ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
вибір сторінки

Деякі типи головного болю можуть вплинути на середньостатистичного індивіда, і кожен з них може виникнути через різноманітні травми та/або стани, однак головний біль мігрені часто може мати набагато більш складну причину. Багато медичних працівників та численні дослідження, засновані на доказах, дійшли висновку, що підвивих на шиї або неправильне розташування хребців у шийному відділі хребта є найпоширенішою причиною головного болю мігрені. Мігрень характеризується сильним головним болем, що зазвичай вражає одну сторону голови, що супроводжується нудотою та порушенням зору. Головні болі від мігрені можуть бути виснажливими. Інформація, наведена нижче, описує приклад із дослідження впливу перебудови хребців атланта на пацієнтів з мігренню.

 

Вплив перебудови атлантичних хребців у суб'єктів з мігренню: обсерваційне пілотне дослідження

 

абстрактний

 

Введення. У дослідженні випадків мігрені симптоми головного болю значно зменшилися із супутнім збільшенням індексу внутрішньочерепної податливості після перебудови хребців атланта. У цьому обсерваційному пілотному дослідженні спостерігали одинадцять пацієнтів з діагнозом мігрень, щоб визначити, чи повторювалися результати на початковому етапі, на четвертому та восьмому тижні після втручання Національної асоціації хіропрактиків верхньої шийки матки. Вторинні результати включали специфічні для мігрені показники якості життя. Методи. Після огляду невропатологом волонтери підписали форми згоди та заповнили базові результати щодо мігрені. Наявність зміщення атласу дозволило включити дослідження, що дозволило зібрати базові дані МРТ. Хіропрактика тривала протягом восьми тижнів. Повторне зображення після втручання проводилося на четвертому та восьмому тижнях одночасно з вимірюванням результатів, специфічних для мігрені. Результати. У п'яти з одинадцяти суб'єктів спостерігалося збільшення первинного результату, внутрішньочерепної відповідності; однак середня загальна зміна не показала статистичної значущості. Кінець дослідження середні зміни в оцінках специфічних для мігрені результатів, вторинний результат, виявили клінічно значуще покращення симптомів із зменшенням кількості днів головного болю. Обговорення Відсутність стійкого збільшення комплаєнсу можна зрозуміти через логарифмічний і динамічний характер внутрішньочерепного гемодинамічного та гідродинамічного потоку, що дозволяє окремим компонентам, які включають комплаєнс, змінюватися, а загалом – ні. Результати дослідження свідчать про те, що втручання з перебудови атласу може бути пов’язане зі зменшенням частоти мігрені та помітним покращенням якості життя, що призводить до значного зниження інвалідності, пов’язаної з головним болем, як це спостерігалося в цій когорті. Однак, щоб підтвердити ці висновки, необхідні подальші дослідження з контролем. Реєстраційний номер Clinicaltrials.gov: NCT01980927.

 

Вступ

 

Було припущено, що неправильне розташування хребця атланта створює спотворення спинного мозку, порушуючи нервовий рух ядер стовбура мозку в довгастому мозку, що обтяжує нормальну фізіологію [1�4].

 

Метою процедури корекції атласу, розробленої Національною асоціацією хіропрактиків верхньої шийки матки (NUCCA), є відновлення деформованих структур хребта до вертикальної осі або лінії тяжіння. Описаний як «принцип відновлення», перебудова має на меті відновити у пацієнта нормальний біомеханічний зв’язок верхнього шийного відділу хребта з вертикальною віссю (лінія тяжіння). Реставрація характеризується як архітектурно збалансована, здатна до необмеженого діапазону руху та дозволяє значно зменшити гравітаційне напруження [3]. Теоретично корекція усуває викривлення канатика, що виникло внаслідок зміщення атланта або комплексу підвивиху атланта (ASC), як конкретно визначено NUCCA. Відновлюється неврологічна функція, зокрема, як вважають, в вегетативних ядрах стовбура мозку, які впливають на черепно-судинну систему, що включає спинномозкову рідину (СМР) [3, 4].

 

Індекс внутрішньочерепної податливості (ICCI) є більш чутливою оцінкою змін краніоспінальних біомеханічних властивостей у пацієнтів із симптомами, ніж локальні гідродинамічні параметри швидкості потоку спинномозкової рідини та вимірювання зміщення канатика [5]. Виходячи з цієї інформації, раніше спостережувані зв’язки підвищеної внутрішньочерепної придатності до помітного зменшення симптомів мігрені після перебудови атласу стали стимулом для використання ICCI як основного результату дослідження.

 

ICCI впливає на здатність центральної нервової системи (ЦНС) адаптуватися до фізіологічних коливань об’єму, що виникають, уникаючи таким чином ішемії основних неврологічних структур [5, 6]. Стан високої внутрішньочерепної податливості дозволяє здійснювати будь-яке збільшення об’єму в інтратекальному просторі ЦНС, не викликаючи підвищення внутрішньочерепного тиску, яке відбувається переважно при артеріальному притоку під час систоли [5, 6]. Відтік відбувається в положенні лежачи через внутрішні яремні вени або у вертикальному положенні через параспінальний або вторинний венозний дренаж. Це розгалужене венозне сплетення є безклапанним і анастомотичним, що дозволяє крові текти в ретроградному напрямку в ЦНС через постуральні зміни [7, 8]. Венозний дренаж відіграє важливу роль у регуляції внутрішньочерепної рідинної системи [9]. Здається, комплаєнс є функціональним і залежить від вільного виходу крові через ці шляхи екстракраніального венозного дренажу [10].

 

Пошкодження голови та шиї можуть призвести до порушення функції спинномозкового венозного сплетення, що може порушити спинальний венозний дренаж, можливо, через вегетативну дисфункцію внаслідок ішемії спинного мозку [11]. Це зменшує акомодацію коливань об’єму в черепі, створюючи стан зниженої внутрішньочерепної податливості.

 

Damadian і Chu описують повернення нормального відтоку спинномозкової рідини, виміряного на середині C-2, демонструючи зниження виміряного градієнта тиску спинномозкової рідини на 28.6% у пацієнта, у якого атлас був оптимально вирівняний [12]. Пацієнт повідомив про відсутність симптомів (запаморочення та блювоти в положенні лежачи), що узгоджується з тим, що атлант залишається вирівняним.

 

Дослідження гіпертензії з використанням втручання NUCCA припускає, що можливий механізм, що лежить в основі зниження артеріального тиску, може бути результатом змін мозкового кровообігу щодо положення хребців атланта [13]. Кумада та ін. досліджували тригемінально-судинний механізм контролю артеріального тиску стовбура мозку [14, 15]. Гоадсбі та ін. представили переконливі докази того, що мігрень виникає через трійчасто-судинну систему, опосередковану через стовбур мозку та верхню частину шийного відділу хребта [16]. Емпіричне спостереження виявило значне зниження інвалідності від головного болю у хворих на мігрень після застосування корекції атласу. Використання суб’єктів з діагнозом мігрень здавалося ідеальним для дослідження запропонованих змін мозкового кровообігу після перебудови атласу, як це було спочатку теоретизовано у висновках дослідження гіпертонії та, здавалося б, підтверджується можливим трігемінально-судинним зв’язком стовбура мозку. Це ще більше просуне робочу патофізіологічну гіпотезу про зміщення атланту.

 

Результати початкового тематичного дослідження продемонстрували значне збільшення ICCI зі зменшенням симптомів головного болю мігрені після корекції атласу NUCCA. 62-річний чоловік з неврологом, який діагностував хронічну мігрень, зголосився для дослідження випадку до-після втручання. За допомогою фазової контрастної МРТ (ПК-МРТ) зміни параметрів церебральної гемодинаміки та гідродинамічного потоку вимірювали на початку, через 72 години, а потім через чотири тижні після втручання в атлас. Була дотримана така ж процедура корекції атласу, яка використовувалася при дослідженні гіпертонії [13]. Через 72 години після дослідження було виявлено значну зміну індексу внутрішньочерепної відповідності (ICCI) з 9.4 до 11.5 до 17.5 на четвертому тижні після втручання. Спостережувані зміни пульсації венозного відтоку та переважний вторинний венозний дренаж у положенні лежачи вимагали додаткового дослідження, яке ще більше надихнуло на дослідження пацієнтів з мігренню в цій серії випадків.

 

Можливий вплив зміщення атланта або ASC на венозний дренаж невідомі. Ретельне вивчення внутрішньочерепної податливості щодо ефектів втручання при зміщенні атланту може дати уявлення про те, як корекція може вплинути на головний біль мігрені.

 

Використовуючи ПК-МРТ, основна мета та первинний результат цього поточного дослідження, виміряли зміну ICCI від вихідного рівня до чотирьох і восьми тижнів після втручання NUCCA у когорті пацієнтів, відібраних неврологом, що страждають на мігрень. Як було відзначено в прикладі, гіпотеза передбачала, що ICCI у суб’єкта збільшиться після втручання NUCCA з відповідним зменшенням симптомів мігрені. За наявності будь-які спостережувані зміни пульсації вен та шляхи дренажу необхідно задокументувати для подальшого порівняння. Для моніторингу реакції на симптоми мігрені вторинні результати включали результати, повідомлені пацієнтом, для вимірювання будь-яких пов’язаних змін якості життя, пов’язаної зі здоров’ям (HRQoL), аналогічно використаних у дослідженнях мігрені. Протягом усього дослідження суб’єкти вели щоденники головного болю, які фіксували зменшення (або збільшення) кількості днів головного болю, інтенсивності та вживаних ліків.

 

Проведення цієї серії випадків спостережень, пілотного дослідження, дозволило провести додаткове дослідження вищезгаданих фізіологічних ефектів у подальшому розвитку робочої гіпотези щодо патофізіології зміщення атланту. Дані, необхідні для оцінки статистично значущих розмірів вибірки суб’єктів та вирішення процедурних проблем, нададуть необхідну інформацію для розробки вдосконаленого протоколу для проведення сліпого плацебо-контрольованого дослідження мігрені з використанням корекційного втручання NUCCA.

