтом для лікування радикуліту, включають терапію згинанням і відволіканням, терапію декомпресією хребта та терапію Маккензі.

 

 

 

 

Згинально-дистракційна терапія – це м’яка процедура, яка використовується при болях у шиї та спині, яка збільшує висоту міжхребцевого диска, дозволяючи кожному диску зайняти своє центральне положення, щоб зменшити напругу, зняти подразнення спинномозкового нерва та покращити кровообіг. Терапія згинання-дистракції може відновити функції організму, а також полегшити біль. Декомпресійна терапія хребта включає періодичне контрольоване розтягування хребта з використанням тракційного столу або подібного моторизованого пристрою для створення негативного внутрішньодискового тиску, щоб полегшити біль у спині та/або випромінюючий біль, сприяючи проходженню цілющих поживних речовин у диск і забезпечуючи краще середовище для загоєння опуклих або гриж міжхребцевих дисків. І, нарешті, терапія Маккензі — це стандартизований підхід як до оцінки, так і до лікування ішіасу. Метод лікування вимагає від пацієнта участі в низці фізичних вправ, щоб оцінити больову реакцію пацієнта та визначити проблему зі здоров’ям. Потім терапія Маккензі використовує цю інформацію для розробки фітнес-програми з акцентом на полегшенні хворобливих симптомів.

 

Хоча хіропрактика є безпечним та ефективним альтернативним варіантом лікування, який зазвичай використовується для лікування симптомів ішіасу, ішіас може бути викликаний розладами, які виходять за межі хіропрактики. Якщо лікар хіропрактики або мануальний терапевт визначить, що розлад пацієнта потребує лікування у спеціаліста іншого типу, він може направити цю особу до іншого медичного працівника для подальшого лікування. У деяких випадках мануальний терапевт може продовжувати хіропрактику, одночасно керуючи лікуванням пацієнта з іншим спеціалістом. Крім того, метою наступної статті є продемонструвати різноманітні рекомендації щодо діагностики та лікування ішіасу. Однак, оскільки інформації щодо поширеності джерела ішіасу та його реакції на конкретні методи лікування недостатньо, необхідні подальші дослідження для визначення ефективності рекомендацій щодо лікування, зазначених нижче.

 

Діагностика та лікування радикуліту

 

Ішіас вражає багатьох людей. Найважливішими симптомами є випромінюючий біль у ногах і пов’язані з цим інвалідність. Пацієнтів зазвичай лікують у первинній медичній допомоги, але невелику частину направляють до вторинної медичної допомоги і в кінцевому підсумку можуть мати операцію. У літературі з’являється багато синонімів до радикуліту, таких як попереково-крижовий корінцевий синдром, сідничні кістки, біль у нервових корінцях та защемлення нервового корінця.

 

Підсумкові пункти

 

• Більшість пацієнтів з гострим радикулітом мають сприятливий прогноз, але приблизно 20-30% мають тривалі проблеми через один-два роки.
• Діагноз ґрунтується на зборі анамнезу та фізикального огляду
• Зображення показане лише пацієнтам із станом «червоного прапорця» або пацієнтам, яким розглядається операція на диску
• Пасивні (постільний режим) лікування були замінені більш активними
• Консенсус полягає в тому, що початкове лікування є консервативним протягом приблизно 6-8 тижнів
• Операція на диску може забезпечити швидке полегшення болю в ногах, ніж консервативна терапія, але чітких відмінностей не виявлено через один-два роки

 

Приблизно в 90% випадків ішіас викликається грижа міжхребцевого диска з компресією нервового корінця, але можливі поперекові стенози та (рідше) пухлини. Діагноз ішіасу та його лікування значно варіюється в межах країни та між країнами, наприклад, частота хірургічних втручань для поперекової дискектомії сильно варіюється в різних країнах.[w1] Нещодавня публікація підтвердила ці великі розбіжності в хірургії диска, навіть у межах країн.[1] Частково це може бути викликано нестачею доказів щодо цінності діагностичних та терапевтичних втручань та відсутністю чітких клінічних рекомендацій або відображати відмінності в системах охорони здоров’я та страхування. У цьому огляді представлено сучасний стан науки щодо діагностики та лікування радикуліту.