 

Методи

 

Це дослідження відповідало Гельсінкській декларації щодо досліджень на людях. Об’єднана рада з етики досліджень охорони здоров’я Університету Калгарі та Альберти затвердила протокол дослідження та форму інформованої згоди суб’єкта, ідентифікатор етики: E-24116. ClinicalTrials.gov присвоїв номер NCT01980927 після реєстрації цього дослідження (Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

 

Набір і скринінг суб’єктів відбувалися в програмі оцінки та лікування головного болю в Калгарі (CHAMP), спеціалізованій неврологічній клініці (див. рисунок 1, таблиця 1). CHAMP оцінює пацієнтів, стійких до стандартної фармакотерапії та медикаментозного лікування головного болю мігрені, яка більше не забезпечує полегшення симптомів мігрені. Сімейні лікарі та лікарі первинної ланки направили потенційних суб’єктів дослідження до CHAMP, зробивши рекламу непотрібною.

 

Рисунок 1 Диспозиція суб'єкта та хід дослідження

Малюнок 1: Диспозиція предмета та потік дослідження (n = 11). GSA: аналізатор гравітаційного напруження. HIT-6: Тест на вплив головного болю-6. HRQoL: якість життя, пов’язана зі здоров’ям. MIDAS: шкала оцінки інвалідності при мігрені. MSQL: Мігрень-специфічний показник якості життя. NUCCA: Національна асоціація хіропрактики верхньої шийки матки. ПК-МРТ: фазова контрастна магнітно-резонансна томографія. VAS: Візуальна аналогова шкала.

 

Таблиця 1 Критерії включення та виключення суб'єктів

Таблиця 1: Критерії включення/виключення суб’єкта. Потенційні суб’єкти, які раніше не отримували хіропрактику верхнього відділу шийки матки, продемонстрували від десяти до двадцяти шести днів головного болю на місяць за попередні чотири місяці. Необхідними були принаймні вісім днів головного болю на місяць, інтенсивність яких досягала щонайменше чотирьох, за шкалою болю від нуля до десяти за візуально-аналоговою шкалою (VAS).

 

Включення до дослідження вимагало добровольців у віці від 21 до 65 років, які задовольняли специфічним діагностичним критеріям головного болю мігрені. Невролог з кількома десятиліттями досвіду мігрені перевіряв заявників, використовуючи Міжнародну класифікацію розладів головного болю (ICHD-2) для включення у дослідження [20]. Потенційні суб’єкти, які раніше не отримували хіропрактику верхнього відділу шийки матки, повинні були продемонструвати за допомогою самозвіту від десяти до двадцяти шести днів головного болю на місяць протягом попередніх чотирьох місяців. Принаймні вісім днів головного болю на місяць повинні були досягти інтенсивності щонайменше чотирьох за шкалою болю від нуля до десяти за шкалою VAS, якщо не лікувати її за допомогою специфічних для мігрені ліків. Необхідно було принаймні чотири окремі епізоди головного болю на місяць із відокремленням принаймні 24-годинним безболісним інтервалом.

 

Значна травма голови або шиї, що сталася протягом одного року до вступу в дослідження, виключала кандидатів. Подальші критерії виключення включали гостре надмірне вживання ліків, клаустрофобію в анамнезі, серцево-судинні або цереброваскулярні захворювання або будь-які порушення ЦНС, крім мігрені. Таблиця 1 описує повні розглянуті критерії включення та виключення. Використання досвідченого сертифікованого невролога для скринінгу потенційних суб’єктів, дотримуючись ICHD-2 та керуючись критеріями включення/виключення, виключення суб’єктів з іншими джерелами головного болю, такими як м’язове напруження та рикошетний головний біль через надмірне вживання ліків, підвищить ймовірність успішного результату. предметний набір.

 

Ті, хто відповідав початковим критеріям, підписали інформовану згоду, а потім заповнили базову шкалу оцінки інвалідності при мігрені (MIDAS). MIDAS вимагає дванадцяти тижнів, щоб продемонструвати клінічно значущі зміни [21]. Це дозволило пройти достатньо часу, щоб розпізнати будь-які можливі зміни. Протягом наступних 28 днів кандидати вели щоденник головного болю, надаючи базові дані, підтверджуючи кількість днів головного болю та інтенсивність, необхідні для включення. Після чотирьох тижнів діагностичне обґрунтування перевірки щоденника дозволило ввести решту базових показників HRQoL:

 

  1. Мігрень-специфічний показник якості життя (MSQL) [22],
  2. Тест на вплив головного болю-6 (HIT-6) [23],
  3. Суб'єкт поточної глобальної оцінки болю головного болю (VAS).

 

Звернення до лікаря-практика NUCCA, щоб визначити наявність зміщення атласу, підтвердило необхідність втручання, що завершило включення до дослідження – виключення суб’єкта. Відсутність індикаторів невідповідності атласу виключала кандидатів. Після призначення призначень для втручання та догляду NUCCA кваліфіковані суб’єкти отримали базові показники ПК-МРТ. Рисунок 1 підсумовує диспозицію суб'єкта протягом усього дослідження.

 

Початкове втручання NUCCA вимагало трьох послідовних відвідувань: (1) перший день, оцінка зміщення атласу, рентгенограми перед корекцією; (2) День другий, корекція NUCCA з оцінкою після корекції за допомогою рентгенограм; і (3) День третій, повторна оцінка після корекції. Подальший догляд відбувався щотижня протягом чотирьох тижнів, потім кожні два тижні протягом решти періоду дослідження. Під час кожного відвідування NUCCA суб’єкти завершували поточну оцінку головного болю (будь ласка, оцініть ваш головний біль у середньому за останній тиждень), використовуючи прямий край та олівець для позначення лінії 100?мм (VAS). Через тиждень після первинного втручання суб’єкти заповнювали анкету «Можлива реакція на лікування». Ця оцінка раніше використовувалася для успішного моніторингу небажаних явищ, пов’язаних із різними процедурами корекції верхнього відділу шийки матки [24].

 

На четвертому тижні були отримані дані ПК-МРТ, і суб’єкти пройшли MSQL та HIT-6. Наприкінці дослідження дані ПК-МРТ були зібрані на восьмому тижні з подальшим виїзним інтерв’ю невролога. Тут суб’єкти заповнили остаточні результати MSQOL, HIT-6, MIDAS та VAS та зібрали щоденники головного болю.

 

Під час візиту невролога 8 тижня двом бажаючим суб’єктам було запропоновано довгострокове спостереження протягом загального періоду дослідження 24 тижні. Це передбачало подальшу переоцінку NUCCA щомісяця протягом 16 тижнів після завершення початкового 8-тижневого дослідження. Мета цього спостереження полягала в тому, щоб допомогти визначити, чи продовжувалося поліпшення головного болю залежати від підтримки вирівнювання атланту, одночасно спостерігаючи за будь-яким довгостроковим впливом лікування NUCCA на ICCI. Суб'єкти, які бажають взяти участь, підписали другу інформовану згоду на цей етап дослідження та продовжили щомісячний догляд NUCCA. Наприкінці 24 тижнів після первинного втручання в атлас відбулося четверте дослідження комп’ютерної томографії-МРТ. Під час виїзної бесіди з невропатологом були зібрані остаточні результати MSQOL, HIT-6, MIDAS та VAS та щоденники головного болю.

 

Ті ж самі процедури NUCCA, як повідомлялося раніше, використовувалися з використанням встановленого протоколу та стандартів надання медичної допомоги, розроблених у рамках сертифікації NUCCA для оцінки та перебудови атласу або корекції ASC (див. малюнки? Рисунки 22�5) [2, 13, 25]. Оцінка для ASC включає скринінг на функціональну нерівність довжини ніг за допомогою перевірки на спині ноги (SLC) і дослідження постуральної симетрії за допомогою аналізатора напруженості гравітації (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5 ) (див. малюнки ?Рис.22 і 3(a)�3(c)) [26�28]. Якщо виявлено SLC та постуральний дисбаланс, показано рентгенологічне дослідження в трьох режимах для визначення багатовимірної орієнтації та ступеня краніоцервікального зміщення [29, 30]. Ретельний рентгенографічний аналіз надає інформацію для визначення оптимальної стратегії корекції атласу для конкретного предмета. Клініцист визначає анатомічні орієнтири із серії трьох видів, вимірюючи структурні та функціональні кути, які відхиляються від встановлених ортогональних стандартів. Ступінь зміщення та орієнтацію атласу потім розкривають у трьох вимірах (див. малюнки 4(a)�4(c)) [2, 29, 30]. Вирівнювання радіографічного обладнання, зменшення розміру порту коліматора, високошвидкісні комбінації плівка-екран, спеціальні фільтри, спеціалізовані сітки та свинцевий екран мінімізують випромінювання на об’єкт. У цьому дослідженні середнє загальне виміряне опромінення шкіри вхідного типу на суб’єктів із серії рентгенівських знімків до-після корекції становило 352 міліради (3.52 мілізіверта).

 

Малюнок 2 Скринінговий тест SLC для перевірки лежачої ноги

Малюнок 2: Скринінговий тест для перевірки лежачих ніг (SLC). Спостереження за видимою «короткою ніжкою» вказує на можливе зміщення атланту. Ці з'являються навіть.

 

Рисунок 3 Аналізатор напружень тяжіння GSA

Малюнок 3: Аналізатор гравітаційного напруження (GSA). (a) Пристрій визначає постуральну асиметрію як додатковий індикатор зміщення атланту. Позитивні результати в SLC та GSA вказують на необхідність серії рентгенографії NUCCA. (b) Збалансований пацієнт без постуральної асиметрії. (c) штангенциркулі, що використовуються для вимірювання асиметрії тазу.

 

Малюнок 4 Серія рентгенограм NUCCA

Малюнок 4: Серія рентгенограм NUCCA. Ці плівки використовуються для визначення зміщення атласу та розробки стратегії корекції. Рентгенограми після корекції або постфільми забезпечують найкращу корекцію для цього предмета.

 

Малюнок 5 Внесення корекції NUCCA

Малюнок 5: Внесення корекції NUCCA. Практикуючий NUCCA здійснює коригування потягу трицепса. Тіло і руки практикуючого вирівнюються, щоб здійснити корекцію атласу за оптимальним вектором сили з використанням інформації, отриманої з рентгенограм.

 

Втручання NUCCA включає в себе ручну корекцію рентгенологічно виміряного відхилення в анатомічній структурі між черепом, атлантичним хребцем і шийним відділом хребта. Використовуючи біомеханічні принципи, засновані на системі важелів, лікар розробляє стратегію правильного

 

  1. предметне позиціонування,
  2. позиція практикуючого,
  3. вектор сили для виправлення зміщення атласу.

 

Суб'єкти розміщуються на столі з боковою поставою з головою, спеціально закріпленої за допомогою системи підтримки сосцевидного відростка. Застосування попередньо визначеного контрольованого вектора сили для корекції перебудовує череп до атланта, а шию – до вертикальної осі або центру ваги хребта. Ці коригувальні сили контролюються по глибині, напрямку, швидкості та амплітуді, забезпечуючи точне й точне зменшення ASC.

 

Використовуючи горіхоподібну кістку контактної руки, практикуючий NUCCA контактує з поперечним відростком атланта. Інша рука охоплює зап’ястя контактної руки, щоб керувати вектором, зберігаючи глибину сили, створюваної при застосуванні процедури «тягання трицепса» (див. малюнок 5) [3]. Розуміючи біомеханіку хребта, тіло і руки практикуючого вирівнюються, щоб отримати корекцію атласу вздовж оптимального вектора сили. Контрольована сила, що не штовхає, прикладається вздовж заздалегідь визначеного шляху скорочення. Специфічним за своїм напрямком і глибиною є оптимізація скорочення ASC, що гарантує відсутність активації реактивних сил м’язів шиї у відповідь на біомеханічні зміни. Зрозуміло, що оптимальне зменшення вирівнювання сприяє довготривалому підтримці та стабільності вирівнювання хребта.

 

Після короткого періоду відпочинку проводиться процедура післяоцінювання, ідентична первинній оцінці. При рентгенологічному дослідженні після корекції використовуються два види, щоб перевірити повернення голови та шийного відділу хребта в оптимальний ортогональний баланс. Випробовуваних навчають таким чином, щоб зберегти їхню корекцію, таким чином запобігаючи черговому невідповідності.

 

Наступні відвідування NUCCA включали перевірку щоденника головного болю та поточну оцінку головного болю (VAS). Нерівність довжини ніг та надмірна постуральна асиметрія були використані для визначення необхідності іншого втручання в атлант. Мета оптимального покращення полягає в тому, щоб суб’єкт підтримував перебудову якомога довше з найменшою кількістю втручань атласу.

 

У послідовності ПК-МРТ контрастні речовини не використовуються. Методи ПК-МРТ зібрали два набори даних з різною чутливістю потоку, отриманою шляхом зв’язування пар градієнтів, які послідовно дефазують і перефазують спіни під час послідовності. Необроблені дані з двох наборів віднімаються для обчислення швидкості потоку.

 

Виїзд на місце фізика МРТ провів навчання для технолога МРТ і було встановлено процедуру передачі даних. Було проведено кілька практичних сканувань і передачі даних, щоб забезпечити успішний збір даних без проблем. МР-сканер GE 1.5 Optima ємністю 360 тесла (Мілуокі, Вісконсін) в центрі дослідження зображень (EFW Radiology, Калгарі, Альберта, Канада) використовувався для отримання зображень та збору даних. 12-елементна головна котушка фазованої решітки, 3D-підготовлена ​​послідовність градієнтного відлуння (MP-RAGE), підготовлена ​​до 2D-намагніченості, була використана в анатомічних скануваннях. Чутливі до потоку дані були отримані за допомогою методики паралельного збору даних (iPAT), коефіцієнт прискорення XNUMX.

 

Для вимірювання кровотоку до основи черепа та від нього було проведено два ретроспективних сканування з кінематографічним контрастом із закодованою швидкістю, що визначало частоту серцевих скорочень, збираючи тридцять два зображення протягом серцевого циклу. Високошвидкісний кодуючий (70?см/с) кількісно визначений високошвидкісний кровотік, перпендикулярний судинам на рівні хребця С-2, включає внутрішні сонні артерії (ICA), хребетні артерії (VA) і внутрішні яремні вени (IJV). ). Дані про вторинний венозний кровотік хребетних вен (VV), епідуральних вен (EV) та глибоких шийних вен (DCV) були отримані на одній висоті з використанням послідовності кодування з низькою швидкістю (7?см/с).

 

Дані суб’єкта були ідентифіковані за ідентифікатором суб’єкта дослідження та датою дослідження зображення. Нейрорадіолог дослідження переглянув послідовності MR-RAGE, щоб виключити виключні патологічні стани. Потім ідентифікатори суб’єктів були видалені та призначений закодований ідентифікатор, що дозволяє передавати фізику для аналізу через захищений тунельний IP-протокол. Використовуючи власне програмне забезпечення об’ємної крові, визначали форму хвиль швидкості потоку спинномозкової рідини (СМР) та отримані параметри (MRICP версія 1.4.35 Alperin Noinvasive Diagnostics, Майамі, Флорида).

 

Використовуючи сегментацію просвітів на основі пульсації, об’ємні швидкості потоку, що залежать від часу, були розраховані шляхом інтегрування швидкостей потоку всередині площ поперечного перерізу просвіту для всіх тридцяти двох зображень. Середні швидкості потоку були отримані для шийних артерій, первинного венозного дренажу та шляхів вторинного венозного дренажу. Загальний мозковий кровотік отримували шляхом підсумовування цих середніх швидкостей кровотоку.

 

Просте визначення відповідності - це співвідношення об'єму і зміни тиску. Внутрішньочерепна податливість розраховується за співвідношенням максимальної (систолічної) зміни внутрішньочерепного об’єму (ICVC) і коливань тиску протягом серцевого циклу (PTP-PG). Зміна ICVC отримують від миттєвих відмінностей між об’ємами крові та спинномозкової рідини, що входять і виходять з черепа [5, 31]. Зміна тиску під час серцевого циклу випливає зі зміни градієнта тиску в спинномозковій рідині, який розраховується за швидкісними МР-зображеннями потоку спинномозкової рідини, використовуючи співвідношення Нав’є-Стокса між похідними швидкостей і градієнтом тиску [5, 32 ]. Індекс внутрішньочерепної податливості (ICCI) розраховується за співвідношенням ICVC і змін тиску [5, 31�33].

 

Статистичний аналіз розглядає декілька елементів. Аналіз даних ICCI включав тест Колмогорова-Смірнова з однією вибіркою, який виявив відсутність нормального розподілу в даних ICCI, які, таким чином, були описані з використанням медіанного та міжквартильного діапазону (IQR). Відмінності між вихідним рівнем і подальшим спостереженням слід було дослідити за допомогою парного t-критерію.

 

Дані оцінки NUCCA були описані з використанням середнього, медіанного та міжквартильного діапазону (IQR). Відмінності між вихідним рівнем і подальшим спостереженням досліджували за допомогою парного t-критерію.

 

Залежно від показника результату, базові, четвертий тиждень, восьмий і дванадцятий тиждень (тільки MIDAS) були описані з використанням середнього та стандартного відхилення. Дані MIDAS, зібрані під час первинного скринінгу невропатологом, мали один бал після закінчення дванадцяти тижнів.

 

Відмінності від вихідного рівня до кожного наступного відвідування були перевірені за допомогою парного t-критерію. Це призвело до численних значень p під час двох наступних відвідувань для кожного результату, крім MIDAS. Оскільки однією з цілей цього пілотного експерименту є надання оцінок для майбутніх досліджень, важливо було описати, де виникли відмінності, а не використовувати односторонній ANOVA, щоб отримати єдине значення p для кожного показника. Занепокоєння таких множинних порівнянь викликає збільшення частоти помилок типу I.

 

Для аналізу даних VAS оцінки кожного суб’єкта досліджували окремо, а потім за допомогою лінії лінійної регресії, яка адекватно відповідає даним. Використання багаторівневої регресійної моделі як із випадковими перехопленнями, так і з випадковим нахилом забезпечило індивідуальну лінію регресії, підібрану для кожного пацієнта. Це було перевірено на основі моделі випадкового перехоплення, яка відповідає лінії лінійної регресії із загальним нахилом для всіх суб’єктів, в той час як умови перехоплення можуть змінюватися. Була прийнята модель випадкових коефіцієнтів, оскільки не було доказів того, що випадкові нахили значно покращили відповідність даним (з використанням статистики відношення правдоподібності). Щоб проілюструвати різницю в перехопленнях, але не в нахилі, окремі лінії регресії були зображені для кожного пацієнта з накладеною середньою лінією регресії зверху.

 

результати

 

Після первинного обстеження неврологом вісімнадцять добровольців мали право на включення. Після завершення базових щоденників головного болю п’ять кандидатів не відповідали критеріям включення. Трьом не вистачало необхідних днів для головного болю в щоденниках початкового рівня, які мали бути включені, у одного були незвичайні неврологічні симптоми зі стійким одностороннім онімінням, а інший приймав блокатори кальцієвих каналів. Практикуючий NUCCA виявив, що два кандидати не відповідають вимогам: у одного не було зміщення атласу, а у другого — із станом Вольфа-Паркінсона-Уайта і серйозними постуральними викривленнями (39°) з нещодавньою участю в серйозній аварії транспортного засобу з ударом хребта (див. малюнок 1). .

 

Одинадцять суб’єктів, вісім жінок і троє чоловіків, середній вік сорок один рік (діапазон 21 рік), кваліфіковані для включення. Шість суб'єктів мали хронічну мігрень, повідомляючи про п'ятнадцять або більше днів головного болю на місяць, із загальним середнім значенням для одинадцяти суб'єктів 61 днів головного болю на місяць. Тривалість симптомів мігрені становила від двох до тридцяти п’яти років (в середньому двадцять три роки). Усі ліки залишалися незмінними протягом тривалості дослідження, щоб включати їх схеми профілактики мігрені, як прописано.