 

 

Джерела та критерії відбору

 

Ми виявили систематичні огляди в Кокранівській бібліотеці, що оцінюють ефективність консервативних та хірургічних втручань при ішіасі. Пошуки Medline до грудня 2006 року були проведені, щоб знайти інші відповідні систематичні огляди щодо діагностики та лікування болю в попереку. Ключові слова: ішіас, пульпозна грижа, сіднична кістка, защемлення нервового корінця, систематичний огляд, метааналіз, діагностика та лікування. Крім того, ми використовували наші особисті файли для інших довідок, включаючи публікації останніх рандомізованих клінічних досліджень. Нарешті ми перевірили наявність клінічних рекомендацій.

 

Інсайт доктора Алекса Хіменеса

Ішіас в медицині визначається як сукупна група симптомів, а не як одна травма та/або стан, що зазвичай характеризується іррадіюючим болем уздовж сідничного нерва в нижній частині спини, який спускається вниз по сідницях і в ноги та стопи. Ішіас зазвичай виникає на одній стороні тіла, хоча рідко може вражати обидві сторони тіла людини. Біль сідничного нерва може проявлятися в результаті різноманітних травм та/або станів, таких як опуклість або грижа міжхребцевого диска, що часто ускладнює належне лікування медичних працівників. Роль мануального терапевта полягає в тому, щоб визначити джерело ішіасу у пацієнта, щоб використовувати найкращий метод лікування для його конкретної проблеми зі здоров’ям. Мануальний терапевт або лікар хіропрактики зазвичай використовує коригування хребта та ручні маніпуляції, серед інших методів лікування, щоб ретельно відновити початкову цілісність хребта та покращити симптоми ішіасу. Догляд за хіропрактикою може збільшити потенціал людського організму до природного зцілення.

 

Хто отримує радикуліт?

 

Точних даних щодо захворюваності та поширеності ішіасу бракує. Загалом, за оцінками, 5%-10% пацієнтів з болем у попереку мають радикуліт, тоді як зареєстрована поширеність болю в попереку протягом усього життя коливається від 49% до 70%.[w2] Щорічна поширеність ішіасу, пов’язаного з диском, у загальній популяції становить: оцінюється в 2.2%.[2] Повідомлялося про декілька особистих і професійних факторів ризику ішіасу, включаючи вік, зріст, психічний стрес, куріння сигарет і вплив вібрації від транспортних засобів.[2, 3, w2] Докази зв’язку між ішіасом і сексом або фізичною підготовленістю є доказами зв’язку між ішіасом і сексом або фізичною підготовкою. конфліктуючий.[2, 3, w2]

 

Фактори ризику гострого ішіасу[3, w2]

 

Особисті фактори

 

• Вік (пік 45-64 роки)
• Збільшення ризику з висотою
• куріння
• Психічний стрес

 

Професійні фактори

 

• Напружена фізична активність, наприклад, часте підняття, особливо під час згинання та скручування
• Керування автомобілем, включаючи вібрацію всього тіла

 

Як діагностується ішіас?

 

Ішіас в основному діагностується шляхом збору анамнезу та фізикального огляду. За визначенням пацієнти згадують іррадіючі болі в нозі. Їх можуть попросити повідомити про розподіл болю та про те, чи іррадіює він нижче коліна, а малюнки можуть бути використані для оцінки розподілу. Ішіас характеризується іррадіюючим болем, що супроводжується дерматомним характером. Пацієнти також можуть повідомляти про сенсорні симптоми.

 

Фізикальне обстеження багато в чому залежить від неврологічного тестування. Найбільш застосовуваним дослідженням є тест підняття прямих ніг або ознака Лазега. Пацієнти з ішіасом також можуть відчувати біль у попереку, але зазвичай він менш сильний, ніж біль у нозі. Діагностична цінність анамнезу та фізикального обстеження недостатньо вивчена.[4] Жоден анамнез або тести фізичного огляду не мають як високої чутливості, так і високої специфічності. Сукупна чутливість тесту на підняття прямих ніг оцінюється в 91%, а відповідна сукупна специфічність становить 26%.[5] Єдиним тестом з високою специфічністю є тест на підняття прямих схрещених ніг із загальною специфічністю 88%, але чутливістю лише 29%.[5] Загалом, якщо пацієнт повідомляє про типовий іррадіюючий біль в одній нозі в поєднанні з позитивним результатом одного або кількох неврологічних тестів, що вказують на напругу нервових корінців або неврологічний дефіцит, діагноз ішіасу здається виправданим. Нижче показано ознаки та симптоми, які допомагають відрізнити ішіас від неспецифічного болю в попереку.