 

Відповідно до критеріїв виключення, жодному включеному суб’єкту не був поставлений діагноз головного болю, пов’язаного з травматичним ушкодженням голови та шиї, струсом мозку або постійним головним болем, пов’язаним із хлистом. Дев’ять суб’єктів повідомили про дуже віддалений минулий анамнез, понад п’ять або більше років (в середньому дев’ять років) до огляду невролога. Це включало травми голови, пов’язані зі спортом, струс мозку та/або хлист. Два суб’єкти вказали, що раніше не було травм голови або шиї (див. таблицю 2).

 

Таблиця 2 Індекс внутрішньочерепної відповідності суб'єкта Дані ICCI

Таблиця 2: Дані індексу внутрішньочерепної відповідності суб’єкта (ICCI) (n = 11). PC-MRI6 отримав дані ICCI1, про які повідомлялося на початковому етапі, на четвертому та восьмому тижні після втручання NUCCA5. Виділені жирним шрифтом рядки позначають суб’єкт із вторинним венозним дренажним шляхом. MVA або mTBI відбулися щонайменше за 5 років до включення в дослідження, в середньому 10 років.

 

Індивідуально п’ять суб’єктів продемонстрували збільшення ICCI, три суб’єкти залишилися практично незмінними, а три показали зниження від вихідного рівня до кінця вимірювань дослідження. Загальні зміни внутрішньочерепної податливості наведені в таблиці 2 і на рисунку 8. Середні значення (IQR) ICCI становили 5.6 (4.8, 5.9) на початку, 5.6 (4.9, 8.2) на четвертому тижні та 5.6 (4.6, 10.0) на тиждень восьмий. Відмінності статистично не відрізнялися. Середня різниця між вихідним рівнем і четвертим тижнем становила ?0.14 (95% ДІ ?1.56, 1.28), p = 0.834, а між вихідним рівнем і восьмим тижнем становила 0.93 (95% ДІ ?0.99, 2.84), p = 0.307. Результати 24-тижневого дослідження ICCI цих двох суб'єктів наведені в таблиці 6. У суб'єкта 01 спостерігалася тенденція до зростання ICCI з 5.02 на початку до 6.69 на 24 тижні, тоді як на 8 тижні результати інтерпретувалися як послідовні або незмінні. Суб’єкт 02 продемонстрував тенденцію до зниження ICCI від вихідного рівня 15.17 до 9.47 на 24 тижні.

 

Малюнок 8. Дослідження даних ICCI у порівнянні з раніше наведеними даними в літературі

Малюнок 8: Вивчіть дані ICCI у порівнянні з даними, опублікованими раніше в літературі. Значення часу МРТ фіксуються на початковому рівні, на 4-му та 8-му тижні після втручання. Базові значення цього дослідження подібні до даних, наданих Помшаром щодо суб'єктів, які мають лише mTBI.

 

Таблиця 6 24-тижневий індекс внутрішньочерепної відповідності Дані ICCI

Таблиця 6: Результати 24-тижневих ICCI демонструють тенденцію до зростання у суб’єкта 01, тоді як наприкінці дослідження (тиждень 8) результати інтерпретувалися як послідовні або залишалися незмінними. Суб'єкт 02 продовжував демонструвати тенденцію до зниження ICCI.

 

У таблиці 3 наведено зміни в оцінках NUCCA. Середня різниця між до та після втручання є наступним: (1) SLC: 0.73 дюйма, 95% ДІ (0.61, 0.84) (p < 0.001); (2) GSA: 28.36 балів за шкалою, 95% ДІ (26.01, 30.72) (р < 0.001); (3) Латеральність атласу: 2.36 градусів, 95% ДІ (1.68, 3.05) (р < 0.001); і (4) Обертання атласу: 2.00 градусів, 95% ДІ (1.12, 2.88) (р < 0.001). Це вказує на те, що ймовірна зміна відбулася після втручання в атлас на основі оцінки суб’єкта.

 

Таблиця 3 Описова статистика оцінок NUCCA

Таблиця 3: Описова статистика [середнє, стандартне відхилення, медіана та міжквартильний діапазон (IQR2)] оцінок NUCCA1 до-після первинного втручання (n = 11).

 

Результати щоденника головного болю повідомляються в Таблиця 4 і Рисунок 6. На початковому етапі суб'єкти мали середнє значення 14.5 (SD = 5.7) днів головного болю за 28-денний місяць. Протягом першого місяця після корекції NUCCA середня кількість днів головного болю на місяць зменшилася на 3.1 дня від вихідного рівня, 95% ДІ (0.19, 6.0), p = 0.039, до 11.4. Протягом другого місяця дні головного болю зменшилися на 5.7 дня від вихідного рівня, 95% ДІ (2.0, 9.4), p = 0.006, до 8.7 дня. На восьмому тижні у шести з одинадцяти суб'єктів спостерігалося зменшення кількості днів головного болю на >30% на місяць. Протягом 24 тижнів суб’єкт 01 повідомляв про відсутність змін у дні головного болю, тоді як у суб’єкта 02 спостерігалося зменшення головного болю на один день на місяць від базового рівня дослідження в сім до звітів про закінчення дослідження за шість днів.

 

Малюнок 6 Дні головного болю та інтенсивність головного болю із щоденника

Малюнок 6: Дні головного болю та інтенсивність головного болю з щоденника (n = 11). (a) Кількість днів головного болю на місяць. (b) Середня інтенсивність головного болю (у дні головного болю). Круг вказує середнє значення, а смужка — 95% ДІ. Круги – це індивідуальні предметні бали. Значне зменшення кількості днів головного болю на місяць було помічено через чотири тижні, майже вдвічі – на вісім тижнів. Чотири суб’єкти (№ 4, 5, 7 і 8) показали зниження інтенсивності головного болю більш ніж на 20%. Одночасне застосування ліків може пояснити невелике зниження інтенсивності головного болю.

 

На вихідному рівні середня інтенсивність головного болю в дні з головним болем за шкалою від нуля до десяти становила 2.8 (SD = 0.96). Середня інтенсивність головного болю не показала статистично значущих змін протягом чотирьох (p = 0.604) і восьми (p = 0.158) тижнів. Чотири суб’єкти (№ 4, 5, 7 і 8) показали зниження інтенсивності головного болю більш ніж на 20%.

 

Якість життя та показники інвалідності від головного болю наведені в таблиці 4. Середня оцінка HIT-6 на початковому етапі становила 64.2 (SD = 3.8). На четвертому тижні після корекції NUCCA середнє зниження балів становило 8.9, 95% ДІ (4.7, 13.1), p = 0.001. Оцінки восьмого тижня, порівняно з вихідним рівнем, виявили середнє зниження на 10.4, 95% ДІ (6.8, 13.9), р = 0.001. У 24-тижневій групі суб’єкт 01 показав зниження на 10 балів із 58 на 8-му тижні до 48 на 24-му тижні, тоді як суб’єкт 02 зменшився на 7 балів із 55 на 8-му тижні до 48 на 24-му тижні (див. малюнок 9).

 

Малюнок 9 24-тижневий HIT 6 Оцінки в довгострокових подальших суб'єктах

Малюнок 9: 24-тижневий показник HIT-6 у суб’єктів довгострокового спостереження. Щомісячні показники продовжували знижуватися після 8 тижня, кінця першого дослідження. На основі Smelt et al. За критеріями, можна інтерпретувати, що мінімально важлива зміна всередині людини відбулася між 8-м і 24-м тижнем. HIT-6: Тест на вплив головного болю-6.

 

Середня базова оцінка MSQL склала 38.4 (SD = 17.4). На четвертому тижні після корекції середні бали для всіх одинадцяти суб’єктів зросли (покращилися) на 30.7, 95% ДІ (22.1, 39.2), р < 0.001. До восьмого тижня, кінця дослідження, середні показники MSQL зросли від вихідного рівня на 35.1, 95% ДІ (23.1, 50.0), p < 0.001, до 73.5. Суб'єкти подальшого спостереження продовжували демонструвати деяке покращення зі збільшенням балів; проте, багато балів вийшли на плато, залишаючись незмінними з 8 тижня (див. малюнки 10(a)�10(c)).

 

Малюнок 10 24-тижневі результати MSQL у довгострокових суб'єктах

Малюнок 10: ((a)�(c)) 24-тижневі оцінки MSQL у суб’єктів довгострокового спостереження. (a) Суб'єкт 01 по суті вийшов на плато після 8 тижня протягом усього другого дослідження. Суб'єкт 02 показує, що бали, що збільшуються з часом, демонструють мінімально важливі відмінності на основі Cole et al. критерії до 24 тижня. (b) Здається, що показники суб’єкта досягають піку до 8 тижня, при цьому обидва суб’єкти демонструють подібні бали, отримані на 24 тижні. (c) Оцінки суб’єкта 2 залишаються незмінними протягом усього дослідження, тоді як суб’єкт 01 демонструє стійке покращення від початкового рівня до кінця тиждень 24. MSQL: Мігрень-специфічний показник якості життя.

 

Середня оцінка MIDAS на початковому етапі становила 46.7 (SD = 27.7). Через два місяці після корекції NUCCA (через три місяці після вихідного рівня) середнє зниження показників MIDAS у суб’єкта становило 32.1, 95% ДІ (13.2, 51.0), p = 0.004. Суб’єкти, що спостерігалися, продовжували демонструвати покращення зі зниженням балів, а інтенсивність показувала мінімальне покращення (див. малюнки 11(a)�11(c)).

 

Малюнок 11 24-тижневий показник MIDAS у суб'єктів довгострокового спостереження

Малюнок 11: 24-тижневий показник MIDAS у суб’єктів довгострокового спостереження. (a) Загальні показники MIDAS продовжували тенденцію до зниження протягом 24-тижневого періоду дослідження. (b) Показники інтенсивності продовжували покращуватися. (c) Хоча частота протягом 24 тижнів була вищою, ніж на 8 тижні, спостерігається покращення порівняно з вихідним рівнем. MIDAS: шкала оцінки інвалідності при мігрені.