 

Індикатори радикуліту[w5]

 

• Односторонній біль у ногах сильніший, ніж біль у попереку
• Біль віддає в стопу або пальці
• Оніміння і парестезія в однаковому розподілі
• Тест з підняттям прямої ноги викликає більший біль у ногах
• Локалізована неврологія, тобто обмежена одним нервовим корінцем

 

Яка цінність зображення?

 

Діагностична візуалізація корисна лише в тому випадку, якщо результати впливають на подальше лікування. При гострому ішіасі діагноз ґрунтується на зборі анамнезу та фізикальному огляді, а лікування консервативне (нехірургічне). На цьому етапі візуалізація може бути показана лише за наявності ознак або «червоних прапорців», що ішіас може бути викликаний основним захворюванням (інфекції, злоякісні новоутворення), а не грижами диска.

 

Діагностична візуалізація також може бути показана пацієнтам із тяжкими симптомами, які не реагують на консервативне лікування протягом 6-8 тижнів. У цих випадках може бути розглянуто хірургічне втручання та використано зображення, щоб визначити, чи є грижа міжхребцевого диска з компресією нервового корінця, а також її розташування та ступінь. При прийнятті рішення про операцію важливо, щоб клінічні дані та симптоми відповідали результатам сканування. Це особливо актуально, оскільки грижі диска, виявлені за допомогою комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії, дуже поширені (20%-36%) у людей без симптомів, які не мають радикуліту.[6, w3] У багатьох людей із клінічними симптомами ішіасу немає поперекового відділу. грижі диска присутні на скануваннях.[7, 8] На даний момент жоден тип методу візуалізації не демонструє явної переваги перед іншими. Хоча деякі автори віддають перевагу магнітно-резонансній томографії перед іншими методами візуалізації, оскільки комп’ютерна томографія має вищу дозу опромінення або тому, що м’які тканини краще візуалізуються [9, 10], дані показують, що обидва однаково точні при діагностиці грижі диска поперекового відділу [11]. Рентгенографія для діагностики грижі диска поперекового відділу не рекомендується, оскільки диски не можна візуалізувати за допомогою рентгенівських променів.[11]

 

Що таке прогноз?

 

Загалом клінічний перебіг гострого радикуліту є сприятливим, більшість болю та пов’язана з цим інвалідність зникає протягом двох тижнів. Наприклад, у рандомізованому дослідженні, яке порівнювало нестероїдні протизапальні препарати з плацебо для лікування гострого радикуліту в первинній медико-санітарній службі, 60% пацієнтів одужали протягом трьох місяців, а 70% — протягом 12 місяців.[12] Близько 50% пацієнтів з гострим радикулітом, включених до груп плацебо в рандомізованих дослідженнях нехірургічних втручань, повідомили про покращення протягом 10 днів і близько 75% повідомили про покращення через чотири тижні.[13] Тому у більшості пацієнтів прогноз сприятливий, але в той же час значна частина (до 30%) продовжує відчувати біль протягом року або довше.[12, 13].

 

Яка ефективність консервативних методів лікування радикуліту?

 

Консервативне лікування радикуліту в першу чергу спрямоване на зменшення болю за допомогою анальгетиків або зменшення тиску на нервовий корінець. Недавній систематичний огляд показав, що консервативне лікування не покращує чітко природний перебіг ішіасу у більшості пацієнтів або не зменшує симптоми.[14] Адекватне інформування пацієнтів про причини та очікуваний прогноз може бути важливою частиною стратегії лікування. Однак навчання пацієнтів щодо ішіасу спеціально не досліджувалося в рандомізованих контрольованих дослідженнях.

 

Наведена нижче інформація підсумовує докази ефективності загальнодоступних консервативних методів лікування радикуліту, включаючи ін’єкційну терапію. Для більшості доступних втручань відсутні серйозні докази ефективності. Невелика різниця у впливі на біль і функціональний стан була показана між постільним режимом і порадою щодо збереження активності.[15] У результаті цього висновку постільний режим – протягом тривалого часу основним методом лікування радикуліту – більше не є широко рекомендованим.[w2, w4] Анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати та міорелаксанти, здається, не є такими, що є основою для лікування радикуліту. ефективніше, ніж плацебо, у зменшенні симптомів. Докази щодо опіоїдів та різних складних наркотиків відсутні. У систематичному огляді повідомляється, що немає доказів переваги тракції, нестероїдних протизапальних препаратів, внутрішньом’язових стероїдів або тизанідину над плацебо.[13] Цей огляд показав, що епідуральні ін’єкції стероїдів можуть бути ефективними у пацієнтів з гострим радикулітом.[13] Однак останній систематичний огляд більшої кількості рандомізованих досліджень повідомляв, що не було доказів позитивного короткострокового ефекту ін’єкцій кортикостероїдів і що довгострокові ефекти були невідомі.[14] У тому ж систематичному огляді повідомлялося, що активна фізична терапія (вправи), здається, не краща, ніж неактивне лікування (ліжковий режим) та інші консервативні методи лікування, такі як витягування, маніпуляції, гарячі компреси або корсети)[14].

 

Рівні доказів консервативного лікування радикуліту

 

• Постільний режим (компроміс)
• Залишайтеся активними, на відміну від постільного режиму (ймовірно, буде корисним)
• Анальгетики або нестероїдні протизапальні препарати, голковколювання, епідуральні ін’єкції стероїдів, маніпуляції на хребті, тракційна терапія, фізіотерапія, поведінкове лікування, мультидисциплінарне лікування (невідома ефективність)

 

Яка роль хірургії при ішіасі?

 

Хірургічне втручання при ішіасі зосереджується на видаленні грижі диска і, зрештою, частини диска або на форамінальному стенозі з метою усунення підозрюваної причини ішіасу. Лікування спрямоване на полегшення болю в нозі та відповідних симптомів, а не на зменшення болю в спині. Консенсус полягає в тому, що синдром кінського хвоста є абсолютним показанням до негайного хірургічного втручання. Планова операція є вибором для одностороннього радикуліту. Донедавна було доступне лише одне відносно давнє рандомізоване дослідження, яке порівнювало хірургічне втручання з консервативним лікуванням пацієнтів із ішіасом.[16] Це дослідження показало, що хірургічне втручання дало кращі результати через один рік, тоді як після 10 та 16 років спостереження суттєвих відмінностей не виявлено.[XNUMX]

 

Кокранівський огляд підсумовує доступні рандомізовані клінічні дослідження, що оцінюють операції на диску та хемонуклеоліз.[17] При хемонуклеолізі фермент хімопапаїн вводиться в дискус з метою скорочення пульпозного ядра. Огляд повідомляв про кращі результати операції на диску, ніж при хемонуклеолізі, у пацієнтів із важким радикулітом відносно тривалої тривалості від чотирьох тижнів до більше чотирьох місяців. Хемонуклеоліз був більш ефективним, ніж плацебо. Тому опосередковано огляд показав, що операція на диску є більш ефективною, ніж плацебо. На основі даних трьох досліджень автори дійшли висновку, що є значні докази того, що хірургічна дискектомія забезпечує ефективне клінічне полегшення для ретельно відібраних пацієнтів із радикулітом у результаті пролапсу диска поперекового відділу, який не вдається усунути за допомогою консервативного лікування. Недавній огляд прийшов до такого ж висновку.[18] Кокранівський огляд також зробив висновок, що довгострокові наслідки хірургічного втручання неясні, і що докази щодо оптимального часу операції також відсутні.[17]

 

Рандомізовані контрольовані дослідження ще не включені до систематичних оглядів

 

Було опубліковано два додаткових рандомізованих контрольованих дослідження, у яких порівнювали операцію диска з консервативним лікуванням. В одному дослідженні (n=56) порівнювали мікродискектомію з консервативним лікуванням у пацієнтів, які мали ішіас протягом 12-19 тижнів.[20] Загалом не було виявлено суттєвих відмінностей щодо болю в ногах, спини та суб’єктивної інвалідності протягом двох років спостереження. Однак, здавалося, що спочатку біль у ногах покращувався швидше у пацієнтів у групі дискектомії. У Сполучених Штатах було проведено дослідження результатів пацієнтів із великим хребтом (рандомізоване дослідження) та пов’язане з ним когортне обсерваційне дослідження.[21, 501] Пацієнти з ішіасом протягом щонайменше шести тижнів і підтвердженою грижею диска були запрошені до участі в рандомізованому дослідженні. випробування або обсерваційне когортне дослідження. Пацієнти у дослідженні були рандомізовані на операцію на диску або на консервативне лікування. Пацієнти в когортному дослідженні отримували операцію на диску або консервативне лікування залежно від їх уподобань. У рандомізованому дослідженні (n=50) обидві групи лікування значно покращилися протягом двох років за всіма первинними та вторинними показниками. Були виявлені невеликі відмінності на користь хірургічної групи, але вони не були статистично значущими для показників первинних результатів. Лише 30% пацієнтів, рандомізованих для хірургічного втручання, отримали операцію протягом трьох місяців після включення в порівнянні з 45% пацієнтів, рандомізованих для консервативного лікування. Після двох років спостереження 60% пацієнтів у групі консервативного лікування перенесли операцію порівняно з 20% у групі хірургії.[XNUMX]