 

Оцінка поточного головного болю за даними шкали VAS показана на малюнку 7. Багаторівнева модель лінійної регресії показала докази випадкового ефекту для перехоплення (p < 0.001), але не для нахилу (p = 0.916). Таким чином, прийнята модель випадкового перехоплення оцінювала різне перехоплення для кожного пацієнта, але загальний нахил. Розрахунковий нахил цієї лінії становив ?0.044, 95% ДІ (?0.055, ?0.0326), p < 0.001, що вказує на значне зниження показника VAS на 0.44 за 10 днів після вихідного рівня (p < 0.001). Середній вихідний показник становив 5.34, 95% ДІ (4.47, 6.22). Аналіз випадкових ефектів показав значні відхилення в базовій оцінці (SD = 1.09). Оскільки випадкові перехоплення розподіляються нормально, це вказує на те, що 95% таких перехоплень лежать між 3.16 і 7.52, що свідчить про значні відмінності базових значень у пацієнтів. Показники VAS продовжували демонструвати покращення в 24-тижневій групі спостереження за двома суб’єктами (див. Рисунок 12).

 

Рисунок 7 Суб'єкт Загальна оцінка головного болю ВАШ

Малюнок 7: Суб'єкт глобальної оцінки головного болю (VAS) (n = 11). У цих пацієнтів спостерігалися значні відмінності у вихідних показниках. Лінії показують індивідуальну лінійну посадку для кожного з одинадцяти пацієнтів. Товста пунктирна чорна лінія являє собою середню лінійну посадку для всіх одинадцяти пацієнтів. VAS: Візуальна аналогова шкала.

 

Рисунок 12. Групова глобальна оцінка головного болю ВАШ через 24 тижні подальшого спостереження

Малюнок 12: 24-тижнева група спостереження за глобальною оцінкою головного болю (VAS). Коли суб’єкти були запитані, «оцініть, будь ласка, ваш головний біль у середньому за останній тиждень». Оцінки за VAS продовжували демонструвати покращення в 24-тижневій групі спостереження за двома суб’єктами.

 

Найочевиднішою реакцією на втручання та догляд NUCCA, про які повідомляли десять суб'єктів, був легкий дискомфорт у шиї, оцінений в середньому три з десяти за оцінкою болю. У шести суб’єктів біль розпочався більше ніж через двадцять чотири години після корекції атласу і тривав більше двадцяти чотирьох годин. Жоден суб’єкт не повідомив про якийсь значний вплив на їхню повсякденну діяльність. Усі суб’єкти повідомили про задоволення від допомоги NUCCA через тиждень, середній бал – десять, за шкалою від нуля до десяти.

 

Доктор Хіменес Білий Халат

Інсайт доктора Алекса Хіменеса

«Я відчуваю головні болі від мігрені вже кілька років. Чи є причина мого головного болю? Що я можу зробити, щоб зменшити або позбутися своїх симптомів?»Вважається, що головні болі від мігрені є складною формою головного болю, однак причина їх майже така ж, як і для будь-якого іншого типу головного болю. Травматична травма шийного відділу хребта, наприклад, хлистова травма в результаті автомобільної аварії або спортивної травми, може спричинити неправильне розташування шиї та верхньої частини спини, що може призвести до мігрені. Неправильна постава також може викликати проблеми з шиєю, що може призвести до болю в голові та шиї. Медичний працівник, який спеціалізується на проблемах зі здоров’ям хребта, може діагностувати джерело ваших мігренозних головних болів. Крім того, кваліфікований і досвідчений фахівець може виконувати корекцію хребта, а також ручні маніпуляції, щоб допомогти виправити будь-які відхилення хребта, які можуть спричинити симптоми. У наступній статті узагальнено дослідження, засноване на покращенні симптомів після перебудови хребців атланта у учасників з мігренню.

 

Обговорення

 

У цій обмеженій когорті з одинадцяти пацієнтів з мігренню не було статистично значущих змін у ICCI (первинний результат) після втручання NUCCA. Однак значні зміни у вторинних результатах HRQoL все ж відбулися, як узагальнено в таблиці 5. Послідовність у величині та напрямку покращення цих показників HRQoL вказує на впевненість у покращенні здоров’я головного болю протягом двох місяців дослідження після 28-денного базового періоду. .

 

Таблиця 5 Підсумкове порівняння виміряних результатів

Таблиця 5: Підсумкове порівняння виміряних результатів

 

Виходячи з результатів дослідження прикладу, це дослідження припустило значне збільшення ICCI після атласне втручання що не спостерігалося. Використання ПК-МРТ дозволяє кількісно визначити динамічний зв’язок між артеріальним притоком, венозним відтоком та потоком спинномозкової рідини між черепом і спинномозковим каналом [33]. Індекс внутрішньочерепної відповідності (ICCI) вимірює здатність мозку реагувати на артеріальну кров, що надходить під час систоли. Інтерпретація цього динамічного потоку представлена ​​моноекспоненційним співвідношенням, що існує між об’ємом спинномозкової рідини та тиском спинномозкової рідини. При підвищеній або вищій внутрішньочерепній податливості, що також визначається як хороший компенсаторний резерв, артеріальна кров, що надходить, може компенсуватися внутрішньочерепним вмістом з меншою зміною внутрішньочерепного тиску. Хоча зміна внутрішньочерепного об’єму або тиску може відбутися, виходячи з експоненціального характеру співвідношення об’єм-тиск, зміна ICCI після втручання може не відбутися. Для точного визначення практичних кількісних параметрів для використання в якості об’єктивного результату, чутливого до документування фізіологічних змін після корекції атласу, необхідні розширений аналіз даних МРТ та подальше дослідження.

 

Koerte та ін. звіти про пацієнтів із хронічною мігренню демонструють значно більший відносний вторинний венозний дренаж (параспінальне сплетіння) у положенні лежачи в порівнянні з контрольною групою за віком та статтю [34]. У чотирьох суб’єктів дослідження спостерігався вторинний венозний дренаж, у трьох із цих суб’єктів спостерігалося помітне збільшення придатності після втручання. Значення невідоме без подальшого вивчення. Подібним чином Pomschar et al. повідомили, що суб’єкти з легкою черепно-мозковою травмою (mTBI) демонструють підвищений дренаж через вторинний венозний параспінальний шлях [35]. Середній індекс внутрішньочерепної відповідності виявляється значно нижчим у когорті mTBI порівняно з контролем.

 

Певну перспективу можна отримати, порівнявши дані ICCI цього дослідження з раніше зареєстрованими нормальними суб’єктами та тими, хто має mTBI, як показано на малюнку 8 [5, 35]. Обмежена невеликою кількістю досліджуваних суб’єктів, значення, яке результати цього дослідження можуть мати щодо Помшара та ін. залишається невідомим, пропонуючи лише припущення щодо можливостей майбутнього дослідження. Це ще більше ускладнюється суперечливими змінами ICCI, які спостерігалися у двох суб’єктів, які спостерігалися протягом 24 тижнів. У суб’єкта XNUMX із вторинним типом дренажу спостерігалося зниження ICCI після втручання. Більш масштабне плацебо-контрольоване дослідження зі статистично значущим розміром вибірки суб’єктів могло б продемонструвати остаточні об’єктивно виміряні фізіологічні зміни після застосування процедури корекції NUCCA.

 

Вимірювання HRQoL використовуються клінічно для оцінки ефективності стратегії лікування для зменшення болю та інвалідності, пов’язаної з мігренозним головним болем. Очікується, що ефективне лікування покращує сприйнятий пацієнтом біль і інвалідність, виміряні цими інструментами. Усі показники HRQoL у цьому дослідженні продемонстрували значне та істотне покращення на четвертому тижні після втручання NUCCA. З четвертого тижня по восьмий були відзначені лише невеликі покращення. Знову ж таки, лише незначні покращення були відзначені у двох суб’єктів, які спостерігалися протягом 24 тижнів. Хоча це дослідження не було спрямоване на те, щоб продемонструвати причинно-наслідкові зв’язки з втручанням NUCCA, результати HRQoL викликають неабиякий інтерес для подальшого дослідження.

 

Зі щоденника головного болю було помічено значне зменшення кількості днів головного болю на місяць через чотири тижні, майже вдвічі – через вісім тижнів. Однак значних відмінностей в інтенсивності головного болю з часом не було видно з даних цього щоденника (див. Рисунок 5). Хоча кількість головного болю зменшилася, суб’єкти все ще використовували ліки для підтримки інтенсивності головного болю на допустимому рівні; отже, передбачається, що статистично значущу різницю в інтенсивності головного болю визначити не вдалося. Стабільність у кількості днів головного болю, що трапляються на 8 тижні у суб’єктів подальшого спостереження, може керувати майбутнім дослідженням у визначенні того, коли настане максимальне покращення, щоб допомогти у встановленні стандарту лікування мігрені NUCCA.

 

Клінічно значимі зміни в HIT-6 важливі для повного розуміння спостережуваних результатів. Клінічно значуща зміна для окремого пацієнта була визначена в посібнику користувача HIT-6 як ?5 [36]. Coeytaux та співавт., використовуючи чотири різні методи аналізу, припускають, що різниця між групами в показниках HIT-6 на 2.3 одиниці з часом може вважатися клінічно значущою [37]. Smelt та ін. вивчали популяції пацієнтів з мігренню первинної медичної допомоги при розробці запропонованих рекомендацій із використанням змін балів HIT-6 для клінічної допомоги та досліджень [38]. Залежно від наслідків хибнопозитивних або негативних результатів, мінімально важливі зміни всередині людини (MIC) за допомогою «підходу середніх змін» оцінювалися в 2.5 бала. При використанні аналізу кривої робочої характеристики приймача (ROC) необхідна зміна в 6 точок. Рекомендована мінімально важлива різниця між групами (MID) становить 1.5 [38].

 

Використовуючи підхід «середніх змін», усі суб’єкти, крім одного, повідомили про зміну (зменшення) більше ніж ?2.5. «Аналіз ROC» також продемонстрував покращення за всіма суб’єктами, крім одного. Цей «один суб’єкт» був різною особою в кожному порівняльному аналізі. На основі Smelt et al. За критеріями, суб’єкти подальшого спостереження продовжували демонструвати мінімально важливе покращення всередині людини, як показано на малюнку 10.

 

Усі суб’єкти, крім двох, показали покращення показника MIDAS між вихідним і тримісячним результатами. Величина зміни була пропорційна базовій оцінці MIDAS, при цьому всі суб’єкти, крім трьох, повідомили про загальну зміну на п’ятдесят відсотків або більше. Суб'єкти, що спостерігалися, продовжували демонструвати покращення, що видно у постійному зниженні балів до 24 тижня; див. малюнки 11(a)�11(c).

 

Використання HIT-6 і MIDAS разом як клінічний результат може забезпечити більш повну оцінку факторів інвалідності, пов’язаних з головним болем [39]. Відмінності між цими двома шкалами можуть передбачити інвалідність за інтенсивністю головного болю та частотою головного болю, надавши більше інформації про фактори, пов’язані з повідомленими змінами, ніж будь-який результат окремо. Хоча MIDAS, здається, змінюється більше за частотою головного болю, інтенсивність головного болю, здається, впливає на показник HIT-6 більше, ніж MIDAS [39].

 

Про те, як головний біль від мігрені впливає та обмежує сприйняття пацієнтом повсякденне функціонування, повідомляє MSQL v. 2.1, у трьох 3 доменах: роль обмежена (MSQL-R), роль превентивна (MSQL-P) та емоційне функціонування (MSQL-E). Збільшення балів свідчить про покращення в цих областях із значеннями від 0 (погано) до 100 (найкраще).

 

Оцінка надійності шкали MSQL Bagley et al. результати звіту мають помірну або високу кореляцію з HIT-6 (r = ?0.60 до ?0.71) [40]. Дослідження Cole et al. повідомляє про мінімально важливі відмінності (MID) клінічні зміни для кожного домену: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 і MSQL-E = 7.5 [41]. Результати дослідження топірамату повідомляють про окремі мінімально важливі клінічні зміни (MIC): MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 і MSQL-E = 12.2 [42].

 

Усі суб’єкти, крім одного, зазнали індивідуальних мінімально значущих клінічних змін для MSQL-R понад 10.9 протягом восьмого тижня спостереження за MSQL-R. Усі суб’єкти, крім двох, повідомили про зміни понад 12.2 бала в MSQL-E. Поліпшення показників MSQL-P зросло на десять або більше балів у всіх предметах.

 

Регресійний аналіз рейтингів VAS з часом показав значне лінійне покращення протягом 3-місячного періоду. У цих пацієнтів спостерігалися значні відмінності у вихідних показниках. У швидкості покращення не спостерігалося незначних змін або взагалі не спостерігалося. Здається, ця тенденція однакова у суб’єктів, які вивчалися протягом 24 тижнів, як показано на малюнку 12.

 

Доктор Хіменес працює над шиєю борця

 

Багато досліджень із застосуванням фармацевтичного втручання показали значний ефект плацебо у пацієнтів із мігренозної популяції [43]. Визначення можливого поліпшення мігрені протягом шести місяців, використовуючи інше втручання, а також відсутність втручання, є важливим для будь-якого порівняння результатів. Дослідження ефектів плацебо загалом визнає, що плацебо-втручання дійсно забезпечують полегшення симптомів, але не змінюють патофізіологічні процеси, що лежать в основі цього стану [44]. Об’єктивні вимірювання МРТ можуть допомогти у виявленні такого ефекту плацебо, демонструючи зміну фізіологічних вимірювань параметрів потоку, що відбуваються після втручання плацебо.

 

Використання магніту три тесла для збору даних МРТ підвищить надійність вимірювань за рахунок збільшення кількості даних, що використовуються для розрахунків потоку та ICCI. Це одне з перших досліджень, які використовують зміни в ICCI як результат оцінки втручання. Це створює проблеми в інтерпретації отриманих МРТ даних для базування висновків або подальшого розвитку гіпотези. Повідомлялося про мінливість у взаємозв’язках між кровотоком у мозок і з нього, потоком спинномозкової рідини та частотою серцевих скорочень цих специфічних параметрів [45]. Варіації, помічені в невеликому дослідженні повторних заходів із трьох суб’єктів, привели до висновків, що інформацію, зібрану з окремих випадків, слід інтерпретувати з обережністю [46].

 

У літературі також повідомляється про значну надійність у зборі цих даних об’ємного потоку, отриманих МРТ. Вентланд та ін. повідомили, що вимірювання швидкостей спинномозкової рідини у добровольців і синусоїдальних коливань фантомних швидкостей не відрізнялися суттєво між двома використаними методами МРТ [47]. Koerte та ін. досліджували дві когорти суб'єктів, зображених у двох окремих установах з різним обладнанням. Вони повідомили, що коефіцієнти внутрішньокласової кореляції (ICC) продемонстрували високу внутрішньо- та міжрейтингову надійність вимірювань об’ємної швидкості ПК-МРТ, залишаючись незалежними від використовуваного обладнання та рівня кваліфікації оператора [48]. Хоча анатомічні відмінності існують між суб’єктами, це не завадило дослідженням більших популяцій пацієнтів щодо опису можливих «нормальних» параметрів відтоку [49, 50].

 

Будучи заснованими виключно на суб’єктивному сприйнятті пацієнта, існують обмеження у використанні результатів, про які повідомляють пацієнти [51]. Будь-який аспект, що впливає на сприйняття суб’єктом якості його життя, ймовірно, вплине на результат будь-якої використаної оцінки. Відсутність специфічності результатів у повідомленні про симптоми, емоції та інвалідність також обмежує інтерпретацію результатів [51].

 

Вартість візуалізації та аналізу даних МРТ виключала використання контрольної групи, обмежуючи будь-яку узагальненість цих результатів. Більший розмір вибірки дозволить зробити висновки на основі статистичної потужності та зменшеної помилки типу I. Інтерпретація будь-якої значущості цих результатів, виявляючи можливі тенденції, у кращому випадку залишається спекуляцією. Велика невідомість зберігається в імовірності того, що ці зміни пов’язані з втручанням або іншим ефектом, невідомим дослідникам. Ці результати доповнюють знання про можливі гемодинамічні та гідродинамічні зміни, про які раніше не повідомлялося після втручання NUCCA, а також про зміни в результатах, про які повідомлялося пацієнтам з мігренню HRQoL, які спостерігалися в цій когорті.

 

Значення зібраних даних та аналізів надають інформацію, необхідну для оцінки статистично значущих розмірів вибірки суб’єктів у подальшому дослідженні. Вирішені процедурні проблеми, пов’язані з проведенням пілотного експерименту, дозволяють удосконаленому протоколу успішно виконати це завдання.

 

У цьому дослідженні відсутність стійкого збільшення комплаєнсу можна зрозуміти через логарифмічну та динамічну природу внутрішньочерепного гемодинамічного та гідродинамічного потоку, що дозволяє окремим компонентам, які включають комплаєнс, змінюватися, а в цілому цього не відбувалося. Ефективне втручання повинно покращити сприйнятий суб’єктом біль і інвалідність, пов’язані з мігренозним головним болем, що вимірюється за допомогою цих інструментів HRQoL. Ці результати дослідження свідчать про те, що втручання з перебудови атласу може бути пов’язане зі зменшенням частоти мігрені, помітним покращенням якості життя, що призводить до значного зниження інвалідності, пов’язаної з головним болем, як це спостерігалося в цій когорті. Поліпшення результатів HRQoL викликає неабияку зацікавленість для подальшого дослідження, щоб підтвердити ці висновки, особливо у більшій групі суб’єктів та групі плацебо.

 

Подяки

 

Автори визнають д-ра Ноама Альперіна, Alperin Diagnostics, Inc., Майамі, Флорида; Кеті Уотерс, координатор дослідження, і д-р Джордан Осмус, координатор рентгенографії, Britannia Clinic, Калгарі, AB; Сью Кертіс, технолог МРТ, Радіологія Елліота Фонга Уоллеса, Калгарі, AB; і Бренда Келлі-Беслер, RN, координатор досліджень, Програма оцінки та лікування головного болю в Калгарі (CHAMP), Калгарі, AB. Фінансову підтримку надає (1) Hecht Foundation, Ванкувер, Британська Колумбія; (2) Tao Foundation, Калгарі, AB; (3) Меморіальний фонд Ральфа Р. Грегорі (Канада), Калгарі, AB; та (4) Фонд досліджень верхньої шийки матки (UCRF), Міннеаполіс, Мінесота.

 

Скорочення

 

  • ASC: комплекс підвивиху Atlas
  • CHAMP: Програма оцінки та лікування головного болю в Калгарі
  • ЦСР: спинномозкова рідина
  • GSA: аналізатор гравітаційного напруження
  • HIT-6: Тест на вплив головного болю-6
  • HRQoL: якість життя, пов’язана зі здоров’ям
  • ICCI: індекс внутрішньочерепної відповідності
  • ICVC: зміна внутрішньочерепного об’єму
  • IQR: міжквартильний діапазон
  • MIDAS: шкала оцінки інвалідності при мігрені
  • MSQL: Мігрень-специфічний показник якості життя
  • MSQL-E: Мігрень – специфічна оцінка якості життя – емоційна
  • MSQL-P: Мігрень-специфічна якість життя вимірювання-фізична
  • MSQL-R: Мігрень, яка обмежує якість життя
  • NUCCA: Національна асоціація хіропрактики верхньої шийки матки
  • ПК-МРТ: фазова контрастна магнітно-резонансна томографія
  • SLC: Перевірка лежачих ніг
  • VAS: Візуальна аналогова шкала.

 

Конфлікт інтересів

 

Автори заявляють, що немає фінансових чи будь-яких інших конкуруючих інтересів щодо публікації цієї статті.