 

Обсерваційна когорта включала 743 пацієнта. Обидві групи з часом значно покращилися, але хірургічна група показала значно кращі результати щодо болю та функції порівняно з консервативною групою. Автори згадали про обережність під час інтерпретації результатів через потенційну плутанину за ознаками та через те, що показники результатів повідомлялися самостійно.[21]

 

Результати вказують на те, що як консервативне лікування, так і операція на диску є відповідними варіантами лікування пацієнтів із ішіасом тривалістю не менше шести тижнів. Хірургічне втручання може забезпечити швидше полегшення симптомів порівняно з консервативним лікуванням, але не було виявлено значних відмінностей у відсотках успіху після одного або двох років спостереження. Таким чином, пацієнти та лікарі можуть зважити користь і шкоду обох варіантів, щоб зробити індивідуальний вибір. Це особливо актуально, оскільки перевага пацієнтів до лікування може мати прямий позитивний вплив на величину ефекту лікування.

 

Які рекомендації містяться в клінічних рекомендаціях?

 

Хоча в багатьох країнах доступні клінічні рекомендації щодо лікування неспецифічного болю в попереку, це не стосується ішіасу.[22] Нижче наведені рекомендації щодо ішіасу (попереково-крижовий корінцевий синдром) у клінічних рекомендаціях, нещодавно виданих Голландським коледжем загальної практики.[w4] Після виключення окремих захворювань на основі червоних прапорців, ішіас діагностується на основі збору анамнезу та фізичного огляду. . Початкове лікування є консервативним, з сильним акцентом на навчанні пацієнтів, порадах залишатися активними, продовженні повсякденної діяльності та адекватному лікуванні болю. На цій фазі зображення не грає ролі. Звернення до лікаря-спеціаліста, наприклад, невролога, ревматолога, хірурга хребта, показано пацієнтам, у яких симптоми не покращуються після консервативного лікування протягом щонайменше 6-8 тижнів. У зазначених випадках може бути розглянута операція. У випадках із синдромом кінського хвоста показано негайне направлення. Гострий важкий парез або прогресуючий парез також є причиною для направлення (протягом кількох днів).

 

Клінічні рекомендації з діагностики та лікування ішіасу від Голландського коледжу загальної практики[w4]

 

Діагностика

 

• Перевірте наявність ознак червоного прапора, таких як злоякісні новоутворення, остеопоротичні переломи, радикуліт та синдром кінського хвоста
• Зібрати анамнез для визначення локалізації; тяжкість; занепад сил; розлади чутливості; тривалість; курс; вплив кашлю, спокою або руху; і наслідки для повсякденної діяльності
• Проведіть фізичний огляд, включаючи неврологічне тестування, наприклад, тест на підняття прямих ніг (ознака Ласґа)
• Виконайте наступні тести у випадках з дерматомним малюнком, або позитивним результатом тесту з підняттям прямої ноги, або втратою сили або розладами чутливості: рефлекси (ахіллове або колінне сухожилля), чутливість бічних і медіальних сторін стопи і пальців, сила великий палець під час розгинання, ходьба на носочках і п'яті (різниця лівого і правого), перехрещування знака Лазга
• Зображення або лабораторні діагностичні тести показані лише при ознаках червоного прапорця, але не корисні у випадках підозри на грижу диска

 

лікування

 