 

Внесок авторів

 

Х. Чарльз Вудфілд III задумав дослідження, допоміг у його розробці, допоміг у координації та допоміг підготувати документ: вступ, методи дослідження, результати, обговорення та висновки. Д. Гордон Хасік перевіряв суб'єктів на включення/виключення з дослідження, надавав втручання NUCCA та контролював усіх суб'єктів під час подальшого спостереження. Він брав участь у розробці дослідження та координації предметів, допомагаючи розробити вступ, методи NUCCA та обговорення статті. Вернер Дж. Беккер перевіряв суб’єктів для включення/виключення з дослідження, брав участь у плануванні та координації дослідження, а також допоміг підготувати документ: методи дослідження, результати, обговорення та висновки. Маріанна С. Роуз провела статистичний аналіз даних дослідження та допомогла скласти проект статті: статистичні методи, результати та обговорення. Джеймс Н. Скотт брав участь у розробці дослідження, виконував функції консультанта по візуалізації, переглядаючи сканування на предмет патології, і допомагав скласти проект статті: методи ПК-МРТ, результати та обговорення. Усі автори прочитали та затвердили підсумкову роботу.

 

Насамкінець кейс щодо покращення симптомів головного болю мігрені після перебудови атлантових хребців продемонстрував збільшення первинного результату, однак середні результати дослідження також не продемонстрували статистичної значущості. Загалом, дослідження дало висновок, що пацієнти, які отримували лікування перебудови атлантових хребців, відчули значне поліпшення симптомів із зменшенням кількості днів головного болю. Інформація з посиланням на Національний центр біотехнологічної інформації (NCBI). Обсяг нашої інформації обмежений хіропрактикою, а також травмами та станами хребта. Щоб обговорити тему, зверніться до доктора Хіменеса або зв’яжіться з нами за адресою 915-850-0900 .

 

Куратор доктор Алекс Хіменес

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Додаткові теми: Біль у шиї

 

Біль у шиї є поширеною скаргою, яка може виникнути через різноманітні травми та/або умови. Згідно зі статистичними даними, травми в автомобільних аваріях і травми хребта є одними з найпоширеніших причин болю в шиї серед населення в цілому. Під час автомобільної аварії раптовий удар від інциденту може спричинити різкі поштовхи голови та шиї вперед-назад у будь-якому напрямку, пошкоджуючи складні структури, що оточують шийний відділ хребта. Травма сухожиль і зв’язок, а також інших тканин шиї може спричинити біль у шиї та роздавати симптоми по всьому тілу людини.

 

блоґ зображення мультфільму paperboy великі новини

 

ВАЖЛИВА ТЕМА: ДОДАТКОВО ДОДАТКО: Ви здоровіші!

 

ІНШІ ВАЖЛИВІ ТЕМИ: ДОДАТКО: Спортивні травми? | Вінсент Гарсія | Пацієнт | Ель-Пасо, Техас Мануальний терапевт

 