• Поясніть причину симптомів і запевніть пацієнтів, що симптоми зазвичай зменшуються з часом без спеціальних заходів
• Порадьте залишатися активним і продовжувати повсякденну діяльність; Кілька годин постільного режиму можуть забезпечити деяке полегшення симптомів, але не призводять до швидшого одужання
• Призначайте ліки, якщо необхідно, відповідно до чотирьох кроків: (1) парацетамол; (2) нестероїдні протизапальні препарати; (3) трамадол, парацетамол або нестероїдний протизапальний препарат у комбінації з кодеїном; і (4) морфін
• Негайно зверніться до нейрохірурга у випадках синдрому кінського хвоста або гострого тяжкого парезу або прогресуючого парезу (протягом кількох днів)
• Зверніться до невролога, нейрохірурга або хірурга-ортопеда для розгляду хірургічного втручання у випадках невиліковного корінцевого болю (не реагує на морфін) або якщо біль не зменшується після 6-8 тижнів консервативного лікування

 

Перспективні розробки

 

Стало доступним більше доказової інформації щодо ефективності хірургічного лікування порівняно з консервативним лікуванням пацієнтів із ішіасом. Хоча докази обмежені, початкові результати не свідчать про відсутність важливих відмінностей у довгостроковому (один або два роки) ефекті між цими двома підходами. Цей висновок можна частково пояснити пацієнтами, які спочатку отримували консервативну допомогу, а потім перенесли операцію на диску. У всіх доступних дослідженнях здається, що значна частина пацієнтів покращується з часом. Це справедливо для пацієнтів, які перенесли операцію або отримували консервативну допомогу. Пацієнти, які перенесли операцію на диску, швидше за все отримають полегшення симптомів ніг швидше, ніж пацієнти, які отримують консервативну допомогу. Якщо симптоми не покращуються через 6-8 тижнів, пацієнти можуть вибрати операцію на диску. Ті, хто вагається щодо операції і може впоратися зі своїми симптомами, можуть вибрати продовження консервативного лікування. Тому переваги пацієнта є важливою ознакою в процесі прийняття рішення.

 

З середини 1990-х років у лікуванні ішіасу відбувся перехід від пасивного лікування, такого як постільний режим, до більш активного підходу, при цьому пацієнтам рекомендується якомога більше продовжувати свою повсякденну діяльність.

 

Майбутні дослідження

 

Необхідно більше інформації про важливість клінічних ознак і симптомів для прогнозу ішіасу та відповіді на лікування. Сюди входить значення розміру та розташування грижі диска, видима компресія нервового корінця, секвестрація, а також результати збору анамнезу та фізикального та неврологічного обстеження. Аналіз підгруп у фінському дослідженні показав, що дискектомія перевершує консервативне лікування у пацієнтів із грижею диска L4-5.[23] Не існує вагомих доказів за чи проти ефективності багатьох доступних консервативних методів лікування. Тут можна досягти значного прогресу. Залишаються питання щодо ефективності анальгетиків при ішіасі та цінності фізіотерапії, навчання та консультування пацієнтів. У жодному дослідженні ще не було оцінено ефективність поведінкової терапії та мультидисциплінарних лікувальних програм.

 

Фактор некрозу пухлини? було визначено в дослідженнях на тваринах і людях як один з факторів розвитку ішіасу. [23, 24] Перше рандомізоване дослідження з оцінкою фактора некрозу пухлини антагоніст у пацієнтів із радикулітом не виявив позитивного результату.[25]

 

Додаткові освітні ресурси

 

• Клінічні дані BMJ (www.clinicalevidence.org)�Останні докази для клініцистів щодо користі та шкоди лікування різноманітних розладів
• Cochrane Back Review Group (www.cochrane.iwh.on.ca)�Діяльність групи огляду, відповідальної за написання систематичних оглядів Cochrane щодо ефективності лікування болю в попереку та радикуліту
• Біль у попереку: рекомендації щодо її лікування (www.backpaineurope.org)Нещодавно опубліковані рекомендації щодо лікування болю в попереку та радикуліту від Генерального директорату досліджень Європейської комісії

 

Погляд пацієнта (А)

 

Після епізоду люмбаго під час відпустки я постійно відчував біль у попереку та поколювання в ногах протягом приблизно дев’яти місяців. Потім раптом у мене почала сильно боліти права нога, а через деякий час біль став настільки сильний, що я не міг вийти з дому. Фахівець призначив МРТ (магнітно-резонансну томографію), який виявив велику грижа диска попереку. Оскільки після цього стало тільки гірше, я вирішив зробити операцію.

 

Після операції я швидко одужав, болі в спині та ногах повністю пройшли. Незабаром я зміг повернутися до роботи і відновити своє соціальне життя. На жаль, через пару місяців біль у попереку та інші симптоми повернулися, хоча й не так сильно, як до операції. Нове МРТ-сканування виявило дві невеликі грижі міжхребцевих дисків і два поганих міжхребцевих диска. Спеціаліст сказав мені, що для другої операції рано.

 

Тепер мені незрозуміло, що з цим може зробити лікар, і я навіть не знаю, які заходи я можу вжити сам. Постійний біль у спині та ногах сильно заважає моїй роботі та суспільному житті. Я іноді відчуваю себе літньою людиною через свої фізичні обмеження. Я намагаюся залишатися позитивним, але важко впоратися з невизначеністю.

 

С. Пеннінг, 32 роки, Роттердам

 

Погляд пацієнта (B)

 

Мої скарги почалися близько чотирьох місяців тому з болю в попереку. Невдовзі біль відійшов у ноги, за що я пішла до свого лікаря. У його аналізі не було грижі міжхребцевого диска. Міорелаксант у поєднанні з направленням до фізіотерапевта зменшить симптоми. Три тижні фізіотерапії з подальшими процедурами мануального терапевта не принесли жодного полегшення симптомів. Насправді симптоми посилилися, особливо під час ходьби та стояння. Лежачи та їзда на велосипеді переносилися набагато краще. Додатковими скаргами були зниження сили в лівій нозі, нездатність встати на п’яту або пальцях, відчуття холоду в гомілці в кінці дня, а вранці – ніби стояти в купі голок.

 

Близько місяця тому невролог діагностував грижа міжхребцевого диска з правого боку на основі МРТ-сканування, яке було зроблено. Однак це не могло пояснити симптоми в лівій нозі. Симптоми в лівій нозі можуть бути наслідком спинального стенозу. Скарги були недостатньо сильними, щоб рекомендувати операцію, і невролог сказав мені, що суттєвого покращення слід очікувати протягом 3-4 місяців. Його порада полягала в тому, щоб якомога більше продовжувати звичайну повсякденну діяльність. На даний момент (через місяць) я відчуваю деяке поліпшення моїх симптомів.

 

Дж. Вреулс, 49 років, Гаага

 

Додатковий матеріал

 

Веб-посилання: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/bin/bmj_334_7607_1313__index.html

 

примітки

 

• Автори: BWK написав перший проект. MWvT і WCP критично оцінили та покращили рукопис. BWK є гарантом.
• Конкуруючі інтереси: Ніхто не оголосив.
• Походження та рецензування: Введено в експлуатацію; експертна оцінка.

 

НасамкінецьХіропрактика є популярним альтернативним методом лікування, який зазвичай використовується для лікування симптомів ішіасу. Хоча біль у сідничному нерві може виникати через різноманітні травми та/або стани, метою хіропрактики є визначення джерела ішіасу у пацієнта, щоб правильно лікувати його симптоми за допомогою різноманітних методів лікування. Наведена вище стаття демонструє кілька рекомендацій щодо лікування радикуліту, однак необхідні додаткові дослідження. Інформація з посиланням на Національний центр біотехнологічної інформації (NCBI). Обсяг нашої інформації обмежений хіропрактикою, а також травмами та станами хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою 915-850-0900 .

 

Куратор доктор Алекс Хіменес

 

 

 

Додаткові теми: Біль у спині

 

Згідно зі статистикою, приблизно 80% людей відчувають симптоми болю в спині хоча б один раз протягом життя. Біль у спині є поширеною скаргою, яка може виникнути через різноманітні травми та/або умови. Часто природна дегенерація хребта з віком може викликати біль у спині. Гнійні диски виникають, коли м’який гелеподібний центр міжхребцевого диска проштовхує розрив в навколишньому зовнішньому кільці хряща, стискаючи та дратуючи нервові корінці. Грижі диска найчастіше виникають уздовж нижньої частини спини або поперекового відділу хребта, але вони також можуть виникати вздовж шийного відділу хребта або шиї. Ураження нервів у нижній частині спини внаслідок травми та/або погіршення стану може призвести до симптомів ішіасу.

 

ДОДАТКО ВАЖЛИВА ТЕМА: Лікування болю при мігрені

 

 

БІЛЬШЕ ТЕМ: ДОДАТКОВО: Ель-Пасо, Техас | Спортсмени