Бланк
посилання
1. Magoun HW Каудальний і головний вплив ретикулярної формації стовбура мозку. Фізіологічні огляди. 1950;30(4): 459�474. [PubMed]
2. Григорій Р. Посібник з аналізу верхніх відділів шийки матки. Монро, штат Мічиган, США: Національна асоціація хіропрактики верхньої шийки матки; 1971 рік.
3. Томас М., редактор. Протоколи та перспективи NUCCA. 1-й Монро, штат Мічиган, США: Національна асоціація хіропрактики верхньої шийки матки; 2002 рік.
4. Гіпотеза про викривлення зубчастої зв’язки і канатика Grostic JD. Журнал досліджень хіропрактики. 1988;1(1): 47�55.
5. Альперін Н., Сіварамакрішнан А., Ліхтор Т. Вимірювання спинномозкової рідини та кровотоку на основі магнітно-резонансної томографії як індикатори внутрішньочерепної комплаєнс у пацієнтів з мальформацією Кіарі. Журнал нейрохірургії. 2005;103(1):46�52. doi: 10.3171/jns.2005.103.1.0046. [PubMed] [Крест Реф]
6. Чосника М., Пікард Дж. Д. Моніторинг та інтерпретація внутрішньочерепного тиску. Журнал неврології, нейрохірургії та психіатрії. 2004;75(6):813�821. doi: 10.1136/jnnp.2003.033126. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed] [Крест Реф]
7. Tobinick E., Vega CP Спинномозкова венозна система: анатомія, фізіологія та клінічні наслідки. MedGenMed: загальна медицина Medscape. 2006;8(1, стаття 153) [PubMed]
8. Eckenhoff JE Фізіологічне значення хребетного венозного сплетення. Хірургія Гінекологія та акушерство. 1970;131(1): 72�78. [PubMed]
9. Беггс CB Венозна гемодинаміка при неврологічних розладах: аналітичний огляд з гідродинамічним аналізом. BMC Medicine. 2013;11, стаття 142 doi: 10.1186/1741-7015-11-142. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed] [Крест Реф]
10. Беггс CB Церебральний венозний відтік і спинномозкова рідина динаміка. Вени і лімфатика. 2014;3(3):81�88. doi: 10.4081/vl.2014.1867. [Крест Реф]
11. Кассар-Пуллічіно В.Н., Колхун Е., МакЛелланд М., Макколл І.В., Ель Масрі В. Гемодинамічні зміни в паравертебральному венозному сплетенні після травми хребта. Радіологія. 1995;197(3):659�663. doi: 10.1148/radiology.197.3.7480735. [PubMed] [Крест Реф]
12. Дамадіан Р.В., Чу Д. Можлива роль черепно-цервікальної травми та аномальної гідродинаміки спинномозкової рідини в генезі розсіяного склерозу. Фізіологічна хімія та фізика та медичний ЯМР. 2011;41(1): 1�17. [PubMed]
13. Бакріс Г., Дікхольц М., Мейєр П.М. та ін. Перебудова хребців атласу та досягнення цілі артеріального тиску у пацієнтів з артеріальною гіпертензією: пілотне дослідження. Журнал гіпертонії людини. 2007;21(5):347�352. doi: 10.1038/sj.jhh.1002133. [PubMed] [Крест Реф]
14. Kumada M., Dampney RAL, Reis DJ. Реакція депресора трійчастого нерва: серцево-судинний рефлекс, що походить від трійчастої системи. Дослідження мозку. 1975;92(3):485�489. doi: 10.1016/0006-8993(75)90335-2. [PubMed] [Крест Реф]
15. Kumada M., Dampney RAL, Whitnall MH, Reis DJ. Гемодинамічна подібність між реакцією трійчастого і аортального вазодепресорів. Американський журнал фізіології – фізіологія серця та кровообігу. 1978;234(1): H67�H73. [PubMed]
16. Goadsby PJ, Edvinsson L. Тригеміно-судинна система та мігрень: дослідження, що характеризують цереброваскулярні та нейропептидні зміни, які спостерігаються у людей та кішок. Аннали неврології. 1993;33(1):48�56. doi: 10.1002/ana.410330109. [PubMed] [Крест Реф]
17. Goadsby PJ, Fields HL Про функціональну анатомію мігрені. Аннали неврології. 1998;43(2, стаття 272) doi: 10.1002/ana.410430221. [PubMed] [Крест Реф]
18. May A., Goadsby PJ. Тригеміно-судинна система у людини: патофізіологічні наслідки для синдромів первинного головного болю нейронних впливів на мозковий кровообіг. Журнал мозкового кровотоку та метаболізму. 1999;19(2): 115�127. [PubMed]
19. Goadsby PJ, Hargreaves R. Рефрактерна мігрень і хронічна мігрень: патофізіологічні механізми. головний біль. 2008;48(6):799�804. doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01157.x. [PubMed] [Крест Реф]
20. Olesen J., Bousser M.-G., Diener H.-C. та ін. Міжнародна класифікація розладів головного болю, 2-ге видання (ICHD-II), перегляд критеріїв 8.2 головного болю, пов’язаного з надмірним вживанням ліків. Цефалалгія. 2005;25(6):460�465. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00878.x. [PubMed] [Крест Реф]
21. Стюарт В.Ф., Ліптон Р.Б., Уайт Дж. та ін. Міжнародне дослідження для оцінки достовірності оцінки Migraine Disability Assessment (MIDAS). Неврологія. 1999;53(5):988�994. doi: 10.1212/wnl.53.5.988. [PubMed] [Крест Реф]
22. Вагнер Т.Х., Патрік Д.Л., Галер Б.С., Берзон Р.А. Новий інструмент для оцінки довгострокового впливу мігрені на якість життя: розробка та психометричне тестування MSQOL. головний біль. 1996;36(8):484�492. doi: 10.1046/j.1526-4610.1996.3608484.x. [PubMed] [Крест Реф]
23. Kosinski M., Bayliss MS, Bjorner JB та ін. Коротка форма опитування з шести пунктів для вимірювання впливу головного болю: HIT-6. Якість життя досліджень. 2003;12(8):963�974. doi: 10.1023/a:1026119331193. [PubMed] [Крест Реф]
24. Еріксен К., Рочестер Р.П., Гурвіц Е.Л. Симптоматичні реакції, клінічні результати та задоволеність пацієнтів, пов’язані з хіропрактикою верхнього відділу шийки матки: проспективне багатоцентрове когортне дослідження. BMC розлади опорно-рухового апарату. 2011;12, стаття 219 doi: 10.1186/1471-2474-12-219. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed] [Крест Реф]
25. Національна асоціація хіропрактики верхньої шийки матки. Стандарти практики та догляду за пацієнтами NUCCA. 1-й Монро, штат Мічиган, США: Національна асоціація хіропрактики верхньої шийки матки; 1994 рік.
26. Грегорі Р. Модель для перевірки лежачих ніг. Монографія верхньої шийки матки. 1979;2(6): 1�5.
27. Woodfield HC, Gerstman BB, Olaisen RH, Johnson DF Interexaminer надійність перевірок лежачих ніг для розрізнення нерівності довжини ноги. Журнал маніпулятивної та фізіологічної терапії. 2011;34(4):239�246. doi: 10.1016/j.jmpt.2011.04.009. [PubMed] [Крест Реф]
28. Андерсен Р.Т., Вінклер М. Аналізатор гравітаційного напруги для вимірювання положення хребта. Журнал Канадської асоціації хіропрактики. 1983;2(27): 55�58.
29. Еріксен К. Рентгенологічний аналіз підвивиху. В: Еріксен К., ред. Верхній шийний підвивих комплекс� Огляд хіропрактики та медичної літератури. 1-й Філадельфія, Пенсильванія, США: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. С. 163�203.
30. Забєлін М. Рентгенологічний аналіз. В: Томас М., ред. NUCCA: протоколи та перспективи. 1-й Монро: Національна асоціація хіропрактиків верхньої шийки матки; 2002. С. 10-1-48.
31. Міяті Т., Масе М., Касаї Х. та ін. Неінвазивна МРТ оцінка внутрішньочерепної податливості при ідіопатичній гідроцефалії нормального тиску. Журнал магнітно-резонансної томографії. 2007;26(2):274�278. doi: 10.1002/jmri.20999. [PubMed] [Крест Реф]
32. Альперін Н., Лі Ш., Лот Ф., Раксін П.Б., Ліхтор Т. МР-внутрішньочерепний тиск (ВЧТ). Метод неінвазивного вимірювання внутрішньочерепної еластичності та тиску за допомогою МРТ: дослідження бабуїна та людини. Радіологія. 2000;217(3):877�885. doi: 10.1148/radiology.217.3.r00dc42877. [PubMed] [Крест Реф]
33. Раксін П.Б., Альперін Н., Сіварамакрішнан А., Сурапанені С., Ліхтор Т. Неінвазивна внутрішньочерепна комплаєнс і тиск на основі динамічної магнітно-резонансної томографії кровотоку та цереброспінальної рідини: огляд принципів, впровадження та інших неінвазивних підходів. Нейрохірургічний фокус. 2003;14(4, стаття E4) [PubMed]
34. Koerte IK, Schankin CJ, Immler S. та ін. Змінений церебровенозний дренаж у пацієнтів з мігренню за оцінкою фазово-контрастної магнітно-резонансної томографії. Слідча радіологія. 2011;46(7):434�440. doi: 10.1097/rli.0b013e318210ecf5. [PubMed] [Крест Реф]
35. Помшар А., Коерте І., Лі С. та ін. МРТ докази зміненого венозного дренажу та внутрішньочерепної податливості при легкій черепно-мозковій травмі. PLoS ONE. 2013;8(2) doi: 10.1371/journal.pone.0055447.e55447 [PMC безкоштовна стаття] [PubMed] [Крест Реф]
36. Bayliss MS, Batenhorst AS Посібник користувача HIT-6 A. Лінкольн, РІ, США: QualityMetric Incorporated; 2002 рік.
37. Coeytaux RR, Kaufman JS, Chao R., Mann JD, DeVellis RF Чотири методи оцінки мінімально важливих показників різниці порівнювалися для встановлення клінічно значущих змін у тесті на вплив головного болю. Журнал клінічної епідеміології. 2006;59(4):374�380. doi: 10.1016/j.jclinepi.2005.05.010. [PubMed] [Крест Реф]
38. Smelt AFH, Assendelft WJJ, Terwee CB, Ferrari MD, Blom JW. Що є клінічно значущими змінами в опитувальнику HIT-6? Оцінка в популяції первинної медичної допомоги пацієнтів з мігренню. Цефалалгія. 2014;34(1):29�36. doi: 10.1177/0333102413497599. [PubMed] [Крест Реф]
39. Sauro KM, Rose MS, Becker WJ та ін. HIT-6 і MIDAS як показники інвалідності від головного болю в популяції з головним болем. головний біль. 2010;50(3):383�395. doi: 10.1111/j.1526-4610.2009.01544.x. [PubMed] [Крест Реф]
40. Bagley CL, Rendas-Baum R., Maglinte GA та ін. Перевірка специфічної для мігрені опитувальника якості життя v2.1 при епізодичній та хронічній мігрені. головний біль. 2012;52(3):409�421. doi: 10.1111/j.1526-4610.2011.01997.x. [PubMed] [Крест Реф]
41. Cole JC, Lin P., Rupnow MFT Мінімальні важливі відмінності в Опитувальнику якості життя для мігрені (MSQ) версії 2.1. Цефалалгія. 2009;29(11):1180�1187. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01852.x. [PubMed] [Крест Реф]
42. Dodick DW, Silberstein S., Saper J. та ін. Вплив топірамату на показники якості життя, пов’язані зі здоров’ям при хронічній мігрені. головний біль. 2007;47(10):1398�1408. doi: 10.1111/j.1526-4610.2007.00950.x. [PubMed] [Крест Реф]
43. Хрб’яртссон А., Гцше П.С. Плацебо-втручання для всіх клінічних станів. Кокранівська база даних систематичних оглядів. 2010; (1) CD003974 [PubMed]
44. Мейснер К. Ефект плацебо та вегетативна нервова система: докази інтимних стосунків. Філософські угоди Королівського товариства Б: біологічні науки. 2011;366(1572):1808�1817. doi: 10.1098/rstb.2010.0403. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed] [Крест Реф]
45. Маршалл І., МакКормік І., Селлар Р., Віттл І. Оцінка факторів, що впливають на вимірювання МРТ змін внутрішньочерепного об’єму та індексу еластичності. Британський журнал нейрохірургії. 2008;22(3):389�397. doi: 10.1080/02688690801911598. [PubMed] [Крест Реф]
46. Raboel PH, Bartek J., Andresen M., Bellander BM, Romner B. Моніторинг внутрішньочерепного тиску: інвазивні та неінвазивні методи – огляд. Дослідження та практика реанімації. 2012;2012:14. doi: 10.1155/2012/950393.950393 [PMC безкоштовна стаття] [PubMed] [Крест Реф]
47. Wentland AL, Wieben O., Korosec FR, Haughton VM Точність і відтворюваність вимірювань фазово-контрастної МРТ для потоку спинномозкової рідини. Американський журнал нейрорадіології. 2010;31(7):1331�1336. doi: 10.3174/ajnr.A2039. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed] [Крест Реф]
48. Koerte I., Haberl C., Schmidt M. та ін. Кількісна оцінка потоку крові та спинномозкової рідини за допомогою фазово-контрастної МРТ. Журнал магнітно-резонансної томографії. 2013;38(3):655�662. doi: 10.1002/jmri.24013. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed] [Крест Реф]
49. Стокварт-Ельсанкарі С., Леманн П., Віллетт А. та ін. Фазово-контрастне МРТ дослідження фізіологічного церебрального венозного кровотоку. Журнал мозкового кровотоку та метаболізму. 2009;29(6):1208�1215. doi: 10.1038/jcbfm.2009.29. [PubMed] [Крест Реф]
50. Ацумі Х., Мацумае М., Хіраяма А., Курода К. Вимірювання внутрішньочерепного тиску та індексу відповідності за допомогою 1.5-Т клінічної МРТ апарату. Токайський журнал експериментальної та клінічної медицини. 2014;39(1): 34�43. [PubMed]
51. Becker WJ Оцінка якості життя, пов'язаної зі здоров'ям, у пацієнтів з мігренню. Канадський журнал неврологічних наук. 2002;29(додаток 2): S16�S22. DOI: 10.1017/s031716710000189x. [PubMed] [Крест Реф]
Закрити акордеон

Професійна сфера практики *

Інформація в цьому документі на "Лікування головного болю при мігрені: перебудова атланту хребців" не призначений для заміни особистих стосунків із кваліфікованим медичним працівником або ліцензованим лікарем і не є медичною консультацією. Ми заохочуємо вас приймати рішення щодо охорони здоров’я на основі ваших досліджень і партнерства з кваліфікованим медичним працівником.

Інформація в блозі та обговорення обсягу

Наша інформаційна сфера обмежується хіропрактикою, опорно-руховим апаратом, фізичними препаратами, оздоровленням, що сприяє етіологічному вісцеросоматичні порушення у клінічних презентаціях, клінічній динаміці асоційованого соматовісцерального рефлексу, комплексах підвивиху, чутливих питаннях здоров’я та/або статей, темах та дискусіях з функціональної медицини.

Надаємо та презентуємо клінічне співробітництво з фахівцями різних галузей. Кожен фахівець керується своєю професійною сферою практики та юрисдикцією ліцензування. Ми використовуємо протоколи функціонального здоров’я та оздоровлення для лікування та підтримки догляду за травмами або розладами опорно-рухового апарату.

Наші відео, дописи, теми, предмети та висновки охоплюють клінічні питання, проблеми та теми, які стосуються та прямо чи опосередковано підтримують нашу клінічну практику.*

Наш офіс обґрунтовано намагався надати підтверджувальні цитати та визначив відповідне дослідження або дослідження, що підтверджують наші публікації. За запитом ми надаємо копії допоміжних наукових досліджень, доступні регуляторним комісіям та громадськості.

Ми розуміємо, що ми розглядаємо питання, які потребують додаткового пояснення того, як це може допомогти в певному плані догляду або протоколі лікування; тому для подальшого обговорення вищезазначеної теми, будь ласка, не соромтеся запитувати Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, Або зв'яжіться з нами за адресою 915-850-0900.

Ми тут, щоб допомогти вам та вашій родині.

Благословення

Д-р Алекс Хіменес Постійного струму, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

електронна пошта: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Ліцензія доктора хіропрактики (DC) у Техас & Нью-Мексико*
Техас, округ Колумбія, номер ліцензії TX5807, Нью-Мексико, округ Колумбія Номер ліцензії NM-DC2182

Ліцензія дипломованої медсестри (RN*) in Флорида
Ліцензія Флориди Ліцензія RN # RN9617241 (Контрольний номер 3558029)
Компактний статус: Мультидержавна ліцензія: Уповноважений на практику в Стани 40*

Доктор Алекс Хіменес, округ Колумбія, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моя цифрова візитна картка